Alteraciones Menstruales

ALTERACIONES MENSTRUALES
CONCEPTO
La disfunción
menstrual es síntoma
de alguna anormalidad
adyacente en el
sistema reproductivo.
La anomalía puede ser

en el desarrollo,
endocrina o resultado de
alguna lesión anatómica
o insuficiencia ovárica
Menstruación normal es
aquella que se presenta cada
28 días +/-7 días, con duración
de 3 a 4 días, regular cantidad
y en forma periódica.
TRASTORNOS EN FRECUENCIA
AMENORREA
 Ausencia de menstruación por un periodo de 90 días o más.
PROIMENORREA
 Menstruación que se anticipa en su aparición más de 7 días.
OPSOMENORREA
 Menstruación que tiene un retraso de 7 días o más pero sin llegar a los 90 días.
TRASTORNOS EN LA DURACIÓN
POLIMENORREA
 Duración del flujo menstrual mayor de 8 días.
OLIGOMENORREA
 Duración de la menstruación por menos de 2 días.
TRASTORNOS EN LA CANTIDAD
HIPERMENORREA
 Aumento en la cantidad habitual del flujo menstrual.
HIPOMENORREA
 Disminución de la cantidad habitual de menstruación.
CAUSAS DE TRASTORNOS MENSTRUALES EN “MENOS”
HIPOMENORREA Y OLIGOMENORREA
 Estímulo hormonal deficiente o algún grado de afectación en la respuesta de

este tejido al estímulo hormonal.
 Hipertiroidismo.
 Destrucción parcial o total del endometrio.

CAUSAS TRASTORNOS MENSTRUALES EN “MAS”
HIPERMENORREA, POLIMENORREA Y PRIOMENORREA
 Hemorragia uterina anormal como miomatosis uterina,

 Hiperplasia endometrial,
 Endometriosis,
 Enfermedades hepáticas crónicas,
 Anomalías de la coagulación,
 Pólipos endometriales.
CAUSAS TRASTORNOS MENSTRUALES EN “AUSENCIA”
 OPSOMENORREA Y AMENORREA
 Trastornos en disfunción en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario = Anovulación

 Hipertiroidismo.
DISMENORREA
 Dismenorrea, termino griego que significa ¨dolor o dificultad en la
menstruación¨. El 90% de mujeres que acuden a atención primaria
presenta algún tipo de dolor menstrual.
 Una encuesta de estudiantes mexicanas de 12 a 14 años encontró que el

52% al 64% presentaban dismenorrea.
CLASIFICACION
PRIMARIA SECUNDARIA
Aparece a partir de la Comienza después de la

primera menstruación primera menstruación.
y no suele tener Causas: enfermedades
ninguna enfermedad subyacentes como
como causa. endometriosis
DISMENORREA PRIMARIA
 Se define como la presencia de dolor durante la menstruación sin

patología presente, que resulta de isquemia uterina causando dolor,
modulado por prostaglandinas.
 Se presenta en ciclos menstruales ovulatorios, la cual mejora o
desaparece posterior a embarazos.
 La dismenorrea involucra una gran variedad de factores hormonales
relacionados con la menstruación así como factores no hormonales.
DISMENORREA SECUNDARIA
Sugiere al desarrollo de procesos patológicos o esenciales, tales como la
endometriosis e infección pélvica.
• Causas Ginecológica:  Otras causas:

• Endometriosis  Colitis ulcerosa
• Salpingooforitis  Enfermedad de Crohn
• Neoplasias Ováricas  Diverticulitis
• Anomalías Uterinas
 Cistouretritis
• Adenomiosis
 Sx uretral
• Pólipos Endometriales
 Carcinoma de Vejiga
FISIOPATOLOGÍA
 Causada por actividad miometral, modulada por la síntesis de

protaglandinas, ocasionando isquemia uterina la cual desencadena el
dolor.
 Los niveles de prostaglandinas F2 (alfa) aumentan durante el ciclo
menstrual, encontrando una correlación directamente proporcional entre
los niveles de prostaglandinas y la intensidad del dolor.
 Otro factor que contribuye a la dismenorrea es la sobreproducción de la
vasopresina, hormona que estimula la contracción del tejido muscular.
CUADRO CLINICO
 Dolor tipo cólico en región supra púbica, el cual se puede irradiar a región
lumbosacra o anterior del muslo con duración de 4 horas a 4 días.
 El dolor mas intenso en el primer día del ciclo menstrual, puede acompañarse
de nausea, vómitos y diarrea en gran porcentaje de casos.
 En formas mas severas el dolor puede presentarse como un episodio abdominal
agudo e intenso que puede imitar a un abdomen agudo (dismenorrea
incapacitante)
DIAGNOSTICO
 Historia Clínica completa que incluya:
 Edad de la menarca
 Características de los ciclos menstruales
 Edad en que inicio la dismenorrea
 Características del dolor
 En pacientes con vida sexual activa se debe investigar edad de inicio de la
misma, numero de compañeros sexuales, ETS, abuso sexual, dipareunia y
método sexual utilizado.
DIAGNOSTICO
 En adolescentes con dismenorrea durante los primeros 6 meses de inicio de la menarca
deberá sospecharse la posibilidad de malformación obstructiva a nivel del tracto genital.
 La dismenorrea después de los 25 años de edad, sin historia previa de dolor, puede
deberse a endometriosis, enfermedad pélvica inflamatoria, o adenomiosis.
 En adolescentes sin vida sexual se sugiere la revisión de genitales externos buscando
algún dato de patología obstructiva (himen imperforado) y en las que tienen vida sexual
una revisión bimanual, y con espejo para descartar alguna patología agregada.
 La dismenorrea secundaria se presenta generalmente en pacientes de mayor edad y que
se asocian con anomalías pélvicas como:
 Dolor pélvico crónico
 Dispareunia
 Metrorragias, miomatosis
 Quistes ováricos
 Etc.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 No hay estudios de laboratorio específicos para el diagnostico de dismenorrea primaria.

 Pruebas para descartar infección pélvica particularmente chlamydia y gonorrea deben
realizarse ante una sospecha de dolor pélvico secundario a enfermedad inflamatoria
pélvica crónica.
 Ultrasonido
 Resonancia Magnética
 Laparoscopia diagnostica (estándar de oro) para el diagnostico de dolor pélvico crónico.
 Cistoscopia, indicada después de una laparoscopia pélvica con fines de descarar cistitis
intersticial.
TRATAMIENTO
.
 A las mujeres con dismenorrea primaria se les puede ofrecer tratamiento con
AINES de primera intención para disminuir el dolor y mejora la calidad de vida;
excepto aquellas que tengan contraindicación para el uso de AINES.
 Se recomienda que el uso de AINES sea de dos a tres días antes del ciclo
menstrual y 2 a 3 días después de inicio de la menstruación.
 Uso de Anticonceptivos Orales
 Acetato de Medroxiprogesterona en mujeres adultas y el sistema intrauterino de
Levonogestrel puede ser utilizado para una dismenorrea primaria.
 Inhibidores de la síntesis de protaglandinas
TENSION PREMENSTRUAL
TENSION PREMENSTRUAL
 Se caracteriza por irritabilidad, ansiedad, labilidad emocional, depresión, edema, dolor en las
mamas y cefaleas, de 7 a 10 días antes y en general hasta pocas horas después de comenzar la
menstruación.
ETIOLOGIA
 Se desconoce la causa
 Factores que pueden contribuir:
 Factores endocrinos (Hipoglucemia, cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono,

hiperprolactinemia, fluctuaciones en los niveles de estrógenos y progesterona circulantes,
respuesta anormal a estrógenos y progesterona, exceso de ADH), y predisposición
genética.
 Deficiencia de serotonina
 Deficiencia de Mg y Ca.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Los síntomas duran de unas pocas horas a 10 días y finalizan generalmente cuando comienza la
menstruación.
 Los síntomas mas comunes:
AFECTIVOS COGNITIVOS AUTONOMICOS DOLOR
-Disminución de
-Tristeza -Cefaleas
la concentración
-Ansiedad -Nauseas -Hipersensibilidad
-Paranoia
-Cólera -Diarrea mamaria
-Susceptibilidad
-Irritabilidad -Palpitaciones -Dolor
al rechazo
-Labilidad -Diaforesis articular/muscular
-Tendencias
-emocional
suicidas
DIAGNOSTICO
 Historia Clínica completa y bien detallada

 Elaboración de un calendario menstrual, con al menos 3 meses de registro
 Estudios de laboratorio y gabinete para descartar diagnósticos diferenciales.
 El síndrome premenstrual de diagnostica basándose en los síntomas físicos
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Anemia  Endometriosis
 Ansiedad  Epilepsia
 Trastorno afectivo bipolar  Alteraciones paratiroideas
 Sx de fatiga crónica
 Diabetes
 Depresión
 Trastornos de alimentación
 Desorden distimico
 Hiperprolactinemia  Alteraciones adrenales
 Hipertiroidismo  Migraña
 Hipotiroidismo  Alteraciones del sueño
 Pánico
 Alteraciones de la Personalidad
TRATAMIENTO
 El tratamiento sintomático, comenzando con un descanso y sueño adecuados, ejercicio regular y actividades de
relajación.
Los cambios en la dieta (aumento de las proteínas, disminución de los azúcares y el complejo vitamínico B,
especialmente piridoxina, una forma de vitamina B6, o suplementos de magnesio) puede ayudar, al igual que los
consejos y evitar las actividades estresantes
 Evitar ciertos alimentos y bebidas (bebidas cola, café, perros calientes, papas fritas, productos enlatados) y comer
más de otros (frutas, verduras, leche, hidratos de carbono complejos, alimentos ricos en fibra, carnes magras,
alimentos ricos en calcio y vitamina D)
 Los AINE pueden ayudar a disminuir las molestias, el dolor y la dismenorrea. Los inhibidores selectivos de la re captación de la
serotonina (ISRS) (fluoxetina 20 mg vía oral 1 vez al día) son los medicamentos de elección para reducir la ansiedad, la
irritabilidad y otros síntomas emocionales, especialmente si no puede evitarse el estrés.
 Los ISRS alivian efectivamente los síntomas del trastorno disfórico premenstrual.
 La clomipramina, administrada durante el ciclo completo o un medio ciclo, alivia efectivamente los síntomas emocionales.
 Los ansiolíticos pueden ayudar, pero suelen ser menos deseables debido a la posibilidad de dependencia o adicción.
 Para algunas mujeres, la manipulación hormonal es efectiva. Las opciones incluyen:

 Anticonceptivos orales
 Progesterona mediante cápsulas vaginales (200 a 400 mg 1 vez al día)
 Un progestágeno oral (progesterona micronizada 100 mg al acostarse) durante 10 a 12 días antes de la menstruación
 Un progestágeno de depósito (medroxiprogesterona 200 mg IM cada 2 o 3 meses)

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La anomalía puede ser

 Estímulo hormonal deficiente o algún grado de afectación en la respuesta de

 Destrucción parcial o total del endometrio.

HIPERMENORREA, POLIMENORREA Y PRIOMENORREA

 Hemorragia uterina anormal como miomatosis uterina,

 Enfermedades hepáticas crónicas,

 Trastornos en disfunción en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario = Anovulación

 Una encuesta de estudiantes mexicanas de 12 a 14 años encontró que el

Aparece a partir de la Comienza después de la

 Se define como la presencia de dolor durante la menstruación sin

• Causas Ginecológica:  Otras causas:

 Causada por actividad miometral, modulada por la síntesis de

 No hay estudios de laboratorio específicos para el diagnostico de dismenorrea primaria.

 Factores endocrinos (Hipoglucemia, cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono,

AFECTIVOS COGNITIVOS AUTONOMICOS DOLOR

 Historia Clínica completa y bien detallada

 Para algunas mujeres, la manipulación hormonal es efectiva. Las opciones incluyen:

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