Coartacion de La Aorta

COARTACION DE LA AORTA
MR1 KARLA RICO

MR1 NANCY GODOY
SUPERVISADO: ME DR. CARLOS BENITO
SANTIAGO PASTELIN
Coartación de la aorta
• En cualquier punto del trayecto de la aorta puede haber
estrechamiento o constricción de su calibre interior, pero
más a menudo aparece en un punto distal al nacimiento de
la arteria subclavia izquierda cerca de la inserción del
ligamento arterioso.
• La coartación o estrechamiento se observan en casi 7% de
los sujetos con cardiopatías congénitas, es más frecuente
en varones que en mujeres y lo es en particular en
individuos con disgenesia gonadal (como en el síndrome de
Turner).
EPIDEMIOLOGÍA
• La coartación de la aorta para las cuentas de 4 a 6 % de todos los d
efectos congénitos del corazón con una prevalencia de alrededor de
l 4/10.000 nacidos vivos.
• Es más común en hombres que en mujeres (59 frente a 41%). La m
ayoría de los casos son esporádicos.
• A pesar de que existen causas adquiridas, la etiología de la coartaci
ón de la aorta es generalmente congénita.
Etiología
Además de una etiología congénita, el estrechamiento de
la aorta puede ser una anomalía adquirida debido a las
enfermedades inflamatorias de la aorta, como la arteritis de
Takayasu o, en raras ocasiones, la aterosclerosis grave .
La aorta torácico medio o abdominal es a menudo el lugar
de participación en arteritis de Takayasu
MANIFESTACIONES CLINICAS
En los adultos no diagnosticados previamente, el signo de
presentación clásica es la hipertensión.
A pesar de la variabilidad de la presión arterial en las
extremidades superior e inferior, el flujo sanguíneo regional
se mantiene generalmente dentro de los límites normales
de la vasoconstricción de autorregulación en las áreas
hipertensos y por vasodilatación en las áreas hipotensdas
. La mayoría de los pacientes son asintomáticos a menos
hipertensión grave está presente.
• Estos incluyen la hipertrofia miocárdica ventricular, que
mantiene la función sistólica normal y fracción de
eyección y el desarrollo de la circulación colateral que
implica el intercostal, mamaria interna, y los vasos de la
escápula, lo que evita la lesión estenótica [
• Las manifestaciones clínicas dependen del sitio y la
magnitud de la obstrucción y la presencia de otras
anomalías cardiacas acompañantes, muy a menudo una
válvula aórtica bicúspide.
• Hasta en 10% de los casos se observan aneurismas del
polígono de Willis y conllevan un gran riesgo de rotura
súbita y muerte.
• Muchos niños y adultos jóvenes que solamente tienen la
coartación circunscrita están asintomáticos.
• Pueden aparecer
• cefalea
• epistaxia
• frialdad de extremidades
• claudicación con el ejercicio
• la atención por lo común se orienta al aparato
cardiovascular
exploración física
• se detectan en la un soplo cardiaco o hipertensión en las
extremidades superiores y desaparición, disminución notable
o retraso en las pulsaciones de las arterias femorales.
• Se pueden palpar en la cara anterior del tórax en los
espacios intercostales los vasos colaterales agrandados y
pulsátiles, en las axilas, y en la cara posterior en el área
interescapular.
• Las extremidades superiores y el tórax pueden mostrar
mayor desarrollo que las extremidades inferiores.
• El soplo mesosistólico en el espacio interescapular
izquierdo se puede volver de tipo continuo si se angosta
el calibre interior en grado suficiente para generar un
chorro de gran velocidad a través de la lesión durante
todo el ciclo cardiaco.
• Los soplos continuo y sistólico adicionales sobre la pared
lateral del tórax pueden reflejar incremento del flujo por
dichos vasos colaterales dilatados y tortuosos
diagnostico
• En el ECG por lo común se identifica hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• En la radiografías de tórax se puede detectar dilatación de la arteria subclavia izquierda en un punto
alto en el borde mediastínico izquierdo y la aorta ascendente dilatada.
• La indentación de la aorta en el sitio de la coartación y la dilatación preestenótica y posestenótica (el
signo del número 3) en la sombra paramediastínica son signos esencialmente patognomónicos.
• Las muescas en la tercera a novena costillas un signo radiográfico importante, se deben a la erosión
de las costilla inferior por los vasos colaterales.
• Por medio de la ecocardiografía bidimensional a partir de las ventanas supraesternales se identifica el
sitio de la coartación; la técnica Doppler cuantifica el gradiente tensional.
• La ecocardiografía transesofágica y MRI o CT tridimensional permiten visualizar la longitud e
intensidad de la obstrucción y las arterias colaterales acompañantes.
• En los adultos está indicado el cateterismo cardiaco más bien para valorar las arterias coronarias
oealizar una intervención a través de catéter (angioplastia y colocación de endoprótesis en la
coartación).
• Los principales riesgos de la hipertensión intensa en la
porción proximal de la aorta incluyen :
• aneurismas y hemorragias cerebrales, disección y rotura de
la aorta
• arterioesclerosis coronaria prematura e insuficiencia de LV
• la endoarteritis infecciosa puede aparecer en el sitio de la
coartación o puede asentar la endocarditis en la válvula
aórtica bicúspide acompañante que, según estimaciones,
aparece incluso en 75% de los pacientes.
tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico o implica la dilatación
percutánea con catéter y globo y colocación de una
endoprótesis.
• La hipertensión sistémica tardía en el posoperatorio
incluso sin que exista coartación residual, proviene en
parte de la duración de la hipertensión preoperatoria.
La edad promedio de supervivencia de los individuos con
coartación no operado fue de aproximadamente 35 años de
edad, con una mortalidad del 75 por ciento en 46 años de edad
Las complicaciones más frecuentes en los pacientes no
operados o en los operados durante la infancia o la edad adulta
más tarde fueron la hipertensión arterial sistémica, aceleraron
la enfermedad de la arteria coronaria, accidente
cerebrovascular, disección aórtica y la insuficiencia cardíaca.
seguimiento
• Es importante que el médico mida en visitas seriadas las
tensiones arteriales en reposo y en esfuerzo; muchos
enfermos tienen hipertensión sistólica sólo durante el
ejercicio, lo cual se debe en parte a la vasculopatía
difusa. En todo paciente con coartación operado o al que
se colocó una endoprótesis, está justificada la vigilancia
con MRI o CT
Las causas de muerte
• insuficiencia cardiaca
• rotura aórtica
• disección aórtica
• endocarditis
• endarteritis
• hemorragia intracerebral
• infarto de miocardio
• Los pacientes con una válvula aórtica bicúspide asociados
también pueden desarrollar estenosis aórtica importante o
regurgitación aórtica

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