PEDIATRÍA I

Seminario N° 2:
INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES
AUXILIARES EN PEDIATRÍA
ALUMNOS: Docentes:
• Zapata Rivas Javier
• Zegarra Garrido Yuliana • Dr. Ricardo Valdiviezo
• Zegarra Sosa Liliana • Dr. Billey Samamé T.
• Zelada Hernandez Lis Nativé
 prueba de
laboratorio

Duda
diagnostica

actitud diagnóstica
o terapéutica.
HEMOGRAMA
 Hemograma completo
 hematocrito (Hto)
 concentración de la hemoglobina (Hb)
 índices eritrocitarios:
 concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM)
 volumen corpuscular medio (VCM)
 recuentode reticulocitos, leucocitos y
plaquetas.
 seanaliza también el frotis sanguíneo que
consiste en la evaluación morfológica de
los elementos sanguíneos
 HEMATIES LEUCOCITOS

• Hct • Recuento
• Hb total
• Indices • Formula
eritrocitarios leucocitaria
• Reticulocitos

PLAQUETAS Recuento
 HEMOGLOBINA: Normal

DÍAZ DE HEREDIA, Cristina y BASTIDA, Pilar. Interpretación del hemograma pediátrico. España. 2007.
 = POLICITEMIA
Hb + Hct
= ANEMIA

CLASIFICACIÓN

INDICE DE
VCM
RETICULOCITOS

Tamaño eritrocitario Capacidad

regenerativa de la
MO
 Aproximación diagnóstica de las anemias basadas en VCM del glóbulo rojo y frotis sanguíneo

Microcítico Macrocítico Normocítico Alteraciones

hipocromo normocromo morfológicas
 Anemia por déficit  Anemia  Pérdida Ag.  Esferocitos
de fierro megaloblástica sangre
 Ovalocitos
 Talasemia  Anemia aplástica  Infecciones
 Estomatocitos
 Anemia  Leucemia  Inflamaciones
 Cél. falciformes
sideroblástica Crónicas
 Drogas
 Esquistocitos
 Intoxicación por  Enf. renales
Pb crónicas

 Enf. malignas
VCM x ± 7 µ3

RN = 119
4 m -2 años = 77
2 a - 6 años = 80
6 a - 12 años = 85
Adulto = 90

Becker K. Ana. Interpretación del hemograma. Rev. chil. pediatr.  [revista en la Internet]. 2001  Sep [citado  2010  viernes  12] ;  72(5):
460-465. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000500012&lng=es. .
 RETICULOCITOS

Varones 0.5-1.5 %

Mujeres 0.5-2.5 %

Niños. 0.5-4 %

Lactantes 2-5%
RETICULOCITOS AUMENTADOS RETICULOCITOS NORMALES O
DISMINUIDOS

1. Anemias hemolíticas 1. Déficit nutrientes

1. Corpuscular: 2. Infecciones ó inflamaciones
crónicas
 Defectos de membrana
3. Enfermedades crónicas
 Alteraciones enzimáticas
4. Invasión medular
 Hemoglobinopatías
2. Extracorpuscular:
 Test Coombs (+) (-)
2. Hemorragias agudas
 LEUCOCITOS: Normal
Recuento leucocitario en la infancia

Fórmula porcentual ± 10%

Cifra leucocitos
Grupo etario
Promedio y rango
Neutrófilo Linfocitos

RN 18 000 (10-30 000) 60 30

1 año 12 000 (6-18 000) 30 60
2-5 años 10 000 (6-15 000) 40 50
6-12 años 8 000 (5-13 000) 50 40

DÍAZ DE HEREDIA, Cristina y BASTIDA, Pilar. Interpretación del hemograma pediátrico. España. 2007.
Leucocitosis Fisiológicas
recién nacido (hasta 30 000 mm3), secundarias
• ejercicios,
• alteraciones emocionales : miedo y agitación;
• inflamación producida por enfermedades
infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados
de estrés metabólico (acidosis, anoxia,
convulsiones), hemorragias agudas o
enfermedades hematológicas.
Interpretación: Alteraciones numéricas

-PENIA
DISMINUCION
DE …

-FILIA
AUMENTO DE …
-CITOSIS

Desviación a la
izquierda número absoluto de mielocitos,
juveniles y baciliformes, > 500/mm3

Reacción leucemoide Número de leucocitos mayor de

50.000/mm3, es muy común en las
infecciones severas en menores de 3 m
Alteraciones numéricas
Interpretación
Interpretación
 HIPEREOSINOFILIA
Es causado por un grupo de trastornos caracterizados por
el exceso de producción sostenida de eosinófilos, en la
que la infiltración eosinofílica y la liberación de
mediadores causan daño a múltiples órganos.

 Eosinofilia de sangre ≥ 1500/microliter, presentes en

más de seis meses
 No hay otras causas aparentes de eosinofilia, como la
infección por parásitos o enfermedades alérgicas
 Los signos y / o síntomas de la disfunción de los
órganos diana
 PLAQUETAS: Normal

PLAQUETAS:
Análisis Muestra Grupo Valores Normales

Recien 84 – 478
nacido (después de 1
semana, como
adulto)
Adulto 150 - 400
 Interpretación
ALTERACIONES

TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOSIS
(< 100 000/mm3) (> 450 000/mm3)

Periférico:
Reactivas a infecciones
1. Inmunológica:
Central: virales, secundarias a una
autoinmune.
1. Aplasia medular. ferropenia.
2. No inmune: por
2. Invasión Intervenciones quirúrgicas,
consumo (CID,
neoplásica de la estrés, asplenia quirúrgica o
microang.
médula ósea. funcional, enfermedades
rombótica),
3. Síndromes infecciosas e inflamatorias
distribución
mielodisplásicos. crónicas, enfermedades
anormal/secuestro
inmunológicas, enfermedad
(hiperesplenismo,)
de Kawasaki y neoplasias
Fiebre Dengue:
 las cifras de leucocitos pueden estar disminuidas
hasta 2,000 por mm3,.
 Con discreta linfocitosis y desviación a la izquierda.
 La cifra de plaquetas puede ser normal o presentar
trombocitopenia igual o menor de 100,000 por mm3

Dengue Hemorragico los hallazgos de laboratorio

más importantes
 son la Trombocitopenia y hemoconcentración, con
conteo de plaquetas por debajo de 100,00 que se
presenta entre el tercer y sexto día de enfermedad.
 Hemograma bacteriano:
2 de lo siguiente:
Leucocitosis Neutrofilia
Desviación a Izquierda
Monocitosis Eosinopenia (como la provocada por la
escarlatina)

Produce alteraciones en:

Eritrocitos Anemia de causa aguda o crónica, de
causa hemolítica o porque disminuye la
producción de GR en la médula ósea.
Plaquetas Trombocitopenia por sepsis de GRAM(-) y
las meningococcemias
NOTA: Casos especiales son la fiebre tifoidea y la brucelosis donde hay leucopenia,
eosinopenia, pero con desviación a izquierda. Casi nunca hacen leucocitosis.
Las sepsis severas en lactantes el hemograma no es categórico, de un estudio de sepsis
bacterianas severas confirmadas por hemocultivos y sólo el 50% de ellos tuvo un
hemograma bacteriano. Es decir un hemograma normal no descarta una infección en el
lactante.
 Hemograma de las
infecciones virales
Deben pedirse después del 5º día desde el inicio de la infección,
pues antes se presta a confusión.

Período inicial (antes del 5º día) Leucopenia y desviación a

izquierda
Período de estado Leucocitosis, Linfocitosis
(aparecen con linfocitos
hiperbasófilos que son grandes
y muy cromáticos) y
Monocitosis.
ANÁLISIS
ANÁLISIS DE
DE ORINA
ORINA
 LA ORINA

La orina es un líquido secretado por los riñones y eliminado al exterior por el

aparato urinario contribuyendo a la eliminación de productos del metabolismo
nitrogenado y el equilibrio del medio interno.

El estudio y análisis de la orina puede plantearse desde dos puntos de vista:

•Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario.

•Detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente
con el sistema urinario.
 ANÁLISIS
ANÁLISISDE
DEORINA
ORINA

a) Color y aspecto
I.-Examen Físico b)a) Densidad
Color y aspecto
c)b) Volumen
Densidad
c) Volumen

a) PH
II.-Análisis químico b)a) Proteínas
PH
c)b) Hidratos
Proteínas
de carbono
c) Hidratos de carbono

II.-Análisis microscópico
I.-EXAMEN FÍSICO a) Color y aspecto:

El espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro.

Coloración es dada principalmente por el pigmento urocromo.

Normalmente es clara, transparente, la orina puede verse turbia

debido a precipitación de cristales, la presencia de células, o la
existencia de proteinuria masiva o lipiduria.
I.-EXAMEN FÍSICO b) Olor:

El olor característico es sui generis o aromático (debido a ácidos orgánicos

volátiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de
alimentos o drogas consumidas.

Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo

prolongado expuesto al medio ambiente o en ITU. Existen algunos olores de
orina que sugieren patologías específicas

Olor Causas
Dulzón Cetonas

Amoniacal Infección del tracto urinario(ITU)

por gérmenes con ureasa

Alimentos Espárragos
I.-EXAMEN FÍSICO b) Densidad:

Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de

orina.

El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea. El rango del valor

normal en pediatría es muy amplio: 1.003 g/l a 1.030 g/l.

Los valores inferiores corresponden a

Recién nacidos y lactantes, oscilan entre 1.005 g/l a 1.010 g/l
Niños Mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l.
I.-EXAMEN FÍSICO c)Volumen:

Varía en función de la ingesta de líquido y de las pérdidas extrarrenales

(transpiración y respiración).

Los valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso.

Edad Volumen Diario (ml/24 h)

Neonatos 50-300
Lactantes 350-550
Niños 500-1000
Adolescentes 700-1400
Adultos V 800-1800
M 600-1600

Varía en relación a la ingesta y otros factores

II.-ANÁLISIS QUÍMICO a)PH :

El pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno

La orina es normalmente ácida.

Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad.

El pH urinario varía entre 5 y 6 y con un rango de 4.5 a 8.5.

pH Valores normales
Recién nacidos/Neonatos 5 –7
En adelante 4,5 – 8 (promedio 6)
II.-ANÁLISIS QUÍMICO b)Proteínas :

Normalmente existen en la orina pequeñas cantidades de proteínas, ya sea

filtradas o secretadas por el nefrón.

Índice de malfuncionamiento glomerular

En RN normales la proteinuria es máxima a la edad de un día con un

promedio de 494 mg/l, un tercio de ella es albúmina.

• A los 5 días disminuye hasta un promedio de 176 mg/l.

• A partir de las 2 semanas, la proteinuria es semejante a la de edades

posteriores.

• En general, el límite considerado normal para esta edad es 60

mg/día.
 • SÍNDROME • SÍNDROME
NEFRÍTICO NEFRÓTICO
Características: ▫ Se considera trastorno pediátrico,
• Hematuria macro ó microscópica
ya que su frecuencia es 15 veces
• Edema duro
• Hipertensión Arterial
mayor que en los adultos.
• Oliguria <0.5 cc/kg/d Características:
Examen General de orina: • Proteinuria Masiva (40 mg/h/m2)
• Edema generalizado y blando
•Eritrocituria, Cilindros hemáticos • Hipoalbunemia < 2grs/dl)
•Proteinuria. 0.5 mg/m2/día o < 40 • Hipercolesterolemia > 300 mg/dl
mg/m2/h. (VN: 65­175)
• Oliguria <0.5 cc/kg/d

ETIOLOGIA: GNPE ETIOLOGIA: <8 anos 80% cambios

mínimos.
 II.-ANÁLISIS QUÍMICO Hidratos de carbono:

Glucosa:

Valor normal de la glucosa en orina es 100 mg /dl (tira reactiva = 0)

Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomérulo aparece en la

orina

La presencia de glucosa en orina es siempre anormal

Su aparición puede deberse a dos factores: Cuando la glicemia

supera el umbral renal
de reabsorción tubular
1)Disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía de glucosa, lo cual
proximal) ocurre entre los 160 a
180 mg /dl, aparece en
2)Niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como elevadas cantidades en
la diabetes mellitus u otros estados hiperglucémicos. la orina.
II.-ANÁLISIS QUÍMICO
Cuerpos Cetónicos:

Son intermediarios de la oxidación de los ácido grasos, que normalmente son

metabolizados y no aparecen en la orina.

La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en

situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia de
vómitos, especialmente en niños pequeños.

En la deficiencia insulínica se produce un incremento del metabolismo de

los ácidos grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan
por la orina.

La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es

anuncio de una grave complicación, el coma cetoacidótico.
II.-ANÁLISIS QUÍMICO Bilirrubina y urobilinógeno:

Son los principales pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina.

Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl).

Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.

Su ausencia en orina puede verse en cuadros colestásicos por lo tanto, si

no hay paso de bilirrubina al intestino, no se producirá urobilinógeno.

Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la

orina en forma de urobilina.

Bilirrubina: Sólo aparece en orina cuando hay  [ ] de la bilirrubina

conjugada en plasma.
II.-ANÁLISIS QUÍMICO  Sangre y mioglobina:

La orina normal contiene :

Hasta 3 hematíes por l., lo que equivale a menos de 5 hematíes por

campo .

La hematuria : traumatismos,
La tira reactiva positiva indica tres
tumores renales o de las vías
posibilidades: urinarias, infecciones urinarias, y
1) hematuria nefropatías médicas, tanto
2) hemoglobinuria o glomerulares como intersticiales.
3) mioglobinuria.
II.-ANÁLISIS QUÍMICO Nitritos:

Nitritos: Normalmente no se encuentran en la orina.

La presencia de nitritos en orina es signo de colonización o infección bacteriana.

Leucocitos: :

El umbral de detección es entre 5 a 15 leucocitos por campo de mayor

aumento (CMA)

Melanina:

Es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y

que se excreta por la orina en enfermos con melanoma maligno.
III.-ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras:

• Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas. Analiza 10

ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000 hematíes, 1 millón de
leucocitos y 1000 cilindros

• Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece como

máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000 leucocitos/
minuto y de 3 cilindros/minuto.
 Cristales:
Su presencia es habitual, su significado clínico escaso y su tipo depende
del pH.

• Ácido úrico: Más abundantes en sujetos con gota y sometidos a

quimioterapia .Aparecen en orinas ácidas.
• Ácido oxálico: Escasa trascendencia, aunque aumentan en la enfermedad
de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles.
• Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.

Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un significado
patológico incierto, son:
Colesterol, que puede indicar daño renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que
aparecen en orinas alcalinas; tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias,
etc.
Células: Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:

a) Hematíes: 0 a 5/campo.
b) Leucocitos: leucocitos 5/campo Por encima de este límite se
considera que existe piuria, que sugiere, aunque no de forma categórica,
la presencia de infección.
c) Células epiteliales tubulares: Más de 15 de estas células por campo
indican lesión tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda. En el
recién nacido el número de estas células puede estar aumentado.
 d) Células epiteliales transicionales: Redondas u ovales, con un
núcleo central, muy escasas. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o
tras sondaje.
e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo pequeño.
Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia
escamosa en ambos sexos.
f) Espermatozoides: Sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos: Son células tubulares cargadas de lípidos.
Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria.

Fragmentos titulares: Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. Son

característicos de la necrosis papilar renal y pueden aparecer también en tumores
vesicales.
Cilindros:
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado
patológico.

•  Hialinos: De aspecto traslúcido, sin significado patológico.

• Granulosos: Contienen otras proteínas y detritus celulares e indican

algún tipo de daño glomerular

• Céreos: Se producen por degeneración grasa de las células

• Eritrocitarios: Incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular

• Leucocitarios: Indican infección

• Epiteliales tubulares: Indican daño tubular

• Grasos: En situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico)

• Bacterianos y fúngicos: Indican infección

• Pigmentarios: Contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina

UROCULTIVO
 UROCULTIVO
El urocultivo es el procedimiento de laboratorio que se realiza para el
diagnóstico microbiológico de infecciones de tracto urinario.

Su finalidad es detectar y cuantificar los microorganismos causantes de la

infección.

En la interpretación del urocultivo suele ser indispensable descartar los

resultados falsos positivos y los falsos negativos para lograr un diagnóstico
acertado

CULTIVO:
LA SIEMBRA:
Debe realizarse de la orina sin centrifugar con un ansa calibrada, lo que permitirá
obtener una estimación semi cuantitativa del desarrollo microbiano.
Incubación
1.-Atmósfera. Dado que la mayoría de los
patógenos urinarios son facultativos, no se
utiliza rutinariamente la siembra en
medios para gérmenes anaerobios ni se
realiza la incubación en anaerobiosis

2.-Temperatura. Excepto en casos muy

especiales de sospecha de algún tipo de
micosis, la incubación debe realizarse a 35
± 2 °C.

3.-Tiempo. Se recomienda un tiempo de

incubación de 24 - 48h de incubación,
especialmente cuando se trata de pacientes
urópatas con sospecha de infecciones
micóticas, o bajo tratamiento antibiótico.
El 70-80% de los urocultivos enviados al laboratorio resultan
"negativos".

El 85-90% de las IU son producidas por enterobacterias.

De los gérmenes gram-positivos, los que se aislan con mayor

frecuencia son enterococos y estafilococos.
Valores
normales

•Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación

•Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infección
•Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección
•Obtención pos aspiración suprapúbica > 0
•Obtención por caterización > 100
•Sonda vesical : positivo > 50.000
INTERPRETACIÒN
A.-Resultados falsos positivos pueden encontrarse en:

• Orinas contaminadas con deposiciones o secreciones vaginales.

• Recolectores colocados mas de 30-40 minutos
• Demorar en el envió de la muestra de orina al laboratorio , falta de
• refrigeración o uso de desinfectante contaminados
• Contaminación en el laboratorio.

B.-Resultados falsos negativos pueden observarse:

•Tratamiento antibiótica reciente (la muestra debe tomarse por lo

menos 5 días después de suspendido el ATB)
•Gérmenes de difícil desarrollo
•Orinas muy diluida o de baja densidad
•El uso de desinfectantes locales
•Obstrucción completa del lado infectado
Recuentos > 105 ufc/ml, en una orina obtenida por micción espontánea, son
indicativos de bacteriuria significativa en un 80 % de los casos y 95 % cuando
se repite en más de un cultivo o se acompaña de sintomatología urinaria.

Recuentos < 103 ufc/ml se consideran contaminaciones a la hora

de recoger la muestra, y recuentos entre 103 y 105 ufc/ml se
consideran dudosos.

Cuando la orina se obtiene por cateterismo, un único recuento mayor de 104

ufc/ml ya es indicativo de bacteriuria significativa.

En el caso de que la muestra se haya recogido mediante punción vesical,

suprapúbica o renal percutánea lumbar, cualquier recuento debe considerarse
como bacteriuria significativa.
 Obtención de la muestra

se obtiene por
punción lumbar
en el espacio
intervertebral
entre las
vértebras L3 y L4.
 Aspecto macroscópico

•EnEncondiciones
condicionesnormales
patológicas
es puede presentar
• un aspecto turbio.
Claro
•• Puede ser debida a la presencia de leucocitos,
Transparente
• eritrocitos,
viscosidad ymicroorganismos
aspecto similar al agua
VALORES NORMALES EN LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
 

Elemento a evaluar Resultado

Aspecto (color) Transparente, cristalino
Presión 60-180 mmH2O (50-200 mmH2O)
Glucosa 60-70% del nivel de glucosa en
sangre.
Proteínas Niño: 10-40 mg/dl
Neonato: hasta 120 mg/dl
Leucocitos 0-5/mm3
Recién nacido: hasta 15/mm3
PMN Neonato: 1-2 / mm3
Niño: 0/ mm3
Hematíes 0/ mm3
Tinción Gram Negativo
Tinción ácido-alcohol resistente Negativo
Tinta china Negativo
ALTERACIONES

COLOR

La turbidez se clasifica mediante cruces dentro de una escala de

0 a 4:
0 : líquido transparente
+ : líquido ligeramente turbio
++ : turbidez claramente presente, aunque todavía se
pueden leer las letras a través del tubo.
+++ : No puede leerse la letra impresa a través del tubo
++++: No pueden percibirse las letras.
• En otras situaciones puede darse un signo que es la
“Santocromia”.
 TURBIO
Meningitis Purulenta

• Meningitis tuberculosa habitualmente claro y

transparente, pero a menudo es esmerilado,
opalescente y tras su extracción de 2 a 3 h
puede dar lugar a un fino retículo fibrinoso en
tela de araña.

• Punción traumática
ROJO (hemorrágico) • Hemorragia
subaracnoidea
Presión de apertura

Valores normales según edad

Edad. Presión de apertura.

Neonato 80-110 mmH2O

Lactante <200 mmH2O
Niño/Adulto 50-200 mmH2O

En decúbito relajada: 100 mmH2O

En decúbito lateral flexionado: 60-180 mmH2O

Cuando el niño llora, no colabora o se mueve

 ANÁLISIS BIOQUIMICO

Glucosa Glucorraquia

Valores normales según edad

• Prematuro: 24 – 63 mg/dl.
• A término: 44-128 mg/dl.
• En el adulto: El 60 – 70% de la glucosa plasmática.

Aumentada : Disminuida :
DM, encefalitis Meningitis bacteriana,
epidémica, poliomielitis, meningitis tuberculosa,
meningitis serosas y meningitis por hongos,
urémicas, HTE espiroquetas, hemorragia
subaracnoidea, carcinomatosis,
sarcoidosis.
 Proteínas Proteinorraquia

Valores normales según edad

• Neonato: 30-120 mg/dl.
• Niño: 10-40 mg/dl.
• Adulto : 15-45mg/dl.

• Meningitis bacteriana
• Meningoencefalitis virales
• Procesos desmielinizantes, degenrativos,
vasculares, inmunológicos.
• Tumores cerebrales y medulares
 10% de las proteínas
Ig G totales del LCR

• Panencefalitis esclerosante subaguda

• Encefalomielitis postinfecciosa
Examen microscópico y recuento celular

FORMULA LEUCOCITICA

• Linfocitos 62 +/- 34%

• Monocitos 36 +/- 20
• Neutrofilos 2 +/- 5
• Histiocitos 0
• Eosinofilos 0 - raro
 CITOLOGIA Normal :
Neonatos: 15 leucocitos/mm3.
    Adultos: 0 – 5 leucocitos/mm3.

Aumento del número de células

Ligera: (10 - 30/mm3)
Pleocitosis
Moderada ( 30- 100/ mm3)

En las reacciones meníngeas

En las meningitis tuberculosa Pleocitocis acentuada ( 100- 500, o
En la encefalitis epidémica más)
Poliomielitis anterior aguda • Meningitis supuradas
Neurosífilis • Formas graves de meningitis
tuberculosa
• Rotura de abscesos cerebrales
 Son anormales es un niño
En un neonato normal: 1-2/mm3
Células PMN
Meningitis bacteriana
Fase precoz de la meningitis
aséptica

LINFOCITOSIS
• Meningitis aséptica, tuberculosa o fúngica
Linfocitos • Transtornos desmielinizantes
• Tumores cerebrales y medulares
• Transtornos inmunológicos: vasculitis
• Irritación química
 • Si la punción no ha sido traumática, el
LCR de niños y adultos estará exento
de hematíes.
• En RN a término: 120 hematíes/mm3

Hematíes

• Punción traumática
• Hemorragia subaracnoidea
 BACTERIOLOGÍA

• Tinción Gram Meningitis bacteriana

• Ácido alcohol- resistente Meningitis TBC

• Tinta china Meningitis Fúngica

Meningitis Aglutinación en látex

Trast. Metabólicos Determinación de lactato,

aminoácidos, enolasa.
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
 BIOQUIMÍCA SANGUÍNEA

 La bioquímica sanguínea es el conjunto de parámetros

medidos en sangre periférica que nos informan de:

 Estado metabólico e hidroelectrolítico

 Existencia de lesión o disfunción de
órganos como el corazón, el riñón, el
hígado y el páncreas.

Representan la [ ] de determinadas sustancias químicas en la sangre

 BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

 Sirve para diferentes situaciones:

1. Confirmar la sospecha diagnóstica en un paciente con síntomas.

2. Controlar la respuesta de estos parámetros alterados al
tratamiento.
3. Para el diagnóstico precoz en personas que no presentan
síntomas, pero que pueden tener algún factor de riesgo para
diferentes enfermedades.
 GLUCEMIA
ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE REFERENCIA (SI)
PROCEDIMIENTO REFERENCIA (EE.UU.)

Glucosa Suero Cordón umbilical 45-96 mg/dl 2.5-5.3 mmol/l

Prematuros 20-60 mg/dl 1.1-3.3 mmol/l
Neonatos prematuros 30-60 mg/dl 1.7-3.3 mmol/l
1 día 40-60 mg/dl 2.2-3.3 mmol/l
> 1 día 50-90 mg/dl 2.8-5.0 mmol/l
Niños 60-100 mg/dl 3.3-5.5 mmol/l
Adultos 70-105 mg/dl 3.9-5.8 mmol/l

Glucosa 2hrs Suero < 120 mg/dl < 6.7 mmol/l

pospandrial
Glucosa, prueba de Suero mg/dl mmol/l
tolerancia En ayunas Normal Diabéticos Normal Diabéticos
60 min 70-105 > 126 3.9-5.8 >7.0
90 min 120-170 > 200 6.7-9.4 > 11
120 min 100-140 > 200 5.6-7.8 > 11
70-120 > 200 3.9-6.7 > 11
 PERFIL HEPÁTICO
 Transaminasas: Indicadores sensibles de lesión
del parénquima hepático y son los más útiles
para detectar enfermedades hepatocelulares
agudas, como las hepatitis.
 TRANSAMINASAS

TIPOS
TGO = AST TGP = ALT

suero normal: TGO>TGP. En el hepatocito, la TGP es una

ORIGEN enzima citoplasmática, mientras que la TGO es bilocular ORIGEN

(citoplasma y mitocondrias).

Hígado, miocardio, M-E, Principalmente en hígado

riñones, cerebro, páncreas,
pulmones, leucocitos y
eritrocitos, en orden
decreciente de [ ]
 ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE
PROCEDIMIENTO REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Aminotransferasa de Suero 0-5 días 6-50 U/L 6-50 U/L
Alanina (TGP) 1-19 años 5-45 U/L 5-45 U/L
Aminotransferasa de Suero 0-5 días 35-140 U/L 35-140 U/L
Aspartato (TGO) 1-9 años 15-55 U/L 15-55 U/L
10-19 años 5-45 U/L 5-45 U/L
 TRANSAMINASAS

VALORES ¿CUÁNDO SE
NORMALES ELEVAN?

No es necesario que se produzca necrosis de hepatocitos para

que se liberen, su elevación absoluta no tiene significado
pronóstico en los trastornos hepatocelulares agudos.

TGO:
0-5 días : 35-140 U/L - Lesión de membrana
1-9 años : 15-55 U/L del hepatocito
10-19 años: 5-45 U/L
TGP: - Necrosis difusa de
0-5 días : 6-50 U/L hepatocitos
1-19 años: 5-45U/L
 PERFIL HEPÁTICO EN LA HEPATITS VIRAL

TRANSAMINASAS OTRAS
ALTERACIONE
S

Las elevaciones intensas (es decir > 1 000 U/L) se producen casi
exclusivamente en los trastornos asociados a lesión hepatocelular
extensa

AGUDA: TGP > TGO (TGP:

100U - 3000 U o más) . BILIRRUBINA
FOSFATASA ALCALINA
CRÓNICA: aumentos mucho
más discretos, pero mayores en
las formas agresivas, a menudo
con TGO>TGP
  Gamma-glutamiltranspeptidasa: Su actividad aumenta
sensiblemente en cualquier afectación hepática, pero lo
hace especialmente en los síndromes de colestasis.

ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE

PROCEDIMIENTO REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Gamma- Suero Cordón umbilical 37-193 U/L 37-193 U/L
Glutamiltranspeptidasa 0-1 mes 13-147 U/L 13-147 U/L
(GGT) 1-2 meses 12-123 U/L 12-123 U/L
2-4 meses 8-90 U/L 8-90 U/L
4m-10 años 5-32 U/L 5-32 U/L
10-15 años 5-24 U/L 5-24 U/L
 BILIRRUBINA
Es un producto derivado del metabolismo de la Hb. Los hematíes al degradarse liberan Hb que
es metabolizada a dos moléculas el grupo hemo y el grupo globina, el grupo hemo se transforma
en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por
el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónido transformándose en bilirrubina
"conjugada" o directa.

ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE

PROCEDIMIENTO REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Bilirrubina Total Suero 0-1 día < 5.8 mg/dl < 100 umol/L
1-2 días < 8.2 mg/dl < 140 umol/L
3-5 días < 11.7 mg/dl < 200 umol/L
1 m - adulto <1.0 mg/dl < 17 umol/L
Bilirrubina Directa Suero Neonato < 0.6 mg/dl < 10 umol/L
> Neonatos < 0.1mg/dl < 2 umol/L
 BILIRRUBINEMIA
FISIOLÓGICA

1. Aparecer clínicamente después de las 24 h de vida.

2. Tener su pico máx. hacia 3º-5º día, en RN a término y hacia el 5º-

7º día en los prematuros.

3. Tener su tope máx. en 14 mg % en RN a término y 15 mg % en

los prematuros.

4. Que el valor de bilirrubina directa sea menor de 2 mg%.

5. Y debe desaparecer hacia la semana en el RN a término y a las dos

semanas en el prematuro.
 HIPERBILIRRUBINEMIA
PATOLÓGICA

Ictericia fisiológica acentuada

1. Hipoxia
2. Hipoglicemia
3. Hematoma
4. Policitemia
5. Infección
6. Herencia
7. Retardo en el pinzamiento del cordón: Mayor masa
eritrocitaria (policitemia).
ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE
PROCEDIMIENTO REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Fosfatasa Alcalina Suero 1-9 años 145-420 U/L 145-420 U/L
10-11 años 130-560 U/L 130-560 U/L
12-13 años V M V M
14-15 años 200- 495 105-420 200- 495 105-420
16-19 años 130-525 70-230 130-525 70-230
65-260 50-130 65-260 50-130
Lactato deshidrogenasa Suero < 1 año 170-580 U/L 170-580 U/L
(LDH) 1-9 años 150-500 U/L 150-500 U/L
10-19 años 120-330 U/L 120-330 U/L
 PERFIL RENAL
ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE
PROCEDIMIENTO REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Nitrógeno uréico Suero, plasma Cordón umbilical 21-40 mg/dl 7.5-14.3 mmol urea/L
Prematuros (1 ss) 3-25 mg/dl 1.1-9 mmol urea/L
Neonatos 3-12 mg/dl 1.1-4.3 mmol urea/L
Lactantes/niños 5-18 mg/dl 1.8-6.4 mmol urea/L
En adelante 7-18 mg/dl 2.5-6.4 mmol urea/L
Creatinina Suero, plasma Cordón umbilical 0.6-1.2 mg/dl 53-106 umol/L
Neonatos 0.3-1.0 mg/dl 27-88 umol/L
Lactantes 0.2-0.4 mg/dl 18-35 umol/L
Niños 0.3-0.7 mg/dl 27-62 umol/L
Adolescentes 0.5-1.0 mg/dl 44-88 umol/L
Adultos
Varón Mujer
0.6-1.2 mg/dl 53-106 umol/L
0.5-1.1 mg/dl 44-97 umol/L

Ácido úrico Suero 1-5 años 1.7-5.8 mg/dl 100-350 umol/L

6-11 años 2.2-6.6 mg/dl 130-390 umol/L
12-19 años Varón 3.0-7.7 mg/dl 180-460 umol/L
12-19 años Mujer 2.7-5.7 mg/dl 160-340 umol/L
 PROTEINURIA

 Método tradicional para cuantificar la excreción urinaria de

proteínas consiste en la recogida de orina de 24h.

 Límite sup. de excreción de proteínas normal en el niño sano:

150mg/24h

 Normal: 4mg/m2/h. Anormal: 4-40mg/m2/h. Rango nefrótico: > 40

mg/m2/h.

 Cuando no se puede recoger la orina, se puede cuantificar la

proteinuria: proporción proteína/proporción creatinina en una
muestra de orina seleccionada al azar. Normal: proteína
(mg/dl)/creatinina (mg/dl): <0.5 (<2años), <0.2 (>2años).
SD.Nefrótico: >3
 ANALITO O MUEST EDAD VALORES DE VALORES DE
PROCEDIMIENTO RA REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Proteínas total Suero Prematuros 4.3-7.6 g/dl 43-76 g/l
Neonatos 4.6-7.4 g/dl 46-74 g/l
1-7 años 6.1-7.9 g/dl 61-79 g/l
8-12 años 6.4-8.1 g/dl 64-81 g/l
13-19 años 6.6-8.2 g/dl 66-82 g/l
Albúmina Plasma Prematuros 1 día 1.8-3.0 g/dl 18-30 g/l
A término < 6 días 2.5-3.4 g/dl 25-34 g/l
< 5 años 3.9-5.0 g/dl 39-50 g/l
5-19 años 4.0-5.3 g/dl 40-53 g/l
 PROTEÍNAS SÉRICAS (g/dl)

EDAD ALFA1 ALFA2 BETA GAMMA

Recién Nacido 0.1 – 0.3 0.2 – 0.3 0.3 - 0,6 0.6 – 1.2

1 - 3 meses 0.1 - 0.3 0.3 - 0.7 0.3 – 0.7 0.2 - 0.7

7 a 12 meses 0.1 – 0.3 0.5 – 1.1 0.4 - 1 0.2 - 099

3 – 5 años 0.1 - 0.3 0.4 - 0.8 0.5 - 1 0.4 – 1.3

 Perfil Lipídico
Categoría Colesterol total Colesterol LDL
Normal < 170 mg/dl < 110 mg/dl
Límite 170-199 mg/dl 110 – 129 mg/dl
Alto > 200 mg/dl > 130 mg/dl

Edad Colesterol total

Recién nacido 34 a 133 mg/100 ml
Lactantes y pre-escolares 80 a 170 mg/ 100 ml
  
PERFIL TIROIDEO:

ANALITO O MUESTRA EDAD VALORES DE VALORES DE

PROCEDIMIENTO REFERENCIA REFERENCIA (SI)
(EE.UU.)
Hormona estimulante Suero Prematuros (28-36 s)
1º semana de vida 0.7-27.0 mIU/l 0.7-27.0 mIU/l
de tiroides (TSH) Lactantes a término 2.3-13.2 mIU/l 2.3-13.2 mIU/l
Cordón umbilical 3.2-34.6 mIU/l 3.2-34.6 mIU/l
1-2 días 0.7-15.4 mIU/l 0.7-15.4 mIU/l
3-4 días 1.7-9.1 mIU/l 1.7-9.1 mIU/l
2-20 semanas 0.7-6.4 mIU/l 0.7-6.4 mIU/l
21 ss – 20 años
T3 libre Suero Cordón umbilical 20-240 pg/dl 0.3-3.7 pmol/l
1-3 días 200-610 pg/dl 3.1-9.4 pmol/l
6 semanas 240-560 pg/dl 3.7-8.6 pmol/l
Adultos (20-50 a) 230-660 pg/dl 3.5-10.0 pmol/l
T3 total Suero Cordón umbilical 30-70 ng/dl 0.46-1.08 nmol/l
Neonatos 75-260 ng/dl 1.16-4.00 nmol/l
1-5 años 100-260 ng/dl 1.54-4.00 nmol/l
5-10 años 90-240 ng/dl 1.39-3.70 nmol/l
10-15 años 80-210 ng/dl 1.23-3.23 nmol/l
En adelante 115-190 ng/dl 1.77-2.93 nmol/l

T4 libre Suero 3 días 2.0-4.9 ng/dl 26-631 pmol/l

Lactantes 0.9-2.6 ng/dl 12-33 pmol/l
Niños prepúberes 0.8-2.2 ng/dl 10-28 pmol/l
Niños púberes y adultos 0.8-2.3 ng/dl 10-30 pmol/l
T4 total Suero 1-3 días 8.2-19.9 ug/dl 106-256 mmol/l
1 semana 6.0-15.9 ug/dl 77-205 mmol/l
1-12 meses 6.1-14.9 ug/dl 79-192 mmol/l
1-3 años 6.8-13.5 ug/dl 88-174 mmol/l
3-10 años 5.5-12.8 ug/dl 71-165 mmol/l
Niños púberes y adultos 4.2-13 ug/dl 54-167 mmol/l
 AGA Y
ELECTROLITOS
UTILIDAD CLÍNICA DE LOS GASES ARTERIALES:
 Permite medir directamente PaO2, PaCO2, pH.
 Estas variables permiten evaluar : La integridad del proceso
de intercambio gaseoso (oxigenación), La ventilación y el
balance ácido-base.

RANGO NORMAL DE LOS VALORES DE AGA

PaO2 PaCO2 pH HCO3 Exceso de
EDAD (mmHg) (mmHg) (mEq/L) base
Niños 75-100 35-45 7.35-7.45 24-26 +3
RN a término 60-80 35-45 7.32-7.38 24-26 +3
RN pretérmino 60-80 35-45 7.30-7.35 22-25 +3
30-36 ss
RN pretérmino 45-60 38-50 7.27-7.32 19-22 +4
< 30 ss
 ACIDOSIS METABOLICA
Causas más comunes: Manifestaciones clínicas:
 Diarreas. • Cefaleas.
 Insuficiencia renal. • Náuseas, vómitos.
 Hipoaldosteronismo. • Dolor abdominal.
• Letargia, estupor, coma.
 DM.
• Respiración rápida,
 Ayuno prolongado.
corta y superficial o
 Anemia grave. profundas (hiperpnea)
 Hemorragias e hipotensión
arterial.
 Shock.

 Hipoxia grave.
 ALCALOSIS METABOLICA

Causas más comunes: Manifestaciones clínicas:

 Vómitos en la hipertrofia • Respiración lenta y
congénita del píloro. superficial, crisis de apnea.
 Succión gástrica. • Irritabilidad o letargia.
• Manifestaciones de
 Pérdida de ácidos.
hipopotasemia con
 Déficit de K: diuréticos.
distensión abdominal.
 Sobrecarga de bicarbonato. • Hipotonía muscular.
• Íleo paralítico.
ACIDOSIS ALCALOSIS
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
Causas: Causas:
 Fibrosis quística.
 Emocional.
 Asma bronquial.  Estímulo de centro
 Edema pulmonar. respiratorio: salicilatos,
 Enfermedad pared torácica. tumores, hepatopatías.
 Parálisis muscular respiratoria.  Presión de CO2 baja,

 Traumatismo.
neuropatía local.
 infecciones
ELECTROLITO
S

EDAD SODIO (mEq/L)

Neonatos 134-146
Lactantes 139-146
Niños 138-145
En adelante 136-146

EDAD POTASIO (mEq/L)

< 2m 3.0-7.0
2-12m 3.5-6.0
>12m 3.5-5.0
ELECTROLITOS
EDAD CALCIO (mg/dl)
Prematuros 6-10
A término 7-12
Niños 8-11
Adultos 8.5-11

EDAD MAGNESIO (mg/dl)

0-6 días 1.2-2.6
7 días-2 años 1.6-2.6
2-14 años 1.5-2.3
INTERPRETACION ACIDO BASE
l o Edad: 6 años
em p
Ej
EJ Na+ = 130 mEq/L

Cl- = 80 mEq/L

HCO3- = 10 mEq/L

PCO2 = 25 mmHg

pH SERICO = 7,20
¿ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O
ALCALEMICO? PH = 7,20

 DETERMINAR EL pH SANGUINEO. 

pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,36 ==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ¿ES EL DISTURBIO RESP. O METAB ?
PCO2 = 25 MMHG Y HCO3 = 10 MEQ/L.

 EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3. 

PCO2 > 44 mmHg ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 < 36 mmHg ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==> NORMOCAPNEA

HCO3 < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==> NORMOBICARBONATEMIA

PH = 7,20 Y HCO3 = 10 MEQ / L Y
PCO2 = 25 MMHG :

 SI pH < 7,36 y PCO2 > 44

==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.

 SI pH < 7,36 y HCO3 < 22

==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.

 SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ===>

.
 SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ===>
.

CUAL DISTURBIO COINCIDE CON LA ALT. DEL PH. ?

5. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

 MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO :

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 130 - (80 + 10) = 40 mEq/L

40 mEq/L > 12 mEq/L

==> ACIDOSIS METAB ANION GAP

 7. SI EL DISTURBIO METAB. ESTA PRESENTE …
¿EL SIST. RESP. ESTA COMPENSANDO ?

 COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO

DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA
ASOCIADA:
 PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA:

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2

 PCO2c = [(1,5 x 10) + 8] ± 2 = 21 a 25 mmHg
 SI PCO2 medida =25 mmHg = PCO2 esperada (21 a 25 mmHg)

==> NO EXISTE DISTURBIO RESP. ASOCIADO A LA

ACIDOSIS METAB. ANION GAP
 DIAGNOSTICO : ACIDEMIA POR ACIDOSIS

METABOLICA - ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) SIN

ALT. RESP. ASOCIADA

 EXAMENES
INMUNOLOGICOS
BASICOS
 ELISA
Serología: ELISA
 Sensibilidad y especificidad > 98%
 Se basa en la detección de un Ag-VIH inmovilizado sobre una
fase sólida (pocillo) mediante Ac anti-VIH que producen una
reacción cuyo producto, un colorante, puede ser medido
espectofotométricamente.
 ELISA
1.Marcaje del Ac Anti-ViH sérico 2. Union del Ag VIH “de lab” la fase sólida
(Anti–gp120, gp41, p24)

3. Complejos inmunes sobre la

fase sólida 4. Reacción entre los complejos inmunes-enzima y
el sustrato forman un producto coloreado que
se mido en espectofotometria
 Diagnóstico de laboratorio
Serología: ELISA
• Ac detectables a 6-12s de la infx
• Casi todos son sero(+) a los 6 meses

(+) VIH

(+) WB

(+) ELISA
(-) Falso (+)
Sífilis, LE
ELISA (-)
(+)

(-) No VIH / VIH sero(-) ELISA

No
(-) VIH
Niños menores de 18 meses.
 Hasta que el sistema inmunológico del niño no
esté totalmente desarrollado (tarda de 12 a 18
meses en desarrollarse) la prueba de anticuerpos
no es confiable.

 Si
se sospecha la presencia de VIH, es preciso
que el niño tome una prueba de carga viral o de
IgA para determinar con precisión su estado VIH.
 TORCH
Detecta anticuerpos formados por el contacto con algún microorganismo que genere
infecciones agudas como toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y otros.
Consiste en buscar anticuerpos contra enfermedades provocadas por esos
microorganismos

T
Toxoplasmosis
O
Otras enfermedades: sífilis, hepatitis, etc.
R
Rubéola
C Citomegalovirus
H Herpes simplex
 TOXOPLASMOSIS
• RECIÉN NACIDO:
– Detección de IgG. Esta Ig específica del RN se hace + a los 15 días de
vida y se puede mantener + por años.
• Debe diferenciarse de IgG materna ( que atraviesa la barrera transplacentaria) por lo que
debe compararse los títulos de dilución del suero de la madre con los del niño. Una
relación 4 veces mayor en el niño es indicadora de infección congénita.

– Detección de IgM en el neonato infectado es positiva a los 14 días de

nacido, con un máximo al mes y luego se mantiene positiva hasta los
6 meses de vida.
 RUBEOLA
• RECIÉN NACIDO:
– Detección de IgM específica que al ser positivos indican infección
congénita en el recién nacido.

– La muestra de sangre en el recién nacido puede ser obtenida de

cordón. Es sugerente de infección intrauterina valores mayores a:
20 mg / dl
 CITOMEGALOVIRUS
La mayoría de infecciones por CMV en la madre no se Infección previa 
anticuerpos en su
diagnostican debido a que provoca pocos síntomas
torrente sanguíneo

También se puede realizar

un cultivo de la garganta o
de la orina de la madre o
del bebé para detectar la
presencia del virus

Shell-vial, Cultivo celular, PCR.

 SIFILIS
Los exámenes de la madre pueden abarcar: VDRL, FTA-ABS
(prueba de absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes ), Reagina rápida del plasma (RPR).
 El futuro de los niños es siempre
hoy. Mañana será tarde.

Gabriela Mistral

GRACIAS