Síndrome de Ovario Poliquístico

SÍNDROME DE
OVARIO
POLIQUÍSTICO
¿QUÉ ES?
E S T E FA N I A V E L E P U C H A
Alteraciones metabólicas y En 1935 Stein y Leventhal
Trastorno endocrino más
cardiovasculares similares a publicaron la primera
frecuente entre mujeres
las que definen el síndrome descripción de este
jóvenes, con una
metabólico, con el que síndrome, caracterizado por
prevalencia del 6-10%,
coincide en presentar mujeres que presentaban
siendo una de las
resistencia a la insulina amenorrea, hirsutismo,
principales causas de
como anormalidad obesidad y apariencia
amenorrea e infertilidad.
metabólica central poliquística de los ovarios.
Para su diagnóstico, deben excluirse otras patologías que causen trastornos del ciclo menstrual y
exceso de andrógenos, y cumplirse al menos dos de los siguientes criterios:
Ovarios poliquísticos por

ecografía, definido por la
Oligo/anovulación (clínica de Hiperandrogenismo clínico y/o presencia de 12 ó más folículos,
oligoamenorrea o amenorrea). bioquímico. de diámetro entre los 2- 9 mm
y/o un volumen ovárico mayor
de 10 mm.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SOP.
NIH-NICHD 1990 ROTTERDAM 2003
Oligo u anovulación.
Oligo u anovulación. Signos clínicos o bioquímicos de

hiperandrogenismo.
ELEMENTOS Signos clínicos o bioquímicos de
DIAGNÓSTICOS hiperandrogenismo. Ovarios poliquísticos.
Ambos componentes deben estar Dos o tres criterios deben estar

REQUISITOS presentes, siendo clave el presentes. Todos tienen igual
DIAGNÓSTICOS hiperandrogenismo. ponderación.
Hiperplasia adrenal congénita, Tumores secretores de andrógenos,
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Síndrome de Cushing.
Alteración multisistémica endocrino-metabólica, multifactorial y poligénica compleja, que genera fenotipos clínicos
y bioquímicos heterogéneos
EN LAS MUJERES CON SOP EXISTE:
 Alteración a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-ovario con un aumento de actividad del hipotálamo que
produce un mayor número de pulsos de (GnRH), aumentando así la (LH) y la relación LH/ (FSH). Dado
que la LH es responsable de convertir precursores androgénicos en testosterona y que la FSH se encarga
de transformar los andrógenos provenientes de la teca ovárica en estrógenos, el resultado final del
desbalance resulta en un exceso de andrógenos circulantes.
En la mujer, los andrógenos son sintetizados en pequeñas cantidades por los ovarios y las glándulas
suprarrenales. Una sobreproducción , incluso leve, puede provocar hirsutismo, acné y desequilibrios
hormonales que afectan al ciclo menstrual y la fertilidad. En casos extremo se produce una virilización
con aparición de una voz más grave y un patrón masculino del crecimiento del pelo y/o calvicie.
Resistencia a la acción de la insulina a nivel de los tejidos por una alteración intrínseca a nivel
del posreceptor de la insulina, con incapacidad para la utilización de la glucosa por los tejidos
periféricos, llegando a provocar hiperglucemia e hiperinsulinismo compensatorio.
CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Alteraciones menstruales: amenorrea/ oligomenorrea o sangrado uterino disfuncional como manifestación de la
anovulación crónica. También dismenorrea.
Infertilidad por anovulación (ciclos anovulatorios).
Abortos previos: se observó en mujeres con SOP una mayor incidencia de abortos en el primer trimestre;
abortos precoces en un 30-40% de los casos.
Depresión y ansiedad, afectación de la autoestima: de presentación variable, especialmente marcado en la

adolescencia.
Preguntar por medicación habitual, estilos de vida y antecedentes familiares de SOP, alopecia, problemas
menstruales o infertilidad, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular en mujeres.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos de hiperandrogenismo cutáneo: hirsutismo de aparición generalmente peripuberal y/o
seborrea y/o acné y/o alopecia androgénica. Sospecharemos SOP ante un acné que se inicia o
empeora en la edad adulta o que no responde a los tratamientos habituales. Acné de línea mandibular
y cuello.
Sobrepeso u obesidad central: presente en un 30 % de los casos. Se debe calcular el IMC y

perímetro de cintura (valor de riesgo en mujeres si >82 cm.).
Acantosis nigricans: oscurecimiento y engrosamiento de la piel alrededor del cuello, bajo los
brazos y en los pliegues de la piel. Se trata de un marcador cutáneo de insulinorresistencia e
hiperinsulinemia.
Siempre deben medirse las cifras tensionales.

ACTITUD A SEGUIR
ANTE LA SOSPECHA DE
UN SOP
AZANZA SAMANTHA
Diagnostico
Clínico Exploraciones complementarias
Analítica
Hormonal
FSH LH Prolactina Testosterona DHEAS Androstenodiona
Metabólicas
Colesterol HDL
Insulina LDL TG
total
Ecografía transvaginal
Crecimiento bilateral de los ovarios (>10

mL de aumento de volumen)
Más de 12 folículos de un diámetro entre 2-
9 mm subcorticales rodeado de un estroma
denso.
Criterios ecográficos de políquistosis
o várica según el Consenso de Rotterdam
12 o más folicutos perifércos de 2.8

Volumen ovarico > 10 mL
mm
La distribución periférica de los

Para el diagnostico basta que los folículos en “collar de perlas" y el
signos estén presentes al menos en aumento del estroma ovárico ya no
un ovario se consideran requisitos para el
diagnóstico
Testa. Ginecologia. Fundamentos para la practica clinica Buenos Aires: Panamericana; 2011.
Diagnostico Diferencial
Hipogonadismo
hipogonadotropo (insuficiencia
hipotálamo- hipofisaria)
Síntomas/signos Pruebas diagnósticas Comentario

de laboratorio
• Amenorrea. ↓ FSH, LH y esteroides La hipófisis no segrega
• Obesidad. ováricos suficiente cantidad de
• Alteración del gonadotropinas (LH y FSH)
desarrollo puberal para estimular las gónadas
(testículos y ovarios).
Hiperprolactinemia (hPRL) (p.Ej. prolactinoma)
Síntomas/signos Pruebas diagnósticas de Comentario

laboratorio
• Amenorrea u otros. Prolactina (PRL) Según algunos estudios un 25%
trastornos del ciclo. • Alta >20-30 ng/ml. de las mujeres con SOP
• Galactorrea (*). • Si >100 ng/ml sospechar presentan hPRL, por alteración
• Cefalea. origen en hipotálamo o del sistema hipotálamo-
• Alteraciones visuales hipófisis (solicitar estudio de hipofisario.
imagen TAC o RNM). Según otros no se ha
encontrado que la secreción de
PRL sea significativamente
mayor en mujeres con SOP vs
grupo control.
(*) Si la mujer presenta trastornos del ciclo y galactorrea se debe solicitar TSH y prolactina
Fallo ovárico prematuro
Síntomas/signos Pruebas diagnósticas Comentario

de laboratorio
Amenorrea secundaria. FSH-LH ↑ Ausencia de función
Estradiol ↓ ovárica en <40 años.
ASOCIACIÓN
A OTRAS
PATOLOGÍAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS AL SOP
Mayor probabilidad de presentar resistencia a
la insulina (RI) con hiperinsulinemia basal Riesgo aumentado de desarrollar diabetes mellitus
Mujeres
Medición anual de glucosa en sangre en ayunas
con SOP
Antecedentes familiares de DM
realizarse un test de sobrecarga oral de glucosa
Obesidad (IMC>30)
Detección precoz de DM tipo 2

Hipertensión Arterial sobre todo durante la perimenopausia
Debido
 Resistencia a la Insulina la HTA debe ser tratada farmacológicamente cuando

 Hiperinsulinemia compensadora existan cifras de TA por encima de 140/90 mm Hg
 Hiperandrogenismo
Dislipidemia  colesterol total ↑

 triglicéridos ↑
 LDL-colesterol ↑
 reducción de los niveles de HDL ↓
RIESGO
CARDIOVASCULAR mujeres presentan una prevalencia de infarto de miocardio
siete veces mayor y aumenta ECV
 Disfunción endotelial
 Reducción de la actividad fibrinolítica
 Elevación de la actividad procoagulante
 Resistencia al efecto vasodilatador de la insulina
Cáncer de Ovario
Es difícil establecer si hay verdadera influencia del SOP como

factor de riesgo independiente de cáncer de ovario, ya que el
aumento de riesgo puede deberse más a factores
concomitantes como la obesidad, la anovulación, la infertilidad o
los tratamientos hormonales para la infertilidad
Síndrome Metabolico
más prevalente en mujeres con SOP que en la población

general y que esto supone a su vez un aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular
Hiperplasia endometrial
En mujeres con SOP la ologo-amenorrea puede predisponer a

la hiperplasia endometrial y carcinoma posterior debido a la
estimulación estrogénica mantenida en el endometrio
sin la inhibición inducida por la progesterona y a otros factores

de riesgo concomitantes como la obesidad, la nuliparidad, la
hipertensión y la diabetes.
Debe evaluarse el endometrio en todas las

mujeres con SOP, mediante ecografía, toma
de muestras endometriales
Síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS)
la prevalencia de este trastorno en mujeres con SOP es mayor
Se debe preguntar a la paciente y familiares sobre la

presencia de ronquidos y fatiga/somnolencia diurna.
T R ATA M I E N T O
BIBLIOGRAFÍA
• 1. María Jesús Gallardo Guerra, Lluís Cuixart Costa SFR. Guía clínica de Síndrome del
ovario poliquístico [Internet]. 2014. Available from: ttps://www.fisterra.com/guias-
clinicas/sindrome-ovario-poliquistico/

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SÍNDROME DE

Ovarios poliquísticos por

Oligo u anovulación. Signos clínicos o bioquímicos de

Ambos componentes deben estar Dos o tres criterios deben estar

Infertilidad por anovulación (ciclos anovulatorios).

Depresión y ansiedad, afectación de la autoestima: de presentación variable, especialmente marcado en la

Sobrepeso u obesidad central: presente en un 30 % de los casos. Se debe calcular el IMC y

Siempre deben medirse las cifras tensionales.

FSH LH Prolactina Testosterona DHEAS Androstenodiona

Crecimiento bilateral de los ovarios (>10

12 o más folicutos perifércos de 2.8

La distribución periférica de los

Síntomas/signos Pruebas diagnósticas Comentario

Hiperprolactinemia (hPRL) (p.Ej. prolactinoma)

Síntomas/signos Pruebas diagnósticas de Comentario

Fallo ovárico prematuro

Síntomas/signos Pruebas diagnósticas Comentario

Detección precoz de DM tipo 2

 Resistencia a la Insulina la HTA debe ser tratada farmacológicamente cuando

Dislipidemia  colesterol total ↑

Es difícil establecer si hay verdadera influencia del SOP como

más prevalente en mujeres con SOP que en la población

En mujeres con SOP la ologo-amenorrea puede predisponer a

sin la inhibición inducida por la progesterona y a otros factores

Debe evaluarse el endometrio en todas las

la prevalencia de este trastorno en mujeres con SOP es mayor

Se debe preguntar a la paciente y familiares sobre la

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