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    Semiologia de Sistema Musculoesqueletico PEDIA

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    Julio Ramos Elias
    Este documento describe los hallazgos esperados en la inspección, palpación y función del sistema musculoesquelético en diferentes edades, así como las deformidades y anomalías congénitas más comunes. Se detalla la evaluación de la postura, la marcha, las articulaciones, los pies y las caderas en recién nacidos, lactantes, niños pequeños y mayores. También incluye la descripción y clasificación de condiciones como la escoliosis, el pie zambo y la displasia de cadera.

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    Semiologia de Sistema Musculoesqueletico PEDIA

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    Julio Ramos Elias
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    Este documento describe los hallazgos esperados en la inspección, palpación y función del sistema musculoesquelético en diferentes edades, así como las deformidades y anomalías congénitas más comunes. Se detalla la evaluación de la postura, la marcha, las articulaciones, los pies y las caderas en recién nacidos, lactantes, niños pequeños y mayores. También incluye la descripción y clasificación de condiciones como la escoliosis, el pie zambo y la displasia de cadera.

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    Semiologia de sistema musculo esqueletico

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    Este documento describe los hallazgos esperados en la inspección, palpación y función del sistema musculoesquelético en diferentes edades, así como las deformidades y anomalías congénitas más comunes. Se detalla la evaluación de la postura, la marcha, las articulaciones, los pies y las caderas en recién nacidos, lactantes, niños pequeños y mayores. También incluye la descripción y clasificación de condiciones como la escoliosis, el pie zambo y la displasia de cadera.

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    SISTEMA

    MUSCULOESQUELETICO
    Julio Ramos Elias
    INSPECCION, PALPACION Y FUNCION
    Inspección estática
    Inspección dinámica
    FX: 1) Mov. Activo 2) Mov Pasivo

    Manipulación pasiva
    HALLAZGO ESPERADOS PARA LA EDAD N: actitud postural (fisio)
    P: deformidad postural ( pato)  Hallazgo no esperado
    NEONATO – 2a

    Sistema subcortical (Sistema Motor Inferior). Este


    sistema se mieliniza de las 24- 34 semanas gestacionales

    26 – 30 semanas
    NIÑOS PEQUEÑOS(Lactantes >) <3a
    NIÑOS MAYOR >3a
    ACTITUDES POSTURALES Y DEFORMIDADES Actitud postural/deformidad (postural vs estructural)
    Postural(acortamiento de un miembro) vs Estructural (Vertebras
    ESCOLIOSIS POSTURAL Y ESTRUCTURAL
    )Describir la dirección de la convex y el segmento
    Signos sugestivos: asimetría de hombros, vértices de Se confirma: escoliosis del tipo postural ELIMINANDO
    escapulas, alturas de las EIAS, contorno del abd. BIPEDESTACION
    ADAMS  Actitud vs Deformidad : Deformidad: ESCOLIOSIS
    Se confirma el dx: RX

    Paralelas a las placas de las


    vertebras con mayor inclinación
    (cefálica y caudal)

    Por convención,> 10 ° de curvatura (medida por el


    ángulo de Cobb) define la escoliosis
    . Las curvas con un ángulo de Cobb ≤10 ° están dentro Inicio temprano
    de los límites normales de la asimetría espinal y no
    tienen importancia clínica a largo plazo. Inicio tardío 80%
    Dx DIFERENCIAL ESCOLIOSIS IDIOPATICA

    • E. Neuromuscular. Ptes con trastornos neurológicos o problemas


    musculoesqueléticos(parálisis cerebral, mielomeningocele o distrofia muscular.)
    Es el resultado del desequilibrio muscular y la falta de control del tronco Puede
    ser estructural o no estructural. La escoliosis no estructural no tiene
    componente rotacional; Puede estar relacionado con anomalías posturales,
    discrepancia en la longitud de las piernas o dolor.
    • E. Congénita: asimetría en las vértebras secundaria a anomalías congénitas
    (hemivértebras, fusión congénita, o una combinación). La escoliosis congénita
    generalmente se manifiesta antes de los 10 años de edad
    • E. Sindrómica. Parte de ciertos trastornos genéticos del tejido conectivo (Sd
    Marfan, osteogénesis imperfecta) y trastornos del tejido más generalizadas
    (neurofibromatosis).
    CAMBIOS POSTURALES DEL PIE Y DEFORMIDADES CONGENITAS
    Deformaciones posicionales
    ETIOLOGIA:
    -Intrinsecas: ttsnos neuromusculares ↓mov fetal, enf renal ↓liquido amniotico: ↑ riesgo de compresión fetal
    -Extrinsecas*: x hacinamiento fetal y mov fetal restringido; Oligohidramnios x fuga, posición de nalgas, anormalidad en cavidad amniotica
    (miomas, utero bicorneado), fetos multiples o grandes, compresión de la cav amniótica (pelvis pequeña)

    *+++ impacto 3° trimestre, feto crece y liquido amniotico disminuye: ++FR en rn a términos que en prematuros

    desviación medial (aducción) del antepié mientras


    que la parte trasera permanece en una posición
    normal, formando así una forma de "C", o
    concavidad de la cara medial del pie
    DORSIFLEXIONES
    NAVICULAR
    Pies de posición calcaneovalgo/ pie zambo calcaneovalgo
    Calcaneovalgus pies generalmente se
    Se caracteriza por la hiperdorsiflexión del pie con la abducción del antepié, lo que a
    resuelve espontáneamente. Sin
    menudo hace que el antepié se apoye en la superficie anterior de la parte inferior
    embargo, debe diferenciarse de las
    de la pierna. La torsión tibial externa es un hallazgo asociado común
    siguientes condiciones más graves
    • El astrágalo vertical congénito, "pie en mecedora", rara asocia tstnos
    neuromusculares y genéticos (p. Ej., Trisomía 13 y 18) tiene una
    dislocación fija del dorsolateral navicular en la cabeza del astrágalo. No se
    corrige(rígido)
    • Pie calcáneo paralítico tstno neuromuscular (p. Ej., Mielodisplasia o polio)
    se asocia déficit motor
    • El arco posteromedial de la tibia es una afección que incluye un pie
    calcaneovalgus y una tibia acortada y arqueada.
    El astrágalo vertical congénito,/Pie
    convexo/pie en balancín/pie en mecedora
    PIE ZAMBO/TALIPES EQUINOVARO/ PIE’ BOT

    El pie asume secuencialmente tres posiciones diferentes durante la vida embrionaria y fetal temprana: en la
    • 8 ss el pie está en línea recta con la pierna
    • 10 ss d, el pie rota a una posición marcada de equinovarus-adductus;
    • 11,5 ss cambia a una posición de aducto ligeramente equinovarus, que permanece durante toda la vida fetal.
    Los pies ZAMBO pueden clasificarse según la etiología de la siguiente manera
    ● El pie zambo posicional se debe al apiñamiento intrauterino o la posición de
    nalgas. No es un verdadero pie zambo. Es un pie normal que se ha mantenido en
    una posición deformada en el útero. El pie zambo posicional se corrige fácilmente
    a una posición normal con manipulación.
    ● El pie zambo congénito es el tipo más común. Suele ser una anomalía aislada sin
    una etiología bien delineada. El manejo actual se basa en la manipulación que
    incluye la fundición y el arriostramiento (denominado método de Ponseti)
    ● El pie zambo sindrómico se asocia con otras manifestaciones clínicas que
    comprenden el síndrome subyacente, que puede deberse a un trastorno genético,
    como la trisomía 18
    DIAGNÓSTICO PRENATAL
    La ecografía transvaginal puede detectar la anomalía tan pronto como a las 12 a 13 semanas de gestación . El diagnóstico
    ecográfico se basa en la visualización de la superficie plantar del pie fetal en el mismo plano sagital que los dos huesos de
    las extremidades inferiores

    Cuando el pie está normalmente orientado,


    los huesos de la parte inferior de la pierna y
    la superficie plantar del pie no se pueden
    visualizar en el mismo plano.
    PIE PLANO FISIOLOGICO/ LAXO POSTURAL Y ESTRUCTURAL Pie plano: ↓ o – arco longitudinal plantar
    Pie cavo: ↑ arco longitudinal plantar
    Pie plano fisiológico: hasta los 3-4 a algunos hasta 6ª. Asintomatico no
    dolor ni discapacidad

    Pie laxo longitudinal evidente por efecto del peso corporal, pte en
    bipedestación. Asintomatico, aunque se asocia dolor nocturno en plantas
    y rodillas y desgaste interno de los zapatos
    DESVIACIONES EN VARO Y EN VALGO DE LA RODILLAS
    Geno vaRu ( ): PaRentesis
    Geno valgo: > <

    ≤ 3cm

    ≤ 5cm

    RN-18 m 18m- 7a >7a

    18m: 0° tibiofemoral 3a: 12° tibiofemoral,valor máx


    Signos de anormalidad
    GENU VARO ( ) GENU VALGO > <
    Asimetría en la desviación
    Persistencia >18 m Pesistencia >7ª
    Angulo femorotibial >12 °

    Aumento progresivo
    Distancia intercondilea >3 cm Distancia intermaleolar >5cm
    Coexisten talon valgo y pie plano
    TORSION TIBIAL INTERNA Y TORSION FEMORAL INTERNA  MARCHA CONVERGENTE/ MARCHA EN INTRATORSION
    • TORSION FEMORAL INTERNA (ANTEVERSION FEMORAL): relac anormal eje cuello femoral y eje cóndilos femorales.
    Pies + cara anterior de rodilla (Rotula) esta hacia dentro
    • TORSION TIBIAL INTERNA: rotación eje transv de los maléolos en dirección hacia dentro. Rotula en plano frontal
    VN: -3 +20°

    VN: -40-50°

    VN: -5 +30°
    DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
    espectro de afecciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en bebés y niños pequeños. Abarca el desarrollo anormal
    del acetábulo y el fémur proximal y la inestabilidad mecánica de la articulación de la cadera

    TERMINOLOGIA Dx precoz = Buen pronostico


    -Dislocación (Luxación): hay una pérdida completa de contacto entre la Dx se confirma Rx’ pelvis >2m Eco RN
    cabeza femoral y el acetábulo
    -Subluxación: la cabeza femoral está parcialmente fuera del acetábulo, FR:
    pero permanece en contacto Antecedente familiar DDC.
    -Dislocable: la cabeza femoral se reduce (es decir, dentro del acetábulo) en Niños nacidos 1°gestación
    reposo, pero puede dislocarse en otras posiciones o con maniobras de Presentacion podálica completa
    examen. Esta es una cadera con inestabilidad. Embarazo gemelar
    -Subluxatable / subluxable : la cabeza femoral se reduce en reposo, pero Oligoamnios
    se puede dislocar o subluxar parcialmente con maniobras de examen. Esta Sexo femenino
    es una cadera con leve inestabilidad o laxitud. Facores mecanics (fajar caderas en aducion)
    -Reducible: la cadera se disloca en reposo, pero la cabeza femoral se puede
    colocar en el acetábulo con manipulación (generalmente flexión y Caderas deben ser valoradas
    abducción). hasta cuando se adopte un
    -Displasia: anomalía de la forma de la articulación de la cadera (por lo
    general, poca profundidad del acetábulo, que involucra los márgenes
    patrón de marcha normal
    superior y anterior).
    Por la 11 ª semana de gestación, la articulación de
    la cadera está completamente formado. La cabeza
    Variantes: CADERA INESTABLE, SUBLUXADA, LUXABLE, LUXADA femoral es esférica y está profundamente asentada
    dentro del acetábulo
    Signos inspeccion
    PLIEGUES
    POSTURA DE CRUCE CUTANEOS

    Flx 90° >24–48h

    S. ALLIS GALLEAZI
    MANIOBRAS ESPECIFICAS BARLOW
    ORTOLANI maniobra luxante: cadera LUXABLE
    maniobra reductora: cadera LUXADA
    ORTOLANI BARLOW
    Exploracion RODILLA

    TEST DE APRENSION TEST LACHMAN

    Sublux: rotura ligamen


    cruzado anterior
    Inestabilidad rotuliana

    CAJON ANT VALGO FORZADO CAJON POST

    Lig cruzado ant Colateral medio Lig cruzado post

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