119 - Fundamentos de La Rehabilitación Fonatoria

Revisión bibliográfica:
Disartria Espástica e
Intervención Fonoaudiológica
Camila D’Appollonio J.
Centro de Atención Fonoaudiológica
.
Supervisor CAF: Flga. Margarita Marilao G
Introducción
Las lesiones cerebrales adquiridas pueden manifestarse

clínicamente de distinta manera en la esfera
de la comunicación. La disartria es una de las patologías
neurológicas más frecuentes, alcanzando una
incidencia por encima de un tercio de las alteraciones
comunicativas en distintos estudios (Duffy, 1995; y
Theodoros y cols., 2001).
Definición: Disartrias
Según Darley, Aronsm y Brown las disartrias son aquellas
perturbaciones del habla causadas por parálisis, debilidad o
incoordinación de la musculatura del habla de origen
neurológico que ocasiona trastorno motor sobre la
respiración, fonación, resonancia, articulación de la palabra y
prosodia.
Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervación

motora de los músculos del mecanismo vocal que se caracterizan por
trastornos de la articulación, de la fonación, la resonancia y la
respiración que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o
de excesivos movimientos involuntarios.
Los procesos motores básicos implicados en el
habla son la respiración, la fonación, la
resonancia, la articulación (labios, lengua,
mandíbula) y la prosodia. En una disartria todos,
o sólo algunos de los procesos, pueden estar
afectados en grado variable.
Clasificación de las Disartrias
• Severidad: desde una alteración
Según González y Bevilacqua (2012) leve a una muy severa. La anartria
-que significa sin habla- es la
máxima expresión de una
• Por edad de inicio: congénitas o disartria.
adquiridas. • Nivel de la lesión
• Etiología: un trastorno vascular, • Fisiopatología: puede haber
traumático, infeccioso, distintos procesos alterados
neoplásico, metabólico, resultando en espasticidad,
degenerativo, psicógeno, etc. flaccidez, ataxia, temblor, rigidez,
• Curso natural: desarrollo (PC), dismetria y/o movimientos
regresivo (ACV, Parkinson, ELA, involuntarios, o una combinación
etc) o fluctuante de los mismos.
• Características perceptuales: las
que son únicas para cada
disartria.
Clasificación de las Disartrias
(según Darley, Aronson, Brown y modificada por Prater)
Por el sitio de la lesión (Prater) Por características sintomatológicas
• Disartria por trastornos de la • Disartria espástica

motoneurona superior. • Disartria flácida
• Disartria por trastornos de la • Disartria atáxica
motoneurona inferior. • Disartria discinética
• Disartria por trastornos – Hipercinética corea,atetosis, temblor,
extrapiramidales. distonía, discinesia
• Disartria por trastornos – Hipocinética {Parkinson}
cerebelosos. • Disartria mixta
• Disartria por trastornos de
múltiples sistemas motores.
Disartria Espástica
• Producida por daño bilateral de la via
corticonuclear y/o corticoespinal.
Entre sus causas podemos mencionar
ACV, TEC, lesiones desmielinizantes,
neoplasias, infecciones del SNC,
enfermedades degenerativas, entre
otras. El mecanismo esta
determinado por una parálisis
espástica, debilidad, rango de
movimiento limitado y lentitud en los
movimientos.
• Las características perceptuales de la

disartria espástica son voz forzada,
estrangulada, áspera, lentitud en el
habla, distorsión consonántica e
hipernasalidad.
• La disartria por lesión de neurona
motora superior unilateral es un
trastorno del habla reconocible que
esta asociado a un daño de la vía
motora supranuclear.
• Esta frecuentemente compromete la

articulación, la fonación y la prosodia.
Las características mas relevantes son
la debilidad, algunas veces
espasticidad e incoordinación.
• Las características perceptuales mas

sobresalientes son la distorsión
consonántica, los quiebres
articulatorios irregulares, voz áspera,
lentitud, alteración de la acentuación
e hipernasalidad.
Disartrias
Motoneuro superior unilateral
• Presencia de reflejos patológicos.

• Capacidad vital reducida,
alteraciones de la cinemática
respiratoria; frases cortas.
• Cierre velofaríngeo incompleto,
hipernasalidad.
• Reducción del recorrido y la
velocidad de los movimientos de
los ms. Fonoarticuladores.
• Escasas variaciones de tono e
intensidad.
• Voz tensa, áspera, estrangulada;
tono agravado, reducida
abducción de las CV durante la
respiración.
Espástica o Motoneurona superior
bilateral
• Debilidad inferior facial unilateral.
• Debilidad de la lengua unilateral;
tasa de mov. Alternantes
irregulares, imprecisión
consonántica.
• Leve disfagia bucofaríngea y
sialorrea.
• En ocasiones, hipernasalidad y voz
ronca.
Dimensiones estudiadas en las Disartrias
Dimensiones estudiadas en las Disartrias
Intervención en los procesos motores básicos
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
Decisiones al momento de
intervenir
Es heterogénea en
Características del
signos, síntomas y
individuo.
severidad.
Necesidades
Contexto social y
individuales del
familiar.
paciente.
Factores que influyen en la toma
de decisiones
Técnicas a Situación Capacidades

aplicar medica actual cognitivas
Estado
Capacidades Circunstancias
emocional y
lingüísticas económicas
motivacional
Intervención fonoaudiológica en
base a la CIF
Reducción de Reducción de
las las deficiencias
limitaciones en estructural-
la actividad corporales.
Reducción de las
deficiencias
funcionales
• Melle Hernández, Natalia. 2007

Reducción de las deficiencias estructural-corporales
Reducción de las deficiencias funcionales
Reducción de las limitaciones en la
actividad
Procesos Motores Básicos
Respiración
Fonación
Resonancia
Articulación
Prosodia
Intervención en Respiración y Soplo
Respiración
• Objetivo: Normalizar y controlar la respiración con un patrón
adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente, así como,
lograr una coordinación y control del tiempo en la inspiración y
espiración.
Soplo
• Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiración para la
fonación.
Respiración
La respiración se ve afectada de distinta manera

dependiendo de la disartria.
Control neurofisiológico de la musculatura inspiratoria o

espiratoria.
Alteraciones del tono muscular
Descoordinación de movimientos costodiafragmático.
Limitaciones para realizar inspiraciones rápidas, etc.

Actividades…
Estos ejercicios se deben trabajar en posición: acostado, sentado y parado.
1. Inspiración nasal, lenta, profunda, regular y total. Retención de aire. Espiración nasal suave,
lenta y silenciosa.
2. Inspiración nasal, lenta, silenciosa y suave. Retención de aire. Espiración nasal entre cortada en
dos, tres y cuatro tiempos.
3. Inspiración fraccionada en tres tiempos. Retención del aire, espiración también en tres
tiempos.
4. Inspiración fraccionada en cuatro tiempos. Retención del aire, espiración rápida y total.
5. Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal lenta.
6. Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal rápida.
7. Intensidad del flujo aéreo: sssSSS, SSSsss, sssSSSsss, etc.
Fonación
• Objetivo: Fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe para
mejorar el mecanismo de cierre glótico y las características de la- voz.
- Para dificultades en
la estabilidad
fonatoria.
- Para Hiperaducción
T. Inicio de la sonoridad
Método de la
dura. de CV
masticación.
Tiempo máximo de
fonación
Técnica del bostezo
Inicio de la fonación tras
comenzar la espiración.
T. Inicio de la sonoridad
suave Control de la fonación
sostenida
Fonación con un
volumen pulmonar Terminar fonación antes
elevado del fin de la espiración
Articulación
• Objetivo: Mejorar el control de la producción de los sonidos del habla en el
habla proposicional.
• Las técnica incluyen trabajo oral no verbal como la articulación
propiamente tal.
Relajación progresiva (C-R). Estimulación Integral
T. De derivación fonética
Ejercicios de vibración.
T. De posicionamiento fonético
Método del masticado.
Contrastes mínimos
T. De Estiramiento muscular
Exageración consonántica
T. De liberación miofacial Estrategias articulatorias

compensatorias
Resonancia
• Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalización de
fonemas orales, así como la impostación correcta.
Enlentecimiento de la tasa
Incremento del esfuerzo de habla (abarcar recorrido
muscular completo)
Habla Sobrearticulada
Resonancia
• No es • 1. El cierre • 2. No existe
recomendable velar verbal y evidencia que
utilizar no verbal incrementar la
movimientos implican fuerza del velo
bucales no movimientos mejore el
verbales por: distintos. habla.
Estas técnicas incluyen ejercicios de fuerza (succión,

soplo), de control y modificación del flujo aéreo (
velas, bombillas, globos, etc), y ejercicios de
inhibición.
Prosodia
• Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de
énfasis, el ritmo, la duración de los sonidos y del habla.
• Actividades
Esta se trabaja junto con la fonación y la articulación, utilizando ritmo y
modulación, para hacer consciente al paciente de las características de
duración y acentuación de los fonemas dentro de las palabras y de estas
dentro de las frases, logrando que el paciente se autorregule su habla
en una conversación. Se puede auxiliar la lectura como apoyo visual o
seguir canciones en voz baja.
Prosodia
• Terapia de canto
• Conversación mediante
canto
• Variación de tonos e
intensidades
• Imitar patrones de Contrastes acentuales
entonación
• Repetición de oraciones
marcando entonación, Contrastes melódicos
oraciones interrogativas,
afirmativas y contrastantes Modificación de la duración de
• Repetición de oraciones las sílabas
marcando elementos de
enlace
• Interjecciones Pausa ante la palabra acentuada
• Retroalimentación
Rol del fonoaudiólogo
El fin de la intervención es lograr una comunicación eficiente por
parte del paciente en todos los contextos. Para conseguirlo debe
guiarse por 4 estrategias:
1. La aproximación médica
2. El tratamiento conductual-fonoaudiologico.
3. Ayudas técnicas e instrumentales.
4. La intervención pragmática: técnicas aplicadas al hablante,

oyente, familia y contexto.
Conclusiones
• Los objetivos generales del
tratamiento de la disartria son
por una parte que el paciente
logre satisfacer las necesidades
comunicativas cotidianas con el
propósito de que obtenga una
mejoría en su calidad de vida.
• Los objetivos específicos de la

intervención están dirigidos a
reactivar o mejorar los procesos
motores básicos alterados.
Conclusiones
• El abordaje de este trastorno debe ser a
través de un manejo integrado de un equipo
multidisciplinario de profesionales de la salud
para obtener un resultado optimo.
• La intervención fonoaudiologica debe

plantearse desde los PMB alterados en
conjunto con las necesidades o
requerimientos del paciente y familia para
volver a insertarse en los diferentes contextos
de la vida diaria.
Bibliografía
• Melle, N. Guía de intervención logopédica en la disartria.
• Gonzalez, R. Belilaqua, J. Las Disartrias. Departamento de Neurología y
Neurocirugía, HCUCH. Rev Hosp Clín Univ Chile 2012; 23: 299 – 309.
• Melle Hernandez, N. Intervención logopédica en disartria. Revista de
Logopedia, Foniatría y Audiología 2007, Vol. 27, No. 4, 187-197.
• Guía Clínica Tratamiento en disartria y deglución. Nov. 2010.
• Moriana, María José. Disartria. ISSN 1988-6047. DEP. LEGAL: GR 2922/2007
N°16 marzo 2009.

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Las lesiones cerebrales adquiridas pueden manifestarse

Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervación

• Disartria por trastornos de la • Disartria espástica

• Las características perceptuales de la

• Esta frecuentemente compromete la

• Las características perceptuales mas

• Presencia de reflejos patológicos.

Técnicas a Situación Capacidades

• Melle Hernández, Natalia. 2007

La respiración se ve afectada de distinta manera

Control neurofisiológico de la musculatura inspiratoria o

Alteraciones del tono muscular

Descoordinación de movimientos costodiafragmático.

Limitaciones para realizar inspiraciones rápidas, etc.

Relajación progresiva (C-R). Estimulación Integral

T. De liberación miofacial Estrategias articulatorias

Estas técnicas incluyen ejercicios de fuerza (succión,

3. Ayudas técnicas e instrumentales.

4. La intervención pragmática: técnicas aplicadas al hablante,

• Los objetivos específicos de la

• La intervención fonoaudiologica debe

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