Anatomia y Fisiologia Del Aparato Rep

Anatomía y fisiología del
aparato reproductor femenino

Eduardo Cáceres Chú
Aparato reproductor femenino-
Partes
 Interno:
- Gónadas: Ovarios
- Vías genitales ( trompas de Falopio,
Útero, vagina )
 Externo: vulva
APARATO GENITAL INTERNO
OVARIOS
 Longitud: 3 cms., forma de almendra, frejol
 Al nacimiento: 400,000 óvulos,de los cuales

solamente 400 o 500 maduran
 Producen gametos femeninos (óvulos) y

hormenas ( estrógenos y progesterona )
Ovario (sección longitudinal)
 Cortical: cavidades (folículos), que
contienen los futuros óvulos en diferentes
estadíos de maduración
 Medular: tejido conjuntivo, que contiene

nervios y vasos sanguíneos
Trompas de Falopio
 Infundíbulo: distal, recoge al óvulo
 Ampolla
 Istmo
 Región intersticial
Trompas de Falopio-Funciones
 Conducción de óvulos desde ovario hasta el

útero
 Lugar de fecundación
Utero ( matriz )
 Forma de pera invertida
 8x6x4 cms.
 Partes:
- fondo
- cuerpo
- cuello
Pared uterina
 Perimetrio
 Miometrio
 Endometrio
Pared uterina-Funciones
 La mucosa uterina se prepara ciclicamente
para la implantación del óvulo fecundado
 La musculatura uterina se va adaptando al

desarrollo del producto. En el parto,ayuda a
la expulsión
Vagina
 Tubo muscular de 8 a 10 cms.
 Apertura en vulva
 Forma un manguito alrededor del cuello

uterino
Vagina-Funciones
 Recepción del pene en la cópula
 Permite el paso del feto en el parto

APARATO GENITAL EXTERNO (
VULVA )
VULVA
 Vestíbulo
 Glándulas de Bartholino
 Labios: mayores y menores

Vestíbulo
 Parte anterior: meato uretral
 Parte posterior: Orificio vaginal. En la parte

inferior, a ambos lados las glándulas de
Bartholino, cuya función es lubricar y
facilitar cópula.
Labios
 Menores: repliegues de piel, engloban al
clítoris ( eréctil, interviene en el placer )
 Mayores: piel y vello, protegen los orificios

del vestíbulo.
Hormonas del ciclo menstrual
 El ciclo menstrual femenino:
compleja interacción de hormonas
(GnRH, FSH, LH, estrógeno, y
progesterona).
 GnRH: secretada por el hipotálamo

estimula la liberación de LH y FSH
de la hipófisis anterior, que
estimulan la liberación de
estrógeno y progesterona a nivel
ovárico.
Hormona Liberadora de
Gonadotropinas (GnRH)
 Es secretada por el hipotálamo de

forma pulsátil.
 Frecuencia de secreción es 1 vez cada
90 minutos durante la fase folicular
temprana, se incrementa a 1 vez cada
60-70 minutos, y disminuye con gran
amplitud durante la fase luteal.
 Induce liberación de FSH y LH; sin
embargo, LH es mucho más sensible a
los cambios de niveles de GnRH.
Hormona Folículo Estimulante
(FSH)
 FSH: secretada por la hipófisis anterior,
para el crecimiento del folículo.
 Secreción máxima durante la primera

semana del ciclo menstrual.
 Induce secreción de estradiol y P4 en

células de la granulosa, activando la
enzima aromatasa.
Hormona Luteinizante (LH)
 LH: secretada por la hipófisis anterior

y requerida para el crecimiento
preovulatorio de los folículos y para la
luteinización y ovulación del folículo
dominante.
Célula Teca
Colesterol
LH
Androstenediona Testosterona
Célula Granulosa Androstenediona Testosterona
Aromatización
FSH
Estrona Estradiol
CELULAS
CELULASDE
DELA
LA
TECA
TECA
INTERNA
INTERNA
RED CAPILAR CELULAS

CELULAS
DE
DELA
LAGRANULOSA
GRANULOSA
LIQUIDO
LIQUIDO
FOLICULAR
FOLICULAR
MENBRANA
BASAL
FOLICULOGENESIS
 La mayor parte de los folículos (90 a 95%)
nunca iniciarán un crecimiento a lo largo de
la vida fértil.
 Los folículos en crecimiento se dividen en 4
tipos:
 Primario
 Secundario
 Terciario
 De Graaf o preovulatorio
FOLICULOGENESIS
 El folículo destinado a la ovulación se

recluta de una cohorte (15 - 20 folículos
terciarios) que se inicia al final de la fase
lutea del ciclo anterior. Dicho crecimiento es
regulado por la FSH.
FOLICULOGENESIS
 El tiempo total para lograr el estado pre
ovulatorio es de alrededor de 85 días, de
los cuales solo los últimos 10 a 15 días son
dependientes de FSH.
 Solo un ovocito I de la cohorte (15 a 20)
llegará a ovular, los demás sufrirán un
proceso conocido como atresia, durante el
cual el oocito y las células de la granulosa
son sustituídos por tejido fibroso.
ATRESIA FOLICULAR
 Hay acuerdo general que la atresia folicular
se debe a APOPTOSIS. Proceso de muerte
genéticamente determinada que lleva a la
fragmentación característica del DNA y a la
ruptura de las membranas con formación de
ampollas.
Fases del desarrollo folicular
 El folículo primordial
está compuesto por
una monocapa de cel.
aplanadas de la
granulosa con oocito
único
 El primer signo de
desarrollo folicular es
la diferenciación
cuboidal de las cel. de
la granulosa que
posteriormente en
sucesivas divisiones
mitóticas forman
múltiples capas.
 Se segrega una
glicoproteína llamada
zona pelúcida que
separa al oocito I.
 El folículo secundario es la continuación
de la proliferación celular de la granulosa
en la que el oocito alcanza unas 120 µm.
La proliferación de células por fuera de la
lámina basal constituye la teca.
 Diferenciándose: teca interna adyacente

a la MB y teca externa adyacente al
estroma circundante.
 El folículo terciario se caracteriza por una
mayor hipertrofia de la teca y la aparición
de un fluído entre las cel. de la granulosa
(antro folicular).
 Por acción de la FSH el folículo
experimenta un crecimiento acelerado o
exponencial para formar el folículo de Graaf
maduro.
Fase de crecimiento exponencial
OVULACION
MENSTRUACION
RECLUTAMIENTO SELECCIÓN DOMINANCIA
DF
MADURACION
COHORTE
DF
DF
N-1
N-1
N N-1
Atresia
1 ------ 3 5 ---- 7 8 ---- 11 13 ----- 15
DIA DE CICLO MENSTRUAL

Moco Cervical Peri Ovulatorio
123
Fertilización
FISIOLOGÍA SEXUAL
FEMENINA
 Ciclo reproductor femenino
 Útero y ovarios
 Eje hipotálamo-hipófisis-Ovarios
El ciclo reproductor
 Ciclo Ovárico.
 Maduración de un óvulo y ovulación.

El ciclo reproductor
 Ciclo Uterino.
 Preparación del endometrio para recibir un

óvulo fecundado (blastocisto).
El ciclo ovárico o uterino se regula por hormonas liberadas por el
hipotálamo e hipófisis. La hipófisis secreta ciertas hormonas
como la FSH y LH.

Hormonas Sexuales
•La FSH provoca el

crecimiento de un folículo.
•La LH desencadena la
ovulación y ayuda a que se
complete la segunda fase
del ciclo.
Desarrollo del folículo
Usualmente en los humanos la ovulación se produce a los
22 mm, pero es inminente cuando el folículo que contiene al
óvulo dominante mide 18mm o más.
Adquisición de capacidad fecundante
del espermatozoide en el epitelio de
la ampolla de la trompa de falopio
Capacitación y reacción acrosómica
Capacitación:
• Se realiza en el cuello y las trompas
• Aumenta la actividad y motilidad

espermática
Reacción acrosómica (RA):

• Después de la capacitación.
• En contacto con la
corona radiada del ovocito.
LA FECUNDACION
•El óvulo es fecundado
en la Trompa y luego
avanza hacia el útero
•Al cabo de siete días
llega a la cavidad
uterina y anida en la
misma.
FECUNDACIÓN / FERTILIZACIÓN
Capacitación indispensable para adquirir la capacidad

fecundante. Se realiza en el útero y las trompas de falopio.
FECUNDACIÓN
Implantación
.
Ciclo reproductivo-Trastornos del
ciclo menstrual
Eduardo Cáceres Chú

Patología ginecológica
 Disfunción ovárica
 Dismenorrea
 Hemorragia uterina disfuncional
 Amenorrea
Amenorrea
 PRIMARIA
 SECUNDARIA
AMENORREA PRIMARIA
 AUSENCIA DE MENSTRUACIONES
DESDE MENARQUIA HASTA 21 AÑOS.
AMENORREA SECUNDARIA
 AUSENCIA DE MENSTRUACIONES
DURANTE AL MENOS TRES CICLOS O
SEIS MESES, LUEGO DE UN PERIODO
VARIABLE DE MENSTRUACIONES,
NORMALES O ANORMALES
Amenorrea primaria
 2/3 son de causa genética :
- fallas en el desarrollo de gónadas
- fallas en el desarrollo de sistemas
mullerianos o wolffianos
- fallas en el desarrollo del sistema
urogenital
 1/3:
- enfermedades ováricas o del H-H-O
- Patología endometrial
AMENORREA SECUNDARIA
 FISIOLOGICAS: embarazo, puerperio,
lactancia, menopausia
 PATOLOGICAS: Dependiente de la
producción esteroide ovárica ( normal,> o <)
Disfunción ovárica
 Deficiencia de fase lutea
 Deficiencia en producción de Progesterona

 Deficiencia en respuesta endometrial a la
producción de Progesterona
 Etiología común: defecto central de
secreción FSH, LH, pico LH
Disfunción ovárica- Diagnóstico
 Duración de fase lutea
 Temperatura basal
 Biopsia endometrial
 Ultrasonido
Disfunción ovárica-Tratamiento
 Uso de Progesterona ( vaginal, IM )
 GCH
 Citrato de clomifeno
 AOC
DISMENORREA
 Dolor pélvico tipo cólico durante
menstruación
 Puede afectar hasta 50% de mujeres y el
10% con incapacidad de uno a tres días
para estudio o trabajo
 Impacto en salud
 Repercusión socioeconómica
DISMENORREA PRIMARIA
 No patología orgánica de base
 Inicio en menarquia o poco después(6-12

m.) cuando se establecen ciclos ovulatorios
 Duración entre 8 y 72 horas y se asocia con

menstruación
DISMENORREA SECUNDARIA
 Asociada con patología identificable, como
la endometriosis o quistes ováricos
 Se manifiesta años después de la

menarquia
 Aparece antes o durante menstruación

Dismenorrea-Etiología
 Superproducción de prostaglandinas
uterinas (f2 alfa) produce contracciones
miometriales y < del flujo sanguineo uterino
 Control de producción de PG por la

progesterona
 Generalmente ocurre en ciclos ovulatorios

Dismenorrea-Tratamiento
 AINES
 ACO
 Elección dependiente de deseo de

embarazo y contraindicaciones para uso de
ACO o AINES.
Hemorragia uterina disfuncional
 Genitorragia que difiere de sangrado
menstrual normal, sin patología orgánica
 25% de consulta ginecológica
 Más común en extremos de la vida
 70% por anovulación crónica

HUD-Clasificación
 PRIMARIA
 SECUNDARIA
PRIMARIA
 Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario
 Ovulatoria
 Anovulatoria
Secundaria (por trastornos
endocrinos)
 Hipotiroidismo
 Hipertiroidismo
 Disfunción suprarrenal
 Anorexia nervosa
HUD-Manejo
 OVULATORIA
 ANOVULATORIA
 CAUSA

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Anatomía y fisiología del

aparato reproductor femenino

 Al nacimiento: 400,000 óvulos,de los cuales

 Producen gametos femeninos (óvulos) y

 Medular: tejido conjuntivo, que contiene

 Conducción de óvulos desde ovario hasta el

 La musculatura uterina se va adaptando al

 Tubo muscular de 8 a 10 cms.

 Forma un manguito alrededor del cuello

 Recepción del pene en la cópula

 Permite el paso del feto en el parto

 Labios: mayores y menores

 Parte posterior: Orificio vaginal. En la parte

 Mayores: piel y vello, protegen los orificios

 GnRH: secretada por el hipotálamo

 Es secretada por el hipotálamo de

 Secreción máxima durante la primera

 Induce secreción de estradiol y P4 en

 LH: secretada por la hipófisis anterior

Célula Granulosa Androstenediona Testosterona

RED CAPILAR CELULAS

 El folículo destinado a la ovulación se

 Diferenciándose: teca interna adyacente

RECLUTAMIENTO SELECCIÓN DOMINANCIA

1 ------ 3 5 ---- 7 8 ---- 11 13 ----- 15

DIA DE CICLO MENSTRUAL

 Maduración de un óvulo y ovulación.

 Preparación del endometrio para recibir un

hipotálamo e hipófisis. La hipófisis secreta ciertas hormonas

como la FSH y LH.

•La FSH provoca el

• Aumenta la actividad y motilidad

Reacción acrosómica (RA):

Capacitación indispensable para adquirir la capacidad

Eduardo Cáceres Chú

 Hemorragia uterina disfuncional

 Deficiencia en producción de Progesterona

 Inicio en menarquia o poco después(6-12

 Duración entre 8 y 72 horas y se asocia con

 Se manifiesta años después de la

 Aparece antes o durante menstruación

 Control de producción de PG por la

 Generalmente ocurre en ciclos ovulatorios

 Elección dependiente de deseo de

 25% de consulta ginecológica

 Más común en extremos de la vida

 70% por anovulación crónica

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