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    Várices Esofágicas

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    Auroralba Ruíz
    Las varices esofágicas son dilataciones venosas en la pared del esófago causadas por hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis o hepatitis. Pueden causar hemorragias internas graves. Su diagnóstico se realiza mediante endoscopia o radiografía y su tratamiento consiste en la ligadura de las venas afectadas durante una endoscopia para detener las hemorragias y prevenir futuros sangrados.

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    Várices Esofágicas

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    Auroralba Ruíz
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    Las varices esofágicas son dilataciones venosas en la pared del esófago causadas por hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis o hepatitis. Pueden causar hemorragias internas graves. Su diagnóstico se realiza mediante endoscopia o radiografía y su tratamiento consiste en la ligadura de las venas afectadas durante una endoscopia para detener las hemorragias y prevenir futuros sangrados.

    Descripción original:

    Docencia sobre definición, causas, diagnóstico y tratamiento de las varices esofágicas.

    Título original

    VÁRICES ESOFÁGICAS

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    Las varices esofágicas son dilataciones venosas en la pared del esófago causadas por hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis o hepatitis. Pueden causar hemorragias internas graves. Su diagnóstico se realiza mediante endoscopia o radiografía y su tratamiento consiste en la ligadura de las venas afectadas durante una endoscopia para detener las hemorragias y prevenir futuros sangrados.

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    Las varices esofágicas son dilataciones venosas en la pared del esófago causadas por hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis o hepatitis. Pueden causar hemorragias internas graves. Su diagnóstico se realiza mediante endoscopia o radiografía y su tratamiento consiste en la ligadura de las venas afectadas durante una endoscopia para detener las hemorragias y prevenir futuros sangrados.

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    VÁRICES

    ESOFÁGICAS
    Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas en
    la submucosa del esófago que se producen habitualmente en
    pacientes con hipertensión portal.
    SISTEMA PORTAL

    Trombosis de la vena
    porta.
    Pancreatitis crónica.
    Carcinoma pancreático.
    Cirrosis.
    Afecciones que pueden causar varices esofágicas.

    Cirrosis. Esquistosomiasis. Enfermedades por

    Hepatitis viral Hepatitis autoinmune. almacenamiento de


    glucógeno.
    Esteatohepatitis. Hemocromatosis.
    Carcinoma pancreático.
    Cirrosis biliar primaria y Enfermedad de Wilson.
    secundaria. Pancreatitis crónica.
    Síndrome de Budd-
    Fármacos hepatotóxicos. Chiari.

    Toxinas ambientales. Galactosemia.


    CUADRO CLÍNICO
    Las varices esofágicas no conllevan síntomas primarios por sí mismas,
    viéndose más afectada la salud del paciente por la enfermedad que provoca
    la hipertensión portal.
    El primer signo visible suele ser la hematemesis provocada por la rotura
    en una de las lesiones varicosas.
    También se puede manifestar por melenas al producirse el goteo de
    sangre de una de las varices.
    Al aumentar la tensión de los vasos afectados, pueden romperse las
    paredes de las varices con lo que se daría una hemorragia masiva,
    potencialmente mortal (entre el 17 y 57% de los afectados).
    Estos pacientes presentan a menudo inestabilidad hemodinámica,
    taquicardia e hipotensión.
    DIAGNÓSTICO
    • Esofagogastroduodenoscopia: se
    realiza en todo paciente con hemorragias
    idiopáticas, cirrosis o esplenomegalia y
    con carácter de urgencia si presentan
    sangrado digestivo masivo.
    • Las varices se presentan de color azul,
    redondeadas y compresibles, haciendo
    prominencia en la mucosa del esófago.
    • La ventaja de este diagnóstico directo es
    poder saber su posición, tamaño y otros
    signos como manchas rojas brillantes que
    indiquen un inminente sangrado o
    coágulos de sangre donde haya existido
    una hemorragia.
    • Radiografía con medio de contraste:
    En el medio de contraste se observan
    las lesiones como manchas negras,
    con típica conformación en collar de
    perlas o panal de abejas.
    • Éste método actualmente es poco
    localizado y a menudo no se ven
    siempre.

    • La ecoendoscopia con Doppler: se


    utiliza para obtener imágenes del
    flujo sanguíneo y su hemodinámica.
    TRATAMIENTO
    El manejo debe ser endoscópico en primera opción. El endoscopista, usualmente
    un gastroenterólogo, debe detener el sangrado si está activo o detectar el punto de
    sangrado y debe aplicar tratamiento endoscópico.

    Existen tres opciones:

    La ligadura con bandas endoscópicas:


    Es el método más simple y con menos complicaciones.
    Usualmente la única complicación es la estenosis
    (estrechamiento) por fibrosis del esófago (cicatrización)
    y la posible aparición de varices secundarias en el
    estómago.
    La inyección de sustancias esclerosantes:
    Tiene un mayor riesgo de perforación y de infección
    local.

    Inyectar un pegamento tisular: Cianoacrilato.


    Es difícil de conseguir y tiene una mayor dificultad
    técnica de aplicación y el riesgo potencial (aunque raro)
    de embolias pulmonares.

    Se usan también medicamentos intravenosos que


    disminuyen el flujo sanguíneo a las varices.
    En América (del Norte, Central y del Sur) se prefiere
    usar el octreotido, mientras que en Europa se prefiere
    la terlipresina, ambos con excelentes resultados.
    Se recomienda mantener este tratamiento durante 5
    días que es el período de mayor riesgo de resangrado.

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