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    Medicina III - Neumonía Atípica

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    Este documento describe la neumonía atípica, sus causas comunes como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae, sus síntomas que incluyen fiebre baja y tos seca, hallazgos radiológicos como condensaciones no lobulares, y métodos de diagnóstico y tratamiento.

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    NEUMONIA ATIPICA

    DEFINICION
    • Neumonia con cuadro clinico atípico
    • Radiologia no habitual
    • Inicio subagudo o insidioso
    • Factores de riesgo:
    o El tabaquismo,
    o Las enferm. pulmonares crónicas
    o La inmunosupresión
    CAUSAS
    • Mycoplasma pneumoniae,
    • Chlamydophila pneumoniae (Chlamydia pneumoniae),
    • L. pneumophila y
    • los virus respiratorios
    • Otros
    – Chlamydophila psittaci ,
    – Francisella tularensis,
    – M. tuberculosis y
    – Coxiella burnetii
    • En los pacientes con SIDA:
    – Pneumocystis y
    – micobacterias no tuberculosas.
    CLINICA
    • Síntomas constitucionales predominan sobre los
    respiratorios:
    – Cefalea
    – Fiebre poco elevada
    – Tos seca
    – malestar general
    – artomialgias
    RADIOLOGIA
    • Condensacion no lobar
    • Disociacion clìnico - radiologico
    MYCOPLASMA PNEUMONIAE
    • 10 – 30 % de los casos de NAC.
    • Tratamiento ambulatorio.
    • Más frecuente en niños > 5 años ,adolescentes y adultos jóvenes.
    • Al final del verano y en el otoño existe un aumento relativo de la incidencia.
    • Se manifiesta con síntomas constitucionales y una progresión desde las vías
    respiratorias superiores hasta las inferiores.
    • Hallazgos clínicos principales: Fiebre, malestar, rinitis o coriza, cefalea y tos
    • Manifestaciones extrapulmonares: Piel, SNC, la sangre y los riñones.
    • Pueden oírse estertores húmedos o crepitantes.
    • La miringitis ampollosa se observa sólo en el 5% de los casos.
    MYCOPLASMA PNEUMONIAE
    • Leucocitos >10.000/mm3 en 20% de pacientes
    • VSG elevada en 25% pacientes.
    • La evolución clínica global es benigna en la mayoría de los casos.
    • Los síntomas constitucionales suelen desaparecer normalmente en la
    primera y segunda semanas.
    • La afectación pulmonar en las radiografías suele ser más extensa
    que la que indica la exploración física.
    • Se perciben infiltrados irregulares unilaterales o bilaterales en uno o
    más segmentos, generalmente en los lóbulos inferiores, en una
    distribución bronquial o peribronquial.
    Neumonia por c. pneumoniae
    Chlamidophila pneumoniae

    • Responsable de aproximadamente el 6-20% de NAC.


    • Suele asociarse a S. pneumoniae.
    • Es poco frecuente en los menores de 5 años.
    • Papel importante para Chlamydophila en la neumonía
    extrahospitalaria en los mayores de 65 años.
    • Por lo general, la enfermedad aparece esporádicamente.
    • Mayoría de las infecciones son asintomáticas o síntomas leves.
    Chlamidophila pneumoniae
    • El recuento de leucocitos no suele estar elevado.
    • La recuperación completa puede ser lenta.
    • También se han descrito infecciones crónicas y latentes.
    • Se ha asociado a exacerbaciones de la EPOC y a asma.
    • C. pneumoniae se han asociado a manifestaciones extrapulmonares,
    como :otitis, sinusitis, pericarditis, miocarditis y endocarditis.
    • También se han asociado a arteriopatía coronaria.
    C. TRACHOMATIS
    • Puede ser un patógeno pulmonar en los huéspedes inmunodeprimidos y
    en los sanos, incluidos los recién nacidos.
    • La tos productiva, las mialgias y la fiebre asociada a infiltrados
    • no segmentarios difusos aparecen con más frecuencia.
    • El microorganismo también se ha asociado a neumonía crónica en recién
    nacidos y lactantes.
    • Aparece a las 2-3 semanas de edad y se asocia a taquipnea, tos en
    staccato con períodos de cianosis y emesis, sin fiebre y con infiltrados
    alveolares parcheados o intersticiales difusos en las radiografías de tórax.
    • También se han observado cifras altas de IgG e IgM y eosinofilia absoluta.
    VIRUS
    • Los más comunes son los virus de la gripe A y B, los adenovirus
    de tipo 3, 4 y 7, el metaneumovirus
    humano, el virus respiratorio sincitial (especialmente en los
    adultos de edad avanzada y los pacientes inmunodeprimidos)
    y el virus parainfluenza.
    • Tambièn: enterovirus, coronavirus, herpesvirus y hantavirus.,
    LEGIONELLA
    • En la actualidad es una causa importante.
    • Es responsable del 2-8% de los casos que requieren hospitalización.
    • L. pneumophila es responsable de más del 80% de los casos de
    neumonía por Legionella.
    • La inhalación de microorganismos en forma de aerosol después del
    contacto con reservorios ambientales, como el agua fresca y la tierra
    húmeda, ha sido la forma habitual de adquisición del microorganismo,
    DIAGNOSTICO: M. PNEUMONIAE
    METODO MUESTRA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

    Exudado nasofaringeo o
    CULTIVO faringeo, tejido, lavado >90 ?
    bronquial, esputo, liquido
    pleural

    Exudado nasofaringeo o
    faringeo, tejido, lavado
    PCR bronquial, esputo, liquido 95 >85
    pleural

    SEROLOGIA:
    75 - 80 ?
    ELISA IgG - IgM
    DIAGNOSTICO: C. PNEUMONIAE
    METODO MUESTRA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

    Exudado nasofaringeo o
    CULTIVO faringeo, tejido, lavado 50 - 90 ?
    bronquial, esputo, liquido
    pleural

    Exudado nasofaringeo o
    faringeo, tejido, lavado
    PCR bronquial, esputo, liquido 80 - 90 >85
    pleural

    SEROLOGIA:
    50 - 90 ?
    IgG - IgM
    TRATAMIENTO PARA M.
    PNEUMONIAE Y C. PNEUMONIAE

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