Psicosis y Esquizofrenia rONALD

Psicosis y Esquizofrenia
RONALD CRUZ MACEDO

MÉDICO PSIQUIATRA
•Psicosis
 Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la
realidad, de origen emocional u orgánico.
 “Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado

por un trastorno de la personalidad, pérdida del contacto con la
realidad y que causa el empeoramiento del funcionamiento social
normal” (Diccionario médico de Stedman)
“Estado mental en el que la realidad se expresa de forma diferente”

(Stuart, G; Laraia,M, 2006)
TIPOS DE PSICOSIS
Esquizofrenia
Tr. Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas positivos y

negativos de la EQZ, menor duración, sin deterioro funcional
(> 1 mes y < de 6).
 Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de

sintomatología positiva con un trastorno del ánimo (Depresión
y/o TAB). Contigüidad temporal.
Tr. Delirante: ideas delirantes no extrañas. Duración mínima delimitada.
Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de un mes.
Tr. Psicótico compartido “Pai de deux”
Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base orgánica”
Tr. Psicótico inducido por sustancias
Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas que no cumplen

criterios diagnósticos.
Aspectos
generales Teorías
Epidemiología
Signos y
síntomas
Criterios
Esquizofrenia
Diagnósticos
Clasificación
Cuadro
clínico Curso y
Pronóstico
“Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión
del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente
el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas.
Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con
alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con
la situación y autismo entendido como aislamiento”.
Enciclopedia médica, S.F

EMIL KRAEPELIN (1898)  DEMENCIA PRECOZ
• Deterioro cognitivo
• Deterioro conductual
• Edad temprana
EUGENE BLEULER (1911)  ESQUIZOFRENIA

• División o fragmentación del proceso del pensamiento
• Deterioro en la relación con el medio
• Deterioro en el funcionamiento social
GRIEGO: SCHIZEIN DIVIDIR, ESCINDIR, HENDIR, ROMPER Y

PHRĒN ENTENDIMIENTO, RAZÓN, MENTE.
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5%  OMS 1975 USA y URSS

mayor prevalencia.
• Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL, 2005). Cifra

constante en el tiempo.
• De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la enfermedad.
• Responsable del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte
prematura y discapacidad en Chile (MINSAL,1996).
• Relación 1:1 hombre-mujer.
• Hombres: 15 – 25 años
• Mujeres: 25 – 35 años, mejor pronóstico. Sintomatología negativa y Teoría
Estradiol-Receptores Dopaminérgicos.
• Morbi-mortalidad elevada
• Factores sociales
• Aumento consumo sustancias OH 50% y tabaco 75%
• Alta comorbilidad
• TOC
• Depresión Diagnóstico Diferencial
• Suicidio sexo masculino, edad <30 años, síntomas depresivos, desempleo, hospitalización
reciente
TEORÍAS CAUSALES
 Modelo Vulnerabilidad – Estrés (Zubing y Spring)
• Entre el parto y la adolescencia
• Independiente de factores modeladores
• Carga excesiva
Hipótesis estructurales y biológicas

• Dilatación ventricular
• Aumento líquido cisural
• Atrofia del vermis anterior
• Inversión de la simetría cerebral
Hipótesis Dopaminérgica
• D1 inhibe
• D2 activa
• Sistema Límbico, Vía mesolímbica
Hipótesis Serotoninérgica
• Alteraciones en la función durante el desarrollo del
sistema nervioso central
•Activación de la corteza prefrontal por medio de un
receptor 5HT2A alterado
•Interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.
Hipótesis Genética
• Hermanos de pacientes EQZ 10,1%
• Hijo de un padre EQZ 12,9%
• Hijo de ambos padres EQZ 46,3 %
• Parientes de 2º 2,4-4,2%
• Parientes de 3º 2,4%
• Gemelos dicigóticos 12%
• Gemelos monocigóticos 46%
Teorías Familiares
• Estilo de vida adoptado para evadir conflictos
• Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991)
• Teoría del rechazo encubierto
• Alta expresividad emocional

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Positivos aquellas cosas que el paciente hace o experimenta
y que no haría una persona sana.
Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer.
Suelen aparecer después de los positivos.
• Empobrecimiento de la afectividad, escaso contacto visual, incongruencia afectiva,
pobreza del lenguaje, abulia (falta de higiene, desinterés laboral, etc), lentitud,
sensación de agotamiento físico, apatía, anhedonia, pérdida del interés sexual ,
problemas de concentración y atención.
Eli Lily: Schizophrenia and related disorders: a comprehensive review
and bibliography slide kit, Indianápolis, 1996.
Síntomas positivos Síntomas negativos
Delirios Aplanamiento afectivo
Alucinaciones Alogia
Trastorno del Abulia/Apatía
pensamiento Anhedonia/Asociabilidad
Lenguaje Déficit de atención
desorganizado
Conducta extraña Disfunción social
Estado afectivo Trabajo/Actividad
inadecuado Relaciones
interpersonales
Autocuidado
Morbi-mortalidad
Síntomas del estado

de ánimo
Síntomas cognitivos Disforia
Atención Posibilidad de suicidio
Memoria Desesperanza
Funciones ejecutivas:
abstracción, formación
de conceptos,
resolución de
problemas, toma de
decisiones.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Según DSM-IV: síntomas presentes al menos 6 meses. Descartar T. del ánimo
y Esquizoafectivo
Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos
Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la alteración

Criterio C: Duración. Alteración continua al menos 6 meses, 1
mes síntomas del Criterio A. Alternancia con fase prodrómica o
residual.
Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del

Ánimo.
Criterio E: exclusión de Trastorno secundario a consumo o

patología médica.
Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

CLASIFICACIÓN
Esquizofrenia Paranoide
• Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones

• No hay lenguaje desorganizado ni afecto aplanado
• Es la más frecuente y con mejor evolución y/o pronóstico
• Inicio entre 20 y 30 años
• Características: tensos, desconfiados, cautelosos, reservados, a veces
hostiles y agresivos
DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

Masson.
Esquizofrenia Catatónica
• Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico

• Actividad motora excesiva sin propósito
• Negativismo extremo – Mutismo
• Movimientos voluntarios bizarros
• Estereotipos posturales, manerismos o muecas llamativas
• Ecolalia o ecopraxia
• Muy mal pronóstico
Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas

Masson.
Esquizofrenia Desorganizada
• Regresión a comportamientos primitivos

• Conductas infantiles
• Afecto y humor absurdo
• Desinhibición de los sentimientos
• Falta de interés y participación
• Total abandono del cuidado personal y la conducta social
• Escaso contacto con la realidad
• El paciente está activo, de forma no constructiva
• Inicio temprano Esquizofrenias juveniles
Masson.
Esquizofrenia Indiferenciada
• Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero

no con un tipo específico de ella
• Puede haber muchos síntomas
• No hay predominio de un síntoma característico,
• Desarrollo lento (aislamiento, descuido personal)

Masson.
Esquizofrenia Residual
• Ausencia de síntomas psicóticos importantes

• Pueden ser más evidentes los síntomas negativos
Criterios
1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatónico
2. Manifestaciones continuas de la alteración: síntomas negativos, 2 o más
síntomas del Criterio A en forma atenuada.

Masson.
SEGÚN OMS
Depresión Post- Esquizofrénica:

Trastorno depresivo que surge después de un trastorno esquizofrénico.
Pueden persistir algunos síntomas, pero no predominan. Raramente son tan
importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave.
Esquizofrenia Simple:
Su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos
psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.
CLASIFICACIÓN CIE-10
F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
F20 Esquizofrenia.
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
F20.2 Esquizofrenia catatónica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
CUADRO CLÍNICO
 Fase prodrómica se produce antes del desencadenamiento de la
enfermedad. Generalmente en la niñez y juventud (Personas “diferentes”).
Fase que se produce antes de una crisis.
• Tensión y nerviosismo
• Pérdida del apetito o desorganización en las comidas
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad para dormir
• Distanciamiento de las amistades
• Pérdida de interés en las cosas
• Sensación de malestar sin motivo aparente
• Sensación de agitación o emoción
• Sentimientos de inutilidad
 Fase activa cuando se desencadena la enfermedad. Llamados
“brotes”, “crisis”.
• Predominio de síntomas positivos
• Suele ser la fase de consulta
• Comienzo abrupto y desarrollo rápido, o bien muy lento y desapercibido
• Duración varía según la persona (semanas-años)
 Fase residual predominio de síntomas negativos, importante

deterioro personal, social y laboral.
CURSO Y PRONÓSTICO
• Exacerbaciones y remisiones.
• Relacionado con el comportamiento los 5 años posteriores al
diagnóstico.
• Deterior progresivo del funcionamiento basal.
• gravedad de síntomas positivos, gravedad de los negativos.
• 20-30% pueden llevar una vida normal.
• 20-30% presenta síntomas moderados.
• 40-60% presentan gran deterioro.
Tabla de Pronóstico de la EQZ
Buen pronóstico Mal pronóstico
Inicio tardío Inicio precoz
Factores precipitantes obvios No hay factores precipitantes
Inicio agudo Escasa adaptación pre mórbida
Buena adaptación pre mórbida Aislamiento, conducta autista
Casado Soltero, separado o viudo
Historia familiar de Trastorno del Ánimo Historia familiar de EQZ
Buenos sistemas de apoyo Síntomas negativos
Síntomas positivos Signos y síntomas neurológicos
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisión en 3 años
Múltiples recaídas
Historia de violencia
TIPOS DE EVOLUCIÓN
Esquizofrenia con episodio único

• 10% de los casos
• Descartar Trastorno Esquizofreniforme
• Observación > 1 año
Se puede presentar de dos formas:

1. Remisión total sin síntomas residuales
2. Remisión parcial, síntomas negativos o positivos atenuados
Esquizofrenia con evolución episódica
• La más común 50 a 60% de los casos
• Determinado por el período inter episódico
• Comportamiento del período se vincula al pronóstico del
padecimiento
Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades
1. Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos atenuados)

2. Ausencia de síntomas residuales
Esquizofrenia con evolución continua
• 10 a 15% de los casos
• Perpetuación de la sintomatología positiva
• Factores de riesgo
 Sexo masculino
 Edad de inicio temprana
 Subtipo desorganizada
 Alteraciones neuropsicológicas
 Antecedentes genéticos de la enfermedad
 Anormalidades estructurales cerebrales
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed. Universitaria
“Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”. Recuperado el 11 de Septiembre

de 2011 desde: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm
DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson.
“Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011

desde: http://www.centrelondres94.com/files/esquizofrenia_clinica_y_clasificacion_diagnostica.pdf
“Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile, 1996

Stuart, G, Laraia, M (2006). “Enfermería Psiquiátrica: Principios y
prática”. Octava edición, Elsevier Mosby. Madrid, España.
Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y

Psicopatología Clínica”. Revista Argentina de Clínica
Neuropsiquiátrica, Año X, Vol 8, Nº 1, Junio de 1999.

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Psicosis y Esquizofrenia

RONALD CRUZ MACEDO

 “Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado

“Estado mental en el que la realidad se expresa de forma diferente”

Tr. Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas positivos y

 Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de

Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de un mes.

Tr. Psicótico compartido “Pai de deux”

Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base orgánica”

Tr. Psicótico inducido por sustancias

Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas que no cumplen

Enciclopedia médica, S.F

EUGENE BLEULER (1911)  ESQUIZOFRENIA

GRIEGO: SCHIZEIN DIVIDIR, ESCINDIR, HENDIR, ROMPER Y

• Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5%  OMS 1975 USA y URSS

• Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL, 2005). Cifra

• De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la enfermedad.

Hipótesis estructurales y biológicas

• Estilo de vida adoptado para evadir conflictos

• Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991)

• Teoría del rechazo encubierto

• Alta expresividad emocional

Síntomas del estado

Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes

Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la alteración

Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del

Criterio E: exclusión de Trastorno secundario a consumo o

Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

• Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

• Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico

Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas

• Regresión a comportamientos primitivos

• Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

• Ausencia de síntomas psicóticos importantes

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

Depresión Post- Esquizofrénica:

 Fase residual predominio de síntomas negativos, importante

Esquizofrenia con episodio único

Se puede presentar de dos formas:

Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades

1. Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos atenuados)

Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed. Universitaria

“Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”. Recuperado el 11 de Septiembre

DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson.

“Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011

“Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile, 1996

Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y

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