Mujer 2

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
Revisión manual de la cavidad uterina, retención de la placenta
y extracción manual
ASIGNATURA: enfermería en salud de la mujer II

DOCENTES: Lic. Fredy Bermudo Medina
INTEGRANTES:
• MACHACA CCALLOCUNTO, Carina
• Bermudo Raymondy Gritt
Ayacucho- Perú
2020
LA REVISIÓN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA
La revisión uterina postparto es
la exploración manual de la
cavidad uterina que se realiza
con el fin de detectar la
presencia de restos
placentarios, membranas
ovulares y soluciones de
continuidad en las paredes
uterinas, además de conocer la
temperatura, el tono y la
presencia de malformaciones
uterinas.
.
INDICACIONES
 Retención de fragmentos placentarios o
membranas.
 Alumbramiento manual previo.
 Sospecha de lesión corporal uterina y cesárea
anterior.
 Presencia de hemorragia uterina postparto.
 Parto pretérmino.
 Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
 Enfermedad hipertensiva del embarazo.
 Parto fortuito.
 Óbito.
PROCEDIMIENTO
• Informar a la mujer y familiares el procedimiento que se va a realizar.
• Solicitar el apoyo de otro profesional de salud como ayudante.
• Pedir que evacue la vejiga o colocar sonda vesical previa asepsia y antisepsia.
• Abrir vía endovenosa con ClNa 9‰ 1,000 ml.
• Administrar separadamente petidina 50 mg y diazepam10 mg endovenoso, lento
y diluido; y atropina 0.5 mg endovenoso.
• Lavarse las manos y colocarse guantes estériles, mandilón y mascarilla.
• Colocar a la mujer en posición de litotomía.
• Limpiar los genitales con agua y jabón. Aplicar un antiséptico yodado y colocar
campos estériles.
• Introducir una mano para deprimir la pared posterior de la vagina y separar lo
más que se pueda las paredes laterales.
• Introducir la otra dentro de la cavidad uterina.
• Tomar el fondo uterino con la mano izquierda y fijarlo para evitar que se
desplace.
SEGUIMIENTO
 Controlar las funciones vitales,

síntomas y sangrado cada 15
minutos dentro de las siguientes 2
horas.
 Mantener la vía endovenosa por las
dos horas siguientes.
RETENCIÓN PLACENTARIA
Es la no expulsión de la placenta y
anexos dentro de los 15 a 30
minutos tras la salida del feto. La
retención placentaria puede
producirse por adherencia total o
parcial en aquellos que no poseen
una capa de decidua interpuesta con
el miometrio, es decir sin plano de
separación entre la placenta y la
pared uterina.
ETIOLOGÍA Y
PATOGÉNESIS
La causa básica de la retención
placentaria es una falla en las
vellosidades o en los cotiledones para
desprenderse de las criptas en las
carúnculas. Los factores fisiológicos
principales responsables del
desprendimiento son el grado de
degeneración placentaria preparto,
decremento del flujo sanguíneo uterino
siguiente al parto y la involución del
útero
CLASIFICACIÓN
RETENCIÓN Distocias Inercia

TOTAL de la
Dinámica Anillos de
contracción
Placenta acreta
RETENCIÓN
PARCIAL Distocias Placenta increta
Anatómicas
Placenta percreta
FACTORES QUE PREDISPONEN
Cesárea Legrado uterino

Multiparidad Placenta previa
anterior puerperal
MANEJO DE LA RETENCIÓN DE PLACENTA
 Realizar tacto vaginal y determinar la localización de la
placenta
 Si hay signos de desprendimiento, extraer la placenta
realizando elevación del fondo uterino con una mano sobre el
abdomen y tracción sostenida del cordón con la otra
(maniobra de BrandtAndrews).
 De no estar desprendida la placenta aplicar a través de la
vena umbilical 50 cc de ClNa 9‰ con 20 unidades de
oxitocina.
 Si no hay signos de desprendimiento y no sangra, sospechar
de acretismo placentario y referir inmediatamente a
establecimiento con FONE, instalando doble vía endovenosa.
 Si el personal profesional está capacitado y la paciente
presenta retención placentaria con sangrado vaginal profuso
y el sitio de referencia se encuentra a más de 2 horas,
proceder a extracción manual de placenta
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA
DEFINICIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACION CRITERIOS DE

ES DIAGNÓSTICO
Retención de la Acretismo
Es un acto de placenta por más de La inspección de
placentario
emergencia que el 30 minutos luego de la placenta y de
profesional realiza producido el las membranas
para manejar la nacimiento. tras el
hemorragia alumbramiento
intraparto causada Falta de permite
por la retención de capacitación para sospechar que
la placenta y evitar Retención de la realizar el ha quedado
una muerte materna. placenta por más de procedimiento. tejido dentro del
15 minutos luego de útero.
producido el
nacimiento en el
manejo activo de
alumbramiento.
PROCEDIMIENTO
Recursos, materiales a utilizar
Requisitos
• Sala de operaciones o sala de
partos equipada. • Consentimiento
• Material médico no fungible: informado
Set de legrado uterino. • Historia clínica.
• Material médico fungible: • Análisis de
Soluciones antisépticas, gasas, laboratorio:
etc. Hemograma,
• Medicamentos: Petidina, hematocrito, grupo
Ketorolaco, Diazepan, atropina, sanguíneo y factor
oxitocina, ergometrina, Rh.
ampicilina, gentamicina, • Vía permeable con
cefazolina. catéter intravenoso Nº
18.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
• Colocar dos vías EV con cloruro de sodio al 9%, a una agregar oxitocina 10 UI.
• Administrar antibiótico profiláctico (ampicilina 2g. EV. Una dosis).
• Administrar sedo analgesia (Diazepam 10 mg EV, o Midazolam 2.5 mg, atropina 0.5 mg EV,
Ketorolaco 1ampolla IM).
• Colocarse guantes estériles, protéjase hasta el codo.
• Aplicar solución antiséptica a la región vulva perineal según técnica.
• Colocar campos estériles.
• Aplicar una mano en la vagina para verificar si se encuentra la placenta a ese nivel. Luego con la
mano izquierda traicione el cordón y con la mano derecha deslícese por el cordón a la cavidad
uterina. Si el cuello está parcialmente cerrado usar la mano para dilatarlo con contrapresión de la
mano izquierda.
• Deslizar los dedos de la mano entre el borde de la placenta y la pared del útero. Con la palma de la
mano frente a la placenta, hacer un movimiento cercenante de lado a lado para separar
delicadamente la placenta del útero.
• Cuando la placenta está separada y en la palma de la mano, estimular una contracción con la otra
mano y extraerla delicadamente. Las membranas deben jalarse lenta y cuidadosamente hacia fuera.
• Realizar masaje uterino combinado interno y externo.
• Agregar oxitocina 20 UI al cloruro de sodio a la vía periférica.
• Examinar la placenta en caso de no estar completa realizar legrado uterino puerperal.
Actividades luego de la extracción:
 Realizar masaje en el útero para asegurar que se
contraiga.
 Administrar un oxitócico IM o EV para favorecer la
contracción y retracción uterino.
 Colocar al bebé en el pecho de la paciente
(contacto precoz).
 Examinar la placenta cuidadosamente.
 Referir inmediatamente para que le realicen
legrado puerperal (siempre queden restos de una
extracción manual de placenta).
 Administrar la primera dosis de antibiótico:
Ampicilina 1g. EV c/6 horas. Y Gentamicina 80 mg
c/ 8 horas.
 Monitorizar a la madre especialmente el sangrado
vaginal.
 Si presenta sangrado colocar otra vía segura y
pasar a chorro.
Criterios de alta
 Puérpera en buen estado,
deambula sin dificultad.
Complicaciones:
 Cuando no se ha identificado
apropiadamente el acretismo y se
procede a realizar la extracción
placentaria se produce hemorragia
masiva que puede llevar al shock.
 Inversión uterina.

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Cesárea Legrado uterino

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