Disartia
Disartia
Disartia
Accidentes:
TEC
Tumor cerebral
Enfermedades neurodegenerativas.
Enfermedad de Parkinson, enfermedad
de Alzheimer, esclerosis múltiple,
esclerosis lateral amiotrófica, etc.
Encefalitis
ACV
SEGÚN SITIO DE LESIÓN
Puede
Puede Afectar
Afectar al
al sistema
sistema nervioso
nervioso
central
central o periférico o ambos,
o periférico o ambos,
incluyendo el cerebro, cerebelo,
incluyendo el cerebro, cerebelo,
ganglios
ganglios basales,
basales, tronco
tronco cerebral
cerebral yy
nervios
nervios craneales,
craneales, placa
placa
neuromuscular
neuromuscular oo músculo.
músculo.
Tipos de
disartria
Espástica
Principales
LOCALIZACIÓ causas:
N • ACV,
Daño bilateral de la primera • TEC
motoneurona inferior • Tumor,
• Infecciones,
• Parálisis cerebral.
Características
Condición
perceptuales:
neuromuscular: • Voz áspera, forzada y
• Debilidad muscular estrangulada,
• Limitado rango de • Lentitud e imprecisión
movimientos consonántica.
• Lentitud en el movimiento. • Respiración rápida, escaso control
de soplo.
• Distorsión consonántica
• Lentitud del habla
Flácida
Principales
LOCALIZACIÓ
causas:
N: • ACV
Se debe a un compromiso de la • TEC
motoneurona inferior, afectando • ELA
principalmente al par craneal X • Tumores del SNC
• Miastenia gravis
Características perceptuales:
Condición • Voz soplada,
neuromuscular: • Estridor inspiratorio
• Parálisis flácida, • Hipernasalidad
• • Distorsión consonántica,
Debilidad,
• Monotonía.
• Hipotonía
• Respiración disminuida,
• Atrofia muscular. • Deficiente control del soplo.
Ataxica
Principales causas:
Localización: • Enfermedad de parkinson
Sistema extrapiramidal • Parkinsonismo.
Características
Condición
perceptuales:
neuromuscular: • Voz aspirada, monointensidad,
• Bradicinesia monotonalidad,
• Rigidez • Consonantes distorsionadas,
• Temblor en reposo • Silencios inapropiados .
• Ciclo respiratorio irregular
Hipercinética rápida
Principales causas:
Localización: • Corea,
Sistema extrapiramidal • Infecciones
• Síndrome de tourette
• Balismos,
Características perceptuales:
Condición • Intervalos de velocidad
neuromuscular: variable,
Movimientos involuntarios • calidad de voz áspera,
rápidos, tono muscular variable • silencios inapropiados,
• variaciones en la intensidad.
• Voz monótona y dura
Hipercinética
lenta
Principales causas:
Localización: • Atetosis
Sistema extrapiramidal • Infección
• ACV,
• Tumor
• Distonía
• Drogas.
Condición Características
neuromuscular: perceptuales:
• Movimientos giratorios y • Consonantes distorsionadas
retorcidos, • voz forzada estrangulada
• Movimientos lentos, • quiebres articulatorios
involuntarios, irregulares
• Hipertonía • Monotonía
• monointensidad.
MIXTA
Principales causas:
Localización: • Enfermedades degenerativas
Se caracteriza por afectar a más (63%)
de una estructura del SNC • Enfermedades
vasculares( 12%)
• Enfermedades
desmielinizantes (6%).
Condición Características
neuromuscular: perceptuales:
Depende del lugar de afectación
Niveles de severidad
Escala de Inteligibilidad para Alteraciones Motoras del Habla
Duffy, J (2005)
EVALUACI
ÓN
Detectar o confirmar Establecer el
Clasificar el trastorno
OBJETIVOS DE LA el problema diagnóstico diferencial
EVALUACIÒN EN
LA DISARTRIA. Determinar el sitio de
Especificar el grado Establecer el
lesión y los procesos
de severidad pronóstico
afectados.
Especificar el
tratamiento
Herramientas de evaluación
RASAT
Pauta Informal de Observación de las Percepción vocal
Protocolo de Evaluación del Habla Estructuras Fonoarticulatorias (EFAS) ★ R: onquera
(PEVH) ★ Evaluar indemnidad de la ★ A aspereza
★ Evaluación orofacial y dentición. ★ S: oplo
resonancia ★ Evaluar funcionalidad de la ★ A: stenia
★ Evaluación integrada de la lengua. ★ T: ension
respiración y la fonación ★ Evaluar estado del paladar..
★ Evaluación de la prosodia ★ Evaluar estado de las mejillas. ❑ANÁLISIS ACÚSTICO
★ Evaluación integrada de la ★ Evaluar la funcionalidad de los
articulación y parámetros labios.
❑EVALUACIÓN DE PARES
funcionales CRANEALES
★ Síntesis
❑Protocolo de evaluación de habla (R.
González y Toledo)
¿Cómo se
diagnostica
?
El fonoaudiólogo evalúa al usuario y
determina la presencia o no de la
disartria determinando el tipo y la
gravedad..
Pronóstico de las Disartrias
Escolaridad
Motivación
Edad Actividad
laboral
Estado
emocional
Familia
Alteraciones
Coexistencia de
concomitantes
otras
alteraciones de
lenguaje
Fonoaudiólo
go
Equipo
Neurólogo Psicólogo
INTERVENCIÓN
Objetivos de la
intervención
Paciente • Que el paciente logre satisfacer las necesidades
comunicativas cotidianas en relación al daño
neurológico con el propósito de que obtenga una
mejoría en su calidad de vida.
• Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su
familia, con el fin de que puedan aceptar las
limitaciones definitivas.
Terapeuta Familia
Objetivo específico
•Reactivar o mejorar los procesos motores
básicos alterados.
Deben implicarse de
forma activa para
perseguir los mismos
objetivos En ocasiones el trastorno sólo podrá ser compensado a través de medios
aumentativos y/o alternativos de comunicación.
Métodos médicos:
• Procedimientos quirúrgicos y los tratamientos farmacológicos.
de Intervención
comunicación.
Método conductual-fonoaudiológico
• Inciden principalmente en los aspectos estructural-corporales y funcionales, el
objeto de intervención son los PMB
•El uso de estos métodos pretende trabajar conductas y habilidades motoras que
el paciente tiene que adquirir
Métodos pragmáticos:
•Estrategias de intervención dirigidas a la modificación del modo en que tiene
lugar la comunicación, como las actuaciones sobre aspectos más globales, como
son las barreras sociales que puede encontrar la persona con disartria.
Postura Tono Muscular Fuerza y Movimiento Deglución Masticación
• Adquirir una postura adecuada • Adquirir y regularizar el tono • Recuperar la fuerza y movilidad • Mejorar el movimiento • Mejorar los movimientos de
(cuerpo en línea media con el muscular, la fuerza y precisión de los músculos de la cara, conjunto de labios, lengua, velo lengua y del maxilar inferior
peso repartido en los dos de movimientos de cara, cuello labios, lengua y paladar. del paladar, faringe y laringe en para una adecuada función de
hemicuerpos sin ninguna y órganos fonoarticuladores. el proceso de la deglución. masticación
inclinación), para mejorar la Normalizará la contracción
calidad de habla del paciente. sostenida de los músculos para
que realicen sus funciones en
forma simétrica y correcta.
Tratamiento para la disartria espástica
RESONAN ARTICULAC
CIA: IÓN
Valoración
Valoración dede narinas
narinas ocluidas
ocluidas Conciencia del error
Decir en voz alta palabras con los MÍMICA
MÍMICA facial facial
sonidos
sonidos anteriores
anteriores y/o
y/o frases
frases que
que los
los Relajación(activa/pasiva) [ boca,
contengan
contengan cara
cara y y mandíbula]
mandíbula]
– Sujetar la punta de la lengua entre ∙∙ Método
Método de
de masticación
masticación más
más
los dientes y simultáneamente pase la articulación
saliva sin soltar la lengua articulación
∙∙ Tareas
Tareas de
de contraste
contraste articulatorio
articulatorio
Funcionalismos,
Funcionalismos, P, P, K,
K, S.
S. Soplos
Soplos de
de – precisión
jadeos solos o combinados, s-t
∙∙ Ejercicios
Ejercicios de
de vibración
vibración
(ssssst),
denasalización a partir de la J y la S, ∙∙ Técnicas
Técnicas de
de fortalecimiento
fortalecimiento y y
staccato
staccato con
con KK yy P,
P, de coordinación de mejillas,
de coordinación de mejillas,
labios, lengua y velo
Tratamiento para la disartria flácida
RESPIRAC
IÓN: PROSODIA
•• Aumentar
Aumentar elel apoyo
apoyo respiratorio
respiratorio
•• Inspiración •• Mejora
Mejora con
con la
la intervención
intervención dede los
los otros
otros
Inspiración profunda
profunda antes
antes de
de
hablar PMB
PMB
hablar •• Ejercicios de rango de tono
•• Respiración controlada Fonación: • Repetición
Repetición de
de oraciones
oraciones marcando
marcando
• Chequeo-monitoreo
Chequeo-monitoreo
•• Ejercicios: •• Trabajar
Trabajar la
la aducción
aducción glótica
glótica y
entonación,
entonación, oraciones
oraciones interrogativas,
interrogativas,
Ejercicios: soplo,
soplo, prolongación
prolongación y
de vocales, su
su estabilidad
estabilidad durante
durante la la afirmativas
afirmativas y
y contrastantes.
contrastantes.
de vocales, • Terapia de canto, conversación mediante
• Ajustes posturales fonación
fonación
• Ejercicios •• Técnicas
Técnicas dede cierre
cierre glótico
glótico con
con canto,
canto, variar
variar patrones
patrones altos,
altos, bajos
bajos y
y finos
finos de
de
Ejercicios para
para CFR
CFR
esfuerzo
esfuerzo tono,
tono, intensidad,
intensidad, acentuación
acentuación o o duración
duración..
•• Masticación
Masticación sonora
sonora verbal
verbal
•• Técnica de bostezo-suspiro
Técnica de bostezo-suspiro
•• Ejercicios
Ejercicios de de resistencia
resistencia alal
agua
agua
•• Manipulación
Manipulación digital
digital del
del
tiroides
tiroides
•• Procedimientos
Procedimientos de de tiro
tiro y y
empuje
empuje
Tratamiento para la disartria flácida
ARTICULAC RESONAN
IÓN CIA:
Incompetencia velofaríngea:
•• Sobre Articulación:
•• Leve
Leve aa moderado:
moderado: Tratamiento
Tratamiento flgico.
flgico.
• Fortalecimiento
Fortalecimiento de de mejillas,
mejillas, labios,
labios, ✔
✔ Modificación
Modificación de de los
los patrones
patrones de
de habla
habla ––
lengua y velo apertura bucal, velocidad, etc.
- mímica
mímica facial
facial ✔ Oclusión
Oclusión nariz
nariz en
en tareas
tareas habladas
habladas
- Movimientos
Movimientos linguales
linguales en en las
las 44 ✔ Terapia
Terapia articulatoria
articulatoria (fonemas
(fonemas velares)
velares)
direcciones
direcciones •• Moderada a severa
Moderada a severa
•• Articulación
Articulación por
por contraste
contraste mínimo
mínimo ✔
✔ - Uso de prótesis – elevadoras del
•• Estrategias articulatorias
Estrategias articulatorias paladar
paladar
•• Exageración consonántica ✔
✔ -- Faringoplastias-
Faringoplastias- colgajos
colgajos faríngeos
faríngeos
(Qx)
(Qx)
✔
✔ -- Estudios
Estudios –– efectividad
efectividad solo
solo en
en algunos
algunos
pacientes
Tratamiento para la disartria atáxica
Resonancia: Articulación
Funcionalismos,
Funcionalismos, P, P, K,
K, S.
S. Soplos
Soplos de
de Praxias
Praxias bucofaciales
bucofaciales
jadeos solos o combinados, s-t
(ssssst), Exageración consonántica
Exageración consonántica
(ssssst), denasalización
denasalización aa partir
partir de
de la
la JJ
y la S, staccato con K y P, sinquinesia Derivación fonética, posicionamiento
físico fonético,
fonético, contrastes
contrastes mínimos
mínimos
físico vocal
vocal (empuje),
(empuje), modificación
modificación
de Técnicas de fortalecimiento y de
de la
la posición
posición de
de la
la lengua,
lengua, cuchicheo
cuchicheo
intenso y extenso, sobre articulación, coordinación
coordinación de
de mejillas,
mejillas, labios,
labios, lengua
lengua y
y
aumento de la intensidad. velo
velo
Sobre articulación de las vocales
Tratamiento para la disartria hipocinética
RESPIRAC PROSODIA
IÓN: FONACIÓN:
•• Aumentar el apoyo respiratorio
Aumentar el apoyo respiratorio Ejercicios
Ejercicios orientados
orientados al
al Amplificadores de voz,
•• Inspiración profunda antes de control de pausas y feed back y el monitoreo
hablar descenso de la tasa --> de intensidad
• Espiración controlada Pacing
Pacing board,
board, tableros
tableros
•• Chequeo-monitoreo
Chequeo-monitoreo
•• Ejercicios:
Ejercicios: soplo,
soplo, prolongación
prolongación
de vocales,
• Ajustes
Ajustes posturales
posturales
•• Ejercicios
Ejercicios para
para CFR
CFR Articulación
sobre articulación.
Método de masticación
Tratamiento para la disartria hipercinética rápida
PROSODIA
RESPIRAC
IÓN: • Passing board FONACIÓN:
•• Acento prosódico controlando pausas Sincronización,
Sincronización, estabilidad,
estabilidad,
•• Denasalización a partir de la J y
Denasalización a partir de la J y
ee inhalaciones
inhalaciones (Lectura)
(Lectura) coordinación entre abducción y
la S
•• tareas de contraste prosódico aducción.
aducción.
• Staccato con K y P
• Terapia de canto o
o Control
Control de
de la
la fonación
fonación sostenida:
sostenida:
• Técnicas de empuje si el
variación
variación de la intensidad, en
de la intensidad, en palabras
palabras
paciente
paciente tiene
tiene posibilidad
posibilidad
•• Modificación mono, bi y trisilábicas
mono, bi y trisilábicas
Modificación dede la
la posición
posición de
de la
la
lengua
Articulación
Resonancia:
Conciencia
Conciencia del del error
error
Funcionalismos,
Funcionalismos, P, P, K,
K, S.
S. Soplos
Soplos de
de jadeos
jadeos solos
solos MÍMICA
MÍMICA facial facial
oo combinados,
combinados, s-ts-t (ssssst),
(ssssst), denasalización
denasalización aa Relajación(activa/pasiva)
Relajación(activa/pasiva) [[ boca, boca, cara
cara y
y mandíbula]
mandíbula]
partir de la J y la S, staccato con K y P,
sinquinesia ∙∙ Método
Método de
de masticación
masticación másmás articulación
articulación
sinquinesia físico
físico vocal
vocal (empuje),
(empuje), modificación
modificación ∙∙ Tareas
de Tareas de
de contraste
contraste articulatorio
articulatorio –– precisión
precisión
de la
la posición
posición de
de la
la lengua,
lengua, cuchicheo
cuchicheo intenso
intenso yy ∙∙ Ejercicios de vibración
extenso, Ejercicios de vibración
extenso, sobrearticulación,
sobrearticulación, aumento
aumento de
de la
la ∙∙ Técnicas
Técnicas dede fortalecimiento
fortalecimiento y y de
de coordinación
coordinación de
de
intensidad. mejillas,
mejillas, labios,
labios, lengua
lengua yy velo
velo
Tratamiento para la disartria hipercinética lenta
PROSODIA
• Pacing board FONACIÓN:
Sincronización,
Sincronización, estabilidad,
estabilidad, coordinación
coordinación entre
entre
Articulación abducción y aducción.
abducción y aducción.
o Control de la fonación sostenida: variación de la
intensidad, en palabras
•• Sobrearticulación: mono,
mono, bi
bi y
y trisilábicas
trisilábicas
•• Fortalecimiento
Fortalecimiento de de mejillas,
mejillas, labios,
labios,
lengua y velo
lengua y velo
-- Ejercicios
Ejercicios de
de mímica
mímica facial
facial
RESPIRAC
-- Movimientos
Movimientos linguales en
linguales en las
las 4 4 IÓN:
direcciones
direcciones Respiración
Respiración por
por tiempos
tiempos (( aumentar
aumentar elel tiempo
tiempo
•• Articulación
Articulación por
por contraste
contraste mínimo
mínimo progresivamente)
progresivamente)
• Estrategias articulatorias compensatórias
Estrategias articulatorias compensatórias Respiración
Respiración emitiendo
emitiendo una
una /s/
/s/ prolongada
prolongada
• Exageración consonántica Exhalación lenta y controlada
Hablar
Hablar inmediatamente
inmediatamente en en la
la exhalación
exhalación
Detener la fonación con anticipación
Detener la fonación con anticipación
Apraxia
del habla
Articulación Prosodia
La persona es incapaz de llevar a
cabo tareas que se le solicitan aunque:
Se entienda el pedido o
la orden Esté dispuesto a llevar a cabo lo
pedido
Enfermedades
ACV
neurodegenerativas
Tumor cerebral
Causa Lesión cerebral
s traumática.
Características según ASHA
Dificultad en imitar los sonidos del habla.
Dificultad en imitar movimientos no necesariamente relacionados con el habla (Apraxia oral), como sacar la
lengua.
ADH adquirida
ADH infantil
Apraxia del habla vs apraxia
oral
ORAL HABLA
Lugar de la lesión El sitio de lesión más frecuente es la Lesiones en el área de Broca,
región perisilviana. Sin embargo, otros corteza frontal y temporoparietal del
autores proponen el lóbulo temporal hemisferio izquierdo ,ínsula superior y
anterior izquierda, así como también de
estructuras subcorticales izquierdas, en particular
los ganglios de la base.
2) Distorsión de sonidos
4) Los errores en los sonidos son relativamente consistentes en tipo (por ejemplo: sustitución, omisión
y distorsión) y localización (por ejemplo: en enunciados repetidos)
5) alteraciones prosódicas
Evaluación
Recopilar los antecedentes biográficos 🡪 la edad del paciente, escolaridad, lateralidad premórbida, ocupación, nivel intelectual pre y post,
estimaciones de las habilidades comunicativas premórbidas y la existencia de cualquier déficits de habla y/o lenguaje antes de la
adquisición de la ADH.
Recopilar datos médicos 🡪 Etiología, tiempo de evolución, acuidad visual y auditiva, alteraciones motoras asociadas, alteraciones previas
del sistema nervioso central y/o periférico, localización y tamaño de la lesión (diagnóstico neurológico), otros diagnósticos médicos y
medicamentos que consume el paciente.
Recopilar datos conductuales 🡪 se extraen de la observación informal y de la administración de pruebas y/o protocolos de habla y
lenguaje.
Proporcionar un diagnóstico
Determinar la severidad del cuadro
Establecer un pronóstico
Sugerir un tratamiento y si el paciente es candidato para este.
Herramientas de evaluación
Prolongación de
vocales,
Habla automática
Alternantes
Repetición de
palabras
considerando Lectura oral
diferentes metrias
movimientos
alternantes y
secuenciales
Tratamiento medico
• Articulatorio kinemático
• Tasa y/o ritmo
• Comunicación alternativa/aumentativa
• Facilitación/reorganización intersistémica
• Otras.
Entre otros.
Terapia de Rosenbek
Consta DE 8 ETAPAS:
1. Producción simultanea
2. Producción retardada con estímulo visual
3. Producción retardada sin estímulo visual
4. Producciones sucesivas sin apoyo de ningún tipo
5. Estímulo escrito más la producción simultánea
6. Estímulo escrito con producción retardada
7. Pregunta para producir respuesta
8. Role – playing
PROMP
T
PROMPT es un técnica de tratamiento que utiliza
información holística, auditiva, visual pero
principalmente táctil propioceptiva para ayudar a
organizar, planificar y secuenciar los elementos
fonéticos y fonológicos del habla. PROMPT
consiste en una serie de maniobras que se realizan
en la cara del paciente manipulando los órganos
fonoarticulatorios para desarrollar los sub-sistemas
del habla: sistema fonatorio, mandibular, labio-
facial, lingual y de movimiento secuenciado.
Pares de mínimo contraste
TASA Y/O RITMO
Derivación fonética
- Se utilizan sonidos hablados y no hablados para conseguir producción de sonidos
o sílabas perjudicadas por ADH.
- por ejemplo unir los labios y luego soplar para prepararse para la producción de
los sonidos /p/ y /b/
Comunicación alternativa/aumentativa
Algunas de las actividades descritas involucran el uso de símbolos, entrenamiento en respuestas si/no, uso del dibujo, tableros o
cuadernos de comunicación ( PUEDE SER TEMPORAL O PERMANENTE)
PUEDE
Facilitación/reorganización intersistémica
Algunos ejemplos de estas técnicas son
Severidad de leve a
Joven
moderada
Variantes Apraxia del habla Disartria
Etapa del proceso comprometida Se ve afectada la planificación y la Se altera la ejecución
programación
Etiología Solo SNC alteración de la planificación y Lesión SNC, SNP alteración del control
programación de los movimientos del muscular
habla
Respiración Conservada Alterada
Fonación Conservada/alterada Alterada
Resonancia Conservada Alterada
Articulación Alteada Alterada
Prosodia Alterada Alterada
Tipos de errores Consistentes y predecibles Inconsistentes e impredecibles
Características del habla Dificultad en el inicio del habla con una Distorsión de los sonidos que afecta a la
distorsion mas variable produciendo en palabra por completo
algunos casos la sustitucion de sonidos
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