EXAMEN GENERAL DE ORINA

DR. FRANCISCO AYES VALLADARES

ORINA
 Es el producto desecho de la filtración del plasma
sanguíneo, a través del aparato urinario.

 Es un liquido muy complejo formado por 95% de

agua y 5% de sólidos.

 Contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3

principales son agua, urea y cloruro de sodio.
ORINA
 composición promedio /24hrs en la orina:

agua: 1200 cc – 1500 cc ¥

sodio: 100 mEq§
potasio: 100 mEq €
cloruro: 150 mEq§

¥ 25 cc/kg/d

§ varia con la ingesta y el volumen urinario y sudor. Sistema R-A-A

EXAMEN GENERAL DE ORINA
INTRODUCCIÓN

 Es la evaluación  Dicho análisis consta de

macroscópica (física), muchos exámenes para
química y detectar y medir diversos
microscópica de la orina. compuestos que se
expulsan por la orina.
INTRODUCCIÓN
 El EXAMEN GENERAL DE ORINA es una prueba
muy importante en los individuos que ingresan al
hospital y muchas veces forman parte del estudio
integral del paciente.
 Es uno de los indicadores más útiles de salud o
enfermedad.
 Proporciona una información amplia, variada y útil del
riñón de un individuo y de las enfermedades sistémicas
que pueden afectar este órgano excretor.
INTRODUCCIÓN
1. Volumen total
2. Color
3. Olor
4. Transparencia
5. Densidad específica
6. pH
7. Presencia de sustancias normales o anormales
8. Composición del sedimento
 INDICACIONES

 Como parte de un examen médico de rutina para

detectar los signos iniciales de una enfermedad.
(efectividad < 3%)

 En caso de condiciones específicas del tracto

urinario o sistémicas que afecten el riñón
TOMA DE MUESTRA DE ORINA
TOMA DE MUESTRA DE ORINA

 Los resultados de las pruebas de laboratorio son

proporcionales a la calidad de la muestra.

 El paciente debe conseguir en la farmacia o reclamar

en el laboratorio clínico un recipiente adecuado para
tomar la muestra.

 El médico puede solicitar a la persona dejar de tomar

algunos medicamentos que puedan afectar los
resultados del examen.
TOMA DE MUESTRA DE ORINA

Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:

 Cloroquina

 Suplementos de hierro
 Levodopa
 Nitrofurantoína

 Fenazopiridina
 Fenotiazinas
 Fenitoína

 Riboflavina
 Triamtereno
TOMA DE MUESTRA DE ORINA
 El examen sólo implica la micción normal y no
representa molestia alguna para el paciente.

 Se prefiere la primera orina de la mañana (es más

concentrada y se obtiene mejor sedimento para
los estudios microscópicos).

 Es imperativo el aseo del área genital.

EVALUACION DE LA MUESTRA
 La orina debe evaluarse dentro de la siguiente
hora de la toma de muestra

 Refrigerada a 4° a 8° C hasta por 4 horas

 Antes de analizarla debe estar a temperatura

ambiente
EVALUACION DE LA MUESTRA
 Si la muestra no se analiza en
forma rápida o no se refrigera
se deteriora:

1. Contaminación con
bacterias de rápido
crecimiento
2. Deterioro de varios de sus
componentes
3. Lisis de GR y GB
4. Desintegración de cilindros
EVALUACION DE LA MUESTRA
 El análisis de orina consta de:

1. Examen macroscópico (físico)

2. Examen químico
3. Examen microscópico
VOLUMEN

 En condiciones normales, el volumen de orina que se

produce diariamente puede variar de individuo a individuo,
dependiendo de la ingesta de líquidos y de la función renal.

 En los individuos normales, cada micción tiene un

volumen que oscila entre 200 y 400 ml, realizándose entre
3 y 4 micciones.

 El volumen promedio en 24 horas es 1200 cc a 1500 cc (25

cc/kg/d)
COLOR

 La orina es de color amarillo claro. Dependiendo

de su concentración, puede ser clara y
transparente (diluida) o amarilla oscura (más
concentrada).

 Puede tener apariencia turbia por la presencia de

células o cristales.
COLOR
 Orina turbia desde el  Orina excretada clara y
momento en que es se vuelve turbia al estar
excretada: en reposo:
1. Leucocituria (>200/uL) 1. Proliferación bacteriana

2. Eritrocituria (>500/uL) 2. Precipitación de sales de

fosfato, oxalato, ácido
úrico (en presencia de
grandes cantidades en la
orina)
 MEDICAMENTOS O COLORANTES QUE
MODIFICAN LA COLORACIÓN DE LA
ORINA
 bilirrubina directa = AMARILLO  melanina, ácido homogentísico,
INTENSO hematuria, intoxicación por ácido fénico
y fiebre de la malaria = PARDO-
 GR, hemoglobina, rifampicina, NEGRO
antipirina, anilinas, fenolftaleína =
ROJIZO
 azul de metileno, intoxicación por fenol,
 bilirrubina, piridina = NARANJA infecciones por Pseudomonas, trastornos
congénitos de absorción intestinal de
triptófano = AZULADO-VERDOSO
 nitrofurantoína, pigmentos biliares =
MARRÓN
OLOR

 La orina tiene un olor débil y aromático de origen

indeterminado. (sui generis)

 Los especímenes de crecimiento bacteriano se

pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.
IMPORTANCIA CLÍNICA DEL OLOR

 Alcohol: intoxicación por etanol.

 Amoniacal: infecciones del tracto urinario por bacterias

que descomponen la urea.

 Fecaloide: fístulas vésico-intestinales.

 Acetona: ceto-acidosis diabética.

DENSIDAD DE LA ORINA
(CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS)

 La capacidad de los riñones para producir orina con

diferentes concentraciones de solutos es lo que permite
al organismo mantener una homeostasia interna.

 La capacidad de concentración y dilución de la orina se

evalúa mediante la medición de la gravedad específica
de la orina (que depende de la masa [peso] de cada
soluto presente en la misma) o de la osmolaridad
(número total de partículas en solución).
DENSIDAD DE LA ORINA

 En los sujetos sanos, la densidad o peso

específico de la orina oscila entre 1.016 y 1.022.

 La osmolaridad oscila entre 500 y 850 mOsm/kg

agua.
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
TÉCNICA CON TIRAS REACTIVAS

 Las tiras reactivas son fragmentos de papel

absorbente que cambian de color al contacto con la
orina; revelando así reacciones que señalan la
presencia de sustancias o características de la orina.
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
 pH indicadores que cambian entre pH 5-9
 Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas
 Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal = rojo
 Urobilinógeno
 Glucosa
 Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea
 Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb
 Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa
 Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. de orina
 Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
 El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en:

1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando

que los reactivos toquen otras áreas previamente

2. Retirar el exceso de orina

3. Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean

evidentes
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
4. Leer el resultado comparando las áreas reactivas con
la escala cromática
5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo para
determinar presencia de leucocitos
EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA
 Un examen microscópico del sedimento, en campo
claro o contraste de fases, permite verificar hematuria,
piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos.
EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA
 Algunos laboratorios realizan el examen del
sedimento urinario solo en caso de hallazgos
positivos en el examen químico.

 El estudio del sedimento urinario debe realizarse

en toda muestra más si es de un paciente
hospitalizado.
EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA
 Permite ver directamente diversas células y otras
estructuras que se agregan en el filtrado glomerular en su
tránsito a través de las vías urinarias.

 El examen cuidadoso y la interpretación competente de

un sedimento urinario equivale a una biopsia limitada de
la vía urinaria.

 No examina función pero si integridad anatómica.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

1. Células epiteliales
2. Eritrocitos
3. Leucocitos
4. Bacterias
5. Cilindros
6. Cristales
7. Parásitos y hongos
 CÉLULAS EPITELIALES

1. células escamosas 3. células del epitelio de

(piel y uretra)
conductos colectores
(aumentan en casos de nefroesclerosis maligna y
2. células del epitelio tubular algunas glomerulonefritis con daño tubular)
renal
(escasas. Las cs. de túbulos contorneados
proximal y distal aumentan en casos de necrosis
4. Fragmentos epiteliales
tubular y en intoxicaciones por ciertas drogas y renales
metales pesados)
(isquemia tubular y daño de la membrana basal)

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 GRASA Y PIGMENTOS

5. Cuerpos grasos ovales 6. Hemosiderina

( dentro de cs. Tubulares, colesterol y (hemoglobinuria)
triglicéridos que se filtran por el glomérulo
en caso de daño glomerular y nefrosis =
lipiduria)
7. Melanina
6. Glóbulos grasos libres
8. Bilirrubina
( síndrome nefrótico)

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 GLÓBULOS ROJOS
neoplasias
trauma
9. Eritrocitos hidronefrosis
riñón poli quístico
(normal ≤ 2 en CAR [320X - 450X])
HEMATURIA: causas extra-renales:
proximal = cilindros hemáticos + proteinuria EPI
distal = ausencia de cilindros apendicitis
diverticulitis
glomérulo nefritis tumores de áreas vecinas
nefritis intersticiales inducidas por drogas
infecciones piógenas, TB causas sistémicas:
infartos renales fiebre
obstrucción de la vena renal escalofríos
urolitiasis ejercicio excesivo
malaria

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 GLÓBULOS BLANCOS

10. Leucocitos 11. Eosinófilos

(♂ 1-5 GB/CAR ♀ 6-10 GB/CAR) generalmente ausentes
nefritis túbulo-intersticial
causas no renales (intermitentes): hipersensibilidad a medicamentos
fiebre (penicilina, etc.)
ejercicio intenso

ITU
12. Linfocitos
cultivos negativos: generalmente ausentes
TB
nefritis lúpica
nefritis lúpica

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 CILINDROS

13. Cilindros Clasificación de los cilindros:

normalmente escasos a. HIALINOS:
se forman en los túbulos renales en presencia de formados enteramente por proteínas
una alta concentración de proteínas en escasas cantidades en caso de
(+ albúmina) fiebre
se requiere proteínas de Tamm Horsfall (tubular) ejercicio
ICC
se forman con pH ácido
se desintegran en orina diluida o alcalina en grandes cantidades son patológicos
la colonización bacteriana alcaliniza la orina y los
desintegra

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 CILINDROS

b. GRANULOSOS: d. CILINDROS DE HB
proteína + GB, GR, cs. Tubulares, sales minerales comúnmente acompañan a los cilindros de GR
raros en pacientes con hemoglobinuria
pielonefritis raros en pacientes con sangrado tubular
infecciones virales
intoxicación con metales pesados
enfermedades glomerulares y tubulares e. CILINDROS DE MIOGLOBINA
asociados a mioglobinuria (daño muscular)
c. GRASOS se asocian a IRA
glóbulos de grasa (colesterol o triglicéridos)
se asocia a proteinuria intensa

síndrome nefrótico

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 CILINDROS

f. CILINDROS CELULARES
glóbulos rojos
14. Bacterias
glóbulos blancos depende de la forma de recolección de la muestra
cs. tubulares y el tiempo tomado en el análisis de la misma
mixtos (enfermedades túbulo-intersticiales)
normalmente se observan escasa bacterias
g. CÉREOS arrastradas de la uretra
fase terminal de disolución de cilindros granulosos bacteriuria + leucocituria = infección
IRC
oliguria recomendable en casos de bacteriuria colocar una
obstrucción a nivel de nefrona gota de orina sin centrifugar y dejar secar.
hacer tinción Gram y si es + hay probabilidad de
105 bacterias/ ml de orina

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 CRISTALES

15. Cristales cristales en orina alcalina

la mayoría carecen de importancia clínica fosfatos amorfos (Ca++ , Mg+ )

fosfatos cristalinos
cristales en orina acida ( triple fosfato de amonio, magnésico, dicálcico)
uratos amorfos (Ca++ , Mg+ , Na+ , K+ )
carbonato de calcio
uratos cristalinos (Na , K , amonio)
+ +

biurato de amonio
ácido úrico

oxalato de calcio

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

 CRISTALES

cristales de sulfonamida,
Ampicilina, etc.

cistina
tirosina
leucina
xantina

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

OTROS ANÁLISIS DE ORINA
 Puede realizarse un análisis de orina de 24 horas
en caso de ser necesario

 Sodio
 Nitrógeno ureico
 Acido úrico
 Creatinina
 Calcio
 Fósforo
 Potasio
OTROS ANÁLISIS DE ORINA

 Recientemente, el citodiagnóstico de la orina ha ganado

aceptación médica como un análisis nuevo, más sensible en el
diagnostico de ciertas patologías renales y del tracto urinario
inferior.

 Como este análisis requiere mayor inversión de tiempo debido

a la preparación de coloraciones, debe reservarse para
pacientes sintomáticos con enfermedades renales, del tracto
urinario inferior, o neoplasias.