Bronquiectasi

as
Dr. Guillermo Solís Zepeda
Especialista en Medicina Interna

Marzo/2021
Objetivos

 Conocer el término bronquiectasia así como los

principales datos históricos de su descubrimiento.

 Describir la epidemiología actual de la bronquiectasia.

 Explicar la fisiopatología y su relación con los

principales agentes etiológicos de las bronquiectasias

 Conocer las principales escalas de gravedad y

pronóstico.

 Describir el tratamiento y manejo adecuado de las

agudizaciones.
Sabias quéɁ HISTORIA:

• René Théophile Hyacinthe Laënnec, vivió 45años. Nació en Quimper, Bretaña

Francesa en 1781.
• Laennec, es indudablemente, un gigante de la medicina, de la medicina
respiratoria y de la tuberculosis.
• En 1816, el hospital Necker, con su nueva invención: el estetoscopio tubular y
asistido por Guillaume Dupuytren, describe la auscultación normal y anormal de
René Théophile Hyacinthe Laënnec varias enfermedades pulmonares y cardiacas y su correlato anatomo-patológico.
30 cm de largo • En el año de 1819, describe por primera vez una enfermedad, que alteraba la
4 cm de diámetro mucosa, muscular y cartílago bronquiales, con engrosamiento fibroso de su
Canal central de 5 mm pared y que rara vez afecta a los bronquios periféricos. (Bronquiectasias)
• Fue el médico de Napoleón y Dupuytren.
•  Murió el 13 de agosto de 1826 por Meningitis Tuberculosa.

Book Reviews TO SEE WITH A BETTER EYE: A LIFE OF R.T.H. LAENNEC, nejm
Barón Guillaume Dupytren
 Son definidas como la dilatación anormal, permanente, e irreversible de uno o más
Bronquiectasias: bronquios, con inflamación crónica de la pared bronquial, destrucción de los componentes
elásticos y, con frecuencia, afectación de la capa muscular y las arterias bronquiales.

Venndrell M. de Gracia J, Álvarez A. Bronquiectasias. Arch Bronco-neumol. 2000;6Supl4:3-12.

 • Desde la primera infancia hasta pacientes muy ancianos
• La edad promedio en las cohortes de EE. UU, Europa y Australia
es de entre 60 y 70 años,
• La prevalencia aumenta notablemente con la edad.

Epidemiología • La prevalencia media fue de 701 por 100.000 hab.

• La bronquiectasia es más común en las mujeres.
• Hasta 51% se asocia con EPOC y 28,3% con asma.
• La frecuencia media de exacerbaciones: 1 y 3 x año.
• En EE. UU, 63% tenían NTM, lo que sugiere que puede ser la
etiología dominante.

James D. Chalmers, MBChB, PhD Dundee, Scotland. New Insights Into the Epidemiology of Bronchiectasis. 154#6 CHEST DECEMBER 2018.
https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.08.1051
 Patogenia de la Bronquiectasia: circulo vicioso de Cole.

El pivote desencadenante, Círculo vicioso autoperpetuante

estimulo infeccioso (P. aeruginosa)

Mucosa: edema, ulceración,

neovascularización

Destrucción y dilatación anormal

Activación Célula efectora inmune
Elastasa
IL 8
FNT α
Inflam Transmural
Edema mucosa permanente
Neovascularización
Deficiente
de la pared del bronquio o
Huésped genéticamente susceptible bronquiolo.
(PMN) Prostanoides Destrucción Predispone a colonización e
o con una respuesta inmune Remodelamiento de la VA
infección crónica bronquial
deficiente

Una de las características definitorias es la infección crónica de las VR que

generalmente se asocia con infecciones recurrentes.

S. Fuschillo, A. De Felice and G. Balzano. Mucosal inflammation in idiopathic bronchiectasis: cellular and molecular mechanisms. Eur Respir J 2008; 31: 396–406, DOI: 10.1183/09031936.00069007
 Mutaciones genéticas
Daño estructural adquirido

Favorecen desarrollo de BQ

Infección e inflamación

James D, Chalmers, Anne B, Chang, et al, Bronchiectasis, Nature Reviews/Disease Primers. (2018) 4:45
 Congénitas: en el caso de los enfermos que nacen con
bronquiectasias, Ej.. el Sd de Kartagener, caracterizado por situs
inversus, sinusitis crónica y bronquiectasias.
Aparición
Adquiridas: puede ser gracias a infecciones, obstrucciones
bronquiales localizadas o por daño bronquial debido a factores
químicos.

Bronquiectasias
Localizadas o Focales: situadas en una zona concreta del pulmón,
aparecen por tener una infección localizada.
1. Extrínseco: linfadenopatía, tumor pulmonar
Extensión 2. Intrínseco: tumor de la VA, cuerpo extraño, congénitas

Difusas: cambios bronquiectásicos son generalizados derivados de

un proceso patológico infeccioso o sistémico.

Harrison, Principios de Medicina Interna, 19 Ed. Vol. 2. pág 1694-1696.

 I Los gérmenes más comúnmente aislados son el H. influenzae, el Streptococcus
pneumoniae, Staphilococcus y la Pseudomonas aeruginosa, siendo posiblemente
este último el más frecuente.

II

III

IV

ʺHasta en un 50% de los casos no se identifica la

V causaʺ

Shoemark A, Ozerovitch L, Wilson R. Aetiology in adult patientswith

bronchiectasis. Respir Med. 2007;101:1163---70

VI

ALAN F. BARKER, M.D. Medical Progress, N Engl J Med, Vol. 346, No. 18 · May 2, 2002 · www.nejm.org · 1383
BRONCHIECTASIS.
 Clasificación morfológica de
las BQ: Lynne Reid (1950)

El más reconocido y aceptado las agrupa según la

morfología y severidad. Este sistema anatómico las divide
en tres grupos, en orden ascendente de severidad:
1. Bronquiectasias tubulares o cilíndricas.

2. Bronquiectasias varicosas.

3. Bronquiectasias saculares o quísticas.

Oliva I Cortopassi F Herzog E et al. Clinical and Imaging Features of Bronchiectasis. Clin Pulm Med 2013; 20: 203-213.
 BQ Tubulares o
Cilíndricas
Son las mas frecuentes
Bronquios de contornos regulares.
Diámetro distal algo dilatado.
La luz bronquial ocluida por tapones mucosos.

Oliva I Cortopassi F Herzog E et al. Clinical and Imaging Features of Bronchiectasis. Clin Pulm Med 2013; 20: 203-213.
 BQ Varicosas

Reciben su nombre particular por la apariencia

similar al de las venas varicosas.
Vía aérea más dilatada y de contornos irregulares
que le dan un aspecto irregular, tipo aspecto
arrosariado o en “ristra de perlas”
Mayor obliteración de la luz bronquial.

Oliva I Cortopassi F Herzog E et al. Clinical and Imaging Features of Bronchiectasis. Clin Pulm Med 2013; 20: 203-213.
 Las «BQ por
tracción» son un
subtipo de BQ
varicosas que
acontecen en la
fibrosis pulmonar

Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias:

la distribución es la clave. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.06.009
 BQ Saculares o
Quísticas
Presentan dilatación progresiva hacia la periferia
de las VA.
Terminan en grandes quistes, sacos, o como
racimos de uvas.
Contorno abombado.
Es la expresión más grave de la enfermedad
Las BQ quísticas adoptan la típica imagen de “nido
de golondrina” cuando el moco se acumula dentro
de las lesiones y aparece un nivel hidroaéreo

Oliva I Cortopassi F Herzog E et al. Clinical and Imaging Features of Bronchiectasis. Clin Pulm Med 2013; 20: 203-213.
 Tumefacta

Inflamada

Ulcerada
Mucosa
Bronquial
Necrótica

Destrucción de fibras
mm y cartilaginosas

Llenas de secreción
purulenta

Oliva I Cortopassi F Herzog E et al. Clinical and Imaging Features of Bronchiectasis. Clin Pulm Med 2013; 20: 203-213.
Manifestaciones Clínicas:

Síntomas Signos
Los principales síntomas: Los signos más frecuentes:
Tos crónica (90%) Crepitantes (70%)
Esputo purulento (76%) Roncos (44%)
Disnea (72%). Sibilancias (34%)
Hemoptisis (51%) Acropaquias (3%)
Fiebre recurrente y dolor pleuríticas Sinusitis crónica (muy frec)
(46%).

Nicotra MB, Rivera M, Dale AM, Shepherd R, Carter R. Clinical, pathophysiology and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort. Chest. 1995;108:955-61.
Manifestaciones Clínicas

BQ Secas: BQ Húmedas

• El paciente manifiesta tos no productiva y episodios de • Incluye tos crónica con esputo mucoide, viscoso o
hemoptisis, explicados por la inflamación crónica mucopurulento que puede ser contínuo o recurrente
bronquial, hipertrofia y tortuosidad de las arterias posterior a un período de quiescencia.
bronquiales que acompañan el árbol bronquial al igual
que la neovascularización del plexo vascular submucoso • Se considera patognomónico, aunque no siempre
y peribronquial lo cual aumenta la susceptibilidad al presente, el esputo ¨de tres capas¨, caracterizado por
sangrado. una primera capa superficial espumosa, seguida de una
mucoide medial y por último una capa viscosa purulenta.
• Hemoptisis masiva de riesgo vital : 100cc por hora o
mayor a 500cc por día.
• El esputo hemoptoico es un indicador confiable de
infección y ameritan antibioticoterapia.

Alan F Barker,MD, Talmadge E King, Jr, Helen Hollingsworth, MD. Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis in adults. UpToDate, 12 de mayo de 2020.
 Cómo se realiza
el diagnóstico?
Inspección: Palpación:
Respiración rápida y
Expansibilidad
superficial, tirajes,
respiratoria
sudoración,
disminuida, frémito
cianosis,
táctil aumentado
acropaquias

Sínd de Condensación
Diagnóstico Pulmonar
Auscultación:
Ausencia de
Percusión: murmullo vesicular,
soplo tubárico,
Matidez y
crepitantes,
submatidez
sibilante
broncofonía,
pectoriloquia

Barberà JA Cosío MG. Bronquiectasias y otras enfermedades obstructivas de las

vías aéreas. En: Farreras Valentí P, Rozman C, ed. Medicina interna. Edición 14a.
Madrid: Hard- court: 2000: vol 1: 860-869.
 Diagnóstico Diferencial Tuberculosis

Neoplasias Pulmonar
Tos

Abscesos
Dato Pivote Expectoración purulenta

Bronquitis Crónica
Hemoptisis

Bronconeumonía
 Según un estudio realizado por van der Bruggen-Bogaarts et al, la radiografía de tórax
Radiografía presenta una sensibilidad del 88% y una especificidad del 74,4% para la detección de
bronquiectasias.

Los signos radiográficos sugestivos comprenden:

1. El ¨rail en tranvía¨
2. El ¨anillo de sello¨
3. El ¨dedo de guante¨

La presencia de dichos signos por separado y aún más en conjunto, soportan el

diagnóstico si se ven asociados a clínica sugestiva.

Van der Bruggen-Boogarts, et al. Screening for Bronchiectasis. A comparative study between chest radiogrphy and high resolution
CT. Chest 1996;109; 608-11.
Signo de raíl de tranvía: opacidades
lineales paralelas que corresponden a
bronquios dilatados con la pared engrosada.

Bueno J, Flors L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de

las bronquiectasias: la distribución es la clave. Radiología. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.06.009
Hiperinsuflación: debida al
atrapamiento aéreo en pacientes con
obstrucción funcional.
Signo en dedo de guante:
opacidades tubulares u ovoides
(impactos mucoides) que
corresponden a bronquios repletos
de moco o líquido.
Los signos radiológicos de BQ:

 Signo del nido de paloma: cuando el moco se acumula y se infecta dentro de las lesiones, apareciendo un
nivel hidroaéreo.

Aire

Líquido

Hansell DM. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am 1998; 36: 107-28.

El engrosamiento pleural: es raro pero
infecciones repetidas pueden provocar áreas
focales de engrosamiento.
 Atelectasia:
Signos indirectos:
1. Desplazamiento de estructuras hacia
la atelectasia.
2. Hiperinsuflación compensatoria.
3. Incremento local de la densidad
pulmonar.

Signos directos:
4. Signos broncovasculares.
5. Desplazamiento de las cisuras
interlobulares en dirección al lóbulo
afectado

Atelectasias: signo de la pérdida de volumen

TACAR Los hallazgos radiográficos más característicos incluyen:
El signo del anillo de sello, que corresponde a la existencia de un bronquio dilatado
(más de 1,5 veces) en relación con la arteria pulmonar acompañante, visto
perpendicular al bronquio, simulando un anillo de sello.
El signo del raíl, correspondiente a la visualización del mismo bronquio dilatado, pero
visto longitudinalmente.

Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave. Radiología. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.06.009
Mujer de 49 anos de edad con antecedente de Masculino 63 años, cuadro de 4 días de evolución
tos crónica e infecciones respiratorias recurrentes con fiebre, tos, expectoración purulenta y disnea.
Antecedentes de IR bajas a repetición desde su
juventud

Sd de Williams-Campbell Sd de Mounier-Kuhn
Mounier-Kuhn Syndrome Diagnosed in an Adult, Arch Bronconeumol. 2010;46(12):660–666
Signo del anillo de sello: imágenes aéreas con pared definida, fina o gruesa, (el "anillo" es el bronquio dilatado y el vaso “el sello”)

Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.06.009
 FQ
TB
Sarcoidosis

Distribución de las BQ:

Puede ser de gran importancia
ABA
para orientar el abordaje Sínd Mounier Kuhn
diagnóstico hacia una etiología Síndrome de Williams Campbell.
específica.
En lóbulo medio e inferior orientan
hacia discinesia ciliar primaria.

BQ Idiopáticas
Discinesia Ciliar Primaria
Sd Kartagener
NMN intersticial difusa

Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias:

la distribución es la clave. Radiología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2017.06.009
 Suprimir la
Reducir la
infección
inflamación
bacteriana

Facilitar el
aclaramiento Prevenir las
de las vías exacerbaciones
respiratorias Objetivos
del
tratamiento

James D. Chalmers, Stefano Aliberti and Francesco Blasi. Management of bronchiectasis in adults. Eur Respir J 2015; 45: 1446–1462 | DOI: 10.1183/09031936.00119114
 Broncodilatadores
Rehabilitación pulmonar
Manejo de las comorbilidades

Tratamientos para las bronquiectasias Daño estructural en el

según el concepto de círculo vicioso de pulmón y obstrucción de la
Cole. vía aérea

Falta de aclaramiento Colonización

de moco Tratamiento bacteriana

Fisioterapia de las VRs Terapia con macrólidos

Neb con SSN Hipertónica Antibióticos inhalados
Neb con Manitol Tx de P aeruginosa

Inflamación de la vía aérea

Macrólidos
Corticoides inhalados

James D. Chalmers, Stefano Aliberti and Francesco Blasi. Management of bronchiectasis in adults. Eur Respir J 2015; 45: 1446–1462 | DOI: 10.1183/09031936.00119114
 Flowchart of multiple sequential airways treatment
administration in adult patients with bronchiectasis.

Salbutamol
Short or long acting bronchodilator Formoterol

N Acetil Cisteína
Mucolytic/physiotharapy adjuncts

Fisioterapia de Tórax
Airway clearance

Tobramicina
Gentamicina
Inhaled antibiotics Ciprofloxacina
Colistin

Eva Polverino et al. Eur Respir J 2017;50:1700629

 Agudización de las BQ:
Tratamiento de las agudizaciones:
Lo primero que tenemos que plantearnos es cómo definir una agudización.
Para ello, O’Donnell et al, definieron ésta como la existencia de al menos 4
de los 9 síntomas siguientes:
1. Cambios en el esputo. La combinación de dos exacerbaciones o un
2. Aumento de la disnea. ingreso hospitalario al año constituye la mejor
definición de “paciente exacerbador frecuente”
3. Incremento de la tos. con mayor valor predictivo para la mortalidad,
4. Fiebre. independientemente de la gravedad inicial de las
bronquiectasias
5. Aumento de sibilancias.
Martinez-Garcia MÁ, et al. Prognostic Value of Frequent
6. Cambios en la auscultación. Exacerbations in Bronchiectasis: The Relationship With Disease
Severity. Arch Bronconeumol. 2018.
7. Malestar general
8. Disminución de la tolerancia al esfuerzo
9. Disminución de la función pulmonar

ALAN F. BARKER, M.D. Medical Progress, N Engl J Med, Vol. 346, No. 18 · May 2, 2002 · www.nejm.org · 1383
BRONCHIECTASIS.
Doble antibiótico

Miguel Ángel Martínez-García, Luis Máizb, Casilda Olveirac. Spanish Guidelines on Treatment of Bronchiectasis in Adults. Archivos
de Bronconeumología, 2017, SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
 Antibióticos:
La aplicación más exitosa de los antibióticos por vía inhalada se
Tratamiento ha obtenido para el tratamiento de la infección por
Pseudomonas aeruginosa en pacientes con BQ causadas por

inhalado de FQ, habiéndose demostrado efectiva tanto en la inhalación en

forma de líquido como de polvo seco.

la Los más usado son Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina,

Aztreonam, Colistina.

colonización. Broncodilatadores:
Muchos pacientes con BQ ademas tienen EPOC con
obstrucción de la vía aerea e hiperreactividad bronquial por lo
que reciben habitualmente su tratamiento bronco dilatador.

Vendrell M De Gracia J Olveira C et al. Diagnóstico y Tratamiento de las Bronquiectasias. Arch Bronconeumol. 2008; 44 (11): 629-40.
 Fármaco Presentación Dosis Ventajas

Tobramicina Ampollas 1 amp c 12 h x 28 d seguido de 28 d de

300 mg/5 ml descanso

 Una reducción de 10,000 veces en la

densidad de Pseudomonas , pero ningún
cambio en el FEV1.
Tobramicina Capsulas 112 mg (4 cápsulas de 28 mg) cada 12
28 mg horas x 28 días

 Proporciona un beneficio terapéutico en

Ciprofloxacina Polvo seco de 32,5 mg c 12 h x 14 día pacientes con NCFB.
Polvo seguido de 28 d de descanso  Reducción de las exacerbaciones
 Buen perfil de seguridad

De Soyza A, Aksamit T, Bandel T-J, et al. RESPIRE 1: a phase III placebo-controlled randomised trial of ciprofloxacin dry powder for inhalation in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Eur Respir J 2018; 51: 1702052
[https://doi.org/10.1183/13993003.02052-2017
 Una reducción significativa en la
frecuencia anual de exacerbaciones.
Ampollas 1 amp nebulizada c 12 h x 1 año  Hubo una disminución de la densidad
Gentamicina 80 mg/2 ml bacteriana del esputo y menor
purulencia.

Alan F Barker, MD, James K Stoller, MD, MS, Talmadge E King, Jr, MD. Treatment of bronchiectasis in adults. UpToDate, August, 2020
Por qué se intenta reducir la carga de
Pseudomonas aeruginosaɁ
Porque la Pseudomonas aeruginosa produce:

MAYOR NÚMERO DE DETERIORO ACELERADO BRONQUIECTASIAS MÁS TIENEN ÍNDICES DE

HOSPITALIZACIONES. DE LA FUNCIÓN EXTENSAS EN LA TACAR. CALIDAD DE VIDA
PULMONAR. REDUCIDOS.

Alan F Barker, MD, James K Stoller, MD, MS, Talmadge E King, Jr, MD. Treatment of bronchiectasis in adults. UpToDate, August, 2020
Indicaciones del tratamiento antibiótico prolongado:

1. En todos los pacientes que presenten infección crónica por P. aeruginosa.

2. Al menos 2 agudizaciones ó 1 hospitalización en el año previo. (exacerbador frecuente)
3. Un deterioro marcado de la función pulmonar.
4. Deterioro de la calidad de vida (incremento del volumen o la purulencia del esputo, la disnea o la tos)

Descartar la existencia de
una infección por MNT con Realizarse un EKG para ver si hay un
dos muestras de esputos aumento del intervalo QT.
negativas.

Monitorizar las RAM (GI,

Se recomienda elevación de TGO/TGP y la
hipoacusia)

Miguel Ángel Martínez-Garcíaa, Luis Máizb, Casilda Olveirac. Spanish Guidelines on Treatment of Bronchiectasis in Adults. Archivos de Bronconeumología, 2017, SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Macrólidos: (uso crónico)
Reducción de la biopelícula alrededor del mo (P. aeruginosa)

El retraso de la afluencia de neutrófilos.

La estabilización de las membranas nucleares y celulares.

Promueven el vaciamiento gástrico que puede reducir el potencial de

reflujo ácido.

Wolter J, Seeney S, Bell S, et al. Efecto del tratamiento a largo plazo con azitromicina en los parámetros de la enfermedad en la fibrosis quística: un ensayo aleatorizado. Tórax 2002; 57:212.
 • El estudio EMBRACE, 141
pacientes con al menos 1
exacerbación al año
fueron asignados al azar
para tomar Azitromicina
500 mg 3 veces por
semana x 6 meses.

Azitromicina para la Conclusión: disminución de las

exacerbaciones en comparación
prevención de con el placebo (RR 0,38; IC del
exacerbaciones en la 95%: 0,26 a 0,54). Sin embargo, no
se observó una diferencia
bronquiectasia de fibrosis significativa en la función
pulmonar.
no quística (EMBRACE)

Wong C, Jayaram L, Karalus N, et al. Azitromicina para la prevención de exacerbaciones en la bronquiectasia de fibrosis no
quística (EMBRACE): un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Lancet 2012; 380: 660.
 •Diseño: ECC, doble ciego con placebo
•Inclusión: 83 pacientes con ≥ 3
exacerbaciones al año
•Intervención: Azitromicina (250 mg al día) o
placebo x 12 m
•Fecha: abril de 2008 y septiembre de 2010.
•Lugar: En 14 hospitales en los Países Bajos

Conclusiones:
 Menor tasa de exacerbaciones
infecciosas. (mejor calidad de
vida y podría influir en la
supervivencia)
BAT: Bronchiectasis and Long-term  La tasa de colonización con
organismos resistentes a la
Azithromycin Treatment azitromicina fue del 88% en el
grupo de azitromicina.
 El dolor abdominal y la diarrea
fueron frecuentes.
Altenburg J, de Graaff CS, Stienstra Y, et al. Efecto del tratamiento de mantenimiento con azitromicina en las
exacerbaciones infecciosas en pacientes con bronquiectasia no fibrosa quística: el ensayo controlado
aleatorizado BAT. JAMA 2013; 309: 1251.
 • Diseño: ECC, doble ciego con placebo
• Inclusión: 117 pacientes con dos o más
exacerbaciones al año
• Intervención: Eritromicina 400 mg BID
x 1 ano
• Fecha: . Octubre de 2008 y Diciembre
de 2011
• Lugar: en un hospital universitario de
enseñanza, Australia

 Disminución modesta en la tasa

de exacerbaciones pulmonares
 Mayor tasa de resistencia a los
Efecto de la eritromicina a largo plazo y en macrólidos.
dosis bajas en las exacerbaciones
pulmonares entre pacientes con
bronquiectasia de fibrosis no quística: el
ensayo controlado aleatorizado BLESS.

Serisier DJ, Martin ML, McGuckin MA, et al. Efecto de la eritromicina en dosis bajas a largo plazo sobre
las exacerbaciones pulmonares en pacientes con bronquiectasia no fibrosa quística: el ensayo
controlado aleatorizado BLESS. JAMA 2013; 309: 1260.
 Corticoesteroides
AINES: Inhalados: (CSI)

 El ibuprofeno oral se utiliza  No hay pruebas suficientes para

ocasionalmente para reducir apoyar el uso habitual de CSI en
la inflamación de las vías adultos con bronquiectasias en
respiratorias en niños de 6 a estado estable.
13 años con fibrosis quística,  Además, no se pueden establecer
pero los datos son conclusiones sobre el uso de CSI
Desinflamatori insuficientes para respaldar la
función de los AINE orales o
en adultos durante una
exacerbación aguda o en niños
os inhalados en las
bronquiectasias por fibrosis no
(para cualquier estado), ya que no
hubo estudios.
quística en adultos
 • Las estatinas modulan el sistema inmunitario innata y
adaptativa
• Tienen poderosos efectos antiinflamatorios que subyacen
a su beneficio en las enfermedades cardiovasculares.

Otras • Los datos preliminares no apoyan un papel en la BQ a

menos que el paciente tenga otra indicación para el

terapias:
tratamiento con estatinas.
• Los hallazgos en modelos de ratón muestran que la

Estatinas
administración de estatinas puede proteger contra
muchas infecciones bacterianas.
• 6 meses de atorvastatina mejoraron la tos en una escala
de calidad de vida en pacientes con bronquiectasias.
• Ahora se necesitan estudios multicéntricos para evaluar si
el tratamiento con estatinas a largo plazo puede reducir
las exacerbaciones.

Mandal P, Chalmers JD, Graham C, Harley C, Sidhu MK, Doherty C, Govan JW, Sethi T, Davidson DJ, Rossi AG, Hill
AT. Atorvastatina como tratamiento estable en bronquiectasias: un ensayo controlado aleatorio. Lancet Respir
Med. Junio ​de 2014; 2 (6): 455-63. Epub 2014 24 de marzo.
 Técnicas que facilitan la
eliminación de las secresiones:

• Fisioterapia respiratoria.
• Drenaje postural
• N-acetilcisteína oral o nebulizada,
disminuye la viscosidad de las
secresiones.
• Adecuada hidratación del paciente,
disminuye la viscosidad y disminuye el
esfuerzo realizado durante la
expectoración.

Alan F Barker, MD, James K Stoller, MD, MS, Talmadge E King, Jr, MD.
Treatment of bronchiectasis in adults. UpToDate, Aug, 2020
 Solución Salina hipertónica Manitol:
nebulizada: (6 a 7%)
• Agente hiperosmolar que
Agentes • Se cree que mejora la hidrata las secreciones de las
vías respiratorias, lo que podría
mucolíticos
reología del moco, el
aumento de la motilidad ciliar mejorar el aclaramiento de
moco.
y la mejora del aclaramiento
e de la tos. • Sin embargo, los ensayos
clínicos no lograron alcanzar los
hidratación • La baja salinidad del moco en
lugar de la hidratación
objetivos de eficacia primarios
en la bronquiectasia, y la

de las vías contribuye a la retención del

moco, que se contrarresta con
evidencia disponible no sugiere
beneficios para el manitol
inhalado.
respiratoria la solución salina hipertónica.
• El manitol solo está aprobado

s: hasta la fecha para pacientes

con FQ.

James D Chalmers, Sanjay H Chotirmall. Bronchiectasis: new therapies and new perspectives,
www.thelancet.com/respiratory Published online February 22, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30053-5
 1. Aumento de la FR ≥25 / minuto.
2. Hipotensión < 90/60 mm/Hg
3. Temperatura ≥38 ° C.
Criterios de 4. Hipoxemia (SatPO2 <92%)
Ingreso: 5. Falta de mejora después de los antibióticos
orales
6. No hay instalaciones para la terapia intravenosa
domiciliaria

Alan F Barker, MD, James K Stoller, MD, MS, Talmadge E King, Jr, MD. Treatment of bronchiectasis in adults. UpToDate, Aug, 2020.
 Tratamiento Quirúrgico:
1. Px con síntomas graves.
2. Infecciones a repetición
3. Hemoptisis repetidas
4. Fracaso del Tx médico.

(Las opciones incluyen desde Lobectomía hasta el transplante bipulmonar.)

Objetivos de la cirugía de resección en las BQ incluyen:

• Extracción del pulmón destruido o parcialmente obstruido.
• Reducción de episodios infecciosos agudos.
• Reducción de la producción de esputo purulenta y viscosa en pacientes con BQ y que no responden al tratamiento
médico.
• Eliminación de vías respiratorias bronquiectáticas sujetas a hemorragia.
• Eliminación de un área sospechosa de albergar organismos resistentes como MAC o tuberculosis multirresistente

Alan F Barker, MD, James K Stoller, MD, MS, Talmadge E King, Jr, MD. Treatment of bronchiectasis in adults. UpToDate, Oct, 2018
  Hemoptisis masiva de riesgo Mortalidad:
vital  Pequeños estudios han
Complicaciones  Insuficiencia Respiratoria descrito tasas de
Aguda mortalidad del 16-20%
: durante 5 años,
 Cor Pulmonal
aumentándose con la
 Hipertensión Pulmonar hospitalización en la UCI
 Absceso Pulmonar y la comorbilidad.

Alan F Barker,MD, Talmadge E King, Jr, Helen Hollingsworth, Alan F Barker,MD, Talmadge E King, Jr, Helen Hollingsworth,
MD. Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis MD. Treatment of bronchiectasis in adults, UpToDate, 20 de
in adults. UpToDate, 12 de Mayo del 2020. Agosto del 2020.
 Escala
predictiva
mortalidad a
los 5 años
Mortalidad
0-2 ptos : 4,35 %
3-4 pts: 25% Olveira C, Cordeiro da Costa J, Martínez-García MA. Cómo valorar
la gravedad y el pronóstico de las bronquiectasias. Monogr Arch
5 -7 pts: 68% Bronconeumol. 2016;3(1):10-18
 Escala
predictiva de
hospitalización
y mortalidad

0-4 pts: BQ Leves

5-8 pts: BQ moderada
≥ 9 pts: BQ Grave Chalmers JD, Goeminne P, Aliberti S, et al. Derivation and validation of the bronchiectasis severity index: an
international multicentre observational study. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 576–585.
 BRONCHIECTASIA SEVERITY INDEX

BSI:
Bronchiectasia
Severity
Index

0-4 pts: BQ Leves

5-8 pts: BQ moderada
≥ 9 pts: BQ Grave Chalmers JD, Goeminne P, Aliberti S, et al. Derivation and validation of the bronchiectasis severity index: an
international multicentre observational study. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 576–585.
Muchas Gracias