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    Ictericia Neonatal

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    Este documento describe la ictericia neonatal o hiperbilirrubinemia, incluyendo sus causas, tipos, síntomas, tratamientos y la atención de enfermería requerida. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre superan los límites normales y causa una coloración amarilla de la piel. El documento explica los niveles normales de bilirrubina en recién nacidos, los tipos de ictericia neonatal, las complicaciones potenciales y los tratamientos como la fototerapia.

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    Ictericia Neonatal

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    Este documento describe la ictericia neonatal o hiperbilirrubinemia, incluyendo sus causas, tipos, síntomas, tratamientos y la atención de enfermería requerida. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre superan los límites normales y causa una coloración amarilla de la piel. El documento explica los niveles normales de bilirrubina en recién nacidos, los tipos de ictericia neonatal, las complicaciones potenciales y los tratamientos como la fototerapia.

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    Ictericia_neonatal

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    Este documento describe la ictericia neonatal o hiperbilirrubinemia, incluyendo sus causas, tipos, síntomas, tratamientos y la atención de enfermería requerida. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre superan los límites normales y causa una coloración amarilla de la piel. El documento explica los niveles normales de bilirrubina en recién nacidos, los tipos de ictericia neonatal, las complicaciones potenciales y los tratamientos como la fototerapia.

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    Ictericia /hiperbilirrubinemia

    neonatal
    Coloración Amarilla de piel y mucosas
    del recién nacido por aumento de la
    bilirrubina sérica superior a 5 mg/dl.
    Ictericia = signo clínico

    Pigmentación amarilla de la piel, mucosas y


    fluidos corporales por aumento de la
    bilirrubina en sangre.

    Hiperbilirrubinemia = parámetro bioquímico

    Aumento de la bilirrubina sérica niveles


    superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
    Mecanismo de formación de la bilirrubina
    Hierro Formación de
    nuevos eritrocitos
    Liberación Globina
    Hemoglobina
    Hem
    Liposoluble
    Bilirrubina Indirecta (no conjugada)
    Neurotóxica (SNC)

    Ac. Glucurónico Hígado Glucuroniltransferasa

    Bilirrubina Directa (conjugada) Hidrosoluble

    Excreción por las heces y


    la orina
    Cifras de bilirrubina normales en neonatos

    Días de vida RN término RN prematuro


    Nacimiento 1-3 mg/dl 1-3 mg/dl

    2º-4º día 5-6 mg/dl Algo superior

    5º-7º día > 2mg/dl 8-12 mg/dl

    10-14 día 1mg/dl Algo superior


    Los niveles de bilirrubina indirecta de los
    recién nacidos a término descienden
    hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)

    A los 10 a 14 días de vida


    La ictericia neonatal es de progresión
    cefalopedal

    Zona 1: 4 - 7mg/dl
    Zona 2 :5 - 8.5 mg/dl
    Zona 3 :6 – 11.5mg/dl
    Zona 4 :9 - 17mg/dl
    Zona 5 : > 15mg/dl
    Se comprueba por digitopresión

    ZONAS DE KRAMER
    Causas de la ictericia neonatal

    Aumento de la bilirrubina que debe metabolizar el hígado


    Reducción en la producción de la glucuroniltransferasa
    Bloqueo de la acción de la enzima

    Factores de riesgo

    •Diabetes materna •Cefalohematoma


    •Raza oriental •Lactancia materna
    •Prematuridad •Trisomía 21
    •Algunos fármacos •Deshidratación
    •Sexo masculino •Alimentación insuficiente
    •Poliglobulia •Demora en la defecación
    Tipos clínicos de ictericia neonatal

    APARICIÓN CAUSA PRONÓSTICO


    1r. día de vida Incompatibilidad Rh Muy grave
    Infección intrauterina Muy grave
    FISIOLÓGICA Sin peligro

    2º-7º día de vida FISIOLÓGICA Sin peligro


    Infección extrauterina Grave/muy grave
    Intoxicación Grave/muy grave
    Absorción cefalohematoma Reservado
    Distrés respiratorio Grave/muy grave
    LACTANCIA MATERNA Sin peligro

    8º día de vida Atresia /obstrucción Grave/muy grave


    Hepatitis neonatal Grave/muy grave
    Metabulopatías Muy grave
    Complicaciones de la ictericia
    ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA TRANSITORIA

    • Depósito en el tejido cerebral de bilirrubina


    indirecta
    • Aparece en bilirrubinemia > a 14 mg/dl
    • Cursa con:
    - Hipotonía
    - Disminución de los reflejos primitivos
    - Trastorno de la deglución
    - Disminución de la movilidad
    ICTERICIA NUCLEAR GENUINA (KERNÍCTERO)

    • Depósito MASIVO en el tejido cerebral de


    bilirrubina indirecta
    • Aparece en bilirrubinemia > a 20-25 mg/dl
    • Cursa con:
    - Signos como en la encefalopatía bilirrubínica
    transitoria
    - Irritabilidad, hipertonía, opistótonos
    - Atetosis
    • Puede producir la muerte o daño cerebral
    permanente
    Diagnóstico diferencial
    • Revisión de la historia materna y del
    embarazo
    • Historia neonatal
    • Determinaciones de laboratorio:
    - Bilirrubina total y fraccionada
    - Hemoglobina, hematocrito
    - Grupo y Rh
    - Test de Coombs directo
    - Serie blanca
    - Velocidad de sedimentación
    Investigar la causa de la ictericia cuando:

     Aparece en las primeras 24h


     La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a
    5mg/dl/día.
     La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en
    nacidos a término, o los 10 a 14 mg/dl en los
    prematuros.
     La ictericia persiste después de los 10 a 14 días
    de vida.
     El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl
    en cualquier momento.
    Ictericia fisiológica
    • Incidencia: 65% de los RNT
    80-100% de los RNTP
    • Monosintomática, fugaz, poco intensa
    • Se aprecia a partir del 2º día de vida
    • Es más intensa en el 3º-4º día
    • Ha desaparecido al 10º día
    • Bilirrubina total máxima inf. a 12,9mg/dl
    • Se debe reconocer la ictericia patológica
    para evitar el daño cerebral
    Cursos anormales de la ictericia fisiológica
    (más frecuentes en prematuros y RNBP)

    • Aparición en las primeras 24h y duración normal


    • Presentación normal (2º-3º día) y duración
    prolongada (3-6 semanas)
    • Presentación 1er. día, duración prolongada y
    afectación del estado general:
    - Poco apetito
    - Somnolencia
    - Coluria en orina y lágrimas
    Ictericia inducida por lactancia materna
    • Frecuencia: 1/200 niños a término
    • Aparece entre el 2º y 4º día de vida
    • Puede mantenerse varias semanas
    • Alcanza niveles entre 10 y 27 mg/dl
    • El niño presenta buen estado general, sin
    complicaciones
    • Causas:
    - Pregnandiol o exceso de lipasa en la leche materna (?)
    - Poca ingesta = enlentecimiento tránsito intestinal
    Tratamiento de la ictericia inducida por
    lactancia materna
    • Iniciar la lactancia en el momento del
    nacimiento

    • Proporcionar más de 10 tomas cada 24h

    • Interrumpir la lactancia materna 48h. y


    reiniciar después (dar fórmula con
    cucharilla)
    Tratamiento de la ictericia fisiológica
    • Higiene e hidratación de la piel
    • Exposición directa a la luz solar
    • Control de la bilirrubinemia
    Atención de enfermería en la
    hiperbilirrubinemia

    • Identificar los neonatos de riesgo


    • Mantener la nutrición adecuada
    • Cuidado de la piel
    • Informar a los padres
    Se debe prevenir que la bilirrubina alcance
    niveles neurotóxicos:

    Tratando la causa
    Fototerapia
    Fármacos:
    - Mesoporfirina
    - Fenobarbital (uso limitado)
    - Agar, carbón activo
    Fototerapia
    Atención de enfermería en la fototerapia

    • Evitar lesiones oculares


    • Mantener ambiente térmico neutro
    • Proporcionar estímulo visual
    • Evitar la deshidratación
    • Conservar la integridad de la piel
    • Efectuar cambios posturales
    • Mantener la nutrición adecuada
    • Cuidado de la piel
    • Mantener las lámparas en buen estado
    • Facilitar el vínculo con los padres
    Exanguinotransfusión

    Se evita al máximo, administrando antes otros tratamientos


    Puede producir daños hepáticos permanentes
    Riesgo alto de infección

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