UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ENFERMERÍA
“AÑO DEL BICENTENARIO: 100 AÑOS DE INDEPENDENCIA DEL PERÚ”

CICLO : VI

ASIGNATURA : ADULTO II

TEMA : HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

DOCENTE : LIC. DORA BARDALES PINEDO

ESTUDIANTE : ECHE VITE TERELIZ

PIURA – 2021
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
 Hemorragia Digestiva Baja
 Se define como la pérdida
de sangre por el
tubo digestivo de origen
distal al á ngulo de Treitz.
Afecta generalmente a
individuos de edad
avanzada y a menudo con
comorbilidades graves. La
HDB cede
espontá neamente en la
mayoría de los casos (80-
90%).
 El signo guía de la HDB es la emisió n de sangre por el
recto que recibe distintas denominaciones (por
ejemplo, rectorragia, hematoquecia, sangrado rectal,
etc.).
 Puede presentarse también en forma de melena, en
funció n del intestino distal.
 Su presentació n en forma de hemorragia aguda es
mucho menos frecuente que en la hemorragia digestiva
alta, y suele incidir con mayor frecuencia en pacientes
de edad superior a los 60 añ os.
RECTORRAGIA HEMATOQUECIA
• Emisió n de sangre roja brillante • Sangre roja (rojo vinoso) en las
por el recto y por el ano. heces, normalmente procedente
del tracto digestivo inferior.

MELENAS ASINTÓMATICA
• Emisió n de sangre por vía anal • Sangre oculta en heces.
en forma de heces de color
negro, que suelen ser pastosas,
pegajosas, de aspecto brillante
(heces alquitranadas) y
malolientes.
Hemorragia Digestiva Baja
 CLASIFICACIÓN Segú n su evolució n e instalació n:

Aguda: Hemorragia de menos de

Crónica Oculta
3 días.

Moderada Pérdidas digestivas

Pérdida de sangre que no modifican las
• Compensació n en la hemodiná mica continua (varios
inicial, con restauració n gradual características
días o semana) o macroscó picas de las
del volumen y contenido intermitente.
plasmá tico. heces, por lo tanto se
• Puede necesitar varios días antes reconocen só lo por la
de restaurar la homeostasis. positividad de los
exá menes químicos de
Masiva detecció n de sangre en
• Presencia de taquipnea, heces.
taquicardia e hipotensió n
ortostá tica, nos indica su
gravedad.
• Pérdida sanguínea superior al
30% del volumen total o a una
velocidad superior a 100 ml/hr.
 En la mayoría de los casos, la HDB se autolimita y só lo
en un 10-15% tiene cará cter persistente o recidivante.
 La incidencia anual de la HDB grave es de 20.5 a 27
casos/100,000 habitantes y su mortalidad global
inferior al 5%.
 Predomina ligeramente en el varó n.
 Se presenta por lo comú n en edades avanzadas de la
vida, habitualmente por encima de los 75 añ o,
asociá ndose con frecuencia a enfermedades graves o
antecedentes de intervenciones quirú rgicas.
 ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA?
 La incidencia estimada de la HDB es de 20-30/100.000
adultos/añ o. Representa el 24% de los casos
de hemorragia digestiva. La causa más frecuente de
HDB en los pacientes adultos son los divertículos de
colon y en los menores de 30 añ os el sangrado por el
divertículo de Meckel.
Etiología más frecuente de la HDB
10 %
80 %
No diagnosticada.
10 %
Colon y recto.
• Divertículos
• Angiodisplasia
Intestino delgado. • Enfermedad
• Enfermedad de Crohn. inflamatoria
• Angiodisplasia. • Neoplasia
• Divertículo de Meckel. • Isquemia
• Neoplasia. • Colitis actínica o
• Fístula aortoentérica. infecciosa.
• Hemorroides.
 EXPLORACIÓN FÍSICA QUE DEBE INCLUIR
INSPECCIÓN INSPECCIÓN PALPACIÓN
GENERAL ABDOMINAL ABDOMINAL
• Apariencia cutá neo- • Buscar signos de • Buscar en la palpació n
mucosa. hepatopatía. masas abdominales,
presencia de
hepatoesplenomegalia.

Criterios a tener en cuenta

Repercusió n en otros
Exploració n ó rganos de la anemia
Registra un
física y la aguda, como Estimació n de
aumento de la
presencia de complicaciones la pérdida de
frecuencia
síntomas y/o cardiovasculares, volemia.
cardíaca.
signos asociados. neuroló gica, renales y
pulmonares.
SÍNTOMAS
DOLOR ABDOMINAL

HEMORRAGÍA SIN DOLOR.

DIARREA DOLOR RECTAL ESTREÑIMIENTO

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA?
 EVALUACIÓN INICIAL DE LA HDB

ANAMNESIS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN

Interrogar
Interrogar sobre
sobre Evaluar
Evaluar el
el estado
estado hemodiná
hemodiná mico:
mico:
la Deberá
Deberá n
la forma
forma de
de n PAS,
PAS, FC, signos de hipoperfusió n
FC, signos de hipoperfusió n
presentació considerar
considerar la
presentació n
n la periférica y ortostalismo.
periférica y ortostalismo.
edad, presencia
edad, presencia
de
de coagulopatía,
coagulopatía,
enfermedad
enfermedad oo
Sangre factores de riesgo
Sangre de
de color
color factores de riesgo
rojo vivo cardiovascular,
cardiovascular, Confirmar
Confirmar la
la HDB
HDB y
y evaluar
evaluar sus
sus
rojo vivo
uso
uso de
de AINE.
AINE. características.
características.

Sangre
Sangre de
de color
color
rojo
rojo oscuro o
oscuro o
granate. Colocar
Colocar sonda
sonda nasogá
nasogá strica.
strica.
granate.

Heces
Heces negras,
negras,
alquitranadas
alquitranadas Exploració
(melenas). Exploració n
n física
física completa.
completa.
(melenas).
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIA

Anuscopia-rectoscopia

Proctosigmoidoscopio

Fibrocolonoscopia

Tránsito intestinal

Enterescopia de
Arteriografía Radioisótopos
intestino delgado
 COLITIS ISQUÉMICA
Enfermedad isquémica má s
frecuente del aparato digestivo y
la afecció n có lica
 CASO CLINICO
 Paciente masculino de 68 años de edad, diabético, hipertenso. En
los últimos meses disminuye su actividad física de manera
considerable motivado por trastornos intestinales inespecíficos.
 El paciente vive con su esposa, que es su cuidadora principal. En
los últimos 2 días refiere deposiciones frecuentes, abundantes y
de color rojo brillante.
 Ingresa a urgencias, por un cuadro de hipotensas severa,
taquicardia sudoroso, pálido, consciente y orientado. Exámenes
de importancia hemoglobina 6.5 gr/dl hematocrito 20 %
plaquetas en limites de normalidad. Se le practica colonoscopia
exploradora y se diagnostica de angiodisplasia de color
descendente (ángulo esplénico).
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
• Dominio 2 nutrició n. Clase 5: Hidratació n.
• Riesgo de dé ficit, volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales.

OBJETIVO
• No presentará signos ni síntomas de deshidratació n.

INTERVENCIÓN
• Lavado de manos.
• Control de signos vitales.
• Ver que el paciente ventile correctamente.
• Administrar oxigeno si su saturació n está baja.
• Colocar vía permeable con catete N° 18.
• Controlar la hemorragia.
• Colocar medicació n prescrita por el médico.
FUNDAMENTO
• Controlar balance hídrico.
• Es fundamentar para mejorar el pronostico y no llegar a un shock
• Reponer volú menes con soluciones salinas.
hipovolémico.
• Monitorizació n del paciente. • Es fundamental nuestra rapidez y eficacia con la que se actué.
• Dar apoyo emocional al paciente y familia manifestando confianza para tratar de evitar ansiedad.
• Vigilar signos de shock hipovolé mico.
• Canalizar una segunda vía venosa por posible transfusió n sanguínea. EVALUACIÓN
• Observar las características de las deposiciones• Cumplimiento de cuidados de enfermería en paciente co
color, olor, cantidad, frecuencia y reportar al médico.
hemorragia digestiva.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN
• Diarrea r/c • Evitar perdidas • Lavado de manos. • Las deposiciones • Se logra
inflamació n masivas de sangre • Colocar vía de frecuentes y minimizar la
gastrointestinal y minimizar la buen calibre N° abundantes, hemorragia
m/p deposiciones hemorragia, 18. provocan una digestiva.
frecuentes con conservando la • Control de signos deshidratació n. • Paciente se
sangre. estabilidad vitales. • Ayudar en la toma recupera
hemodiná mica • Hidratar al de decisiones satisfactoriament
del paciente. paciente. para la salud e su estado de
• Brindar el comunicá ndole a salud.
tratamiento los mé dicos sobre
adecuado. las interconsultas.
• Balance hídrico. • Favorecer el
• Evaluar el estado apoyo familiar.
• Mantener al
de
deshidratació n. paciente
• Evaluació n hidratado.
de
mucosas.
• Coordinar las
interconsultas por
especialidad.
• Hacer efectiva la
transfusió n
sanguínea.