Quemaduras Quimicas

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QUEMADURAS
QUIMICAS
QUEMADURAS QUÍMICAS

Las quemaduras químicas se clasifican según las características del agente causante y
según el mecanismo de la lesión tisular . La diferencia de las quemaduras térmicas, el
daño tisular no cesa hasta que los tejidos o el tratamiento médico neutralizan el
producto, por tanto, la estimación del grado de profundidad de la quemadura es difícil y
varía en función del tiempo pasado desde la exposición al producto.

Las quemaduras químicas son secundarias al contacto con la superficie cutánea y los
ojos, o bien a la inhalación o la ingestión de más de 25.000 agentes químicos o
caústicos.
Aunque las quemaduras químicas sólo representan el 3% de todos los tipos de
quemaduras, cursan con una morbilidad muy importante (el 55% precisan tratamiento
quirúrgico), generalmente afectan a zonas como la cara, el tórax o las manos, con las
consiguientes secuelas estéticas y deficit funcionales y, en algunas series producen
una mortalidad de un 30%.
FISIOPATOLOGÍA

La desnaturalización de las proteinas es un efecto común de todos los tipos de


quemaduras, pero las quemaduras químicas tienen algunas diferencias importantes
respecto de las térmicas.

1. Las lesiones tisulares por agentes químicos progresan durante un prolongado


período de tiempo después de la exposición inicial.

2. En las quemaduras químicas la destrucción de las proteinas progresa por otros


mecanismos, principalmente por hidrólisis.

3. Además, las sustancias químicas pueden actuar de forma sistémica si sus


componentes acceden a la circulación sanguínea.
La mayoría de las quemaduras químicas son poco extensas pero profundas.
La intensidad de una quemadura química va a depender de:

• Concentración del agente químico.

• Cantidad de producto que provoca la quemadura.

• Tiempo de exposición o contacto con la piel.

• Penetración tisular.

• Mecanismo de acción o toxicidad del agente químico.


Los principales tipos de agentes químicos son:

Ácidos: son substancias donantes de protones, liberan ións de hidrogeno y pueden


disminuir el pH desde 7 hasta 0. Ácidos con un pH menor de 2 causan necrosis por
coagulación al contacto con la piel. Las quemaduras por ácidos son más frecuentes y
menos graves que las quemaduras por bases.

Bases: son sustancias aceptoras de protones, pueden variar el pH desde 7 hasta 14.
Aquellas con pH superior a 11,5 producen daño grave al causar necrosis por licuefacción.

Soluciones orgánicas : actúan disolviendo la membrana lipídica de las células y alterando


la estructura proteica celular.

Soluciones inorgánicas : dañan la piel por contacto directo y formación de sales. También
producen exotermia, lo que contribuye al daño tisular.
Los principales mecanismos de acción de las sustancias químicas son:

- Oxidación : se produce la desnaturalización proteica mediante la inserción en la molécula


proteica de iones oxígeno, sulfuro o substancias halogenadas (ácido crómico, lejías,
permanganato).

- Reducción : la reducción de los enlaces amino conduce a la desnaturalización proteica


(derivados mercurialess, ácidos clorhídrico y nítrico).

- Corrosión : causan la desnaturalización proteica directa y masiva (cementos, hidróxido de


sodio).

- Venenos celulares o protoplásmicos: producen formación de ésteres a partir de los ácidos


grasos de las membranas celulares, o bien interfiren en los mecanismos de homeostasis
celular (ácidos oxálico y fluorhídrico).

- Deshidratantes: sustancias que extraen agua de los tejidos afectados (ácido sulfúrico).

- Vesicantes o formadores de flictenas (cantárides, mostazas nitrogenadas, etc.)


Las sustancias químicas tóxicas, al actuar sobre los tejidos producen reacciones
químicas que:

1. Desnaturalizan las proteinas porque rompen su estructura o forman sales al


combinarse con ellas.

2. Saponifican las grasas, con ruptura de las membranas celulares y

3. por su efecto calorífico, deshidratan las células.

El resultado final de éstas alteraciones es la lisis celular (necrosis).


TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS QUÍMICAS

Las medidas iniciales son vitales para impedir el progreso de las quemaduras
químicas independientemente del agente etiológico:

- Eliminar el agente químico

- Tratamiento de la toxicidad sistémica si el producto químico provoca efectos


secundarios generalizados

- Medidas de soporte general

- Terapias específicas para algunos productos químicos

- Tratamiento local de las quemaduras (si es relevante en éste estadio,


dependiendo de la naturaleza del agente químico causal, ej. el ácido
Fluorhídrico).
1. ELIMINACIÓN DEL AGENTE QUÍMICO

La duración del contacto del producto con la piel es el determinante básico de la


gravedad de la lesión.

Por ello, es clave la eliminación inmediata del producto químico.

Hay que quitar la ropa y proceder al lavado copioso y prolongado en el lugar del
accidente con agua yá que ésta es la única medida que disminuye la profundidad de la
quemadura y la duración de la estancia hospitalaria.

El lavado ejerce menos efecto sobre el cambio del pH tisular. Períodos de lavado
desde 20 minutos hasta 2 horas son precisos para conseguir un pH
entre 5 y 11.
Existen algunas excepciones importantes en las cuales esta medida terapeútica
está contraindicada porque se produce:

 Una reacción exotérmica cuando se combinan con el agua

 Y en otros casos los productos químicos son insolubles en agua

PRODUCTO CUALIDAD MANEJO


Fenol Insoluble en agua Agentes solubilizantes, como el polietileno-
glicol al 50%.
La cal seca contiene Óxido de Calcio Reacciona con el agua El polvo de cal hay que eliminarlo antes de
para formar Hidróxido de Calcio, un álcali muy proceder al lavado con agua de la lesión
lesivo

El ácido Muriático y el ácido sulfúrico


Producen mucho calor cuando se combinan Deben ser neutralizados con jabón o agua de
concentrado
con agua cal antes del lavado.
2. AGENTES NEUTRALIZANTES

Los agentes neutralizantes pueden por sí mismos causar toxicidad.

 Es polivalente (se une activamente a múltiples sustancias).

 Anfótero (moléculas que pueden reaccionar como ácido o como base).

 Hipertónico, es una molécula quelante con sitios de unión activos para ácidos,
bases, agentes oxidantes, reductores, vesicantes, lacrimatosos, irritantes,
solventes,
SOPORTE GENERAL, ESTIMACIÓN DE LA QUEMADURA Y TRATAMIENTO LOCAL

Se aplican los principios generales de asistencia general de los pacientes traumatizados


(protocolo ABC).

• Las alteraciones del pH son las mayores complicaciones sistémicas.

• Se deben analizar electrolitos sanguíneos y gasometrías arteriales hasta que se consigue la


estabilización metabólica del paciente.

• Cualquier paciente que ha recibido un lavado copioso con aguapara diluir adecuadamente el
tóxico químico está en riesgo potencial de sufrir hipotermia.

• Siguiendo al lavado y el desbridamiento de las flictenas, las quemaduras químicas serán


tratadas igual que las quemaduras térmicas.

• Los ojos suelen ser afectados frecuentemente por quemaduras químicas. Incluso muy
pequeños volúmenes de un fluido muy corrosivo puede producir lesiones oculares graves.
TOXICIDAD SISTÉMICA Y LESIÓN POR INHALACIÓN

Los médicos que atienden a éstos pacientes deben tener en cuenta la posible toxicidad
secundaria a la absorción sistémica del producto químico.

 La toxicidad del ácido Fluorhídrico incluye hipocalcemia y fibrilación ventricular.

 La absorción de ácido Fórmico puede inducir hemólisis intravascular, fracaso renal y


pancreatitis necrotizánte.

 Las lesiones respiratorias pueden también asociarse a las quemaduras químicas


cuando se inhala humo o el químico se administra en aerosol.
Además, otras medidas generales para el tratamiento de las Quemaduras Químicas son:

- Se debe administrar profilaxis antitetánica

- Elevar las extremidades quemadas para reducir el edema.

- Tratamiento del dolor, si es moderado con anti-inflamatorios no esteroideos o con


acetaminofen y, si es grave, hay que añadir un opioide.

- Vigilancia y reevaluación y, si no curan en 7-10 días, es que se trataba de lesiones más


profundas o bien, se han infectado, en cuyo caso es preciso su tratamiento por un
especialista o una Unidad de Quemados.
QUEMADURAS QUÍMICAS POR AGENTES ESPECÍFICOS

1.Quemaduras por cemento

El cemento se utiliza mucho en todo el mundo.


El cemento tienen muchos componentes: el Óxido de Calcio constituye el 65% en
peso de las mezclas más comunes y actúa de forma dual, como desecante
y como álcali.

El efecto lesivo deriva de la acción del ión hidroxilo, originado cuando el Óxido de
Calcio se expone al agua, convirtiéndose en hidróxido cálcico.
El cemento al contactar con la piel la lesiona por tres mecanismos:

1. Dermatitis alérgica, producida por la reacción cutánea frente a sus iones


hexavalentes de cromato.

2. 2. Abrasiones: el carácter arenoso del grano grueso y los finos agregados del
cemento son los responsables de éstas lesiones.

3. Quemaduras químicas: son las lesiones más graves que pude producir el
cemento. Su alcalinidad induce necrosis tisular por licuefacción.
El tratamiento general de éstas lesiones debe iniciarse:

• Eliminando todas las ropas impregnadas en cemento, incluso el calzado.

• A continuación, las zonas quemadas deben ser limpiadas con agua estéril.

• Después se aplica una crema antibacteriana tópica y se cubre la lesión con un


apósito.

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