Caso

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Grupo 4

MEDINA FERNANDEZ MARIA EMILIA


NUÑEZ MORALES LAURA
PEÑARANDA SANCHEZ GINANGELA
PEREZ MONTALVO ANA MARIA
POLO HERNANDEZ MARIA JOSE

CASO CLINICO
• Se presenta el caso de una niña de diez años remitida a la consulta especializada para
valoración por sospecha de hipertiroidismo. Sus padres habían notado nerviosismo, poca
tolerancia al calor y ánimo más decaído. No presenta deposiciones diarreicas, ni había
padecido taquicardias, disminución de peso o caída del cabello. Mantenía un ritmo de sueño
normal y el rendimiento escolar era adecuado. Aparición de menarquia a los diez años con
menstruaciones regulares. Tomaba en la dieta sal yodada, con alimentación variada.
Como antecedentes personales, nació en Polonia de parto eutócico normal , sin alteraciones
en el periodo neonatal. Desde los tres años vive en España. Ha tenido un buen desarrollo
psicomotor y una curva ponderoestatural adecuada sin estancamiento.
• Analítica : perfil toroide de hormona estimúlate del tiroides (TSH) :0,03 uU/ml (valores
normales {VN} : 0,35-4,47) ; T4 libre :1,16 ng/dl ; T3 libre : 4,99 pg/ml (VN: 0,79 - 1,49).
• Bioquímica: glucosa 98 mg/dl ; proteínas totales: 7,6 mg/dl ; calcio: 10,1 mg/dl ; colesterol
total: 147 mg/dl ; GOT: 18 Ul/l ; GPT: 14 UI/l.
1. Realiza un glosario con las palabras encontradas que no conoces del caso clínico.

TERMINO SIGNIFICADO
Hipertiroidismo El hipertiroidismo es un trastorno patológico en el que se sintetiza un exceso de hormona
tiroidea secretada por la glándula tiroides.
Taquicardia La taquicardia es un tipo frecuente de trastornos del ritmo cardíaco (arritmia) en el que el
corazón late más rápido de lo normal cuando está en reposo.
Menarquia Fecha en la que la mujer tiene la primera menstruación de su vida.
Desarrollo psicomotor Se refiere a esta adquisición de habilidades, es un proceso continuo y dinámico que refleja
que el sistema nervioso central del niño que está madurando.
Curva Ponderoestatural curva de crecimiento que relaciona peso, estatura y masa corporal
Parto Eutócico Parto normal, en el que no se identifican alteraciones, y que se inicia y concluye de forma
espontánea, sin necesidad de intervención médica. En este tipo de parto, el feto se encuentra
en posición fetal cefálica y flexionada, y su salida es vaginal.
TERMINO SIGNIFICADO
Hormona estimulante del Es la tirotropina hormona estimulante de la tiroides, hormona tiroestimulante u
tiroides hormona tirotrópica (abreviada también TSH, del inglés Thyroid-Stimulating Hormone)
es una hormona producida por la hipófisis que regula la producción de hormonas
tiroideas por la glándula tiroides
Prueba de tiroxina (T4)T4 La prueba de tiroxina permite diagnosticar enfermedades de la tiroides. La hormona T4
libre existe en dos formas:T4 libre, que entra a los tejidos del cuerpo donde es necesaria y
T4 ligada, que se une a las proteínas; esto le impide entrar a los tejidos del cuerpo.
Pruebas de triyodotironina Esta prueba mide el nivel de triyodotironina (T3) en la sangre. La T3 es una de las dos
(T3) hormonas principales producidas por la tiroides, una glándula pequeña con forma de
mariposa ubicada cerca de la garganta.La hormona T3 se presenta en dos formas:T3
ligada, que se une a una proteína y T3 libre, que no se une a nada.
 2. Diagnóstico principal y diagnósticos probables

Principal: Hipertiroidismo
 
Diagnóstico Probables:
 
● Tirotoxicosis o enfermedad de Basedow
● Tiroiditis silenciosa
● Adenoma hipofisario secretor de TSH; resistencia hipofisaria a la
hormona tiroidea
Tiroiditis silenciosa

Tirotoxicosis Es una reacción inmunitaria de la glándula


tiroides. Este trastorno puede causar
Es un síndrome caracterizado por niveles hipertiroidismo, seguido de hipotiroidismo. Se
excesivos de hormonas tiroideas circulantes considera este diagnóstico ya que con los
en el plasma sanguíneo, en los resultados del síntomas que presenta la paciente,
perfil Tiroideo realizado a la paciente muestra especialmente, el nerviosismo, la poca tolerancia
los valores de T3 y T4 elevados y la a calor y el ánimo decaído. Al afirmar que
tirotoxicosis ​es producida por el aumento de la consume sal yodada, podrían realizarse
secreción interna de la hormona tirotrópica de exámenes de captación de yodo ya que en la
la hipófisis, que estimula la generación de tiroiditis silenciosa no se captan las cantidades
hormona en la glándula tiroides. normales de yodo, este se capta de una manera
inferior a la normal, aunque los niveles de
proteínas normales son normales , los valores de
T3, T4 y TSH se encuentran elevados.
Adenoma hipofisario secretor de TSH; resistencia
hipofisaria a la hormona tiroidea

Estas dos patologías son relacionadas con la


Secreción inapropiada de TSH, según los exámenes
realizados a la paciente, los niéveles de TSH están por
muy debajo del limite, además, en la revisión
bibliográfica se encuentra que estas dos patologías .
Al tener sospecha de hipertiroidismos, el adenoma
podría ser causante de este ya que La secreción de
TSH debida a un adenoma tirotropo es una causa
infrecuente de hipertiroidismo. Lo habitual es que en el
hipertiroidismo los niveles de TSH sean indetectables.
3. Pruebas diagnósticas sugeridas

La prueba más exacta del hipertiroidismo consiste en la medición de la


concentración plasmática de tiroxina libre con ayuda de pruebas de
radioinmunoanálisis

Para determinar la concentración plasmática de TSH, en el tiro habitual de


tirotoxicosis, la secreción de adenohipofisiaria de TSH se halla suprimida por
completo por la elevada cantidad de tiroxina y triyodotironina circulantes, por
lo que apenas se detecta TSH en el plasma.
Radioinmunoanálisis
Para determinar la concentración de TSI. Suele estar elevada en la toritoxicosis,
pero reducida en el adenoma tiroideo.

Metabolismo basal Aumenta de ordinario +30 a +60 en el hipertiroidismo grave.


1. Fisiopatología de la enfermedad.
5. Tratamiento

El tratamiento más directo del hipertiroidismo consiste en la extirpación quirúrgica de la


mayor parte de la glándula tiroides. En general, es conveniente preparar al paciente antes
de la operación. Para ello se administra propiltiouracilo, a menudo, durante varias
semanas, hasta que el metabolismo basal del paciente se normaliza. A continuación se
administra yoduros en concentraciones elevadas durante 1 o 2 semanas antes de la
operación, para reducir el tamaño de la glándula y el riesgo sanguíneo. Gracias a esas
medidas preoperatorias, la mortalidad quirúrgica es inferior a 1.000 casos en los mejores
hospitales, mientras que antes de la aparición de éstas técnicas modernas ascendía a uno
de cada 25 enfermos.
La glándula tiroides hiperplásica y tóxica absorbe entre un 80 y 90% de una dosis inyectada
de yoduro en 24h. Si el yodo inyectado es radioactivo, destruirá a una fracción importante
de todas las células secretoras tiroideas. En general, se administran 5 mCi de yodo
radiactivo y se examina al paciente varias semanas después. Si no ha desaparecido el
hipertiroidismo, se aplicarán dosis adicionales hasta que el estado tiroideo se normalice
BIBLIOGRAFIA
ADENOMA HIPOFISARIO SECRETOR DE TSH. Presentación de un caso. Obtenido de http://
www.conganat.org/3congreso/cvhap/comunicaciones/016/index.htm
Almeda-Valdés, P., Pérez-Enríquez, B., Pérez-Díaz, I., Tusié-Luna, M. t., & Gómez-Pérez, F. J. (2014). Resistencia
a hormonas tiroideas (RTH). Reporte de caso. Gaceta Médica de México.
De Leo, S., Y Lee, S., & Braverman, L. (12 de septiembre de 2016). Hipertiroidismo. Obtenido de https://
www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89751
Elmlinger, MW, Kühnel, W., Lambrecht, HG y Ranke, MB (2001). Intervalos de referencia desde el nacimiento
hasta la edad adulta para tiroxina sérica (T4), triyodotironina (T3), T3 libre, T4 libre, globulina de unión a tiroxina
(TBG) y tirotropina (TSH). Química clínica y medicina de laboratorio , 39 (10), 973-97
Faure, E. (2017). Hipertiroidismo, una enfermedad que puede confundirse con otras. Obtenido de https://
tn.com.ar/salud/lo-ultimo/hipertiroidismo-una-enfermedad-que-puede-confundirse-con-otras_814437
Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Elsevier España. Edición 12ª. 2011
Infante Amorós, A., & Turcios Tristá, S. E. (27 de marzo de 2013). Hipertiroidismo. Obtenido de https://
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Rengifo Castillo, H. M. (s.f.). 3. Hipertiroidismo. Obtenido de http://www.endocrino.org.co/wp-
content/uploads/2015/12/Hipertiroidismo.pdf

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