ABORDAJE DE LA

RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
DRA. ARLENE BERENICE QUINTERO
GORDILLO
Residente de 4to año de Ginecología y Obstetricia
Hospital de Ginecoobstetricia No.3 “ Dr. Víctor Manuel Espinosa de los Reyes
Sánchez”. CMN La Raza.

28 Noviembre 2020
OBJETIVO
Conocer el manejo inicial de la ruptura prematura de membranas en
el primer nivel de atencion.
AGENDA
DEFINCION
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 DEFINICION
Es la pérdida de la conti nuidad de las membranas amnióticas
con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta
antes del inicio del trabajo de parto.

Ginecol Obstet Mex. 2018 mayo;86(5):319-334. Osvaldo Miranda-Araujo,Ana Eugenia Reséndiz-Rossetti. Tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino (24-
33.6 semanas): evidencia científica reciente
 EPIDEMIOLOGIA

Complica de 3-10% de los

embarazos
El riesgo de
Origina 30- 15-20% se
recurrencia Riesgo de
40% de los asocia a
de RPM es muerte fetal
partos infección
del 16 al 1-2%
preterminos posparto
32%.
Ginecol Obstet Mex. 2018 mayo;86(5):319-334. Osvaldo Miranda-Araujo,Ana Eugenia Reséndiz-Rossetti. Tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino (24-
33.6 semanas): evidencia científica reciente
 CLASIFICACION

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas Pretermino, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2018
FISIOPATOLOGIA

+
Matriz extracelular amniótica y MMP-1, MMP-2,
colágenos amnióticos intersticiales (I y
III) Producidos en cels del mesénquima. TIMP MMP-3 y MMP-9

La integridad de las membranas fetales

durante la gestación permanece sin
alteraciones debido a una baja Aparecen en
concentración de MMP y alta concentraciones mayores
concentración de TIMP. Remodelación del tejido en el liq. amniótico
normal y la degradación del
colágeno

• Aumento de la apoptosis de los componentes de la membrana celular

y mayores cifras de proteasas especificas en las membranas y el liquido
amniótico.

ENDOTOXINAS BACTERIANAS (TNF-a)

Sintesis de PROSTAGLANDINAS
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 4 • 2006 • (279-290) RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS FETALES: DE LA FISIOPATOLOGÍA HACIA LOS MARCADORES
TEMPRANOS DE LA ENFERMEDAD
 ETIOLOGIA

Enfermedades de Infecciones
IMC bajo Tabaquismo
transmisión urinarias
sexual
Conizacion
cervical
Distension uterina
Parto pretermino por
previo polihidramnios o Cerclaje cervical
embarazo
multiple

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Social, 2018
 CUADRO CLINICO DEMOSTRACIÓN D E LA SALIDA D E
LÍQUIDO AMNIÓTICO. EN UN 80- 90%
PERCEPCION DE LA PACIENTE ES EVIDENCIABLE AL COLOCAR UN
DE SALIDA DE LIQUIDO ESPÉCULO, TRAS REALIZAR
MANIOBRAS D E VALSALVA
AMNIOTICO TRANSVAGINAL

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Social, 2018
DIAGNOSTICO

• Interrogatorio
CLINICO • Especuloscopia

ECOGRAFIA • Oligoamnios
no preexistente

• Cristalografia
PRUEBAS • Prueba de
Nitrazina

PERFIL • PSS no reactiva

BIOSFISICO • Ausencia de
movimientos
respiratorios

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Seguro Social, 2018
 EXISTEN OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

ALFA 1 MICROGLOBULINA PLACENTARIA

(PAMG-1) LÍMITE DE
DETECCIÓN INFERIOR A 5 ng/mL
PROTEÍNA
FIJADORA DEL
FACTOR DE AMNIOCENTESI
CRECIMIENTO
PRUEBA DE LA S ( CULTIVO DE FIBRONECTINA
SIMILAR A LA
INSULINA-1 FLAMA LIQUIDO >50 ng/ml
(IGFBP-1) POSITIVO AMNIOTICO)
MAYOR DE 30
PG/ML.
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Ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía de práctica clínica. COMEGO y Cols.
2017.
TRATAMIENTO

¿CUAL ES EL MANEJO INICIAL EN

LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS ?
3 ACCIONES
IMPORTANTES.
 Elaborar una historia clínica completa, y prioritariamente
determinar la edad gestacional, presentación fetal y el estado del
bienestar fetal.

Inmediatamente después se debe evaluar la existencia de signos

de infección intrauterina, riesgo de desprendimiento de placenta
y compromiso fetal.

La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y

monitorización de la actividad uterina ofrece la oportunidad de
identificar trazados anormales de la frecuencia cardíaca fetal y
evaluar las contracciones

Guti 駻 rez Ramos M. Manejo Actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pret 駻 mino. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3):405-413
 ALGORITMO DE MANEJO

Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas Pretermino, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2018
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas Pretermino, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2018
 ¿QUE PACIENTES PUEDEN RECIBIR
MANEJO CONSERVADOR?

Ausencia d e datos Bienestar fetal, co n Pool mayor d e

clínicos y d e Ausencia d e trabajo un perfil biofísico líquido amniótico
laboratorio d e d e parto igual o mayor a 8 mayor a 2 c m
infección puntos

Ausencia d e
Ausencia d e
enfermedades Contar co n el
malformaciones
maternas co n Consentimiento
congénitas
inmunosupresión o informado d e
incompatibles co n
la vida tratamiento co n la paciente.
esteroides

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Social, 2018
 SI HAY DATOS SUGESTIVOS DE
CORIOAMNIOITIS…
MARCADORES
TEMPRANOS DE
CORIOAMNIOITIS

BIOMETRIA HEMATICA
( RECUENTO LEUCOCITARIO > 15
MIL )
PROTEINA C
REACTIVA > 5 mg/L
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
GLOBULAR > 60 mm3 /hora

PROCALCITONINA> 0,5
ng/ml

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Autores: Froilan Torrez Morales, Lizeth Sandra Morales
Gac Med Bol 2019
Junio 2019.
Conclusiones: La procalcitonina sérica es una herramienta que
debería ser tomada en cuenta como alternativa diagnostica de
corioamnionitis en estadios subclinicos
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE
CORIOAMNIOÍTIS
• Es clínico y se basa, según los criterios expuestos por Gibbs en
1982.

Fiebre materna > 37.8º C + 2 o mas d e los

siguientes:
Irritabilidad
uterina (definida
Leuc o c itosi
Taquicardia Taquicardia c o m o dolor a Leucorrea
s materna
materna (>100 fetal (>160 la palpación vaginal
(>15000
la tidos/minuto). la tidos/minuto). abdominal y/o fetida
leuc o c itos/m
dinámica
m3
uterina)

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 SI NO HAY DATOS DE CORIOAMNIOITIS…
USO DE ANTIBIOTICOS
AMPICILINA 1 g IV C/6 HRS EN CASO DE ALERGIA: CLINDAMICINA 600 MG/8 H EV Y GENTAMICINA 80 MG/8H EV+
ERITROMICINA 1 g IV C/8 HRS AZITROMICINA 1G. VO

USO DE CORTICOIDES
REDUCCIÓN DE RIESGO DE SDR, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, ENTEROCOLITIS BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HRS POR 2 DOSIS
NECROTIZANTE DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12 HRS POR 4 DOSIS

USO DE TOCOLITICOS
PUEDE ASOCIARSE CON UNA PROLONGACION DEL EMBARAZO Y UN MAYOR RIESGO DE
CORIOAMNIOITIS SIN BENEFICIO MATERNO O NEONATAL.

USO DE NEUROPROTECCION
REDUCE EL RIESGO DE PARALISIS CEREBRAL EN RECIEN NACIDOS

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 ¿QUE COMPLICACIONES PUEDE
PRESENTAR EL BINOMIO?
MATERNAS FETALES

Corioamnioitis Síndrome de dificultad respiratoria

Infección puerperal Sepsis neonatal

Desprendimiento prematuro de placenta

Asfixia perinatal
normoinserta

Hipoplasia pulmonar

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 ¿CUANDO SE INTERRUMPE EL
EMBARAZO EN RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS ?
 Perfil biofísico ≤6 puntos,
 Pool mayor d e líquido amniótico <2cm
 Trabajo d e parto
 Corioamnioitis
 Datos d e compromiso fetal (PSS- bradicardia fetal)
 Desprendimiento prematuro d e placenta normoinserta o prolapso d e cordon.
 Documentación d e m adurez pulmonar o embarazo >34 sdg
 Solicitud d e la paciente d e salir del manejo conservador.

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33.6 semanas): evidencia científica reciente
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas Pretermino, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2018
CONCLUSIONES
 La RPM es una complicación usual en la práctica médica.

 Esta puede aumentar la incidencia en la morbilidad y mortalidad materno - fetal.

 El pronostico perinatal y manejo depende de la edad gestacional.

 El estudio integral e individualizado de las pacientes con RPM es importante ya que deben ser clasificadas según la
cantidad de factores de riesgo y edad gestacional.

 Se ha realizado un gran avance en el conocimiento de la fisiopatología y poder realizar estudios no invasivos y con
costo efectivos, estas pruebas continúan en investigación.
Dra. Arlene Berenice Quintero Gordillo

Arlen Quintero arlenequintero223@gmail.com

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