INTRODUCCIÓN

Menos del 5% de los episodios de peritonitis provocan

muerte

Es la causa directa o principal contribuyente de muerte

en 16%

Peritonitis severa o prolongada conduce a alteraciones

estructurales y funcionales de la membrana peritoneal,
lo que eventualmente conduce a falla de la membrana
 Tasa de peritonitis

Tasa general de peritonitis, tasas

Todos los programas de peritonitis de organismos Tasa de peritonitis se
controlen, al menos específicos, el % de pacientes por informe como # de
una vez al año, la año que están libres de peritonitis episodios por paciente-año
incidencia de y las susceptibilidades (sin clasificar) .
peritonitis (1C) . antimicrobianas de los
organismos infecciosos (1C) .
 PREEVENCIÓN DE LA
PERITONITIS
Infecciones del sitio de Antibióticos profilácticos
salida del catéter y del sistémicos inmediatamente
túnel son los principales antes de la inserción del
catéter (1A) 
factores que predisponen
 PREEVENCIÓN DE LA
PERITONITIS

● Cada programa de DP debe determinar su propia elección de antibiótico para la

profilaxis, considerar el espectro local de resistencia a los antibióticos. 

● El comité no tiene una recomendación específica sobre el diseño de catéteres para la

prevención de la peritonitis.

● La dirección hacia abajo del túnel y el sitio de salida tiene beneficios teóricos
reentrenamiento
 Solución de diálisis
El comité no tiene una
recomendación específica sobre la
elección de la solución de diálisis
para la prevención de la peritonitis.

La elección de la solución de DP
no debería basarse actualmente en
el riesgo de peritonitis.
Cuidado del sitio de salida

Aplicación tópica diaria de crema o ungüento

antibiótico (mupirocina o gentamicina) en el sitio de
salida del catéter (1B) .

Tratamiento oportuno de la infección del conducto de

salida o del túnel del catéter para reducir el riesgo de
peritonitis posterior (1C) .
 Otros factores de riesgo
modificables
Puede ser razonable administrar
Bacteriemia transitoria es antibióticos profilácticos (p. Ej.,
común después de Dosis única oral de amoxicilina)
procedimientos dentales y antes de procedimientos
puede provocar peritonitis. dentales extensos
Factores de riesgo modificables
algoritmo de manejo inicial
 Presentación clínica y diagnóstico

( 2 ) Recuento de glóbulos
( 1 ) Características blancos en el líquido de
Al menos 2 de los clínicas compatibles con diálisis> 100 / μL o> 0,1 x
( 3 )Cultivo de efluente de
peritonitis, es decir, dolor 109 / L (después de un
siguientes: abdominal y / o líquido de tiempo de permanencia de
diálisis positivo (1C)
diálisis turbio al menos 2 horas), con>
50% de polimorfonucleares
 Presentación clínica y diagnóstico
● Pacientes con EP que presentan un líquido turbio se traten como peritonitis hasta que se
pueda confirmar o excluir el diagnóstico (1C) .
● Se debe cultivar cualquier secreción del sitio de salida
Presentación clínica y diagnóstico
 Presentación clínica y
diagnóstico
Exploración física: sensibilidad
abdominal generalizada y, en
ocasiones rebote.

Inspección cuidadosa del túnel del

catéter y el sitio de salida.

Grado de dolor y sensibilidad

abdominal factores para decidir
ingreso hospitalario. 

Seguimiento dentro de los 3 días para

confirmar la resolución y la idoneidad
de la elección del antibiótico.
 Presentación clínica y
diagnóstico
Recuento de glóbulos blancos (WBC)>
100 / μL (después de un tiempo de
permanencia de al menos 2 horas), con>
50% de PMN, muy sugestivo de peritonitis  

Generalmente, no es necesaria una

radiografía de abdomen. 

Hemocultivo periférico, pero debe obtenerse

si el paciente está clínicamente séptico. 

Iniciar la terapia con antibióticos una vez

que se hayan recolectado las muestras de
líquido de diálisis adecuadas
Presentación clínica y diagnóstico

Pacientes con APD sin un Se debe infundir 1 L de

intercambio diurno que solución de diálisis, dejar
presenten dolor abdominal reposar durante 1 a 2 horas y
durante el día pueden no luego drenar para inspección
tener líquido para drenar.  y pruebas de laboratorio
 Identificación del organismo
causante
Inocular el líquido directamente en kits de frascos de hemocultivo rápido (p. Ej., BACTEC, Kent, Reino
Unido; Septi-Chek, Roche Diagnostics, Basilea, Suiza; BacT / Alert, Biomerieux, Inc., Basingstoke,
Reino Unido),

Centrifugando fluido de DP y cultivando el sedimento

Muestras deben llegar al laboratorio en un plazo de 6 horas. 

Si no es posible la entrega inmediata al laboratorio, lo ideal es que los frascos de cultivo inoculados se
incuben a 37 ° C. 

Medios sólidos deben incubarse en entornos aeróbicos, microaerófilos y anaeróbicos.

Identificación del organismo
causante
En más del 75% de los casos, el
diagnóstico microbiológico se puede
establecer en menos de 3 días.

Cuando los cultivos siguen siendo

negativos después de 3 a 5 días de
incubación, el líquido de DP debe
enviarse para repetir el recuento celular,
recuento diferencial, cultivo de hongos
y micobacterias.
Otras técnicas de diagnóstico

Sugerimos que no hay evidencia

suficiente para apoyar actualmente
el uso de técnicas novedosas para Tiras reactivas de esterasa leucocitaria, ensayos
el diagnóstico de peritonitis (2D) . de biomarcadores (metaloproteinasas 8 y 9 de
matriz, lipocalina y procalcitonina asociadas a la
gelatinasa de neutrófilos), (PCR), secuenciación
del gen de ARNr 16S, "huellas dactilares
inmunes" específicas de patógenos
 Selección de antibióticos
empiricos

Gram negativos cubiertos

Gram positivos cubiertos
por una cefalosporina de
por vancomicina o una
tercera generación o un
cefalosporina de primera
aminoglucósido (p. Ej.,
generación
Gentamicina).
 Dosis de antibióticos

Recomendamos que
los antibióticos IP
sean la vía de
administración
preferida, a menos
que el paciente tenga
características de
sepsis  (1B) 
 Dosis de antibióticos
Evitar ciclos prolongados de
aminoglucósidos IP (1C) .

Vancomicina IP se administre
Cefalosporina IP se administre
de forma intermitente y que el
de forma continua (en cada
nivel sérico de vancomicina se
intercambio) o de forma
mantenga por encima de 15 μg
intermitente diaria (2C) .
/ ml (2C) .
DOSIS DE ANTIBIOTICOS
INTRAPERITONEAL
dosificación de antibióticos sistémicos
para el tratamiento de la peritonitis
 Biodisponibilidad de antibióticos

Vancomicina y la ceftazidima Ampicilina y el linezolid no

Vancomicina y gentamicina,
son compatibles cuando se deben administrarse por vía IP
deben inyectarse
agregan a las soluciones de debido a la inestabilidad
preferiblemente en diferentes
diálisis, son incompatibles si se química de las soluciones para
bolsas DP
combinan en la misma jeringa DP

Siempre se debe utilizar la

Heparina intraperitoneal para
profilaxis secundaria de la
prevenir la formación de fibrina
peritonitis fúngica con nistatina
en el líquido de DP. 
o fluconazol.
 Tratamientos complementarios

Tipo de programa
de tratamiento
Estado
Tratamiento de Gravedad de los elegido, así como
hemodinámico del
forma ambulatoria. signos y síntomas la capacidad de
paciente
administrar
antibióticos
La permeabilidad peritoneal al agua, glucosa y proteínas aumenta
durante la peritonitis. 

Reducción de la ultrafiltración y la sobrecarga de líquidos es una

complicación frecuente.

Uso temporal de intercambios hipertónicos y tiempos de permanencia

cortos para mantener una eliminación adecuada de líquidos. 

Solución de icodextrina puede prevenir sobrecarga de líquidos.

Debido a la rápida absorción de glucosa, el control glucémico puede

empeorar en pacientes diabéticos
 Tratamiento posterior de la
peritonitis

Dentro de las 48 horas posteriores

al inicio del tratamiento, la Monitorización del recuento de
Si no hay mejoría después de 48
mayoría de los pacientes con leucocitos en el líquido para
horas, se deben realizar recuentos
peritonitis relacionada con la EP predecir la respuesta al
celulares y cultivos repetidos. 
mostrarán una mejoría clínica tratamiento. 
considerable. 
Algoritmo de manejo cocos
grampositivos
 Algoritmo de manejo para bacilos
gramnegativos o crecimiento bacteriano
mixto
Terminología de la peritonitis
 Peritonitis refractaria
● Recomendamos que el catéter de DP se retire con prontitud en episodios de peritonitis
refractaria, definidos como la falla del efluente de DP para aclararse después de 5 días de
antibióticos apropiados (1C) .
Estafilococo coagulasa negativo

Peritonitis por estafilococos coagulasa

negativos generalmente debe tratarse con
S. epidermidis , se deben principalmente a
cefalosporinas IP de primera
la contaminación por contacto.
generación o vancomicina, durante 2
semanas

Peritonitis por Staphylococcus coagulasa

negativa recidivante sugiere la
colonización del catéter de DP con
biopelícula y se debe considerar la
extracción del catéter. 
Especies de Enterococcus
Peritonitis por enterococos debe tratarse con vancomicina IP durante 3 semanas y debe agregarse
aminoglucósido IP para los casos graves. 

Peritonitis por enterococos resistentes a la vancomicina (ERV), tratamiento durante 3 semanas con
ampicilina IP si el organismo es susceptible, o antibióticos alternativos (linezolid, quinupristina /
dalfopristina, daptomicina o teicoplanina, según la susceptibilidad antimicrobiana) si el organismo
es ampicilina. -resistente. 

Ampicilina IP puede no ser químicamente estable y se ha cuestionado su eficacia. 

Amoxicilina oral es una alternativa eficaz

 Especies estreptocócicas
Peritonitis estreptocócica se trate con antibióticos
apropiados, como ampicilina IP, durante 2 semanas (2C) .

Estreptococos con frecuencia se originan en la boca

aunque S. bovis generalmente proviene del colon

Peritonitis por estreptococos viridans sea refractaria

Staphylococcus aureus

Peritonitis por Staphylococcus Episodios de peritonitis causados ​

aureus tx durante 3 semanas, con por Staphylococcus aureus
ciclo corto de rifampicina oral para a menudo son secundarios a una
erradicar el estado de portador infección del túnel o del sitio de
concomitante, organismos salida, aunque la contaminación por
adherentes o intracelulares contacto también es común. 

Resistente a la meticilina, la
Si el aislado bacteriano es sensible
vancomicina IP es el fármaco de
a la meticilina, el fármaco de
elección, pero se pueden utilizar
elección es una cefalosporina de
teicoplanina y daptomicina como
1er generación. 
alternativas
 Peritonitis por Pseudomonas
Peritonitis ​tratada con 2 antibióticos con diferentes mecanismos de acción y a los que el organismo sea
sensible (p. Ej. Gentamicina IP o ciprofloxacina oral con ceftazidima o cefepima IP) durante 3 semanas.

Peritonitis por Pseudomonas con infección concomitante del túnel y el sitio de salida se trate con la
extracción del catéter
 Otras bacterias gramnegativas

SPICE (Serratia, Pseudomonas ,
organismos indol positivos
Peritonitis gramnegativas no
como Proteus y Providentia,
por Pseudomonas se trate con
Citrobacter y Enterobacter) tienen
antibióticos efectivos durante al
betalactamasas amp-C, que
menos 3 semanas .
inactivan las cefalosporinas y
tienen un alto riesgo de recaída. 

Sensibles a la polimixina
y la colistina.
 Stenotrophomonas maltophilia
Bacilo gram-negativo no fermentador.

Patógeno oportunista, escasa virulencia

Factores predisponentes : enfermedad tumoral, neutropenia, diabetes, tratamiento inmunosupresor o antibióticos previos
de amplio espectro, ser portador de material protésico o dispositivos vasculares permanentes y hospitalización prolongada

Resistencia a diferentes grupos de antimicrobianos incluyen los betalactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas.

Tratamiento habitual es trimetoprim-sulfametoxazol asociado a uno o 2 antimicrobianos más intraperitoneal o

intravenosos.

Terapia con 2 antibióticos durante 3 a 4 semanas  

Tigeciclina, la polimixina B y la colistina son otras posibles alternativas.

 Peritonitis polimicrobiana
Si se cultivan múltiples organismos entéricos (múltiples microorganismos gramnegativos o mixtos gramnegativos /
grampositivos) a partir del efluente de DP, sugerimos que se obtenga una evaluación quirúrgica inmediatamente
cuando no haya una respuesta clínica inmediata

El paciente debe ser tratado con metronidazol en junto con vancomicina IP (para cubrir especies de enterococos ) y
un aminoglucósido IP o ceftazidima IP durante un período mínimo de 3 semanas.

Si se cultivan varios organismos grampositivos, sugerimos que los pacientes sean tratados con antibióticos efectivos
durante 3 semanas.
 Cultivo negativo
Cuando no se identifican bacterias
en el cultivo en el día 3, se debe
realizar un recuento repetido de
leucocitos con cultivo diferencial y
bacteriano. 

Si la peritonitis con cultivo

negativo se resuelve en el día 3,
Respuesta subóptima después de se debe suspender el
5 días de antibióticos empíricos, aminoglucósido y se debe
se debe considerar seriamente la continuar la cobertura de Gram
remoción del catéter. positivos (es decir, cefalosporina
1er generación o vancomicina)
durante un total de 2 semanas. 

Si la peritonitis con cultivo

negativo no se resuelve en el día
3, se deben considerar técnicas
de cultivo especiales para el
aislamiento de organismos
inusuales.
Peritonitis por hongos
Recomendamos la extracción
inmediata del catéter cuando
se identifiquen hongos en el
líquido de DP.

Tratamiento con un agente

antifúngico durante al menos
2 semanas después de la
extracción del catéter
 Peritonitis por hongos
Anfotericina IP causa peritonitis
Terapia inicial es tradicionalmente química y dolor, mientras que la
una combinación de anfotericina B y administración intravenosa tiene una
flucitosina. biodisponibilidad peritoneal
deficiente.

Si se usa flucitosina, es necesario un Niveles máximos de flucitosina

control regular de la concentración sérica, medidos 1 a 2 horas después
sérica para evitar la toxicidad de la de una dosis oral, deben ser de 25 a
médula ósea. 50 mcg / ml.
 Peritonitis por hongos
Fluconazol solo tiene Equinocandinas para
actividad contra especies  especies de Aspergillus y
Candida y Cryptococcus  especies de Candida no
.  albicans 

Azoles de segunda
generación (p. Ej.,
Posaconazol y voriconazol)
para hongos filamentosos.
 Peritonitis tuberculosa
Examen de tinción de Ziehl-
Diagnóstico debe PMN en el líquido de diálisis Neelsen es a menudo poco
considerarse en paciente con en la presentación inicial, pero revelador y la técnica de
peritonitis refractaria o la linfocitosis en el líquido cultivo convencional (por
recidivante con cultivos suele ser evidente más ejemplo, agar Löwenstein-
bacterianos negativos.  adelante.  Jensen) es lenta y no lo
suficientemente sensible.

Tiempo para desarrollar un PCR de ADN micobacteriano

cultivo positivo se reduce en se puede realizar en el líquido
medio fluido   de diálisis
 Peritonitis tuberculosa
Pirazinamida y ofloxacina se
4 fármacos: rifampicina, pueden suspender después de
2 meses, mientras que la
isoniazida, pirazinamida y
rifampicina y la isoniazida
etambutol
deben continuarse durante un
total de 12 a 18 meses.

El etambutol se asocia con un

alto riesgo de neuritis óptica y
Se debe administrar piridoxina
debe usarse con la reducción
(50 a 100 mg / día) para evitar
de dosis adecuada. Dosis de
la neurotoxicidad inducida por
15 mg / kg cada 48 horas o
isoniazida. 
tres veces por semana durante
un máximo de 2 meses
 Retiro y reinserción del catéter

Recomendamos que se retiren Reinserción de un nuevo catéter

los catéteres de DP en caso de al menos 2 semanas después
peritonitis refractaria, recidivante del retiro inicial y la resolución
o micótica, a menos que existan completa de los síntomas
contraindicaciones clínicas peritoneales (2D) .
Indicaciones para remover un
catéter
 BIBLIOGRAFÍA

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● Szeto C-C, Li PK-T. Peritoneal Dialysis-associated peritonitis. Clin J Am Soc Nephrol.
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THANK