PP 2013

PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
APOYO DIAGNOSTICO GLAUCOMA

CLASIFICACIÓN
ANGULO CERRADO ANGULO ABIERTO

PRUEBAS PARA ANGULO
ESTRECHO
EPIDEMIOLOGÍA
- GPAC % mayor en orientales 10 a 15 veces

que en raza blanca
- En esquimales , frecuencia hasta 40 veces mayor
que blancos
- Mujeres 3 a 4 veces mayor que en hombres, sin
importar raza.
La prevalencia del GPAC con bloqueo pupilar

aumenta con la edad entre los 50 y 70 años :
PREVENCIÓN
GENERALIDADES
• Observación y medición C.A

• Gonioscopía
• Identificar iris Plateaux ó iris
Bombé
• Observación pupilas mióticas
en pacientes añosos.
• Examen a familiares
Clasificación Glaucoma por Cierre
angular
 Cierre angular intermitente
 Angulo estrecho crónico
 Ataque Glaucoma Agudo

Causas predisponentes de cierre
angular
• Iris Plateaux
• Iris bombé
• Bloqueo pupilar por
sinequias
• Neovascularización del
ángulo
• Tumores
Causas predisponentes de cierre
angular
• Sinequias en el ángulo
• Cristalino intumescente
Mecanismo de cierre angular
EVENTOS
DESENCADENANTES
 dilatación
farmacológica de la
pupila.
 Posición prona
 Ambiente escotópico
DIAGNOSTICOS DE CASOS
POTENCIALES
 Atención especial a los familiares de pacientes
con historia de cierre angular
 identificación de individuos predispuestos al
cierre angular es tan importante como la
detección temprana del cierre angular
 Altas hipermetropías
 Educación para prevención.
 Evaluación del riesgo real de cierre angular por
medio de las Pruebas de Provocación
Pruebas de Provocación
¿Para qué se hacen ?
Desencadenar, de manera
controlada las
condiciones para que se
provoque un evento
Condiciones del ángulo
Efecto sobre la PIO
Decisión tratamiento
¿Qué información es necesaria?
PRESIÓN
GONIOSCOPÍA MEDIDA DE LA
INTRAOCULA
PREVIA CAMARA ANTERIOR
R
TIPOS DE PRUEBAS
OSCURIDAD
OSCURIDAD P.P.
OCSURIDAD
+
PRONACIÓN ANGULO +
MIDRIACYL
ESTRECHO
MIDRIACYL
DESCRIPCIÓN
OSCURIDAD
OSCURIDAD MIDRIACYL
PRONACIÓN
• Dilatación • Dilatación • Iris Plateaux
pupilar pupilar • 60 min.
• condiciones media
fisiológicas • 45 min
• 60min
RESULTADOS
INTERPRETACIÓ
ANGULO PIO
N
Estrech Leve PRUEBA

o aumento NEGATIVA
Mayor a PRUEBA
Cerrado
8 mmhg POSITIVA
REGISTRO DE LOS
RESULTADOS DE LA PP.
PIO INICIAL PIO FINAL RESULTADO
OD:
OI:
NUNCA OLVIDAR AL
REALIZAR UNA P.P.
ANGULO
CERRADO
ANGULO
ANGULO
CON
ESTRECHO
SINEQUIAS
GONIOSCOPIA
PRECAUCIONES
ANTES DE LA PRUEBA
AL CITAR DAR INFORMACIÓN AL

PACIENTE
REVISAR INFORMACIÓN ENLA FICHA
REVISAR CONDICIONES NECESARIAS
PARA LA PRUEBA
DESPUES DE LA PRUEBA
SI LA PP + CONTROLAR PIO HASTA
QUE BAJE NIVELES NORMALES
ADMINISTRAR IACC CON

INDICAIÓN MÉDICA
CONTROLAR AL PIO DEL PACIENTE
HASTA QUE BAJE A LOS NIVELES
INICIALES
PRUEBAS DE PROVOCACÍÓN
ANGULO ABIERTO
¿POR QUÉ PP EN ANGULO
ABIERTO?
ESTUDIAR
FUNCIONABILIDAD DE
TRABÉCULO
PACIENTES CON PIO DENTRO
LIMITES NORMALES
EXCAVACIÓN PAPILAR Y/O

DAÑO EN EL CV.
UTILIDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GLAUCOMA
GLAUCOMA
P.AA, CON PICK
NORMOTENSO
HIPERTENSIVOS
PRUEBA DE HIDRATACIÓN ORAL
GENERALIDADES
• Descrita 1° por Schmidt en 1928
• Fundamento : cambios sanguíneos por ingesta de
agua
• Mecanismo de acción
• Indicación
FUNDAMENTACIÓN.
Shapiro y cols 1983. Variabilidad diurna de la PIO, factor significativo en la progresión
de los defectos glaucomatosos en el CV..
Wilensky . 29% pacientes con PIO controlada y progresión daño en el CV presentaban picks de
PIO .
Armaly. Capacidad de flujo, edad ,y cambios en la PIO después de la hidratación son los
principales factores de riesgo en la progresión del GL
Yoshikawa y cols. PHO es el factor predictivo, más útil, de progresión del daño en el CV en
el Gl. Normotenso .
Brubaker propuso la prueba para estudiar la rapidez con que los ojos se recuperan de un
incremento transitorio de la PIO .
ANTES DE LA PRUEBA
DEBE ESTAR SIN
TRATAMIENTO
SIN BEBER LÍQUIDO 2 HRS
ANTES DE LA PRUEBA
DURANTE LA PRUEBA
INGERIR 4 VASOS U 800 CC EN
5 MINUTOS
CONTROLAR LA PIO CADA 15
MINUTOS DURANTE 45
MINUTOS
REGISTRO DE LOS
RESULTADOS DE LA P.P.
PIO INICIAL PIO 15 min. PIO 30 min. PIO 45 .min
OD:
OI :
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS
Si la PIO asciende en cada toma de PIO Si la PIO asciende hasta los 15 o 30
hasta llegar a los 45 min. Y alcanza valores min y a los 45 min está más baja la
mayores a 8 mmhg sobre la inicial prueba funcionabilidad del trabéculo =
( + ). Se debe controlar la PIO hasta que normal prueba (-)
baje a la iniical o cercana antes de
PRUEBA
despachar al paciente
HIDRATACION
HIDRATACION
Utilidad en glaucomas asimétricos ORAL
El aumento de la PIO con la PHO sugiere que :
El aumento de la PIO con la PHO sugiere que :
. Pacientes con PIO basal similar en ambos ojos pero - El grado de aumento de la PIO y
con diferente grado de daño en la papila y en el CV . - El tiempo que demora en recuperar la
Después de la PHO el ojo > daño presentó un >
incremento y > fluctuación durante tiempo más
normalidad de la PIO correspondería al daño
prolongado . en el CV .
FIN

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APOYO DIAGNOSTICO GLAUCOMA

ANGULO CERRADO ANGULO ABIERTO

- GPAC % mayor en orientales 10 a 15 veces

La prevalencia del GPAC con bloqueo pupilar

• Observación y medición C.A

 Angulo estrecho crónico

 Ataque Glaucoma Agudo

Condiciones del ángulo

Efecto sobre la PIO

Estrech Leve PRUEBA

PIO INICIAL PIO FINAL RESULTADO

AL CITAR DAR INFORMACIÓN AL

ADMINISTRAR IACC CON

EXCAVACIÓN PAPILAR Y/O

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