ESPECIALIDAD: RADIOLOGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL

ESTUDIO DE LOS ESTADÍOS

REGRESIVOS DE LOS DIENTES
Curso: Radiología Bucal y maxilofacial II

Docente: Esp. Eduardo Miguel Calle Velezmoro Residente: C.D.Miriam Esther Catalina Rojas tapia
 ATRICION

ABRASION

EROSION
RESORCION INTERNA
RESORCION
RESORCION EXTERNA
ESTUDIO DE LOS
ESTADÍOS REGRESIVOS DENTINA SECUNDARIA
DE LOS DIENTES

CALCULOS DE LA PULPA

ESCLEROSIS PULPAR

HIPERCEMENTOSIS

REABSORCION OSEA
 ATRICION
La atrición es el desgaste fisiológico o patológico de una estructura dental como resultado del contacto diente con diente.

La cantidad de reducción del diente es variable, desde menos de un milímetro hasta la destrucción total de la corona del diente. Por lo
general, el patrón de desgaste es irregular.

Además de la reducción del tamaño del diente, también puede ser evidente la obliteración pulpar.

La deserción puede estar asociada con cualquier dentición temporal o permanente y no hay predilección por edad, sexo o raza.

Los factores etiológicos asociados con el desgaste patológico incluyen ocupaciones en las que un paciente está expuesto a materiales
abrasivos en el aire, dientes mal posicionados o una dieta tosca. El paciente suele estar asintomático.
La atricion fisiologica forma parte del proceso normal de envejecimiento. Sin embargo, cuando la Perdida de Tejido dental es excesiva,
como sucede en el bruxismo, la atricion empieza a ser patologica.

La corona del diente aparece mas corta y carece de esmalte opaco en las superficies afectadas.

Se ppuede producir esclerosis de las camaras y conductos pulpares ya que la atrición estimula la aposicion de la dentian secundaria lo
que obtura los conductos y las cámaras pupares
Con frecuencia se observa también perdida simultanea de hueso alveolar e incluso un cierto ensanchamiento del espacio periodontal o
hipercementosis
ATRICION
• Presencia de diastema entre las piezas
11 y 21
• Atricion generalizada desde 1.2 – 2.2
• Ligera reabsorcion osea alveolar
 Atrición generalizada del sector anterior superior e
inferior, (carencia de esmalte radiopaco en las superficies
afectadas)
 ABRASION
es el desgaste patológico de una estructura dental por medios mecánicos con sustancias extrañas.

La cantidad de desgaste es variable, desde menos de un milímetro hasta la destrucción total de la corona de un
diente.

El área de abrasión parece más radiotransparente que el resto de la corona y, a menudo, tiene bordes irregulares.

La abrasión puede estar asociada con cualquier dentición temporal o permanente, y no hay
predilección por edad, sexo o raza.

Varios factores etiológicos incluyen una técnica de cepillado de dientes inadecuada, dentífrico abrasivo, prótesis
dentales parciales mal ajustadas, hábitos personales o riesgos laborales.

El paciente suele estar asintomático.

ABRASION POR USO DE
HILO DENTAL
La abrasión por seda dental origina unos estrechos surcos semilunares
en las superficies interproximales de los dientes bucales, cerca de la zona
cervical. Generalmente los surcos de las superficies distales de los
dientes son mas profundos que los de las superficies mesiales, debido
probablemente a que es mas fácil presionar en dirección anterior al sacar
la seda de los espacios interdentales.

Pz 42 imagen radiolucida a nivel cérvico mesial compatible con abrasión

vs lesión cariosa
Pz 41 imagen radiolucida a nivel cérvical compatible con abrasión vs
lesión cariosa
Pz 3.1 imagen radiolucida en cara libres compatible con abrasión
 ABRASION POR
CEPILLADO
DENTAL
La abrasión por cepillo de dientes se manifiesta en un
conjunto de defectos radiolucidos a nivel cervical.
Estos defectos tienen una forma se semilunar muy
definida, con bordes de densidad creciente. Con
frecuencia, las cámaras pulpares de los dientes mas
afectados están total o parcialmente esclerosadas
Se aprecio mas en la zona premolar, habitualmente en
el maxilar superior.

Pz 2.3 y 2.4 lesión radiolucida a nivel cervical en caras

libres compatible con abrasión dental
ABRASION

• Pz 23 lesión radiolucida cérvico distal de

forma cuña compatible con abrasión dental

Abrasión dental: causada por un cierre

de prótesis parcial
 EROSIÓN
La erosión es el desgaste patológico de una estructura dental por medios químicos.

La cantidad de desgaste es variable, desde menos de un milímetro hasta la destrucción total de la corona.

La zona de erosión se visualiza como defectos radiolucidos de la corona. Sus limites pueden ser muy nítidos o bien difusos

La erosión puede afectar a cualquier dentición temporal o permanente y no existe predilección por edad, sexo o raza.

Cabe destacar que las superficies mesial y distal de los dientes rara vez se ven afectadas.

Clínicamente, el área afectada a menudo aparece como una cavidad en forma de disco, suavemente pulida, o como una
superficie dental picada.

Varios factores etiológicos incluyen riesgos laborales, dieta, medicamentos o un valor de pH salival bajo.
EROSION
EROSIÓN
RESORCION
La reabsorción es la eliminación de la estructura dental por parte de células
similares a los osteoclastos, denominadas odontoclastos cuando reabsorben la
estructura dental.

La reabsorción se clasifica como interna o externa según la superficie del

diente que se reabsorbe.

La reabsorción externa afecta la superficie externa del diente y la reabsorción

interna afecta la cámara pulpar y las paredes del conducto radicular.
RESORCION INTERNA
La reabsorción interna es la destrucción de la dentina que comienza en la cámara pulpar y
continúa hacia el exterior.

Aunque puede afectar tanto a la dentición temporal como a la permanente, se encuentra

principalmente en la dentición permanente.
La reabsorción interna generalmente da como resultado un área radiolúcida redonda u ovalada bien definida en la porción central de un diente,
asociada con la cámara pulpar y que ocasionalmente se extiende a la superficie externa de la raíz. Sin embargo, el área reabsorbida puede asumir
cualquier forma y su tamaño puede variar desde un milímetro hasta la destrucción total del diente.

Son típicamente homogenia sin trabeculado óseo ni piedras pulpares

No hay predilección racial o sexual y puede diagnosticarse en cualquier grupo de edad.

Cabe señalar que a menudo hay antecedentes de una pulpotomía u otro traumatismo en el
diente afectado.

Clínicamente, el diente tiene característicamente un color rosado. Los sinónimos incluyen

mancha rosa, granuloma interno, perforación crónica e hiperplasia de la pulpa.

las lesiones iniciales solo se pueden detectar radiológicamente

presencia una imagen radiolucida
de forma ovalada a nivel del tercio
apical del conducto radicular.
RESORCION INTERNA

Las imágenes periapicales muestran

una reabsorción interna centrada en
el sistema de conductos radiculares
Las imágenes periapicales muestran una reabsorción
interna centrada en la corona como en las raíces en un
incisivo seccionado (después de la reducción de la
corona)
RESORCION EXTERNA

La resorción radicular externa suele afectar a los ápices dentales, pero en ocasiones
ataca las superficies laterales

Cuando la lesión comienza a nivel apical, generalmente produce una ligera resorción
de las estructuras dentales según va progresando oclusal mente

Puede deberse a un granuloma o un absceso periapical, en cuyo caso la lamina dura

habrá desaparecido alrededor del ápice. Dado que el conducto radicular esta
completamente formado antes de que se inicie la reabsorción radicular externa.

En ocasiones la reabsorción radicular externa afecta a las caras laterales de las

raíces, suele ser irregulares
La reabsorción radicular externa da
como resultado una pérdida de
estructura dental desde el ápice.
Obsérvense los ápices radiculares
romos, los conductos radiculares
pulpares ensanchados y la lámina
dura intacta.
(A) Resorción radicular externa (C) Imagen de tomografía
(B) La raíz ha sido reemplazada computarizada de haz cónico
de la superficie lateral de la raíz
por un crecimiento interno de sagital de reabsorción externa de
de los incisivos centrales
hueso. Esto a veces se denomina la superficie palatina de la raíz de
mandibulares. Estas imágenes
inostosis. un incisivo central con
radiolucidas están bien definidas
confinadas a las superficies crecimiento óseo hacia el interior
radiculares. del defecto.
 DENTINA SECUNDARIA
la dentina secundaria es aquella que se deposita en la cámara pulpar una vez que se ha completado la formación de la
dentina primaria

La dentina secundaria puede aparecer también tras un traumatismo crónico provocado por procesos patológico tales
como la caries moderadamente progresiva, la fractura coronal, la atrición, la abrasión o los tratamientos de restauración
odontológica

Resulta imposible distinguir radiográficamente la dentina secundaria de la primaria.

Se visualiza como una reducción del tamaño normal de la cámara pulpar y de los conductos radiculares.

Los cuernos pulpares suelen desaparecer relativamente pronto, seguidamente disminuye el tamaño de la cámara pulpar y
se estrechan los conductos
(A) La formación normal de (B) La dentina secundaria ha C) La formación de dentina secundaria ha obliterado la
dentina secundaria provoca la obliterado las cámaras pulpares y cámara pulpar estimulada por la severa atrición de la cara
recesión de la cámara pulpar y el estrechado los conductos coronal de este molar.
estrechamiento de los conductos radiculares. Esto es probablemente
radiculares. el resultado de las lesiones cariosas.
 CALCULOS PULPARES

Los cálculos pulpares son focos de calcificación en la pulpa dental. Probablemente son aparentes microscópicamente en más de la
mitad de los dientes de personas jóvenes y en casi todos los dientes de personas mayores de 50 años.

Aunque la mayoría son microscópicos, varían en tamaño, con unos 2 o 3 mm de diámetro, casi llenando la cámara pulpar. Solo los
cálculos pulpares más grandes se pueden visualizar en las imágenes. Aunque los cálculos más grandes representan solo del 15% al 25%
de la calcificación pulpar, son un hallazgo de imagen común y pueden aparecer en un solo diente o en varios dientes. Se desconoce su
causa y no existe evidencia firme de que estén asociados con algún trastorno sistémico o pulpar.

La imagen radiológica de los cálculos pulpares es muy variable pueden visualizarse como estructuras radiopacas en el interior de la
cámara pulpar o los conductos radiculares o extenderse desde la cámara pulpar hasta los conductos radiculares

No existe uniformidad en su morfología

CALCULOS PULPARES
(A) Los cálculos pulpares (B) Cuando son grandes, pueden causar deformación de la cámara pulpar y los
pueden encontrarse como conductos radiculares.
calcificaciones aisladas en la
pulpa.
 ESCLEROSIS PULPAR
La esclerosis pulpar es otra forma de calcificación en la cámara pulpar y los canales de los dientes.

A diferencia de los cálculos pulpares, la esclerosis pulpar es un proceso difuso.

Se desconoce su causa específica, aunque su aparición se correlaciona fuertemente con la edad. Alrededor del 66% de
todos los dientes en individuos de 10 a 20 años y el 90% de todos los dientes en individuos de 50 a 70 años muestran
evidencia histológica de esclerosis pulpar.

Histológicamente, el patrón de calcificación es amorfo y desorganizado, siendo evidente como hebras lineales o
columnas de material calcificado paralelas a vasos sanguíneos y nervios en la pulpa.

La esclerosis pulpar temprana, un proceso degenerativo, no es demostrable en imágenes.

La esclerosis pulpar difusa produce una colección generalizada y mal definida de radiopacidades finas en grandes áreas
de la cámara pulpar y los canales pulpares.
ESCLEROSIS PULPAR

Pieza 36 presenta área radiopacas en la cámara pulpar

compatibles con esclerosis pulpar
Pieza 37 restauración coronario con lesión cariosa
recidivante amplia
ESCLEROSIS PULPAR

Áreas radiopacas en las cámaras pulpares de la

pieza 48, 47 y 46 compatibles con esclerosis
pulpar
 HIPERCEMENTOSIS
La hipercementosis es una alteración en la forma de una raíz de un diente permanente como resultado de la deposición de cantidades
excesivas de cemento secundario.
A menudo se describe como "en forma de maza". Independientemente de la forma de la raíz alterada, siempre mantiene el ancho
normal de la lámina dura y la membrana periodontal que la rodea.

El cemento secundario se puede formar sobre toda la superficie de la raíz o focalmente en un área.

Debido a que el cemento es menos radiopaco que la dentina, el borde entre los dos es distinguible.

La hipercementosis afecta principalmente a los premolares y molares.

Hay una mayor incidencia de aparición en la mandíbula.

No hay predilección racial o sexual y rara vez se diagnostica en menores de 6 años.

Clínicamente, el diente afectado se encuentra vital y asintomático. Sin embargo, es notable que a menudo hay antecedentes de
traumatismo en el diente.
La hipercementosis se asocia con frecuencia a trastornos sistémicos como el gigantismo, la acromegalia o la enfermedad de Paget. Un
sinónimo es hiperplasia del cemento.
HIPERCEMENTOSIS
obsérvese la continuidad de la lámina dura y el espacio del ligamento periodontal
que abarca el cemento adicional
 REABSORCIÓN ÓSEA
Cuando falta uno o varios dientes, el hueso va menguando en los dientes restante

Si el fenómeno afecta a un zona extensa, se producirá una perdida generalizada de hueso alveolar.

El hueso restante tendrá un patrón alveolar normal o algo menos denso

En el maxilar superior la perdida ósea poder ser tan intensa que solo quede una finísima cascara de hueso
residual separando el seno maxilar de la cavidad oral.

En el maxilar inferior una perdida importante de hueso alveolar puede hacer que el agujero mentoniano
quede en la superficie superior de lo que resta del cuerpo mandibular

En algunos casos la resorción deja al descubierto la parte superior del conducto dental dentario inferior.
RESORCIÓN ÓSEA
RESORCIÓN ÓSEA
Factores de riesgo de la atrición dental severa: un estudio de casos y
controles

• El presente es un estudio de casos y controles para identificar el grado

de asociación entre la atrición dental severa y factores como edad,
sexo, procedencia, número de dientes residuales, pH salival y
bruxismo
• Materiales y métodos: fueron analizados 237 pacientes adultos, 79
casos con atrición dental grados 2, 3 y 4, según el índice de Smith y
Knight, y 158 controles con atrición grados 0 y 1. Se realizó un examen
clínico y fotográfico para determinar la relación entre la atrición
dental y factores como edad, sexo, procedencia, número de dientes
residuales, pH salival y bruxismo
Mecanismo de formación de dentina secundaria:
el efecto del desgaste
• La dentina humana consta de una capa primaria producida durante la
formación de los dientes en la primera infancia y una segunda capa que se
forma primero con la erupción del diente y continúa durante toda la vida,
denominada dentina secundaria (SD).
• Se consideró que el efecto del desgaste en la formación de SD estaba confinado
al área subyacente a las facetas de desgaste. Sin embargo, debido a la falta de
metodologías tridimensionales para demostrar la estructura de la SD, no se
pudo determinar esta asociación.
• Por lo tanto, en el estudio actual, nuestro objetivo fue explorar el patrón de
engrosamiento de la SD en relación con la cantidad de desgaste oclusal e
interproximal.
• Se evaluaron un total de 30 premolares (50-60 años de edad) con diferentes
tasas de deserción mediante tomografía microcomputarizada.
• Laboratorio de Antropología Física del Museo de Historia Natural de Cleveland
Micro CT Scan Los dientes se escanearon con Bruker Skyscan 1172 (Bruker MicroCT, Kontich, Bélgica) con los
siguientes parámetros: tamaño de vóxel de 17,14 µm, 80 kV, 100 µA, 0,5 aluminio y filtros de cobre de 0,04 mm
aplicados en 360 grados de rotación con adquisición cada 0,3 grados. Los escaneos de dientes por lotes se
segmentaron en archivos de dientes individuales en formato TIFF 3D utilizando Amira 6.2
Mapa tridimensional de espesores.
(a) Imágenes de cuatro dientes (arriba) e isosuperficie de los dientes
con un mapa de espesor tridimensional superpuesto (abajo). Un
cuadro azul indica un corte de 1 mm por debajo de la CEJ. La
leyenda inferior indica un espesor SD que oscila entre 0 y 0,75
mm.
(b) Distribución vertical del engrosamiento SD máximo. La línea azul
indica el nivel de CEJ y las barras indican el engrosamiento
máximo para cada diente. Los números de corte son relativos a
CEJ. norte = 30
• Los resultados revelaron un engrosamiento de la SD por debajo de la unión
amelocementaria (UEA), principalmente en los aspectos mesial y distal de la raíz
(p < 0,05).
• El patrón de engrosamiento debajo del cuello uterino del diente, en lugar de en
la proximidad de las facetas de desgaste, fue consistente independientemente
del nivel de desgaste.
• La cantidad de engrosamiento SD se correlacionó levemente con el desgaste
oclusal (r = 0,577, p < 0,05) y no con el desgaste interproximal.
• El engrosamiento de la SD por debajo de la CEJ coincidió con los modelos de
elementos finitos anteriores, lo que sugiere que esta área está sujeta
principalmente a estrés debido a las cargas oclusales. Por lo tanto, sugerimos que
la formación de SD podría servir como un mecanismo compensatorio destinado a
fortalecer la estructura dental contra la deflexión causada por la carga mecánica.
• Nuestro estudio sugiere que las fuerzas oclusales pueden desempeñar un papel
importante en la formación de SD.
CALCULO PULPAR; UN ESTUDIO SOBRE LA EVALUACIÓN
RADIOGRAFICA DE LA PULPA
• Objetivos: Detectar el cálculo pulpar radiográficamente e investigar cualquier asociación entre la aparición
de cálculos pulpares con la edad, el género, el tipo de diente, el arco dental y el estado del diente.
• Diseño del estudio: Estudio prospectivo.
• Lugar: Departamento de odontología operativa LUMHS Jamshoro. Periodo: Enero 2014 a Junio ​2014.
• Metodología: Se seleccionó aleatoriamente un total de 150 pacientes que acudieron a recibir tratamiento.
Se incluyeron en este estudio todos aquellos pacientes con rango de edad de 11 a 50 años que se habían
sometido a radiografías diagnósticas de la región de premolares y molares.
• Resultados: De 150 pacientes se detectaron cálculos pulpares en 66 pacientes (44%). reportamos 42
mujeres (48.27%) y 24 hombres (42.8%). la mayoría de los cálculos pulpares se detectaron en pacientes
con edad de 21 a 30 años (52,9%) seguidos de 31 a 40 años (42,8%). Se detectaron 540 dientes maxilares y
420 mandibulares de un total de 960 dientes y cálculos pulpares en total 124 dientes 76 maxilares y 48
mandibulares.
• Conclusión: el cálculo pulpar se encontró más en dientes sanos seguidos de dientes cariados e involucró
principalmente molares.
Las radiografías no se tomaron con fines de estudio. las radiografías examinadas fueron periapicales y de
mordida y se observaron con un visor de rayos X en una habitación a oscuras. entre esos 150 pacientes se
examinaron un total de 960 dientes. Los datos demográficos de los pacientes, la edad y el sexo se registraron en
un proforma. Se marcó que el diente tenía un cálculo pulpar cuando había una masa radiopaca dentro de la
cámara pulpar radiotransparente. El estado de cada diente se clasificó como (i) sano (ii) cariado (iii) restaurado.
El tipo de diente, el sitio y el arco dental también se registraron en proforma.
CONCLUSIÓN La prevalencia de cálculos pulpares
en la población estudiada de LUMHS fue del 44% de
los sujetos y del 12,9% de los dientes examinados. Los
cálculos pulpares se encontraron más en dientes sanos
seguidos de dientes cariados y afectaban
principalmente a los molares. El tamaño, la forma, la
ubicación y la cantidad de cálculos pulpares en las
radiografías se pueden usar como característica
adicional para la identificación forense.
 Bibliografía
• Principles and Interpretation; White and Pharoah's Oral Radiology, 8TH
EDITION
• Principios e interpretación, White and goaz
• Fundamentals of Oral and  Maxillofacial Radiology