Vaginismo y Dispareunia

TRASTORNOS SEXUALES POR EL DOLOR
VAGINISMO Y DISPAREUNIA
Lic. Marcelo Passini

marcelo.passini@yahoo.com.ar
• Son dos cuadros diferentes
• El vaginismo: impide la fecundación natural y los exámenes ginecológicos,

afecta la autoestima de la mujer, es la primera causa del matrimonio no
consumado
• La dispareunia: no repercute tanto en la autoestima porque se atribuye a

causas orgánicas, tiene pronóstico sombrío
• La diferencia a veces no es sencilla. Algunos hablan de un continuo dentro del

llamado trastorno de la penetración, ya que se presentan a veces de manera
similar
Dispareunia: significa mal coito o coito dificultoso, se refiere al

dolor coital
• Para el DSM IV:
a) dolor genital recurrente o persistente asociado con el coito
b) el trastorno causa malestar acusado e interfiere en las
relaciones interpersonales
c) no es exclusivamente debida al vaginismo o falta de
lubricación, no es mejor explicada por otra alteración
psíquica, y no es debida exclusivamente a los efectos de
alguna sustancia o una enfermedad médica general
Vaginismo: proceso consistente en la contracción espasmódica de la
musculatura que rodea al tercio externo vaginal, justo cuando
se va a producir el coito. La contracción impide la introducción
del pene en la vagina (aunque la lubricación y al erección sean
las adecuadas)
• Kaplan (1974): espasmo involuntario de los músculos que rodean la

entrada vaginal, específicamente del esfínter de la vagina y del elevador
del ano, que se produce siempre que se intenta la introducción del pene
o de cualquier objeto en el orificio vaginal, haciendo imposible el coito e
incluso requiriendo anestesia en el examen vaginal
• DSMIV: la característica esencial del vaginismo es la contracción involuntaria, de
manera recurrente o persistente, de los músculos perineales del tercio externo de
la vagina, frente a la introducción del pene, los dedos, los tampones o los
espéculos. En la realidad, hay casos en que las mujeres pueden usar tampones o
ser exploradas con el espéculo y les resulta imposible la penetración con el pene.
• The second international consultation on sexual medicine: vaginismo es "la

dificultad persistente o recurrente de conseguir la entrada en la vagina del pene,
un dedo o de algún objeto, a pesar de los deseos de la mujer de hacerlo y
habiéndose descartado anomalías físicas"
• No presupone ausencia de excitación. Suele ir acompañado de cierto grado de

aversión sexual, o trastorno de excitabilidad
EPIDEMIOLOGÍA
Vaginismo:
• Masters y Johnson: 10% de las que acuden a consulta tienen vaginismo
• Cabello Santamaría: 1.6% de las consultas
• Barni y Mondin: hasta el 30% de las mujeres en tratamiento por cáncer de mama
• Parece variar según la cultura: entre las mujeres turcas con disfunciones
sexuales, 75.9% de los casos
Dispareunia:
• 34% de las mujeres sufrió dolor genital en sus primeros 30 años
• 14% en el último año de actividad sexual
• más del 45.3% en mujeres en edad posmenopáusica
VAGINISMO
Es común el vaginismo asociado a otra

disfunción: anorgasmia, dsh, aversión
A veces, el primer síntoma es trastorno

de la erección, al no conseguir la
penetración la pareja hombre
VAGINISMO
Formas clínicas
• Leve: tiene relaciones sexuales satisfactorias, sin penetración.
Puede introducirse un dedo en ciertas ocasiones. A veces puede
haber penetración anal
• Moderado: siente placer durante el juego erótico, no se puede
introducir ni un dedo
• Grave: incapacidad de ser penetrada y rechazo a todo lo
relacionado con el sexo, maniobras de evitación
• Muy grave: intensa sensación de miedo cuando se prevé una
posible relación sexual, se asocia a trastorno de excitabilidad y/o
aversión
VAGINISMO
Formas clínicas
Lamont(1978): 25% tendrían espasmo vaginal solo con la penetración
del pene (pueden ser exploradas clínicamente y usar
tampones)
• Primer grado: espasmo perineal y del elevador del ano, se calma
con relajación. 34% de los casos
• Segundo grado: espasmo perineal durante toda la exploración
clínica 26%
• Tercer grado: espasmo del elevador y elevación de las nalgas 22,5%
• Cuarto grado: se niegan a la exploración, espasmo del elevador y
perineal, aducción y retraimiento (5%)
VAGINISMO
Puede ser:
• De toda la vida o primario: existió siempre, 90% de los casos, frecuente
causa de matrimonios no consumados, generalmente por causas
psicológicas
• Secundario: durante un tiempo la penetración fue posible, luego aparece
el problema. Es común después del parto, también malas relaciones de
pareja
• Situacional: menos frecuente, puede ser penetrada con algunas parejas,
o en determinadas posturas
• Generalizado: el más frecuente, no puede ser penetrada bajo ninguna
circunstancia
• Parcial: se puede penetrar un poco, hay espasmo no completo para
impedir la penetración, duele al estar la musculatura contraída
VAGINISMO
ETIOLOGÍA
CAUSAS ORGÁNICAS:
• Patología de los órganos pélvicos que provoque dolor en la penetración, o
que haya causado dolor en el pasado, generando respuesta espasmódica
en la entrada vaginal.
• Puede haber himen hipertrófico, difícil de romper, intentos de coitos
dolorosos, la vagina se defiende cerrándose
CAUSAS PSICOLÓGICAS:
• Kaplan: es una respuesta fóbica
• Instituto Andaluz de Sexología y Psicosexología: actitudes erotófóbicas por
educación religiosa estricta, falta de información sexual, abuso sexual,
mala socialización del control de esfínteres, miedo excesivo al embarazo
VAGINISMO
Factores precipitantes:
miedo y dolor. Muchas veces el miedo genera el
dolor
Factores de mantenimiento:
factores generadores de ansiedad (miedo al fracaso,
obligación de los resultados, altruísmo excesivo,
autosupervisión)
VAGINISMO
ansiedad por preocupación por

chequeo
miedo al dolor o satisfacer a la
permanentemente
vergüenza por no pareja para
si hay lubricación
poder ser compensar el
suficiente
penetrada deficit
obligación de
altruismo excesivo autosupervisión
resultados
TODO ESTO LLEVA A FALTA DE ABANDONO Y BLOQUEO CONSECUENTE DE LA VAGINA

VAGINISMO
En lo cognitivo: pensamientos negativos no podré, no

sirvo como mujer, soy un desastre
Vaginismo secundario
cambian los factores predisponentes, que pueden ser:
• complicación posterior a lesión orgánica
• consecuencia de una grave crisis afectiva
• secuela de intervención quirúrgica
• situación de estrés
• desavenencias conyugales
• agresiones traumáticas
• violación, etc.
DISPAREUNIA
Se clasifica según la localización y la relación con el
coito
Por localización:
• Superficial: dolor a nivel vulvar
• Vaginal: molestias a lo largo del canal vaginal
• Profunda: se manifiesta con los empujes al distenderse los fondos de saco vaginales
Por relación con el coito:
• De entrada: dolor al inicio de la penetración, luego del momento inicial la
lubricación y relajación hacen que desaparezca el dolor y que el coito sea agradable
• Concomitante: duele durante todo el coito
• Posterior: sensación dolorosa y escozor justo al finalizar el coito
DISPAREUNIA
Causas orgánicas :
• Dispareunia superficial: himen rígido, tabicado o septo,
bartolinitis, vestibulitis vulvar. Infección del complejo
prostático femenino, clitoriditis infecciosa, alérgica o
traumática, cirugía ginecológica
• Dispareunia vaginal: falta de lubricación por problemas
hormonales, sindrome de sjögren, fármacos
• Dispareunia profunda: cervicitis, endometriosis,
enfermedad inflamatoria pélvica
Evaluación: evaluar estímulos sexuales
Entrevista:
• Chequear si puede introducir dedos propios, dedos de la pareja,
tampones, o sustitutos del pene. Cómo se comporta en la
consulta ginecológica, si acepta el espéculo
• Diferenciar con aversión (puede introducir dedos o pene)
• En vaginismo se siente imposibilidad de penetración, la fuerza
produce dolor en el tercio externo de la vagina. En dispareunia
el dolor es más uniforme, a lo largo de toda la extensión vaginal
• Chequear con el varón y descartar disfunción eréctil
Cuestionarios: inventario de miedos sexuales de Annon
Autorregistros:
• Dispareunia: diario del dolor, puntuar la
intensidad, puntos más dolorosos
• Vaginismo: registrar día, hora, situación,

duración, pensamiento antes, durante y
después de las tareas prescriptas
Tratamiento - Modelo del Instituto Andaluz de Sexología y Psicología de desensibilización
en vivo
1. Potenciación de la erotofilia: eliminar actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad. Lecturas de carácter
educativo, eróticas, ver pornografía y estrategias para experimentar el orgasmo. Ejercicios de Kegel, planificar ritmo
de autoestimulación
2. Permeabilización vaginal individual: iniciar masturbación, al lubricar introducir un dedo en la vagina mientras hace
ejercicios de Kegel. Si puede, masturbarse manteniendo intravaginalmente un dedo de la otra mano, luego probar
con dos dedos, y luego dilatador vaginal
3. Permebealización vaginal en pareja: ejercicios de erotización orgásmica, introducir un dedo de la pareja, en la
postura “no demandante” (ambos sentados, ella con la espalda sobre el pecho de su pareja, le tomará un dedo y se
lo introducirá en la vagina sin que su pareja haga movimiento alguno). Si supera esta fase hace lo mismo con un
dilatador, aumentando progresivamente de tamaño hasta superar el del pene.
4. Capacitación coital: se introduce los dilatadores en distintas posiciones, especialmente encabalgada sentada sobre
el dilatador. Luego su pareja sostiene el dilatador mientras ella se sienta sobre el dilatador. Luego de un mes
introducir el pene ella sentada sobre él, sin movimientos pélvicos, controlado y dirigido por ella (“contención
vaginal”). Cuando en esta etapa ella esté relajada, su pareja puede empezar a moverse, con ritmo lento de bombeos
y luego ritmo espontáneo.
Si no tiene pareja, o su pareja no colabora, o pasan 8 meses sin progresos, se pasa a desensibilización in vitro
Modelo del Instituto Andaluz de Sexología y Psicología de
desensibilización in vitro
1. Exploración genital: que practique ejercicios de Kegel, se enseñan técnicas de
relajación. El terapeuta hace tacto vaginal ubicado al costado mientras habla con
la paciente y la va relajando. Avisa en el momento de introducir el dedo y pide
que haga los ejercicios de Kegel. Ella puede decidir cuándo detener la exploración
2. Permeabilización vaginal con dilatadores: introducción de dilatadores. Con el
dilatador introducido, que haga las contracciones de Kegel (para hacer conciente
la permeabilidad vaginal). Luego que ella se lo saque y lo ponga de nuevo (lo
debe repetir en su casa). Luego se lo introduce en posición decúbito lateral
3. Capacitación coital con dilatadores: tacto vaginal encabalgada, inmediatamente
introducir dilatadores en la misma postura. Se la prepara para la penetración.
Repite la tarea en casa.
Tratamiento Asociación Mexicana para la Salud Sexual (AMSSAC)

Para la dispareunia se recomienda:
1. Orientación para tratamiento del dolor
2. Ejercicios para fortalecer el piso pélvico
3. Medicamentos
– a) Antiinflamatorios
– b) Antibióticos, etc.
– c) Antidepresivos triciclicos
– d) Lidocaína tópica
– e) Toxina botulínica
Para el vaginismo se sugiere:
1. Terapia sexual
2. Orientación para control del dolor
3. Ejercicios para fortalecer el piso pélvico
Dilatadores

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• La dispareunia: no repercute tanto en la autoestima porque se atribuye a

• La diferencia a veces no es sencilla. Algunos hablan de un continuo dentro del

Dispareunia: significa mal coito o coito dificultoso, se refiere al

• Kaplan (1974): espasmo involuntario de los músculos que rodean la

• The second international consultation on sexual medicine: vaginismo es "la

• No presupone ausencia de excitación. Suele ir acompañado de cierto grado de

Es común el vaginismo asociado a otra

A veces, el primer síntoma es trastorno

ansiedad por preocupación por

TODO ESTO LLEVA A FALTA DE ABANDONO Y BLOQUEO CONSECUENTE DE LA VAGINA

En lo cognitivo: pensamientos negativos no podré, no

• Vaginismo: registrar día, hora, situación,

Tratamiento Asociación Mexicana para la Salud Sexual (AMSSAC)

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