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    S30 - C. CLINICO Falla Renal Aguda.

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    Evelyn Estrada
    Este caso clínico describe a una mujer de 62 años que ingresó al hospital con insuficiencia renal aguda. La paciente presentaba edema en las extremidades inferiores y un aumento de peso reciente. Los exámenes de laboratorio mostraron niveles elevados de creatinina y proteinuria. La ecografía renal reveló riñones aumentados de tamaño con aumento de ecogenicidad. El diagnóstico fue insuficiencia renal aguda probablemente debido a una nefropatía crónica.

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    Este caso clínico describe a una mujer de 62 años que ingresó al hospital con insuficiencia renal aguda. La paciente presentaba edema en las extremidades inferiores y un aumento de peso reciente. Los exámenes de laboratorio mostraron niveles elevados de creatinina y proteinuria. La ecografía renal reveló riñones aumentados de tamaño con aumento de ecogenicidad. El diagnóstico fue insuficiencia renal aguda probablemente debido a una nefropatía crónica.

    Título original

    S30- C. CLINICO falla renal aguda.

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    Este caso clínico describe a una mujer de 62 años que ingresó al hospital con insuficiencia renal aguda. La paciente presentaba edema en las extremidades inferiores y un aumento de peso reciente. Los exámenes de laboratorio mostraron niveles elevados de creatinina y proteinuria. La ecografía renal reveló riñones aumentados de tamaño con aumento de ecogenicidad. El diagnóstico fue insuficiencia renal aguda probablemente debido a una nefropatía crónica.

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    Este caso clínico describe a una mujer de 62 años que ingresó al hospital con insuficiencia renal aguda. La paciente presentaba edema en las extremidades inferiores y un aumento de peso reciente. Los exámenes de laboratorio mostraron niveles elevados de creatinina y proteinuria. La ecografía renal reveló riñones aumentados de tamaño con aumento de ecogenicidad. El diagnóstico fue insuficiencia renal aguda probablemente debido a una nefropatía crónica.

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    CASO CLÍNICO

    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


    SEDE DOCENTE: HOSPITAL NACIONAL
    GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. ESSALUD
    EDWIN CASTILLO VELARDE
    ecastillov@usmp.pe MEDICINA II USMP 2020
    Noviembre 2020

    DATOS DE FILIACIÓN
    Paciente mujer de 62 años, Lima Metropolitana
    natural de Ica, procedente de
    Lima, domicilio en el distrito de la
    Victoria S
    J
     Grado de Instrucción: Secundaria L

    completa
     Ocupación: Cocinera en cuartel
    militar
     Casada.
     Fecha de Historia Clínica: 05 de
    marzo del 2020
    Noviembre 2020 Nombre y apellido del docente.

    HISTORIA CLINICA
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    DATOS DE ANAMNESIS
    • Paciente refiere inicio de enfermedad hace 1 año 6 meses con presencia de orina
    con espuma. Cinco meses antes ingreso nota aumento de volumen en miembros
    inferiores y acude al Hospital de la Solidaridad donde se realiza análisis: proteinuria
    en orina de 24 horas mayor a 3.5 gramos y le indican furosemida 40 mg una tableta
    al día hasta 1 mes antes del ingreso cuando acude por emergencia del hospital Grau,
    por aumento marcado de volumen de miembros inferiores que progresa hasta
    región facial, aumento de peso y aparición repentina de lesiones violáceas dolorosas
    no elevadas en muslos en un área de 8 cm. Es referido a nefrología donde se decide
    su hospitalización
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    • Funciones biológicas:
     Apetito: disminuido
     Sed : Conservada. Orina: amarilla
     Deposiciones: formada, 1 vez al dia
     Orina: Volumen disminuido (500 cc/24 h)
     Alteraciones ponderales: Habitual 85 Kg. Refiere incremento
    hasta 90 Kg durante hospitalización en Hospital Grau.
     Sueño: conservado
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    DATOS DE ANAMNESIS
    • ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
    A Vivienda : material noble solo, todos los servicios básicos, viven 3 personas.

    N
    T
    Alimentación variada
    E
    C
    E
    Hábitos nocivos: Alcohol (-), tabaco, (-), drogas (-)
    D
    E
    N
    Viajes recientes: Niega
    T Inmunizaciones: Completas
    Transfusiones sanguíneas: No
    E RAM:
    Crianza de animales:
    Niega
    No
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    DATOS DE ANAMNESIS
    • Antecedentes Personales Fisiológicos:
    Prenatales: Aparentemente normal
    Natales: Parto eutócico, institucional sin complicaciones
    Desarrollo psicomotor: Aparentemente normal

    • Antecedentes Personales Patológicos:


    Niega HTA (-), DM (-), TBC (-), Hepatitis (-)
    Litiasis Renal Izquierda diagnóstico 1995 en Mollendo, con cuadro sintomático
    único de dolor intenso con necesidad de analgesia, posterior a este evento
    niega recidiva sintomática
    Arritmia Cardiaca (Cardiología-Hospital Loayza): Diagnóstico hace 10 años con
    tratamiento de Propanolol una tab al día y ASA 100 mg cada 24 h
    Quiste Hepático simple (Por ecografía particular, 2015)
    Osteopenia 2012 medicada por dos meses con Carbonato de Calcio por VO
    • Antecedentes Familiares:
    Madre: Enfermedad de Alzheimer, fallecida por infarto de miocardio
    Padre: Fallecido por DCV
    Hermano fallecido por NM de Vías Biliares.
    Hijos: 08 aparentemente sanos, 04 abortos
    Hija 15 años de edad con “Sindrome de Klippel” diagnosticada por
    dermatología post realización de biopsia de piel
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    EXAMEN FÍSICO
    • FUNCIONES VITALES:
     PA: 110/70mmHg
     FC: 86/ min
     FR: 18/min.
     Tº 36.6 ºC
     Peso: 85.5 Kg
     Talla: 1.56m
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    • EXAMEN GENERAL
     REG, REH, REN. Despierta, OTEP, colaboradora con el examen.
     Piel lisa, normotérmica. Palidez no.
     TCSC: aumentado de volumen, edema ++/+++ en miembros inferiores.
     Sistema linfático: No se palpan adenopatías

    • EXAMEN REGIONAL
     CABEZA:
     CRANEO: Normocéfala, no presencia de alopecia
     REGION ORAL: No lesiones, no úlceras.
     CUELLO: Cilíndrico, móvil.
     TORAX :
     Cardiovascular: IY(-), RCR, BI, no soplos
     Respiratorio: MV pasa bien en ACP. No ruidos agregados.
     ABDOMEN: B/D, no doloroso, RHA (+). No visceromegalias.
     GENITOURINARIO: PPL (-).
     NEUROLOGICO: Lúcida, Fuerza muscular proximal y distal conservadas. Reflejos
    conservados. Sensibilidad conservada. No signos meníngeos.
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

     EXÁMENES DE LABORATORIO
    HEMOGRAMA EX. ORINA   PROTEINURIA  
    PH   PROTEINURIA mg/24 Horas 4135
    DENSIDAD  
    REACCION   RELACION PROTEINAS 6321
    LEUCOCITOS (mil/mm3) 3.47 ORINA/CREATININA
    OLOR  
    ASPECTO CLARO
    VOLUMEN URINARIO cc 1700
    SEGMENTADOS % 55.9 COLOR AMARILLO
    PROTEINAS   CREATININA EN ORINA AL AZAR 145.69
    SEDIMENTO   HOMBRES: 800 - 2000 mg/24h
    LINFOCITOS % 6.1 MUJERES: 600 - 1800 mg/24h
    LEUCOCITOS 10 15 X C

    ABASTONADOS %   HEMATIES  
    CEL. EPITEL REG CANTIDAD
    BACTERIAS REG CANTIDAD
    HEMOGLOBINA (g/dl) 11.6
    CILINDROS  

    VCM 81
    HCM 28.1
    CCMH 34.3
    PLAQUETAS 253000
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde

    BIOQUIMICO 05/04/20 15/04/20 28/04/20 05/05/20 PERFIL HEPATICO   ELECTROLITOS/PTH  


    PROT TOT g/dl 4.20 CALCIO TOTAL (8.3 - 7.8
    CREATININA 0.68 1.7 1.47 1.22
    ALBUMINA g/dl 2.20 10.6 mg/dL)
    mg/dl  
    GLOBULINAS g/dl   FOSFORO (2.4 – 4.1
    TFGe (ml/min)         5.1mg/dl)
    RELACION ALB/GLOB 1.1 MAGNESIO (1.3-  
    UREA mg/dl 12.84 56.4 68.48 62.06 TGO (0-34 U/l)/TGP (10- 20/14.00 2.7mg/dl)
    49 U/l) SODIO (132-146mmol/L) 142.50
    GLUCOSA 95.00 146 129.00 127.00
    mg/dl GGTP (0-73 U/l) 15.00
    F.ALCALINA (45-129 U/l)   POTASIO (3.5- 3.57
    Hb         5.5mmol/L)
    Glicosilada 5.2 BILIRRUBINA TOTAL 0.30
      (0.3-12 mg/dl) CLORO (99-109mmol/L) 109.80
    AC. URICO 5.40     10.70 DHL  
    mg/dl PTH - 19.30
    PARATOHORMONA

    11 -
    67 PG/ML
     
    PERFIL LIPIDICO

    COLESTEROL (<200
    297.00
    mg/dl)

    HDL mg/dl 34.80

    LDL mg/dl 176.40

    TRIGLICERID0OS
    255.00
    (<150 mg/dl)
    Noviembre 2020 Edwin Castillo Velarde
    10/08/2022 Nombre y apellido del docente.

    Estudios de Imágenes:
    ECOGRAFIA RENAL
     
    Riñones aumentado de tamaño grosor parenquimal dentro de
    límites normales
    Aumentado de ecogenicidad menor diferenciación corticomedular
    Riñón derecho 117x50x50mm parénquima 18mm.
    Riñón izquierdo 117x56x56mm parénquima 22mm.
    Tomografia
    06/05/2020

    Estudios de Imágenes: Radiografía de Tórax


    10/08/2022 Nombre y apellido del docente.

    ESQUEMA DE INFORME DE CASO CLÍNICO

    • Fecha
    • Alumnos participantes
    • Docente tutor
    • Línea de tiempo de síntomas principales según presentación
    cronológica
    • Síndrome o problema principal
    • Síndromes o problemas secundarios
    • Correlato fisiopatológico
    • Diagnóstico presuntivo
    • Plan de trabajo
    • Discusión
    • Bibliografía revisada
    06/05/2020

    Fuentes de Información

    1. Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Hashmi MF, Bashir K.


    Acute Kidney Injury (Acute Renal Failure). 2020 Jun 22.
    In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
    StatPearls Publishing; 2020 Jan–22.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722925/
    2. Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Acute kidney injury.
    Lancet. 2019 Nov 23;394(10212):1949-1964. doi:
    10.1016/S0140-6736(19)32563-2. PMID: 31777389.
    Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

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