Tumores malignos

Nicolas Bedoya Delgado

Danna Valentina Monroy Bustos
Cod 192002
Carcinoma Ameloblástico
 Definición
 El Carcinoma Ameloblástico se clasifica en el grupo de los tumores odontogénicos mas
agresivos, siendo la parte maligna de un ameloblastoma sólido multiquístico raro y poco
frecuente, caracterizado por un curso clínico bastante amplio, por su nivel de expansión y
destrucción local.

Frecuencia
 Tiene mayor incidencia en la zona posterior de la mandíbula y en pocos casos en el maxilar
superior.
 Se presenta de forma equilibrada en hombres y mujeres
 Crecimiento de forma rápida
 El país mas afectado por esta patología en China
Características histopatológicas
 células columnares altas, con pleomorfismo, con actividad mitótica,
necrosis focal, invasión perineural e hipercromasia nuclear que pueden
estar presentes.

 Pueden presentar células atípicas, formando nidos, con áreas focales de

necrosis bastante invasivas y puede presenta espacios quísticos en el
epitelio.

 Se puede ver una estructura reticular estrellada.

Radiográficamente
 Imagen radio lucida en zona posterior del maxilar inferior, que empieza desde la escotadura y se expande
cerca de la protuberancia mentoniana.
 Ruptura y expansión de corticales.
Tratamiento
 El tratamiento debe ser muy agresivo, con escisión radical de la lesión y márgenes libres de 2 a 3 cm
y hacer controles mes a mes para descartar cualquier anormalidad que se venga presentando.
Carcinoma de células claras
Definición
 Es una neoplasia maligna de comportamiento agresivo de forma variable, que se presenta en
los maxilares, derivada de las glándulas salivares mayores y menores con predominio de la
parte anterior de ambas arcadas, aunque tiene predilección por la mandíbula.

Frecuencia
 Cualquier lugar de la unidad ductal salivar, generalmente origen en la porción distal.
 Edades entre 20 a 70 años
 Salen en ambos sexos por iguales
 La mayoría de los casos se origina en glándulas salivares menores
Presentación clínica
 Clínicamente lo más frecuente es una tumoración localizada, bien delimitada, que ocasionalmente
presenta dolor orofacial. La duración de los síntomas antes del diagnóstico va desde meses a años.
Puede causar dolor o afectación del nervio y, en algún caso, afectación cutánea.

 A pesar de que el tumor en el inicio es de 3 cm o menos, macroscópicamente se puede observar los

rasgos tumorales mal delimitados y ver como se infiltra en las glándulas salivares, mucosa, tejidos
blandos, hueso y nervios.
Características histopatológicas
 Las células suelen tener núcleos poco atípicos, con bajo índice
proliferativo.

 Existe una variante con marcada hialinización del estroma, que se

denomina Carcinoma hialinizante de células claras.

 Este carcinoma esta compuesto de varias proporciones tubulares de

células claras mioepiteliales diferenciadas y márgenes de forma
infiltrativo del tumor
Radiográficamente
 Imagen radio lucida en zona anterior de la mandíbula, que se expande hasta la porción media de la
misma
 Destrucción y expansión de corticales
Tratamiento
 El tratamiento de elección es la cirugía. En muchos de los casos se utiliza radioterapia
postoperatoria coadyuvante, sobre todo cuando los márgenes quirúrgicos son dudosos.
Carcinoma intraoseo primario
Definición
 Es un tumor poco frecuente, que se desarrolla en huesos maxilares, no
afecta la mucosa oral ni piel adyacente. Es localmente agresivo, con
una incidencia de metástasis en ganglios regionales del 28% y en
pulmón del 5%, en el momento del diagnóstico clínico.

Frecuencia
 Rango de edad entra los 5 a 75 años
 Se presentan mas que todo en la parte posterior de la mandíbula
Presentación clínica
 La información clínica más constante incluye dolor y expansión ósea, por lo que la lesión puede
simular procesos infecciosos de origen dental y ello ser la causa de un significativo retraso en su
diagnóstico, lo que se asocia con una elevada incidencia de metástasis regionales.

Características histopatológicas
 Es un tumor no capsulado, infiltrante, de contorno irregular. Microscópicamente se caracteriza por
la presencia de células epidermoides que se disponen de forma plexiforme o folicular, con un grado
de queratinización variable.
Radiográficamente
 Imagen radio lucida en zona posterior de la mandíbula, que se expande y rompe corticales.
Tratamiento
 El tratamiento de elección consiste, siempre que sea posible, en la exéresis con criterios
oncológicos, y radio y/o quimioterapia adicional. Se requiere además, cirugía
reconstructiva con injerto y/o prótesis con fines estéticos y funcionales.
Carcinoma odontogénico
Definición
 El carcinoma odontogénico de células claras es un raro tumor odontogénico que se presenta
principalmente en la parte anterior de la mandíbula, mayormente en mujeres entre la quinta
y séptima década de vida.

Frecuencia
 Su incidencia es mayor en género femenino entre la cuarta y séptima década de vida
 Frecuente en mandíbula, zona molar y premolar en relación a piezas incluidas y en la región
de incisivos superiores o inferiores
 El 75% en mandíbula entre el cuerpo, rama y terceros molares
Características histopatológicas
 Histológicamente la capa basal está bien definida, compuesta por células
columnares o cuboidales, generalmente hipercromáticas, que se disponen
en forma de empalizada.
 posee una pared quística delineada por un epitelio escamoso estratificado
delgado y uniforme a menos que haya inflamación.
 Las células de la capa espinosa frecuentemente presentan edema
intracelular.
 La capa espinosa es delgada y a menudo muestra una transición directa
de la capa de células basales.
 La interface epitelio-conjuntivo es plana, sin embargo, la separación del
epitelio es frecuentemente observada.
Radiográficamente
 Imagen radio lucida en zona anterior de la mandíbula, que se expande por toda la eminencia
mentoniana
 Destrucción y expansión de corticales
Tratamiento
 El tratamiento conservador consiste en hacer una enucleación del tumor pero puede dar
lugar a una posible recurrencia.
 El tratamiento agresivo que es el mas recomendado consiste en extirpar el tumor con
márgenes de seguridad mínimos de 1 cm y al mismo tiempo se aconseja retirar los nódulos
linfáticos proximales.
Carcinoma odontogénico de células fantasma
Definición
 Es una neoplasia rara, es la contraparte del quiste odontogénico calcificado. Es localmente
invasivo y se caracteriza por islas de células epiteliales sin núcleo denominadas “fantasma”,
parecidos a los ameloblastomas en un estroma de tejido conectivo maduro.

Frecuencia
 Cuando es extraóseo tiende a proliferarse en zonas anteriores ya que es muy raro que se
produzca de esta manera
 La forma mas frecuente es que se presente intraóseo y afectara la parte del canino
expandiéndose hasta el primer molar
 Edades entre 20 a 90 años
 Sale de forma igual en ambos maxilares
Presentación clínica
 El tamaño del tumor puede variar desde 0,5 hasta 4 cm pero la mayoría están entre 0,5 y 1 cm. Los
dientes que se encuentran en el área afectada se suelen desplazar y es de un crecimiento lento
 El tumor normalmente es asintomático. La variante extraósea presenta aparición de nódulos en
mucosa gingival alveolar, en la mayoría de casos registrados se da en áreas edéntulas.
 El tamaño de la variante intraósea varía entre 1 y más de 10 cm de diámetro, normalmente es
asintomático, pudiendo existir una expansión del hueso y en algunos casos reabsorción de la corteza
del hueso con infiltración en los tejidos blandos,
Características histopatológicas
 El tumor infiltra el tejido que le rodea y en la matriz del tejido
conectivo se distinguen láminas e islas de epitelio odontogénico.
 El epitelio de las islas de células tumorales se parece al de un
ameloblastoma, no se observan mitosis y en las islas epiteliales se
pueden formar pequeños quistes.
 característico es la transformación de células epiteliales a células
fantasmas, es decir, la imagen de las células epiteliales aparecen
eosinófilas muy aumentadas de tamaño y sin núcleos visibles
Radiográficamente
 Imagen radio lucida en zona posterior de la mandíbula, que se expande por todo el angula mandibular,
hay reabsorción ósea y de raíces
 Destrucción y expansión de corticales
Tratamiento
 El tratamiento de elección es la cirugía. Extirpar el tumor de forma completa
Sarcoma odontogenico
Definición
 Es un tumor odontogénico con epitelio benigno y un componente maligno ectomesenquimal. Es
considerado como la forma maligna del Fibroma Ameloblástico. Caracterizado por la
proliferación de células epiteliales y mesenquimatosas sin formación de dentina ni de esmalte.

Frecuencia
 Puede proliferarse en cualquier lugar de la cavidad oral pero con mayor frecuencia se presenta en
el seno maxilar, faringe, labios y periostio de los maxilares
 Edades entre 3 a 39 años
 Tiene mas incidencia en hombres con 67 % y en mujeres el 37 %
Presentación clínica
 Se presenta un abultamiento de tejido oseo por todo el maxilar con textura irregular, presenta dejido
eritematoso, edema y dolor a la palpación.
 Este tumor rara vez produce metástasis, pero su crecimiento progresivo es infiltrante y destruye los
tejidos adyacentes pudiendo llegar hasta la base del cráneo.
Características histopatológicas
 Presenta un tejido hipercelular conectador muestra células
mitóticamente activas rodeando el componente epitelial.
 Cuando hay recurrecia del tumor tienden a formar un gran estroma
celular e índice mitótico aumentado. Además, la cantidad del
componente epitelial puede disminuir o desaparecer.
 El epitelio está compuesto por cuerdas de pequeñas células
epiteliales poligonales que se bifurcan, mezcladas con islas y
nudos. Las islas más grandes tienen una frontera de células
columnares con núcleos hipercromáticos
Radiográficamente
 Imagen de lesión radiolucida multilocular con bordes mal definidos, afectando dentaria y reabsorción
ósea que puede llegar afectar el canal mandibular
 Destrucción y expansión de corticales
Tratamiento
 El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica, dejando 1 cm de margen de seguridad
para asegurarse de quitar todas las células malignas