NEUMONÍAS

Neumonías 1
 NEUMONÍAS.
Concepto.
• Inflamación del parénquima distal a los bronquiolos
terminales.
• Entre sus características se encuentran:
- es aguda
- cursa con condensación radiológica
- existe un agente infeccioso.
• No es un proceso único, es un grupo de infecciones
causadas por distintos gérmenes.

Neumonías 2
 NEUMONÍA
ESQUEMA CENTRAL
Neumonía
I. Neumonía adquirida en la comunidad:

A. Típica
B. Atípica

II. Neumonía hospitalaria o nosocomial.

Neumonías 3
 NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
Etiología de neumonía adquirida en la comunidad.

Patógenos comunes Patógenos no habituales

S. pneumoniae Legionella pneumophila
M. Pneumoniae H. influenzae
Chlamydia pneumoniae Enterobacterias
Coxiella burnetti Flora saprofita bucal
Chlamydia psitacci Moraxella catarrhalis
Virus respiratorios S. Aureus
Mycobacterium tuberculosis
Oportunistas

Neumonías 4
 NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
La incidencia de estos gérmenes y otros menos frecuentes o que se
encuentran en situaciones clínicas especiales, varía por otros factores:
1. Edad:
Niños:
Virus: sincitial respiratorio, gripo, sarampión.
Estafilococo dorado
Neumococo
Hemofilus
Micoplasma
Adultos jóvenes (menores de 30 años):
Micoplasma
Neumococo
Gripe

Neumonías 5
 NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
• Edad.
Adultos mayores:
Neumococo
Micoplasma
Ancianos:
Neumococo
Gram negativos
Estafilococo dorado
• Otros factores:
Alcohólicos: neumococo, anaerobios, hemofilus, klebsiela,
tuberculosis.

Neumonías 6
 NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
Neumococo
Hemofilus.

• Otras etiologías de neumonía atípica:

Coxiella burnetti; fiebre Q
Chlamydia psitacci
Legionella pneumophila

Neumonías 7
 NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
Patógenos pulmonares asociados a defectos específicos
en las defensas del huésped.

DEFECTO PATÓGENO

Hipogammaglobulinemia Bacterias encapsuladas:

grave S. pneumoniae
H. influenzae

Neutropenia grave P. Aeruginosa

Enterobacteriáceas
S. Aureus
Aspergilus
Neumonías 8
 NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
Patógenos asociados a defectos específicos en las
defensas del huésped.
INMUNIDAD CELULAR
DEFICIENTE
Recuento de linfocitos CD4+ < Mycobacterium tuberculosis
500 por microlitro
< 200 por microlitro P. Carinii
Histoplasma
Cryptococo neoformans

< 50 por microlitro Mycobacterium avium complex

Citomegalovirus
Tratamiento crónico con M. Tuberculosis
glucocorticoides Nocardia
Neumonías 9
 NEUMONÍAS
Etiología
• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía adquirida en la comunidad:
S. pneumoniae Nocardia
H. influenzae Virus: gripe,CMV, VRS

Mycoplasma pneumoniae Hongos: Histoplasma,

coccidioides,blastomices
Chlamydia Pneumoniae M. tuberculosis
Legionella pneumophila Chlamydia psitacci
Anaerobios orales
Moraxella catarrhalis
S. aureus

Neumonías 10
 NEUMONÍAS
Etiología
• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía hospitalaria, nosocomial:
Bacilos entéricos aerobios gramnegativos
P. aeruginosa
S. aureus
Anaerobios orales.

Neumonías 11
 NEUMONÍAS
Etiología
• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía asociada con la infección por VIH:
Pneumocystis carinii
M. tuberculosis
S. pneumoniae
H. influenzae

Neumonías 12
 NEUMONÍAS.
Etiología.
• En el 30 al 50 % de los casos, no se demuestra etiología
específica.
• En cerca de la mitad de las neumonías adquiridas en la
comunidad, el germen causante es S. pneumoniae.
• M. pneumoniae, es más frecuente en adultos jóvenes,
en poblaciones cerradas, del 1 al 37 %.
• Ch. pneumoniae, se comporta como endémico y
epidémico en el 4 al 19 %. Su importancia real no está
aclarada.

Neumonías 13
 NEUMONÍAS.
Etiología.
• L. pneumophila, varía mucho, del 15 al 28% en
pacientes ingresados, y menos del 1% en aquellos en
tratamiento ambulatorio. Puede producir brotes
epidémicos por contaminación de sistemas de
refrigeración y depósitos de agua. Los casos
esporádicos se dan en enfermos crónicos, fumadores,
en tratamiento corticoideo y ancianos.
• C. burnetti, fiebre Q…
• H. influenzae del 2 al 11%, en pacientes ancianos o con
otra enfermedad de base como EPOC.
• Gram negativos, enterobacterias, el 10% en pacientes
ingresados por procesos crónicos y ancianos asilados.

Neumonías 14
 NEUMONÍAS
Etiología
• Virus: de la gripe A y B, parainfluenza, adenovirus y virus sincitial
respiratorio, del 1 al 16%. En niños, suelen producir epidemias
invernales.
• Los virus de la gripe y del sarampión tienen un importante papel en
la infección bacteriana 2ª por:
- S. pneumoniae
- S. aureus
- H. influenzae
en pacientes con enfermedades crónicas.
En general ante una neumonía de la comunidad, hay que tener en
cuenta al neumococo y la situación epidemiológica local. En
ingresados, las atípicas pueden llegar al 40-60% del total.

Neumonías 15
 NEUMONÍA
PATOGENIA.
Los gérmenes llegan al tejido pulmonar de varias maneras:

1. Por inhalación directa de partículas infecciosas,

2. Por aspiración de secreciones a partir de la boca y
la nasofaringe.
3. Por depósito en los vasos pulmonares a partir de
una diseminación hematógena de un foco de otra
localización.
4. Por penetración directa exógena: cirugía,
traumatismo, broncoscopia.
Las dos primeras, aspiración e inhalación, son las más frecuentes e importantes en
relación con la configuración y tamaño de las partículas.
La relación entre infección vírica y secuela neumónica puede explicarse por la infección
vírica de los macrófagos que inhibe su capacidad fagocítica y bactericida.
Esto conlleva superinfección bacteriana, entre otras por estafilococo.

Neumonías 16
 NEUMONÍA
PATOGENIA.
Inhalación

Microorganismos capaces de producir infección con un inóculo

mínimo:

Mycoplasma NEUMONÍA
Psitacosis ATÍPICA.
Fiebre Q
Legionela
Virus

Neumonías 17
 NEUMONÍA
PATOGENIA.
Aspiración
Microaspiración + fallo en las defensas del pulmón

Neumococo
Estafilococo NEUMONÍA BACTERIANA
Estreptococo CLÁSICA
Meningococo
Gérmenes Gram negativos

Gran aspiración por fallo del cierre glótico

Anaerobios

Neumonía por aspiración

Absceso de pulmón

Neumonías 18
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
CLÍNICA.
El cuadro completo de la neumonía clásica se da en la neumocócica.
El paciente ha tenido una infección de vías respiratorias altas previa, del tipo
del catarro común o infección vírica respiratoria aguda.
Se sigue de escalofrío intenso, súbito, seguido de fiebre alta, tos y dolor
en el pecho en progresión de 12 a 24 horas.
El escalofrío puede ser único o intermitente.
La fiebre es elevada y continua de 39 a 41º C, con malestar, debilidad, mialgia
y postración. Puede haber vómitos, ansiedad y delirio.
La tos, seca y dolorosa al principio; luego se acompaña de expectoración
hemoptoica: completa, con estrías o herrumbrosa. Otras veces es sólo
mucopurulenta.
El dolor torácico es muy frecuente, intenso y aumenta con la respiración
profunda o la tos. La afectación de la pleura diafragmática produce dolor
en la parte alta del abdomen o en el hombro.

Neumonías 19
 NEUMONÍA
PATOGENIA.
Exploración.
Exploración física:
• Piel caliente y sudorosa
• Herpes labial
• Pulso rápido y presión diferencial amplia
• Dificultad respiratoria con taquipnea, disnea y uso de los músculos
accesorios
• Cianosis central leve con hipoxemia
• Choque
Inspección: Disminución de la movilidad torácico en el lado afecto.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.

Neumonías 20
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
Exploración.
Percusión:
• Matidez
• A veces dolor sobre la zona afecta.
Auscultación:
• Disminución o abolición del murmullo vesicular
• Soplo bronquial o tubárico
• Estertores crepitantes
• Broncofonía, pectoriloquia áfona
• Roce pleural.
Otros hallazgos:
• Ictericia
• Distensión abdominal: paresia gástrica o intestinal.

Neumonías 21
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
Laboratorio:

• Leucocitosis con neutrofilia: 15.000-16.000 por microlitro

• Aumento de la VSG y PCR, reactantes de fase aguda
• Examen del esputo teñido por el Gram
• Hemocultivos, positivos en un 20 a 30 % de las neumocócicas o por
Gram negativos
• Suero para anticuerpos
• Contrainmunoelectroforesis: polisacárido neumocócico
• Crioaglutininas.

Neumonías 22
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
Exploraciones invasivas:

1. Punción transtraqueal
2. Broncoscopia con aspiración
3. Biopsia transbranquial
4. Biopsia abierta.

Neumonías 23
 NEUMONÍA
CLÍNICA
Radiología:
1. Patrón alveolar. Opacidad
2. Broncograma aéreo
3. Poca o ninguna pérdida de volumen
Problemas. Sólo se condensa aquello que cumple dos condiciones:
1. Suficientes leucocitos: pus
2. Parénquima relativamente normal. No hay condensación clara en
enfisema, bronqutis crónica, destrucciones cicatriciales y
bronquiectasias.
Aparición de derrame:
1. Paraneumónico: iritativo, estéril o empiema, infeccioso
2. Metaneumónico.

Neumonías 24
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
NEUMONÍA ATÍPICA.
Signos clínicos diferentes de la clásica y escasa respuesta al tratamiento de la
misma.
Micoplasma, clamidia y coxiela.
Prototipo, la neumonía por micoplasma.
Comienzo insidioso con:
• Cefalea
• Astenia
• Poca afectación del estado general
• Tos seca, persistente, mucosa y escasa
• Fiebre sin escalofríos
• Dolor torácico no pleurítico; traqueobronquitis, quemazón subesternal
• Síntomas no respiratorios frecuentes: náuseas y vómitos, exantema,
mialgias y artralgias.

Neumonías 25
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
Neumonía atípica.
Clínica:
• Síntomas de vías respiratorias altas: rinorrea, ronquera, dolor de garganta
• Inflamación del tímpano: miringitis en el micoplasma
• Auscultación pulmonar: normal o crepitantes finos
• Radiología: amplia afectación mixta alvéolo e intersticio. Disociación clínico
radiológica.
• En el hemograma, leucocitosis ligera o inexistente. VSG elevada.
Transaminasas altas.
• Formas mixtas: Legionela: Multisistémica, con fiebre muy alta, escalofríos y
tos. Dolor pleurítico. Signos gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea.
Alteración del SNC. Hiponatremia. Leucocitosis con neutrofilia. VSG muy
elevada. Alteración de las pruebas hepáticas.

Neumonías 26
 NEUMONÍA
CLÍNICA.
Diagnóstico diferencial.
En primer lugar el diagnóstico de si existe o no neumonía. Diagnóstico del
síndrome neumónico.
Desde un punto de vista práctico, puede catalogarse de neumonía toda
condensación radiológica que se acompañe de fiebre de menos de
15 días de evolución.
Existen datos clínicos en las neumonías atípicas que pueden orientar a una
etiología específica:
1. Miringitis, inflamación timpánica en la producida por micoplasma
2. Esplenomegalia sugerente de infección por C. psitacci
3. La obnubilación, diarrea, alteración de la función renal, hiponatremia y
elevación de enzimas hepáticas, se dan con mayor frecuencia en la
neumonía por legionela.

Neumonías 27
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Al no tener evidencia del germen causal en el 30% de los
casos de neumonía adquirida en al comunidad, el
tratamiento inicial, empírico, se basa en:

1. Patrón epidemiológico

2. Gravedad del cuadro clínico

3. Factores sugerentes de gérmenes menos frecuentes

4. Posibilidad de resistencia a antibióticos en el caso del neumococo.

Neumonías 28
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Lugar del tratamiento.
A:
Pacientes de menos de 50 años
Sin enfermedades coexistentes
Sin afectación del SNC, sin síndrome confusional agudo
Sin taquipnea, menos de 30 respiraciones por minuto
Sin hipotensón, menos de 90 de sistólica y 60 de diastólica

En estos pacientes la mortalidad es baja, o,1-o,4% y pueden ser

tratados a domicilio.

Neumonías 29
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Lugar del tratamiento.
B.
Criterio del médico para ingreso en caso de:
Edad y comorbilidades
Hipoxemia
Afectación multilobular
Taquipnea
Hipotensión
Síndrome confusional agudo.

Neumonías 30
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Lugar del tratamiento.
C.
Los pacientes con al menos dos de los siguientes, tienen
una mortalidad del 22 al 30% y deben ser hospitalizados:

Síndrome confusional agudo

Taquipnea > 30 respiraciones por minuto
Hipotensión< 90/60
Urea por encima de 42 mg/dL

Neumonías 31
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Tipo de antibiótico. Indicación empírica inicial:

Tratamiento ambulatorio.

1. Neumococo, amoxicilina oral 1g cada 8 horas

2. En caso de alergia a betalactámicos:

claritromicina oral 500 mg cada 12
horas O azitromicina oral 500 mg al día

3. Si se sospecha la existencia de M.
pneumoniae, Ch. pneumoniae o L. pneumophila:
levofloxacino oral 400 mg al día.

Neumonías 32
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Tipo de antibiótico.

Tratamiento hospitalario. S. pneumoniae sigue siendo el más

frecuente, pero puede ser resistente a betalactámicos, puede haber
Gram negativos entéricos o L. pneumophila.
En estos casos el tratamiento empírico inicial debe ser:
1. Cefalosporina de 3ª G: cefotaxina I.V: 1g cada 6 horas
O ceftriaxona I.V. 2g cada 24 horas.
2. Amoxicilina-clavulánico I.V. 2000/200 cada 8 horas
MÁS
claritromicina I.V. 500 mg cada 12 horas
3. Fluorquinolona antineumocócica, levofloxacino I.V. 500
mg cada 24 horas.

Neumonías 33
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Tipo de antibiótico.

Hospitalizados graves:
1. Cefalosporina de 3ª G a dosis altas;
cefotaxima 2g cada 6-8 horas I.V. O
ceftriaxona 2-4 g I.V. cada 24 horas
MÁS
Macrólido O fluorquinolona antineumocócica:
Levofloxacino.

2. En la sospecha de P. aeruginosa: Ceftazidima

O cefalosporina de 4ª G, cefepime
MÁS
Aminoglucósido.

Neumonías 34
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Vías y duración del tratamiento.
• La utilización de la VÍA INTRAVENOSA, depende de la gravedad
del cuadro clínico, la dificultad para la deglución y la sospecha de
malabsorción.
• El paso a VÍA ORAL, al 3º día de tratamiento, depende de la
mejoría clínica, de si el paciente ha estado afebril 24 horas y del
descenso de los leucocitos.
• Una semana de tratamiento suele ser suficiente. Puede
prolongarse hasta 10 días.
• En caso de M. pneumoniae y Ch. pneumoniae, tratar durante 10 a
14 días.
• La legionela, estafilococo dorado y los Gram negativos entéricos
necesitan dos o tres semanas de tratamiento.

Neumonías 35
 NEUMONÍA
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
• Es la infección del parénquima pulmonar al menos a las
72 horas de la hospitalización.

• Se diferencia de la neumonía de la comunidad por los

gérmenes causales y la patogenia.

• Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas

hospitalarias.

• En intubados orotraqueales la incidencia es del 25%, 1

de cada 4 pacientes.

Neumonías 36
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
A. Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más
frecuente.

B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o

diagnóstico.

C. Hematógena, foco séptico alejado.

D. Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo

digestivo atraviesan la mucosa intestinal.

Neumonías 37
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
A. Microaspiración orofaríngea o gástrica.
1. Cambio en la flora orofaríngea y gástrica. Papel del ácido
gástrico que disminuye por alcalinización.
2. Sondas nasogástricas.
3. Competencia entre la flora anaerobia y los Gram negativos.
Uso de antibióticos.
4. Ventilación artificial colonizada por P. aeruginosa.
5. Importancia del estado nutricional.

Al final y lo más importante:

ASPIRACIÓN + ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.

Neumonías 38
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
El paso final es la alteración de los mecanismos de
defensa:
1. Transporte mucociliar alterado en la EPOC, fumadores,
alcohólicos, y en enfermedades víricas previas.
2. Macrófagos alveolares alterados por tabaquismo,
alcoholismo, corticoides, hipoxia, uremia, acidosis y
enfermedades víricas.

Colonización orofaríngea Colonización gástrica

Micro o macroaspiración
Alteración de las defensas
NEUMONÍA NOSOCOMIAL.

Neumonías 39
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o
diagnóstico:

1. Instrumentación de la vía aérea.

2. Disminución del nivel de conciencia.
3. Intubación.
4. Traqueostomía.
5. Sonda nasogástrica.
6. Posición del paciente en decúbito supino.
7. Humidificadores, nebulizadores y ventiladores.

Neumonías 40
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
C. Hematógena, foco séptico alejado:

La diseminación hematógena debe tenerse en cuenta en

sujetos gravemente enfermos con varios catéteres y
sondas, focos potenciales de sepsis.

D. Traslocación bacteriana:

Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa

intestinal.

Neumonías 41
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
ETIOLOGÍA.
Microorganismo Porcentaje
Bacilos Gram negativos: 65%
Enterobacterias
K. Pneumoniae
P. Aeruginosa
L. pneumophila

Cocos Gram positivos: 25%

s. Aureus
S. Fecalis
S. pneumoniae

Neumonías 42
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
ETIOLOGÍA.
Hongos: 5%
Candida
Aspergilus

Anaerobios 5%

Se desconoce el porcentaje de los

virus pero se le da importancia al
virus A de la gripe.

Neumonías 43
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
CLÍNICA.
• En algunos casos es similar a la neumonía de la comunidad con
fiebre, tos, expectoración herrumbrosa y dolor en punta de costado.
• Otras veces faltan los datos clínicos clásicos y es el cambio en la
expectoración la pista del proceso.
• En pacientes con ventilación mecánica, falta la clínica y tampoco la
expectoración purulenta es definitiva para el diagnóstico.
• En pacientes diabéticos hay que tener en cuenta E. coli.
• En neutropénicos, ventilación mecánica y traqueostomizados, son
importantes Pseudomonas y Acinetobacter.
• En los traumatismos cráneoencefálicos, sospechar estafilococo
dorado.

Neumonías 44
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
CLÍNICA.
Suele haber fiebre, excepto en:

• Inmunodeprimidos

• Malnutridos

• En tratamiento con corticoides

• En tratamiento con antibióticos

• En pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Puede no haber signos exploratorios claros y aparecer sólo taquipnea, cianosis

y expectoración mucopurulenta.

Neumonías 45
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALAARIA.
CLÍNICA.
Rx. De tórax:

• Focos bronconeumónicos bilaterales

• Derrame pleural

Laboratorio:

• Leucocitosis, desviación izquierda y eosinopenia.

• Hipoxemia con hipocapnia.

Neumonías 46
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
DIAGNÓSTICO.
Por la CLÍNICA.
MICROBIOLÓGICO:
1. Hemocultivos, positivos en el 10%, pero no siempre
es el germen de la neumonía.
2. Cultivo del líquido pleural, confirma la etiología.
3. Cultivo de esputo o aspirado bronquial, son
orientativos por la gran contaminación.
Técnicas invasivas:
Punción transtraqueal. Se usa poco.
Aspiración por el fibrobroncoscopio, similar al esputo.
Aspiración por catéter telescopado, límite 10 3 UFC por mL.
Lavado broncoalveolar, límite, 104 UFC por mL.
Punción pulmonar con aguja extrafina: especificidad 100%,
sensibilidad 70%. Neumotórax 8%.

Neumonías 47
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
La mortalidad es del 25 al 50%, incluso más en los pacientes con
ventilación mecánica.
Complicaciones:
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia renal
- Coagulación intravascular diseminada
- Choque.
Factores de mayor mortalidad:
- Enfermedad de base
- Edad
- Tratamiento antibiótico inadecuado al inicio
- Tipo de germen, más grave en bacilos Gram negativos, S.
fecalis y hongos
- Duración de la ventilación mecánica.

Neumonías 48
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.

TRATAMIENTO.
Casi siempre será mejor una combinación de antibióticos sobre la
monoterapia:
1. Infección polimicrobiana, tratamiento empírico. No hay un
antibiótico activo contra todos.
2. Sinergismo, para mejorar la escasa penetración o actividad en el
tejido necrótico y en las secreciones. Concentraciones mínimas
inhibitorias (CIM) elevadas.
3. Grados variables de inmunodepresión en los pacientes con
neumonía nosocomial.
4. Evitar la aparición de mutantes resistentes.

Neumonías 49
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
TRATAMIENTO.
5. Pauta empírica en relación con:
- Flora de cada hospital
- Tratamiento previo del paciente
- Factores del huésped
- Factores del germen.

6. Duración del tratamiento: individualizada. En general de 7 a 10 días.

Mayor duración no mejora los resultados.
7. Paso a la vía oral:
- Evolución favorable
- Paciente fuera de la UVI
- Con capacidad para ingerir alimentos por vía
oral.

Neumonías 50
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
GRUPOS DE TRATAMIENTO.
Grupo 1: pacientes sin factores de riesgo para patógenos específicos
con neumonía no grave o con neumonía precoz.

Microorganismos Antibióticos
Bacilos Gram negativos Monoterapia con:
entéricos: Cefalosporina de 2ª G
Enterobacter spp. O
E. Coli Cefalosporina de 3ª G no
Klebsiella spp. antipseudomonas
S. Marcescens O
H. Influenzae Betalactámico cl inhibidor
S. Aureua (meticilin de beta lactamasas.
sensible)

Neumonías 51
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
GRUPOS DE TRATAMIENTO.
Grupo 2. pacientes con neumonía no grave y factores de riesgo para
patógenos específicos.

Microorganismos Antibióticos
Anaerobios: cirugía de la Betalactámico con inhibidor
cavidad abdominal reciente. de beta lactamasas
Aspiración masiva O
Ab. centrales más
clindamicina
S. aureus: coma, diabetes, Ab. Centrales MÁS
insuficiencia renal crónica. Vancomicina o teicoplanina
Legionella spp.: dosis altas Ab. Centrales MÁS
de corticoides. eritromicina
Inmunodepresión.
Neumonías 52
 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
GRUPOS DE TRATAMIENTO.
Grupo 3: pacientes con neumonía grave (tardía) y sin factores de
riesgo o con neumonía grave (precoz o tardía) y con factores de
riesgo.

Microorganismos Antibióticos
P. aeruginosa Ciprofloxacino o
Acinetobacter spp. aminoglucósido
MÁS
Penicilina antipseudomonas
O
Ceftazidima o carbapenem
S. Aureus meticilin Añadir vancomicina o
resistente teicoplanina

Neumonías 53