INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL

FILIPO MORAN
Ginecólogo
PERFIL
 Médico cirujano Universidad Central del Ecuador.

 Ginecólogo , Universidad Central del Ecuador.

 Fellow endocrinología ginecológica Universidad del Valle.

 Diplomado en atención embarazos en adolescentes.

 Capacitador estrategias que salvan vidas, Ministerio de Protección Social.

 Docente universitario , medicina

 Docente universitario área de investigación.

 Miembro del Tribunal de Ética Médica.

 Asociado Federación Nacional de ginecólogos FECOLSOG.

 Asociado Sociedad Colombiana de menopausia.

 Miembro activo Sociedad Colombiana de Perinatología

 Docente facultad de Medicina Fundación Universitaria San Martin.

 Docente facultad de Medicina Universidad Cooperativa de Colombia

 Docente facultad de Medicina Universidad de Nariño

 Academia Nacional de Medicina.

 Ginecólogo capacitador Instituto Departamental de Salud de Nariño

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
(ITS)
 Definición
 Conjunto de cuadros infecto-contagiosos.
 Agentes productores: Bacterias, virus, parásitos y hongos.
 Tienen en común la vía de transmisión: Relaciones sexuales (Vaginales,
anales u orales).
 Algunas infecciones también se contagian por transfusiones con sangre
contaminada, material corto-punzante contaminado (agujas de tatuajes,
piercing), desde una madre a su hijo/a durante el embarazo, el parto o la
lactancia, o a través de la piel.
 Actualmente se conocen alrededor de 30 tipos de ITS diferentes.
 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)
En la historia del hombre podemos encontrarlas:

En Papiros egipcios (1350 AC), que describen signos y síntomas.

En Escrituras del viejo testamento (Levíticos, Cap. 15) llamadas
“ enfermedades impuras” .
En Roma, llamadas “ morbus incidens” y usaban preservativos hechos de
tripa de carnero (“ camisa de Venus“ ).
En el Código de Hammurabi (2250- 2200 AC) se hablaba de la sífilis.

Grabado medieval mostrando a pacientes

con sífilis segundaria.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

 Las ITS han estado presentes desde el inicio

de la historia del hombre y en el trascurrir de la
historia han causado verdaderas epidemias,
que han afectado a grandes masas de la
población.
 secreción vaginal
 secreción uretral
 úlceras genitales
 Prurito o dolor
INFECCIONES
CARACTERIZADAS POR
ÚLCERAS GENITALES
Sífilis

Treponema Pallidum
Treponema Pallidum
 Sífilis
Sífilis Reciente Sífilis Tardía
(Menos de 1 año) (Más de 1 año)
Contacto
S. Primaria S. Secundaria S. Terciaria
1 a 5 sem. 2 a 6 sem.

. .
.

Incubación Latencia Latencia

10 a 90 días Hasta 8 años
Sífilis

 Primaria: Chancro de bordes netos indurados e indoloro con

adenopatía satélite
 Secundaria: Febrícula con adenopatías generalizadas y cambios
dermatológicos
 Terciaria: Neurosífilis y Sífilis cardiovascular
Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
Sífilis Secundaria
Sífilis Secundaria
Sífilis Congénita
Sífilis

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Test no treponémicos: VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory)
Test treponémicos: FTA-ABS (Fluorescent
Treponemal Antibody Absorbed)
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Test de anticuerpos fluorescentes en campo
oscuro de lesión exudativa (En sífilis
temprana)
 Sífilis
TRATAMIENTO
Sífilis latente
Sífilis primaria, de mas de 1 año Neurosífilis
Secundaria o latente ó de duración Sífilis oftálmica
Menor de 1 año desconocida

PNC Benzatínica PNC Cristalina

PNC Benzatínica
2.4 ´ U IM c/semana 4 ´ U IV c/4 horas
2.4 ´ U IM Monodosis
X 3 semanas X 10 – 14 días

Seguimiento: VDRL 3 – 6 – 12 – 24 meses

 TRATAMIENTO
Sífilis (ALERGIA PNC)
Sífilis latente
Sífilis primaria, de mas de 1 año Neurosífilis
Secundaria o latente ó de duración Sífilis oftálmica
Menor de 1 año desconocida

Doxiciclina 100 mg Cefriaxone 2 gr IM

VO 2v/día x 28 días día x 10 a 14 días
Sífilis congénita
Filipo Morán
Ginecólogo
 Meta
Para el año 2015 la incidencia de sífilis congénita en Colombia será de 0,5
casos o menos por 1000 nacidos vivos (incluidos mortinatos).

2011 2012 2013 2014 2015

Año

Casos por 1000 nacidos 2,2 1,7 1,2 0,7 0,5

vivos

Parámetros:
Alta incidencia: mayor 1 caso de sífilis congénita por mil nacidos vivos
 Moderada incidencia: entre 0,5-1 caso de sífilis congénita por mil nacidos vivos
Baja incidencia: menor a 0,5 casos de sífilis congénita por mil nacidos
 DESENLACE PERINATAL EN MADRE SIN
TRATAMIENTO

Puede llevar a muerte intrauterina en un 30% de los casos, muerte

neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%.
Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy a systematic review
and meta analysis. Boletin of the World Health Organization,2013: vol 91 (3) 217-26
Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de
Salud y Protección Social – MSPS 2015

NUEVO FLUJOGRAMA
Herpes

Serotipos:
I : Oral – Labial II : Genital

A los 50 años, 90% han tenido contacto con el Tipo I

Puede transmitirse en período sintomático o asintomático
Herpes Oral
Herpes Oral
Herpes

Síntomas:
 Úlceras dolorosas que autoresuelven sin dejar cicatriz
 Disuria
 Adenopatías inguinales dolorosas
90% desarrollan recurrencias en el primer año
60% desarrollan prodrómos
Herpes Genital
Herpes Genital
Herpes Genital
Herpes

Posibilidad de transmisión Madre – RN:

 En Primoinfección: 50%
 En Recurrencia: Menos de 1%

Por anticuerpos maternos previos que pasan la placenta

Herpes

PARTO:
 No hay síntomas o signos: Parto vaginal
 Hay lesiones: Cesárea

La prevención es más eficaz con membranas íntegras

Herpes

INFECCIÓN NEONATAL
1. Enfermedad localizada en piel, ojos o boca
2. Encefalitis
3. Enfermedad diseminada
Herpes

DIAGNÓSTICO:
 Ac séricos
 PCR en infecciones de SNC o úlceras de larga duración

Hallazgos citológicos de cambios virales son inespecíficos

Herpes

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 NO ES CURABLE
 Disminuir la severidad de los síntomas
 Reducir la duración del período sintomático
 Disminuir la posibilidad de contagio
Herpes

TRATAMIENTO
 Acyclovir 400 mg VO 3v/día x 7 a 10 días
Ó
 Famcyclovir 250 mg VO 3v/día x 7 a 10 días
Ó
 Valacyclovir 1gr VO 2v/día x 7 a 10 días

Terapia tópica no se justifica

Chancroide

Hemophilus Ducreyi (Bacteria Gram negativa)

Incubación: 3 a 5 días
Úlcera genital dolorosa asociada a adenopatía supurativa
DIAGNÓSTICO:
 PCR
Primero descartar Sífilis
Cultivo es dificil y test en sangre son poco sensibles
Chancroide
Chancroide
Chancroide
Chancroide
Chancroide

TRATAMIENTO
 Azitromicina 1gr VO Monodosis
Ó
 Cefriaxone 250 mg IM Monodosis
Ó
 Ciprofloxacina 500 mg VO 2v/dia x 3 días
Ó
 Eritromicina 500 mg VO 3v/día x 7 días
No drenar las adenopatías purulentas
Granuloma Inguinal

Calymmatobacterium Granulomatis
Bacteria Gram (-) intracelular
Incubación: 8 a 12 semanas
Úlcera que sangra muy fácil al contacto
DIAGNÓSTICO: Biopsia: Cuerpos de Donovan (Bacterias
encapsuladas en leucocitos)
Granuloma Inguinal
Granuloma Inguinal
Granuloma Inguinal
Granuloma Inguinal
Cuerpo de Donovan
Granuloma Inguinal

TRATAMIENTO
 Doxiciclina 100 mg VO 2v/día x 3 semanas
Ó
 TMS 800/160 mg VO 2v/día x 3 semanas
Ó
 Ciprofloxacina 750 mg VO 2v/día x 3 semanas
Ó
 Azitromicina 1gr VO c/semana x 3 semanas
Embarazo: Eritromicina 500 mg VO c/6 horas x 3
semanas
Linfogranuloma Venéreo

Clamydia Trachomatis (Tipos L1-L2-L3)

Severa linfadenopatía asociada fiebre y severo maletar general
DIAGNÓSTICO: Fijación de complemento. Títulos 1:64 o más son
Dx
Linfogranuloma Venéreo
Linfogranuloma Venéreo

TRATAMIENTO
 Doxiciclina 100 mg VO 2 v/día x 21 días

Embarazo: Eritromicina 500 mg c/6 horas x 21 días

INFECCIONES
CARACTERIZADAS POR
URETRITIS Y
CERVICITIS
Uretritis Gonococcica

Neisseria Gonorreae

1 solo contacto aislado:

 Hombre infecta mujer: 80 a 90%
 Mujer infecta a hombre: 20 a 25%

Incubación: 2 a 5 días (1 a 14)

Uretritis Gonococcica

Trofismo por: Epitelio uretral, endocervix, endometrio, endosalpinx,

Glándulas de Skene y Bartholino, Faringe, recto y epidídimo.

Sd Fitz – Hugh – Curtis: Perihepatitis en la mujer, similar a

enfermedad biliar.
Gonococo
Gonococo
Gonococo
Sd Fitz – Hugh - Curtis
Uretritis Gonococcica

DIAGNÓSTICO:
 Gram: Diplococos gram (-) dentro del PMN
E: 95% S: 66% (1/3 no se visualizan y si tienen la infeccion
 Cultivo de Thayer Martin
 Test de ADN no Amplificado:
E: 99% S: 89-97%
Diplococos Intracelulares
Diplococos Intracelulares
Cultivo de Thayer - Martin
Uretritis Gonococcica

TRATAMIENTO
 Ciprofloxacina 500 mg VO Monodosis
Ó
 Cefixime 400 mg VO Monodosis
Ó
 Cefriaxone 125 mg IM Monodosis
Uretritis NO Gonococcica

Clamydia Trachomatis (Tipos D a K)

Parásito intracelular obligado
Incubación: 7 a 14 días
20% de infecciones gonococcicas coexisten con infección por
clamydia
Sx principal: Disuria
PdeO con leucocituria pero el urocultivo es negativo
Uretritis NO Gonococcica

DIAGNÓSTICO:
 PCR en orina
E: 98% S: 95%

Clamydia Trachomatis
Uretritis NO Gonococcica

TRATAMIENTO
 Azitromicina 1 gr VO Monodosis
Ó
 Doxiciclina 100 mg VO 2v/día x 7 días

Embarazo: Eritromicina Base 500 mg VO c/6

horas x 7 días
Nunca administar Estolato de Eritromicina
INFECCIONES
CARACTERIZADAS POR
VERRUGAS GENITALES
Papiloma Virus

Papovavirus con DNA de doble cadena

Enfermedad sexual más prevalente en el mundo
Incubación: 3 a 4 meses (1 a 24 meses)
La infección es solo intraepitelial, no existe viremia ni afección de
otros órganos
Papiloma Virus

 Tipos 6 – 11 : Condilomas acuminados

 Tipos 16 – 18 – 31 – 33 : Infección sub-clínica

Condiloma Acuminado
Condiloma Acuminado
Condiloma Acuminado
Papiloma Virus

DIAGNÓSTICO:
A - Infección clínica: Condiloma
B - Infección subclínica:
 Citologico: Colilocitos
 PCR
No se puede cultivar
Los anticuerpos séricos no son útiles
Coilocito (Citología)
Coilocito (Biopsia)
Papiloma Virus

ONCOGENESIS
 95% de los CA de Cérvix se encuentra genoma viral
 1% de las mujeres con infección viral, harán neoplasia
 La capacidad oncogénica varía con el tipo de virus
Papiloma Virus

TRATAMIENTO
QUÍMICOS:
 Podofilína
 Ácido Tricloroacetico 85%
 5 Fluoroacilo
QUIRÚRGICOS
 Electrocauterio
 Resección con bisturí
 Crioterapia
 Láser
MANEJO SINDRÓMICO DE

LAS ITS
Secreción Uretral o Cervicitis
Mucopurulenta
Cubrir Gonococo - Clamydia
Ciprofloxacina 500 mg VO Dosis Única
+
Doxiciclina 100 mg VO C/12 h x 7 días
Secreción Uretral o Cervicitis
Mucopurulenta (Embarazo)
Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Única
+
Azitromicina 1 gr VO Dosis Única
Lesiones Ulcerativas Genitales
Cubrir T. Pallidum - H. Ducrey

PNC Benzatínica 2’400.000 U C/sem x 3

+
Ciprofloxacina 500 mg C/12 h x 3 días
Lesiones Ulcerativas Genitales
(Embarazo)
PNC Benzatínica 2’400.000 U C/sem x 3
+
Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Única
EPI Ambulatoria
Cubrir Gonococo - Clamydia

Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Unica

+
Doxiciclina 100 mg VO C/12 horas x 14 días
EPI Hospitalaria

Clindamicina 600 mg IV C/6 horas

+
Gentamicina 160 mg IM día
Inflamación Inguinal
Cubrir C. Granulomatis - C.
Tracomatis - H. Ducrey
Doxiciclina 100 mg VO C/12 h x 21 días
+
Ciprofloxacina 500 mg C/12 h x 3 días
Inflamación Inguinal (Embarazo)

Eritromicina 500 mg VO C/6 h x 21 días

+
Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Única
INFECCIONES
CARACTERIZADAS POR
DESCARGAS
VAGINALES
 Flora Vaginal
Bacilos y Lactobacilos
cocos Gram (+) pH : 3.5-4.5
pH : 6-8
Aum. Glucógeno

Ausencia
Estrógenos Estrógenos

0 12 50
Menarca Menopausia
 Flora Vaginal

Produce Peróxido de Hidrogeno (H2O2)

Produce Ácido Láctico

Lactobacilo
Hasta 10’ x ml
Disminuye pH

Bloquea los sitios de adhesión de las

bacterias patógenas a las células
Lactobacilos
 Flora Vaginal

Gadnerella Vaginalis
Mobiluncus
Mycoplasma Hominis
Lactobacilos
Bacteroides
Prevotella Bivia
Peptoestreptococos
Hasta
1.000 veces
Vaginosis Bacteriana

Bacterias Anaerobias:
 Gadnerella Vaginalis
 Mycoplasma Hominis
 Mobiluncus
Morbilidad Asociada a Vaginosis
Bacteriana
 RPMO RR : 7.3
 Parto pretérmino RR : 2.8
 Infección intra-amniótica RR : 1.85
 Bajo peso al nacer
 Endometritis pos-parto
 Infección pos-histerectomía

Larson P, et al. Obstet Gynecol. 1991;77:450-2

Morbilidad Asociada a Vaginosis
Bacteriana
Aumento de Endometritis en:
 Bx Endometrial
 Legrado
 HSG
 Instauración de DIU
 Cesárea
 Vaginitis Micótica

Cándida: Hongo levaduriforme de la familia Criptococacea

 Flora intestinal: Principal reservorio
 10-15% son asintomáticas
 Afecta al 75% de las mujeres en alguna época de su vida y 40-
45% tienen infección más de una vez

Centers for Disease Control and Prevention. 2002. MMWR:51

Vaginitis Micótica

 85% Cándida Albicans

Vaginitis Micótica
Factores Asociados
 Diabetes Mellitus
 Uso previo de antibióticos de amplio espectro
 Uso de Corticoesteroides
 HIV
 Embarazo
 Desnutrición
VAGINOSIS
ENFOQUE CLÍNICO
Vaginosis por Gadnerella
Candidiasis
Tricomona
Síntomas
 Sx aparecen 4-20 días luego de exposición
 Hombres: 15-50% son asintomáticos. Sx de Uretritis
Gadnerella
Signos

Liberación de Aminas
Trimetilamina
Putrescina
Cadaverina
.
Gadnerella
Signos

Medición del pH:

 Evitar secreciones
cervicales (tienden
a ser alcalinas)
 No usar lubricantes en
el especuloscopio
 pH < 4.5 excluye vaginosis bacteriana
Candidiasis
Gadnerella
Laboratorio
 Al menos 20% de las células epiteliales deben ser “claves”
 Cultivo : VPP < 50% : No se recomienda
Célula Clave
Célula Clave
Gadnerella
Criterios de Amsel
 Leucorrea : Secreción homogénea blanco-grisácea
 pH > 4.5
 Prueba KOH (+)
 Al menos 20 % de las células epiteliales son claves.

Dx Min 3 criterios
Gadnerella
Tratamiento
 Con Nitroimidazoles : No alcohol hasta 48 horas de la ultima
dosis x efecto Antabuse
 Duchas Vaginales Profilácticas: No son recomendadas por
cambio en la flora

 Tratamiento a la pareja no ha demostrado disminuir las tasas de

recurrencia

Zenilman J. Sex Transm Infect. 1999;75(5):347

Potter J. Br. J Med Prac. 1999;49:913

Gadnerella
Tratamiento
 Metronidazol y Clindamicina tiene excelente actividad contra
anaerobios y escasa acción sobre lactobacilos.

Novack Gynecology 13th 2002

Nyirjesy P. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1277

Gadnerella
Tratamiento
 No hay evidencia que tratar a todas las mujeres asintomáticas
durante el embarazo disminuya la incidencia de Parto Pretérmino.

Okum N. Obstet Gynecol. 2005;105(4):857

Cochrane. 2005
 Gadnerella
Tratamiento
 El metronidazol puede ser usado de manera segura en el primer
trimestre del embarazo.

Burtin et al. Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analisis

Am J Obstet Gynecol. 1995;172:525
Gadnerella
Tratamiento
 El uso de TRH en la menopausia disminuye la tasa de infecciones
vaginales por aumento de lactobacilos.
INCIDENCIA DE VAGINOSIS:
 Con TRH: 5.6%
 Sin TRH: 31%

Heinemann C. Can J Microbiol. 2005;51:777

Cándida
Tratamiento
Candidiasis Recurrente: 4 o > infecciones en 1 año
 Modificar factores de Riesgo
 Evaluar al esposo : Balanitis
 Considerar C. Glabrata, C. Tropicalis
Terapia tópica x 14 días + Fluconazol 150 mg oral que se repite a los
3 días. Luego Fluconazol 150 mg/semanal x 6 meses.

Current Ob-Gyn 9° ed 2003

Balanitis por Cándida
 Gadnerella Cándida Tricomona
Olor : “Pescado” Prurito Pésimo olor
Síntomas Blanco-gris Blanca Sx Urinarios
Aum. Pos-coital No Olor Espumosa
Prueba de KOH (+) Especuloscopia Especuloscopia
Signos pH : > 4.5 “Copos algodón” “Cervix en Fresa”
pH : < 4.5 pH : > 5.0
Células Clave Blastoconidias
Laborat. Cocobacilos G (-) Hifas
(FFV) Lactobac. Ausentes Micelios

Metronidazol Tab. Clotrimazol crema Metronidazol Tab

Tto 500 mg 2v/d x 7 2% 5 gr/d x 7-14 2 gr monodosis
Clindamicina Cap Fluconazol caps Metronidazol Tab.
300 mg 2v/d x 7 150 mg monodosis 500 mg 2v/d x 7
Clindamicina crema
0.75 mg 2v/d x 5
Tricomona
Tratamiento
 Irrigaciones con Sal : 4 cucharadas x litro : Coadyuda a
destruirlas pero no alcanza los resevorios de las Gl. Cervicales.
 Recidiva: Metronidazol 2 gr/día x 3 días + Tratamiento local x 15
días
 GRACIAS