HISTORIA DE LA

OBSTETRICIA

Marleny Lisbeth Arica

INTERNA DE OBSTETRICIA:

Perales
 ¿QUE ES LA OBSTETRICIA?
• La palabra viene del latín Obstetrix; que significa comadrona.
• También Significa "estar a la Espera", se ocupa de la filosofía de la mujer en el
embarazo, parto y puerperio ( incluyendo la atención del recién
nacido)además de la salud sexual y reproductiva de la mujer a lo largo de su
vida

El parto en aquellas épocas prehistóricas ocurría de manera solitaria, sin

acompañamiento, ha de considerarse que esa fue, así mismo, la época pre obstétrica.
La mujer primitiva en trance de parto se alejaba de los suyos para aislarse y dar a luz
sin nadie en frente es decir solas, en las orillas de los ríos o de las lagunas, o, según
las circunstancia, donde encontraban en bosque o en la oscuridad de caverna ,
padeciendo los dolores sin gritos , como dice el citado de Leonard , las fieras
merodeaban muchas veces a su alrededor , la posición tenía que ser en cuclillas. La
posición instintiva Los primeros documentos escritos que hasta nosotros han llegado
son los papiros egipcios, que tiene una antigüedad cercana a los cuatro mil años
 HISTORIA DE LA
OBSTETRICIA EN EL
MUNDO
 La Antigüedad
Egipto (6000–1200 a. C.),
el Papiro de Ebers (1550 a. C.) contiene compendios médicos, información ginecológica de la
época sobre prolapsos, qué hacer con cuadros de irritación genital, duchas vaginales,
pesarios y hasta cómo provocar un aborto. Así como en la prehistoria, las mujeres eran
atendidas sólo por mujeres, el parto lo desarrollaban en cuclillas, en el suelo o sobre
ladrillos. Los estimulantes del parto que también figuraban en ese papiro eran seguramente
lo validado de la época y consta del uso de sal, cebolla, aceite, menta, incienso, vino, cáscaras
de escarabajo y tortuga. No faltaron en él las orientaciones sobre la lactancia.

Hacia 1500 a. C.
aparecen en egipcios y judíos las primeras prácticas sensatas especialmente higiénicas, con exploraciones genitales e
intervenciones obstétricas como versiones internas, embriotomías y cesáreas post mortem. Hay quien sostiene que el
alumbramiento se producía en cobertizos especiales, con techos de paja y que la madre mordía la placenta después del parto,
pero esto no está tan claro ¿Leyenda o realidad?
 Mesopotamia (4000–331 a. C.)
Aquí y como se ha visto en otras culturas posteriores, el embarazo ponía a la mujer en condiciones de impureza ,
predispuesta a la acción de fuerzas malignas y esa condición ha argumentado ser una de las razones de su
aislamiento y separación del grupo en el momento del parto. Hacia 3000 a. C. ya hacían referencias al embarazo
prolongado y daban recomendaciones sobre evitar el coito tras el parto

India (4000–1700 a. C. - 500 d. C.)

Al saber de la existencia de una magnífica sociedad india, floreciente entre 4000 y 1700 a. C., no
es posible dejar de imaginar que tuvieran avanzados sistemas de salud y no hubiesen tenido
algún desarrollo y progresión en el área obstétrica, pero de ello no se tienen pruebas.
Probablemente, el desarrollo de la Obstetricia se inició en el valle del Indus y desde allí se
extendió al Oriente Medio como hacia toda la India. Aquí, como en todas las sociedades
primitivas y en otras civilizaciones antiguas, las mujeres atendían los partos y eran conocedoras
de remedios populares.Uno de los grandes personajes de la medicina india fue Sushruta (VI a.
C.) , quien escribió un tratado de 900 páginas que se conoce como el primer libro quirúrgico En etapas posteriores d. C. en la India, las intervenciones se
con descripción de operaciones de todo orden incluyendo el área obstétrica. La cuarta parte de desarrollaron en un gran secretismo, por lo que la ciencia cayó en
su libro lo dedicó al parto. En él describió cesáreas e instrumentos como el fórceps y espéculos manos de la casta sacerdotal y se prohibió investigar más a fondo los
para usos tanto vaginales como rectales. secretos de la vida y de la muerte
Grecia Y Roma 500 A. C. - 500 D. C
En la antigua Grecia como posteriormente en Roma, ya existían manifestaciones claras de participación en el tema de
cesárea post mortem, llegando a ser práctica obligatoria en el 715 a. C. entre los romanos. Allí se obligaba a extraer el
feto a toda mujer que muriese durante la gestación o durante el parto, antes de darle sepultura .
Hacia el año 400 a. C. se inició el estudio de la Anatomía del hombre y animales, base de la medicina científica. Los
médicos comenzaron a dejar de mirar hacia el más allá como solicitud de ayuda a su desconocimiento. En aquellos
tiempos en Roma (130–150 d. C.), cuando las parteras solicitaban ayuda, la acción de los médicos sólo se concretaba a
mutilar los fetos dentro del vientre materno y a extraerlos, utilizando pinzas, ganchos y cuchillos; instrumentos ya
descritos también en la cultura India en el Ayurveda,en el 1500 a. C.

Sorano de Éfeso (98–138 d. C.),

considerado el padre de la Ginecología y Obstetricia, escribió su obra maestra “Sobre las
enfermedades de las mujeres”, en el que incluyó un tratado sobre el parto y que se usó
como guía por más de quince siglos. Fue el primer obstetra reconocido de la historia. En
su obra describió maniobras para la atención del parto en podálica, cómo cambiar la
posición del feto hacia cefálica y el desprendimiento de los hombros. Escribió sobre
distocias, cómo proteger periné en el parto semejante a lo actual, así como también Si bien realizó una de las primeras disecciones completas del útero, tenía rechazo
sobre siete instrumentos para destruir los fetos muertos y extraerlos del vientre hacia la disección por su supuesta inutilidad, lo que probablemente frenó la
materno. No hizo referencia alguna sobre instrumentos para el extraer el feto vivo. evolución de la Obstetricia hasta el tiempo de Vesalio. En épocas en que en Roma
era frecuente la práctica del aborto criminal, fundó las indicaciones de la
interrupción del embarazo
 Edad de las tinieblas y la Edad Media (476–1492 d. C.)
Entre los años 400 y 1400 d. C. parece haber existido una edad de tinieblas, de retroceso, de ignorancia y lamentablemente de
olvido de lo ya progresado en todos los ámbitos. Se descendió a la superstición y la superchería de la época primitiva, reinando
la infección puerperal en el dominio de la astrología, religiones y curandería. Los médicos no examinaban, no observaban ni
palpaban y para el parto se consideraba indecoroso examinar a las pacientes, independiente de que no sabían qué palpar ni
qué preguntar. Lo corriente y lo de mayor preocupación era saber la fecha del calendario y la posición que ocupaban los astros;
sus indicaciones eran caprichosas, basadas en su imaginación, sin fundamentos y en latín. Sólo en algunos espacios se
mantuvo el recuerdo de la medicina griega y en esos lugares el arte de la Obstetricia, tal como se practicaba en la antigüedad,
fue protegido para la posteridad.

Renacimiento, época de la Obstetricia Moderna

Ambrosio Paré (1510–1590), gran maestro y guía de las comadronas en la maternidad más famosa de
Europa y el mundo del Siglo XV, el Hotel Dieu de París, hizo progresar la Obstetricia y su enseñanza
revitalizó la idea de versión podálica, la gran extracción en nalgas y fue crítico de la cesárea en su libro
publicado en 1579.
Y sobre esta última, la cesárea, si bien existen problemas con el origen de la palabra procedente del
latín caedere (cortar), hay más dificultades con el poder determinar cuándo fue realizada por primera Se cree que en 1500 d. C. un castrador de cerdos ( Jacob Nufer) fue el primero en
vez y si se realizó en una mujer viva o muerta. La idea de parto a través de la pared abdominal de la realizarla a su mujer, tras prolongado trabajo de parto y del cual sobrevivió. La
madre data de los tiempos de la mitología. Fue practicada por egipcios, en el imperio romano y como primera cesárea histórica, realizada intencionalmente de la que se tiene conocimiento
ya fue señalado, entre los hindúes primitivos. La primera referencia de haber sido realizada en una exacto fue realizada en Alemania por Gerónimo Tautmann, el 21 de abril de 1610. La
mujer viva consta en escritos hacia el año 140 de nuestra era. madre falleció 25 días post operación.
Siglo XVII
En este siglo, el tema de la estrechez pelviana era preocupación en toda Europa. En 1609, Luisa de Bourgeois, fue la primera
en aconsejar solucionarla con la inducción prematura del parto .
Si bien existían esbozos sobre la construcción de un instrumento semejante al fórceps con Jacob Rueff en Zurich alrededor
de 1554, es en este siglo en donde el principal avance lo constituye el desarrollo del fórceps obstétrico de dos hojas, de
aplicación separada y articulado, inventado por la familia Chamberlein en 1598. Fue mantenido en riguroso secreto por
cuatro generaciones Chamberlain y explotado en su propio beneficio casi 150 años, con todos los cuestionamientos
realizados por la historia a su accionar.
Antes de ese avance, fundamentalmente se habían desarrollado instrumentos para la extracción o conclusión de partos con
feto muerto y sólo se habían descrito maniobras para extraer un niño vivo como la versión de podálica a cefálica, gran
extracción o ayuda manual en el parto. Posterior a ese diseño de fórceps se generaron múltiples modelos, destacando el
elaborado por Palfyn, quien a diferencia de la familia Chamberlain, en 1721, mereciendo reconocimiento admiración y
gratitud por el mundo científico, viajó a Paris para presentar y compartir su modelo personal de fórceps
 En París, Francois Mauriceau (1637–1709)
investigó los mecanismos del parto y diseñó un método de extracción para la cabeza última en el parto en nalgas. Describió la presentación de frente; partos difíciles con pelvis estrecha; fue tal vez
el primero en atender el parto en cama y describió con detalles y fidelidad el cuadro de eclampsia y de infección puerperal. Sólo estaba de acuerdo con la cesárea si es que la madre había muerto y,
sobre su pensamiento, Burton escribió en su libro: “Negarse a salvar a una persona cuando está en tu poder es facilitar la muerte, en este caso facilitar la muerte de dos personas es
imperdonable”.
El año 1650 fue trascendente para la Obstetricia. Los cirujanos tuvieron acceso a la sala de partos del Hotel Dieu en París y de esta forma los hombres iniciaron sus prácticas en Obstetricia, hecho
que luego se dio en España y 100 años más tarde en Alemania

En París, André Levret (1703–1780) diseñó otro tipo de

fórceps, con doble curvatura cefálica y pélvica y realizó
trabajos acerca de la arquitectura de la pelvis.

Jean Boudelocque (1748–1810) desarrolló técnicas

para medir los diámetros de la pelvis.

En 1753 en Alemania, Juan Jorge Roederer publicó el libro “Elementos del Arte
Obstétrico”, el cual destaca como el primer tratado de obstetricia científico de
origen alemán y, por lo mismo, es considerado el fundador de la Obstetricia
En Dublín, Fielding Ould (1710–1789), introdujo el decúbito lateral izquierdo para el parto alemana. La sinfisiotomía, fue realizada por primera vez en una mujer viva en
y fue conocido como el primer maestro en este arte en Irlanda. Y en ese mismo medio, Sir París en 1777 por Jean Rene Sigault a una paciente con historia de cuatro niños
Fielding Ould, en 1742, preconizó la episiotomía profiláctica y describió correctamente el muertos, obteniendo un niño vivo, quedando la madre con una fístula vésico
vaginal para toda su vida.
Si bien es cierto que en el período de la Ilustración se observó un gran avance, en el Siglo XIX, la progresión de
este quehacer fue vertiginosa. Tanto así, que el desarrollo de la ginecología se separó de la obstetricia.

en 1812 Naegele estableció el modo para

En 1804, Wenzel realizó el primer parto en 1805 Osiander practicó la primera cesárea calcular la edad gestacional y la fecha
prematuro artificial baja cervical probable de parto, considerando la
amenorrea.

Fue en 1821, con el descubrimiento fortuito de la auscultación en obstetricia por

el médico internista J.Alexandre Lejumeau, cuando este método se estableció
como un hito obstétrico para mostrar la vitalidad fetal En útero.

En París, en 1821, Madame Lachapelle publicó un libro basado en su experiencia de atender partos, en el cual explicó la
aplicación de la segunda rama del fórceps y cómo transformar la posición de frente, en cara. Con su publicación se
destacó la primacía de una obstetricia femenina en Francia ante una ya conocida masculina en Alemania. Apareció
también en ese entonces, la definición y lucha de equipos intervencionistas y no intervencionistas y en ese contexto, Jean
Louis Boudeloque (1746–1810) dio manifestaciones de su sabiduría, al mostrar una actitud ecléctica y de carácter
moderado de intervenir sólo los casos en que era absolutamente necesario hacerlo.
La introducción de la anestesia, en ginecología como en obstetricia, fue de un gran logro y avance.

Young Simpson (1774–1870), en 1847 en Edimburgo, utilizó con éxito el éter para aliviar el
dolor en el parto y el año siguiente, el cloroformo como analgésico. Sin embargo, este método
no se consolidó hasta que John Show en Londres, administró cloroformo a la reina Victoria en
1853, haciéndose socialmente aceptable su uso en el parto .

Y cómo no hacer presente en nuestros días nombres como Gustav A. Michaelis

(1798–1848), quien describió el diámetro pelviano conjugado verdadero de menos de
8,75cm como indicador de la existencia de pelvis estrecha y el rombo que lleva su
nombre en búsqueda de respaldar la simetría pelviana

el de Karl S.F. Crede (1819–1892), quien introdujo el método de dirigir la el de John Braxton Hicks (1825–1897), quien describió las contracciones rítmicas
expulsión de la placenta uterinas que se presentan durante el embarazo.
 Joseph Claude Anthelme Récamier En 1875, Luis Bandl explicó el método y
(1774–1852) introdujo instrumentos de En 1864, Hugo Lenoz Hodge ideó los describió el síndrome de la rotura
En 1873, Jacob Mateo Duncan, explicó
gran valor para la práctica de la planos pelvianos paralelos para uterina mientras que en 1877, Esteban
el mecanismo de sangramiento en la
especialidad como lo son la legra para precisar el grado de encaje de la Tarnier creó el fórceps conocido por
placenta previa y el alumbramiento.
explorar la cavidad uterina, el espéculo presentación fetal. todos quienes se desempeñan en
cilíndrico vaginal y el espéculo bivalvo. obstetricia, el cual lleva su nombre.

En 1894, Christian Leopold describió sus clásicas maniobras para definir la condición fetal
con relación a la madre, las que son de gran trascendencia en la semiología obstétrica y
enseñadas hasta nuestros días. La cesárea se modificó y los índices de mortalidad mejoraron
hacia fines del Siglo XIX.
Adolf Kehrer y Sanger en 1882 cerraron la pared uterina, sentando las bases para lo que sería
la técnica actual .

El Dr. Adolfo Pinard (1844–1934), en París, fue uno de los primeros en exaltar la
semiología del examen abdominal en el embarazo. Estableció las condiciones para
aplicar un fórceps y por su carácter inventivo, su apellido es particularmente conocido
entre nosotros por el recordado estetoscopio diseñado por él (1895). En esa época, fue
también gran defensor del parto antes de término, a fin de evitar la desproporción feto
pélvica.
 LA FIEBRE PUERPERAL
La fiebre puerperal fue descrita por Hipócrates, pero no existe más referencia del proceso hasta la mitad del Siglo
XVII y fue mencionada con esta terminología en 1716 por Edward Strother.

Se acepta que el obstetra australiano Thomas Denman

(1733–1815), fue el primero en sugerir que la fiebre
puerperal era contagiosa y probablemente ligada a los
Luis Pasteur (1822–1895) fue uno de los
médicos que atendían a las pacientes.
principales contribuyentes al conocimiento
de este cuadro. Creía que microbios
específicos producían enfermedades
Ignaz Philipp Semmelweiss (1818–1865), médico cirujano húngaro, específicas. Descubrió el Streptococcus
que trabajaba como obstetra asistente en un Hospital General de (1860; 1879) y mostró que era la causa de la
Viena, observó la relación de mayor cantidad de infecciones en las infección puerperal, no existiendo terapia
pacientes atendidas por estudiantes de medicina y médicos de la eficaz hasta la aparición de los antibióticos.
sala de disección post mortem y concluyó que la infección les era
transmitida por ellos. En 1847 introdujo el lavado rutinario de
manos con líquido clorado, el que después cambió a lima clorinada,
observando con este simple acto, una rápida disminución de la
mortalidad.
SIGLO XX
La anestesia fue un gran paso en relación al manejo del dolor en la embarazada y marcó un gran hito en 1847. Cathelin,
en 1903, dio otro gran paso tras publicar un tratado de anestesia epidural, introduciéndola en cirugía obstétrica.
En 1911 Stokel la aplicó en el parto normal.

En 1906, Enrique Dale, descubrió la acción oxitócica del extracto posterior de hipófisis y en 1913, Watson difundió el
esquema para la inducción médica del parto con aceite de ricino, enema de jabón, sulfato de quinina y extracto de lóbulo
posterior de hipófisis.

En 1916 Kjelland creó el fórceps que lleva su nombre y que es de uso en la práctica
obstétrica actual. J. Kreis también se mantiene vigente, quien en 1925 sostuvo que la
“bolsa de las aguas” era inútil para la dilatación cervical y aconsejaba su ruptura con
cualquier grado de dilatación, siempre que no exista desproporción manifiesta. Otro
nombre destacado en el rubro es Erich Bracht, quien en 1935 preconizó sus maniobras
para la atención de parto en podálica, vigentes en nuestra Lex Artis
 HISTORIA DE LA
OBSTETRICIA EN EL
PERÚ
EPOCA PREINCAICA (2500 AÑOS a. c.)
ya se tenía conocimiento claro del embarazo como resultado de la relación sexual.
Tenía mecanismos de planificación familiar y existían mujeres que ayudaban en parto. La historia
peruana revela que en el año 1025 a.c. se prescribía la hierba Witapallo, con el fin de aminorar el
dolor de las parturientas

EPOCA INCAICA:
Los estudios nos muestran cuan antiguo es nuestro país y sus pobladores y
que su desarrollo en edades ha sido al ritmo del resto del mundo,
EPOCA REPUBLICANA
igualándonos a civilizaciones tan antiguas como Egipto o Mesopotamia
El 14 de Agosto de 1826, el Presidente Santa Cruz concedió la autorización de la
creación de la casa de maternidad para ejercer la obstetricia en Lima; dirigida por la
señora Paulina Benita Cadeau de Fessel , afines de socorrer a las mujeres pobres en
sus partos y formar parteras instruidas y hábiles para poder criar y educar a los
niños hasta la edad de los cinco años.
El 14 de mayo de 1930 fue la fundación de la escuela de parteras en Lima que conto
con un centro de docente para preparar a las llamadas matronas, hoy Obstetrices.
La profesión de Obstetricia se creó en el Perú por Decreto Supremo del 10 de Octubre de 1826, dado en Palacio de Gobierno por el entonces Gran
Mariscal del Perú y Presidente del Consejo de Gobierno, Don Andrés Santa Cruz, en el cual se crea el Colegio de Partos (hoy Instituto Materno
Perinatal de Lima). Don Hipólito Unanue norma la formación de Obstetrices, nombrando como primera Directora a la obstetriz francesa
Madame Benita Paulina Cadeau de Fessel, ; siendo la primera promoción de cinco obstetrices que fueron juramentadas por Don Ramón
Castilla, presidente del Perú iniciándose así la profesionalización de la mujer en el Perú.

Formación de las primeras obstetrices Es así que por decreto del 10 de Octubre de 1826, bajo la firma del Mariscal Andrés de Santa
Cruz, Presidente del Consejo de Gobierno de la República del Perú, se crea la Casa de la Maternidad de Lima y la Escuela de Partos,
nombrando como su primera directora a la Sra. Fessel, y señalando como objetivo primordial de la nueva Institución, “Socorrer a las
mujeres pobres en sus partos y formar parteras instruidas”. Sin embargo, no entró en funciones hasta 1830. pero mientras tanto, la
diligente francesa, fue preparando el clima social propicio, para elevar el arte de los partos, de su humilde categoría, hasta el rango
científico.
Madame Fessel ejerció 10 años su humanitaria misión, y en 1836 retornó a su país, decayendo la marcha de la institución formadora
de obstetrices Mariscal Agustín Gamarra (1840) dispone el cierre hospital de la Caridad, siendo trasladados sus servicios y la acción
académica al antiguo Hospital de Santa Ana, declarándosele a partir de entonces Hospital de Mujeres En todo este tiempo estuvo
presente la preocupación y recomendaciones que el padre de la medicina peruana Hipólito Unánue, sostuviera al estructurar el
cuadro integral de las Ciencias que se enseñarían en el Colegio y/o facultad de Medicina y Cirugía de San Fernando, dando un
lugar preferencial a la enseñanza de la Profesión de Obstetricia

más adelante en el año de 1848, se aprueba el Reglamento Orgánico de la Sociedad de Beneficencia de Lima en el que se establecen las nuevas normas sobre las
que se orientarían tan importantes instituciones. Paralelamente también el ilustre doctor Cayetano Heredia, desde la Dirección del Colegio de la
Independencia reformulaba los estudios del Programa de Medicina que luego pasa a ser denominado Facultad de Medicina de San Fernando. La Junta de
Medicina en el año 1850, señala los requisitos para obtener el diploma de Matrona 1895: La Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, incorpora a la Escuela de Obstetrices a la Facultad de Medicina de San Fernando

Primera promoción de obstetrices Mientras tanto, desde la Beneficencia Pública de Lima, se impulsaba la necesidad de una nueva
Escuela de Obstetricia que recogiera todas las experiencias logradas hasta entonces, en un justo afán de superación y avance
institucional. Diciembre 06 de 1845, el Presidente de la República, Ramón Castilla, su Ministro el doctor José Gregorio Paz Soldán y el
doctor Cayetano Heredia; determinaron previa evaluación la primera promoción de Obstetrices conformada por:
Pilar Ambulodegui,
Angela Carpio
Carmen del Solar y
Manuela Carrera
 Es importante destacar algunos eventos que se han ido suscitando en el desarrollo de la carreca de Obstetricia:

 Octubre 1962, se estableció celebrar el Dia Internacional de la Obstetriz/Obstetra, el 31 de Agosto de cada

año en homenaje a San Ramón Nonato, patrón de los recién nacidos.
 20 octubre 1976 con RM No 00687 se reconoce a la Obstetriz como profesional de las Ciencias Médicas en
el ejercicio privado.
 18 agosto 1977 la Resolución Ministerial Nº 0081-77/SA/DG considera a la Obstetriz como Profesional de
las Ciencias Médicas.
 27 marzo 1979 el D.L. 22482 reconoce a la Obstetriz como profesión facultativa por la atención obstétrica,
prescripciones y exámenes auxiliares realizadas en el desempeño de su labor.
 1ro julio 1980 la R.S. 0034-80/SAP, establece niveles remunerativos a favor de la Obstetriz.
 18 diciembre 1981 se promulga la Ley N° 23346 que reconoce a la Obstetriz como profesional de las
ciencias médicas, reconociéndole los mismos derechos que la legislación y demás leyes otorgan a los
médicos.
 23 julio 1982 la R.M. N° 04-98-82 SAP, establece niveles de cargos que reivindican a la Obstetriz de
conformidad con la Ley 23346.
 22 octubre 2002 se promulga la Ley del trabajo de la Obstetriz en el Perú N° 27853.
 15 mayo 2003 se aprueba el Reglamento de la Ley del trabajo de la Obstetriz, mediante D.S. N° 008-2003-
SA.
Día Internacional de la Obstetricia
El Día internacional de la Obstetricia es el 31 de Agosto de cada año en homenaje a San Ramón
Nonato, patrón de los recién nacidos; hoy en día dicha celebración es acogida en casi todos los
confines de la tierra en tanto que la Obstetras, en algunos casos con nombre diferente, es de
presencia mundial y su labor profesional especialmente reconocida.
GRACIASSSS