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    Sepsis en Pediatria Infectologia

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    CASO CLINICO

    Niña de 3 años que consulta en Urgencias por fiebre (máximo 39,5 ºC) de 10 horas de evolución, un vómito y la
    aparición de un exantema. TEP estable. El Médico Residente que la valora a las 5 de la mañana piensa que es un
    exantema vírico, pero decide dejarla en observación (solicitando una analítica de orina). A las 8 de la mañana el
    exantema ha cambiado. La exploración física revela: Tª 38,3º C. FC 163 lpm. FR 43 rpm. TA 109/35mmHg. Sat 96%. Se
    aprecia un mal estado general, mala perfusión periférica, relleno capilar enlentecido, extremidades frías, quejosa,
    taquipneica. Exantema purpúrico en tronco y en raíces de extremidades. AC: taquicárdica, sin soplos. AP: normal.
    Abdomen sin hallazgos. Rigidez de nuca

    Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico?

    a. Meningitis bacteriana

    b. SIRS

    c. Sepsis

    d. Shock séptico
    Pregunta 2: ¿qué hacemos después?

    • a. Canalizar una vía venosa central para monitorización.


    • b. Canalizar vía periférica, analítica, hemocultivo, administrar Cefotaxima y pasar SSF
    • c. Realizar una punción lumbar.
    • d. Intubar.
    • e. Canalizar vía periférica, analítica y esperar al resultado.

    Seguimos con el caso…


    Se administran 40 mL/kg de SSF. Las constantes son Tª 38, 6º C. FC 156lpm. FR 42 rpm. TA115/38 mmHg. Sat 98%.
    Llega analítica y nos encontramos con una gasometría: pH 7.36, Bicarbonato 17,1 mmol/L, Beb -6,3; Hemograma:
    Leucocitos 3500, plaquetas 180000, Hb 12,6 g/dL; PCR 7,1 mg/dL, PCT 56 ng/mL y coagulación TTPA 35’’,
    Fibrinógeno 349 mg/dL.
    Ingresa en UCIP. Se pautan 20 mL/kg más de SSF, se intuba al paciente porque comienza a encontrarse con más
    dificultad respiratoria.
    Se canaliza vía central (femoral derecha) y arteria femoral izquierda.
     Pregunta 3: ¿cuál sería la siguiente actuación en base a estos datos?
    • a. Iniciar dopamina
    • b. Iniciar Noradrenalina
    • c. Iniciar Adrenalina
    • d. Iniciar Hidrocortisona
    • e. Iniciar Levosimendan

    Seguimos con nuestra paciente…


    A pesar de Dopamina hasta 15 mcg/kg /minuto la niña se encuentra taquicárdica (180 lpm), hipotensa
    (70/34), fría, mal perfudida, con saturación venosa 56%, lactato 3,5 mmol/L. En nueva analítica la cifra de
    leucocitos es de 2300, plaquetas 62000, AP 25%, Dímeros D elevados, Fibrinógeno 87 mg/dL. El exantema sigue
    progresando.
     Pregunta 4: ¿cuál sería la actuación siguiente además de poner fluidos?
    • a. Iniciar Terlipresina.
    • b. Iniciar Noradrenalina.
    • c. Iniciar Adrenalina
    • d. Iniciar Hidrocortisona.
    • e. Iniciar Levosimendan.
    Seguimos con nuestra paciente, a ver cómo evoluciona:
    Con Adrenalina y volumen desciende la FC hasta 135 lpm, la TA aumenta a 89/53 mmHg y el lactato
    desciende a 1,8 mmol/L. Se pauta Hidrocortisona tras extraer cortisol basal (que resultará disminuido)
    Evolución favorable.
    SEPSIS EN PEDIATRIA

    ROSMERI MEJIA BALATAZAR


    Medico Residente de Pediatría de Segundo Año
    HOSPITAL CENTRAL DE LA POLICIA DEL PERU/
    UNMSM
    DEFINICIONES
    SEPSIS: Disfunción orgánica
    grave causada por una
    respuesta mal regulada a REFRACTARIO A FLUIDOS: persiste a
    una infección (2016).
    pesar de fluidos >60ml/kg en una hora

    SHOCK SEPTICO: Disfunción


    cardiovascular que persiste
    a pesar de la administración
    > 40 ml/kg/ de fluidos
    isotonicos en una hora. RESISTENTE A CATECOLAMINAS: Persiste a
    pesar de dopamina >_ 10 ug/kg/min o con
    catecolaminas de acción directa(adrenalina,
    noradrenalina)

    Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn
    ter pediatr. 2020;1:153-166.
    LA MAYORIA DE LOS CUADROS
    ETIOLOGIA SEPTICOS EN PEDIATRÍA SON
    CAUSADOS POR BACTERIAS

    ©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos
    actualizados al año 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ ISSN 2171-8172
    • Virus de la influenza, parainfluenza y virus dengue, CMV, virus de
    VIRUS. Epstein Barr(en inmunodeprimidos).

    • CANDIDA en pacientes inmunocomprometidos o con dispositivos


    HONGOS. intravasculares.

    • SEGÚN la epidemiologia de cada región debe incluirse bacterias menos


    OTROS. habituales como rickettsias o parásitos como Plasmodium.

    Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.
    FISIOPATOLOGIA

    Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr.
    2020;1:153-166.
    EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
    CLINICA DE SEPSIS

    • ´´ES ESCENCIAL LA IDENTIFICACION PRECOZ DE SEPSIS PARA


    ESTABLECER LO MAS PRONTO POSIBLE MANIOBRAS
    TERAPEURICAS .’’
    Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr.
    2020;1:153-166
    DIAGNOSTICO
    DX Sospecha de sepsis y shock séptico son esencialmente clínicos y la realización
    de ninguna prueba debe retrasar el inicio del tratamiento antibiótico empírico.

     PCR y Procalcitonina
    PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Hemograma ( neutropenia y trombocitopenia peor
    pronostico).
    APOYAR EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS Y VALORAR  Gasometria arterial o venosa (acidosis metabolica).
    LA REPERCUSION SISTEMICA, LA GRAVEDAD Y  Lactato serico >4mmol/L progression a disfuncion organica
    EL PRONOSTICO
     Glicemia.
     Electrolitos mas calcio.
     Funcion renal y hepatica(BT y GPT)
     Estudio de cuagulacion (TP,TTPA, INR, FIBRINOGENO
    disminuido, aumento de Dim D. )

    ESTABLECER EL FOCO DE ORIGEN DE LA


    INFECCION  HEMOCULTIVO
     PCR Para N. meningitidis y S. Pneumoniae.
     LCR y otros de acuerdo a la sospecha
    SOFA > 2 puntos
    DISFUNCION ORGANICA score
    Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166
    PRIORITARIO
    TRATAMIENTO INICIAR LO MAS
    ANTES POSIBLE
    Se estima que por cada hora que se mantiene la situacion de
    shock se duplica la mortalidad.

    • Valoracion del TEP

    OBTENCION DE ACCESO
    VENOSO O INTRAOSEO
    EN LOS PRIMEROS 5
    MINUTOS.
    INICIO DE FLUIDOTERAPIA EN LOS PRIMEROS 5 MINUTOS
    ANTIBIOTICOTERAPIA
    EMPIRICA EN LOS
    PRIMEROS 60
    MINUTOS.

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