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    Cefaleas

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    Estela Muñoz
    El documento resume las características principales de las cefaleas, incluyendo la migraña y la cefalea tensional. La migraña se caracteriza por ser unilateral, pulsátil e intensa, empeorar con la actividad física y a menudo viene acompañada de náuseas o fotofobia. La cefalea tensional suele ser bilateral, de intensidad leve a moderada, y se describe como una sensación de pesadez o presión en la cabeza. El documento también cubre factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de amb

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    Cefaleas

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    El documento resume las características principales de las cefaleas, incluyendo la migraña y la cefalea tensional. La migraña se caracteriza por ser unilateral, pulsátil e intensa, empeorar con la actividad física y a menudo viene acompañada de náuseas o fotofobia. La cefalea tensional suele ser bilateral, de intensidad leve a moderada, y se describe como una sensación de pesadez o presión en la cabeza. El documento también cubre factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de amb

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    Cefaleas

    Htal Argerich
    Servicio de Neurología
     La cefalea es un sintoma, no es una
    enfermedad. Se define como dolor o
    sensación desagradable en la bóveda
    craneal

     Es el motivo mas frecuente de consulta,


    pero solo el 1% de los pacientes presentan
    una cefalea grave que obliga a realizar
    estudios complementarios.
     En algunos casos puede ser precursor de
    una afección que pone en peligro la vida
    del paciente como una HSA o un TUMOR
    cerebral.

     O mas frecuentemente puede ser una


    cefalea relacionada a una contractura
    muscular.
     Puede llegar a ser incapacitante, que
    limite al paciente realizar las actividades
    cotidianas, y así también puede ser trivial
    y solamente fastidie.

     La base del diagnostico es el


    interrogatorio, una buena historia clínica,
    examen clínico y neurologico.
    Epidemiología
     Mas frecuente en mujeres 99%
     Hombres en un 93%.
     La incidencia es mas alta entre los 20 y 35
    años.
    Interrogatorio
    Tiempo Comienzo Frecuencia Duración

    Topografía

    Descripción
    del dolor
    Factores
    influyentes
    Tiempo Comienzo Frecuencia duración
    Cuando fue Cada cuanto Duración de
    la 1° crisis? le duele? crisis
    Segundos?
    Intervalos Minutos?
    libres de Menos de 2
    dolor? min.? Mas
    Cambia la de 2 hs
    fcia? Mas de 24
    hs
    Topografía Donde Localización

    Señale con Irradiación Superficial


    un dedo Holocraneano profundo
    donde le Hemicranean
    duele a
    Frontal
    Temporal
    Descripción Cualidad Intensidad Signos y
    del dolor síntomas &
    Pulsátil Interrumpe Fotofobia
    Opresivo la actividad Sonofobia
    Puntadas Debe Fotopsias
    acostarse
    Explosivo Nauseas
    Invalidante
    Terebrante Ojo rojo
    Acufenos
    Sme horner
    Factores Precipitante Agravantes Aliviantes
    influyentes s
    Luz intensa Movimientos Fríos
    Olor intenso cervicales Compresión
    Ruidos Ruidos Quietud
    Comidas Maniobra de Compresión
    Movimientos valsalva
    Medicamento Luz
    s Olores
    Estrés
    Bebidas
    Clasificación
    Cefaleas Primarias
     Migraña
     Cefaleas tipo tension
     Cefalea en racimos y Algias faciales
     Miscelánea de cefalea no asociadas a lesiones vasculares

    Cefaleas Secundarias
     Cefalea asociada TEC
     Cefalea asociada a trast vasculares
     Cefalea asociada a LOE
     Cefalea asociada a infecciones no cerebrales
     C asociada a desequilibrios metabólicos
     C con dolor facial & a trast cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u
    otras estructuras craneales.
     Cefaleas & a psicotrópicos o sus derivados
     Neuralgias faciales.
     Cefaleas no clasificables
    Migraña
    -Es una de las patologías mas frecuentes en la
    consulta neurologica.
    -Es la 2da en prevalencia entre las cefaleas
    primarias, después de la tensional.
    -La padecen el 10% de la población.
    -Mas frecuente en la mujer.
    -Se caracteriza por ser unilateral, carácter pulsátil,
    de intensidad moderada a severa y agravarse
    con la actividad física.
    Se caracteriza por ser

     Unilateral
     Carácter pulsátil
     Intensidad moderada a severa
     Aumenta con la actividad física
    La Organización Mundial de la Salud en 2010 estimó que
    la cefalea tipo tensión y la migraña ocupan
    respectivamente el 2do y 3er lugar en prevalencia
    mundial de enfermedades, sólo superadas por la caries
    dental.

    La migraña por su parte tiene el 6to lugar en el ranking de


    discapacidad, determinado en el mismo relevamiento del
    año 2010.
    -Debe presentar uno de los siguientes síntomas:

     nauseas y/o vómitos


     fotofobia y sonofobia.

    -La duración del dolor es de 4 Hz a 72 Hs sin tratamiento

    -Puede presentarse en la región bifrontal o temporal o


    hemicraneana.

    -Pueden presentar síntomas premonitorios 24 hs antes


    como euforia, depresión, sueno o astenia.
    -No puede atribuirse a otro desorden /causa
    Factores Precipitantes
    Disparadores Mentales y Endógenos

     Stress, tensión mental


     Emoción
     Cambios Hormonales
     Cambios en el sueño
     Ayuno
     Fatiga
     Menstruación
    Drogas Precipitantes
     Estrógenos
     Ergotamina (abuso y deprivación)
     Cafeína (deprivación)
     Indometacina

    Otros Factores
     Cambios climáticos
     Elevada Altitud
     Traumas
     Ejercicio
     Estímulos sensoriales
    Migrana con Aura
    Aura: síntomas neurológicos visuales o
    sensitivos.

     Los visuales son visión borrosa, escotomas


    centelleantes en el campo visual,
    distorsiones corporales.

     Los sensitivos son parestesias en zona peri


    bucal y en extremidades.
     Cefalea tipo migrana con síntomas
    neurologicos, previos, intra, o posterior al
    episodio doloroso.
    Criterios diagnosticos de la
    cefalea
    Migraña sin aura (migraña común)
    a) Cefalea con duración de 4 a 72 Hs (no tratada con
    éxito)
    b) Cefalea con 2 de las sgtes características

    1 Localización unilateral
    2 Pulsátil
    3 Intensidad moderada a severa
    4 Aumenta con los movimientos

    Uno de los sgtes síntomas:


    a) Nauseas y o vómitos
    b) Fotofobia y sonofobia
    Migraña con aura (migraña clásica)

    a) Síntomas prodrómicos
    1 visión borrosa
    2 metamorfopsia
    3 parestesias

    Cefalea pulsátil, unilateral, nauseas y/o


    vómitos
    Fisiopatología
     Hipótesis vascular:
    Vasoconstricción intracraneal inicial,
    seguida por una vasodilatación
    extracraneal secundaria qué produce la
    cefalea.
     Hay una vasoconstricción de las ramas de la
    arteria carótida interna en donde esta no es
    lo suficientemente intensa como para
    producir isquemia.
     Pueden aparecer sx neurologicos.

     Después de unos 30 min aprox. estos


    síntomas desaparecen y prevalece la cefalea.
     Hipótesis neuronal:

    Se habla de un generador que esta en TC.


    Una actividad anormal o disregulación en dicha
    zona, lleva a liberación de vasodilatadores.

    La vasodilatación estimula terminales nerviosas del


    trigémino que rodea los vasos iniciando la
    trasmisión hacia le cerebro y llevando a la crisis
    dolorosa.
    .Estimulación del ganglio trigeminal
    Aumenta liberación de sustancia P y PRGC

    .En la migraña Sustancia P

    Triptanes Inhiben liberación del PRGC

    No tienen efecto sobre mediadores


    neuroinflamatorios

    PRGC: peptido relacionado con el gen de la calcitonina


    Complicaciones
    Status Migrañoso:
    A. Migraña típica
    B. No cede a las 72 horas; intensidad
    severa.
    C. No es atribuida a otra alteración.
     Infarto cerebral :
    Cuando las crisis se prolongan y el déficit
    no resuelve:
    A. Crisis migrañosa con aura >60 minutos
    B. Neuroimagen con infarto isquémico
    c. No es atribuida a otra alteración
    Estudios complementarios
     Laboratorio
     TAC
     RMN
     AngioRMN de vasos arteriales y venosos
     Angiografía
    Tratamiento
     Calendario de cefaleas

     Episodios leves: AAS, paracetamol,


    metroclopramida

     Episodio agudo: triptanes(naratriptan,


    zolmitriptan, sumatriptan (contraindicados en
    patologías vasculares)

     Si los episodios son = o > 4 por mes, se inicia


    TTO preventivo
    Tratamiento preventivo
    Betabloqueantes:
     Propranolol: 60 y 160 mg/dia
    Ojo en pacientes con hipotension arterial y
    Arritmias, ASMA
     Flunarizina: Antagonista calcico
    5 a 10 mg dia.

     Amitriptilina: Antidepresivo triciclico


    Inicio 10 mg hasta 75 mg

     Divalproato de Sodio: Estabilizador


    Neuronal. 250 mg – 1000 mg
     Topiramato:  Pregabalina 25 mg –
    25-100 mg dia 150 mg

     Lamotrigina:
    25-100 mg dia

     Rivoflavina:
    400 mg dia
    Tratamiento de las Crisis
     Triptanes:
    Sumatriptan
    Naratriptan
    Zolmitriptan

     Ergotamina
    Cefalea tensional
    -Es la forma mas frecuente de dolor de
    cabeza.
    -El dolor es típicamente
     bifrontal
     bilateral
     carácter opresivo
     intensidad leve a moderada
     descripta en vincha, casco o peso que
    oprime la cabeza.
     Predomina en la región occipitonucal,
    occipitocervical

     Puede afectar la masa muscular como el


    trapecio, mayormente bilateral y la zona
    bifrontal con sensación de pesadez en los ojos.

     No aumenta el dolor con el movimiento.

     Raro síntomas digestivos, aunque puede estar


    fotofobia y sonofobia.
    Hay 2 formas

     Episódica : Dura 1 a 15 dias, factores


    desencadenantes como stress, cansancio,
    irritación.
    La tensión muscular craneofacial esta
    presente y tambien la contractura
    muscular.

    Se asocia con fatiga, TX de sueño.


     Crónica:
    Se manifiesta con TX afectivos, ansiedad, y
    depresión. Dura mayor a 15 días o mas,
    incluyendo meses/anos
     Si bien aún se desconoce cuál es con
    exactitud la fisiopatología de la CTT, se
    considera actualmente que su patogénesis
    es multifactorial y los mecanismos que
    intervienen en el mecanismo del dolor
    pueden ser dinámicos y variables de un
    individuo a otro, y en un mismo individuo
    durante la evolución de la enfermedad.
    Factores ambientales
     ESTRÉS
     COMPETITIVIDAD
     SEDENTARISMO
     MALA CALIDAD DEL SUEÑO
     MALA ALIMENTACIÓN
     CONTAMINACIÓN SONORA
     Etc.
     Diagnostico

    Clínica
    Descartar lesión estructural

     Tratamiento

    Dieta sana equilibrada


    Evitar alimentos y bebidas desencadenantes
    Reducir stress
    Dormir las horas necesarias
    Realizar ejercicio físico con regularidad
     IBUPROFENO 600-800 MGS
     IBUPROFENO 400=KETOPROFENO 50
    MGS
     IBUPROFENO 200= KETOPROFENO
    25=NAPROXENO 275 MGS
     ASPIRINA 500 MGS MAS PARACETAMOL
    1000 MGS MAS CAFEINA
    TRICICLICOS:

     AMITRIPTILINA (incrementa los niveles de 5HT2,


    estimula el incremento de los niveles de Gaba, agonista
    de los Receptores de Adenosina): 10 a 75 mgs diarios
     CLOMIPRAMINA: 25-75 MGS DIARIOS
     NORTRIPTILINA: 25-75 MGS DIARIOS

    INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE
    SEROTONINA: POCO INDICADOS

     FLUOXETINA: 20 MGS DIARIOS


     VENLAFAXINA: 75-150 MGS DIARIOS
     MIRTAZAPINA: 15-30 MGS DIARIOS
    ANTIEPILEPTICOS:

     ACIDO VALPROICO
     TOPIRAMATO
     GABAPENTIN
     LEVETIRACETAM

    TOXINA BOTULINICA:
     Episódica
    AINES, paracetamol, naproxeno, ketorolac,
    ergotamina.

     Crónica
    Diazepam 5 mg, lorazepam 2.5
    Amitriptilina 10 – 75 mg.
     DIETA ADECUADA
     ACTIVIDAD FISICA REGULAR
     ELIMINAR HABITOS DE CONSUMO DE
    CIGARRILLOS Y ALCOHOL
     LIMITES PARA EL CONSUMO DE ANALGESICOS
     Siempre se debe usar en la prevención de las
    Cefaleas Primarias:
     RELAJACION PASIVA
     RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA
     ACUPUNTURA
    Cefalea en Racimos
     Se caracteriza por la presencia de crisis dolorosa o
    acumulación de ataques de dolor dentro de un lapso
    de tiempo.

     Separadas las crisis por oeriodos de remision

     Llamada también tipo Cluster o Horton.


     Es una cefalea poco frecuente, el dolor es devastador.
     Es mas frecuente en el hombre, en una edad
    promedio de 30 años.
     La característica de este dolor es cíclico.
     Aparecen en periodos de transición (primavera u
    otoño)
     Duracion de 5 a 15 minutos, a veces 1 hora
     La distribución del dolor es retro y periocular,
    con sucesiva difusión temporal frontal, y a veces
    cara.
     El dolor se refiere como un cuchillo clavado en
    profundidad.
     Existen signos autonómicos acompañantes:

    Lagrimeo, ojo rojo, síndrome de Horner con ptosis


    palpebral, congestión nasal, y rinorrea, homolaterales al
    sitio del dolor.

     Es predominante en sexo masculino, y los múltiples


    ataques son de corta duración (5 a 15 min.) en su
    mayoría diurnos.

     Hipotesis: Disregulacion hipotalamica?


     Factores desencadenantes
    Alcohol
    Estrés
    Histamina
    Relajación
    Tratamiento
     De la crisis
     Preventivo

    1 Contención del paciente por las características del dolor.


    2 Mascarilla de O2.
    3 Triptanos
    4 Ergotamina

    5 Bloqueantes calcicos
    6 Carbonato de Litio
    7 Ac valproico
    8 Corticosteroides
    Otras Cefaleas no asociadas a
    lesiones estructurales.
     Cefalea en puntadas.
    Afecta la 1° rama del v par, tipo punzante y
    dura segundos.

     Cefalea por exposición externa


    Por presión provocada alrededor de la cabeza
    la cual estimula los nervios cutáneos. Dolor
    en gafas o antiparras, resulta por compresión
    de ramas del trigémino o occipital.
     Cefalea por estímulos fríos

    Por estimulación de receptores al frío de la


    orofaringe. Dura segundos
    Por exposición externa a bajas T°
    Por ingesta de comidas muy frías.

     Cefalea benignas de la tos


     Cefalea benigna del ejercicio
     Cefalea asociada a la actividad sexual.
    Cefalea en EMERGENCIAS
     Interrogatorio
     Síntomas de alarma:
    Aparición brusca, dolor persistente que no
    calma, con empeoramiento progresivo,
    fiebre, somnolencia, confusión.
     Examen físico:
    descartar signos meníngeos, deterioro del
    sensorio, signos neurológicos focales.
    Signos de Alarma
     Fiebre
     Hipertensión endocraneana
     Estupor y confusión
     Signos meníngeos
     Edema de papila
     Signo neurológico focal
    Exámenes complementarios
     Laboratorio
     Rx
     TAC, RMN, ARMN, ANGIOGRAFIA
     Punción lumbar
    Tratamiento
    DEPENDIENDO DE LA CAUSA!!
    Una vez descartado lo organico…

     Triptanes
     Ergotamina
     Si la migraña es severa y no cede:
    Hidratación parenteral
    Metroclopramida ev
    Diclofenac 75 mg ev
    Dexametasona 4 mg + clorpromazina 25 mg diluir en 10 cc
    SF. Pasar de a 1 cm c/ 5 mn según dolor
    Característi Migraña Cefalea en Cefalea
    cas racimos tensional
    Dolor Moderado a Terebrante, En banda,
    sev severo moderado
    Duración 4-24 hs Breve 3-15 30 min a 7
    del dolor min. dias
    Frecuencia Intermitent > Fcia en la Cualquier
    e noche hora
    Edad 10 y 30 a Adultos Cualquier
    edad
    Factores Fatiga Alcohol, Stress
    precipitante hipoglucemi tabaco
    s a

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