Insuficiencia respiratoria

en pediatría.
P R E S E N TA D O P O R :
D R . A B S A L Ó N S T É FA N O C Á R D E N A S PA L A C I O S .
M É D I C O R E S I D E N T E D E P E D I AT R Í A 1 ° A Ñ O .
HEODRA
T U TO R :
D R A . A L I E S K A N A RV Á E Z L U N A . M B .
S U B E S P E C I A L I S TA E N M E D I C I N A C R I T I C A P E D I Á T R I C A .
HEODRA
Objetivos de la presentación
1. Presentar generalidades de la mecánica de la ventilación pulmonar.

2. Explicar la regulación de la respiración por parte del centro respiratorio.

3. Definir que es insuficiencia respiratoria.

4. Clasificar la insuficiencia respiratoria.

5. Mencionar el manejo inicial de la insuficiencia respiratoria.

 1. Generalidades de la mecánica de la ventilación pulmonar.

•La expansión y contracción pulmonar es la suma de

movimientos musculares y esqueléticos.

•La contracción del diafragma y de los músculos intercostales

producen una inspiración normal.

•La espiración normal es un proceso principalmente pasivo.

•En ciertos escenarios se necesita la suma de otros grupos

musculares.

Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología médica. 3era ed: Elsevier Health Sciences; 2017. 702 p.
•Mecánicamente hablando los cambios de
los diámetros de la cavidad torácica son
los que generan los cambios en los
volúmenes pulmonares.

•La misma angulación de las fibras

musculares va a determinar que un
mismo músculo tenga funciones
inspiratorias o espiratorias.

De Troyer A, Kirkwood PA, Wilson TA. Respiratory action of the intercostal muscles. Physiological reviews. 2005;85(2):717-56..
 Músculos inspiratorios

Normal Forzada
• Diafragma. • Escalenos.
• Intercostales • Esternocleidomast
internos y oideos.
externos. • Cuadrado lumbar
• Vías aéreas
superiores.

Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología médica. 3era ed: Elsevier Health Sciences; 2017. 702 p.
 Músculos espiratorios

Normal Forzada
• Proceso pasivo • Recto del
abdomen.
• Oblicuos internos y
externos.
• Transverso del
abdomen.
• Intercostales
internos y
externos.

Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología médica. 3era ed: Elsevier Health Sciences; 2017. 702 p.
 2. Explicar la regulación de la respiración por parte del centro
respiratorio.

•Las neuronas generadoras del patrón respiratorio se

localizan en el bulbo raquídeo y protuberancia.

•Existe una regulación continua en base a la información

proveniente del sistema somatosensorial ejecutada por
parte del sistema nervioso autónomo y las respuestas
consientes provenientes de los niveles corticales
superiores.

Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología médica. 3era ed: Elsevier Health Sciences; 2017. 702 p.
•Funcionalmente existen dos centros de
regulación:
• Centro apneusico: provoca un movimiento
espiratorio prolongado (distribuido difusamente en
la protuberancia del tronco encefálico)

• Centro neumotáxico: controla la apneuisis y

estimula un movimiento respiratorio corto y
coordinado (núcleo parabraquial medial y el núcleo
de Kölliker-­Fuse adyacente a él en la parte rostral
de la protuberancia)

Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13ava ed: Elsevier Health Sciences; 2021. 1319 p.
Anatómicamente existen dos grupos de neuronas con
funciones mixtas (inspiratorias y espiratorias):

•El grupo respiratorio dorsal contiene principalmente

neuronas inspiratorias, está situado de forma bilateral y
alrededor del núcleo del tracto solitario (sensitivo)

•El grupo respiratorio ventral es principalmente motor

y contiene neuronas tanto inspiratorias como

espiratorias. (rostral-intermedio-caudal)

Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología médica. 3era ed: Elsevier Health Sciences; 2017. 702 p.
 Grupos respiratorios dorsal y ventral

Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología médica. 3era ed: Elsevier Health Sciences; 2017. 702 p.
 Regulación del ritmo respiratorio

1. La inspiración se desencadena por la

actividad de las neuronas en el complejo pre-
Bötzinger. (GRV→ C. Apneusico).

2. La inspiración puede terminar mediante la

activación del núcleo Köliker-Fuse (C.
3
neumotáxico). 1
3. El complejo pre-Bötzinger contiene una red
de neuronas “marcapasos”. Con
características de una señal nerviosa en
2
“rampa”.

Krohn F, Novello M, van der Giessen RS, De Zeeuw CI, Pel JJ, Bosman LW. The integrated brain network that controls respiration. Elife.
2023;12:e83654.
 Corrientes
transitorias
Potenciales de K
Excitatorios
o inhibitorios

Krohn F, Novello M, van der Giessen RS, De Zeeuw CI, Pel JJ, Bosman LW. The integrated brain network that controls respiration. Elife.
2023;12:e83654.
 3. Definir que es insuficiencia respiratoria.

•Es un estado clínico de oxigenación y/o ventilación

inadecuada que se reconoce por una apariencia anormal
(concentración o nivel reducido de conciencia), palidez y
menor respuesta.

•Casi siempre esta precedido por datos de dificultad

respiratoria grave. (taquipnea, cianosis, desaturación etc)

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

 4. Clasificar la insuficiencia respiratoria.

•Se puede clasificar de acuerdo al lugar de origen de la dificultad respiratoria

de la siguiente manera:
• Obstrucción de la vía aérea superior.

• Obstrucción de la vía aérea inferior.

• Enfermedad del tejido pulmonar.

• Control respiratorio alterado.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

 Diagrama de flujo de reconocimiento de problemas respiratorios

Control
Obstrucción Obstrucción Enfermedad del
Signos clínicos respiratorio
superior inferior tejido
alterado

Vía aérea permeabilidad Vía aérea abierta y mantenible/no mantenible

Frecuencia/
aumentado Variable
esfuerzo respiratorio
Sibilancias, Quejido,
Buena ventilación Tos metálica,
Ruidos respiratorios espiración crepitaciones, Normal
estridor
prolongada disminución ruidos

Movimiento aire Reducido Variable

Cardiaca Taquicardia (inicial), bradicardia (final)

Circulación
Piel Palidez piel fría (inicial), cianosis (final)

Déficit neurológico Nivel conciencia Ansiedad, depresión(inicial), ausencia de respuesta (final)

Exposición Temperatura Variable

Contusión, reacción
Cuerpo extraño, Convulsión, neuro
alérgica,
Causa comunes inflamación vía Asma, bronquiolitis. infección, traumas,
infiltraciones,
aérea, masas. Enf. Neuro/muscular
tóxicos.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

 5. Mencionar el manejo inicial de la insuficiencia respiratoria.

•Primordial como primeros objetivos identificar que paciente no este en paro respiratorio.

•Iniciar ventilación de rescate si es necesario.

•Hincapié en manejo inicial el de mantener o restaurar una oxigenación o ventilación adecuada.

•Valorar el ABC de reanimación.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

•Vía aérea superior: Obstrucción
• Confirme la obstrucción grave de la vía aérea

• De hasta 5 palmadas en la espalda y administre un máximo de 5 compresiones torácicas.

• De palmadas hasta que el paciente expulse el objeto o deje de responder.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

•Vía aérea superior, laringitis.
• No administrar nada por vía oral.

• Aplicar oxígeno en pacientes con saturación de oxigeno menor de 95%

• Nebulizar con 3 mL de Adrenalina (puede repetirse cada hora)

• Dexametazona 0.6 mg/kg/dosis IM ó IV.

• Ventilación asistida (ventilación mascarilla complementar la propia inspiración del niño)

• Si hay hipoxemia persistente y grave (Sat < 90) a pesar de administrar O2 considerar la intubación
endotraqueal o considerar el manejo quirúrgico de la vía aérea.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

•Vía aérea inferior, Asma.
• Administre O2 humidificado para mantener concentraciones de O2 > 95, usas mascarilla de no re
inhalación si es necesario, también puede estar indicado soporte con ventilación no invasiva con
presión positiva o cánula nasal de alto flujo.

• Salbutamol mediante nebulización o inhalador de dosis medida

• Bromuro de ipratropio mediante nebulización o inhalador de dosis medida.

• Administrar corticosteroides endovenosos.

• Considerar el uso de sulfato de magnesio inyectado por una vía de infusión lenta con vigilancia de
datos de intoxicación.

• Niños con hipoxemia refractaria indicación de intubación endotraqueal y ventilación invasiva.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

 •Escala de Wood Downes-Ferrés

Utilizada para la valoración de la gravedad de la bronquiolitis y asma.

García-Sosa A, Orozco-Romero DP, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME. Escala Wood Downes-Ferrés, una opción
útil para identificar la gravedad en crisis asmática. Revista mexicana de pediatría. 2018;85(1):11-6.
•Tejidos, neumonía.
• Administre O2 humidificado para mantener concentraciones de O2 > 95

• Puede estar indicado soporte con ventilación no invasiva con presión positiva o cánula nasal de alto flujo.

• Antibioticoterapia empírica.

• Salbutamol y bromuro de ipratropio con nebulización o inhalador de dosis medida

• Considerar el uso de sulfato de magnesio inyectado por una vía de infusión lenta con vigilancia de datos de
intoxicación.

• Niños con hipoxemia refractaria indicación de intubación endotraqueal y ventilación invasiva.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

 •Score de Silverman Anderson (niños menores de 3 años)
Vigilancia de la dificultad respiratoria.

Molina JAR, Cevallos PJC, Peralta JCT, Acuña RAL. Escala de Silverman en la dificultad respiratoria neonatal. RECIMUNDO: Revista
Científica de la Investigación y el Conocimiento. 2019;3(3):113-27.
•Control respiratorio alterado, estatus epiléptico.
• Limpie la vía aérea

• Administre oxigeno y evalué necesidad de ventilación no invasiva o invasiva.

• Si tiene convulsión administre diazepam, Lorazepam, fenitoína o fenobarbital

• Posicione la cabeza del niño(a) si sospecha de trauma de cabeza o cuello, primero estabilice el
cuello).

• Administrar bolo IV de glucosa al 10%.

• Buscar signos de hipertensión intracraneana.

Association Ah. Soporte vital avanzado pediátrico (SVAP/PALS) 2021. 231 p.

Fin.