Prácticos Columna

Práctico Columna
I. HISTORIA CLINICA
• Datos demográficos  Anamnesis
• Condiciones principales y actuales (motivo de I. Molestias actuales (1era parte de la
consulta, dolor) anamnesis del caso)
II. Evolución hasta la fecha/estado general/
• Antecedentes Médico-Quirúrgico
enfermedades concomitantes (2da parte de
• Medicamentos la anamnesis del caso)
• Antecedentes Familiares III. Anamnesis social (1era parte de la anamnesis
del paciente)
• Nivel de actividades y estatus funcional previo
IV. Evolución de salud (enfermedades antiguas)
• Estado General Salud según sistema de órganos (2da parte de la
• Percepción anamnesis del paciente)
• Función Física V. Anamnesis de la familia
• Función Psicológica
• Función Rol
• Función Social
• Facilitadores barreras contextuales y sociales
• Exámenes
Red Flag
Causa potencial Características clínicas
Fractura Trauma relevante en adolecente y adulto. Trauma menor en personas mayores o en pacientes
con espondilitis anquilosante.
Neoplasma Dolor peor en la noche. Inexplicable perdida de peso. Historia de neoplasma, edad más de 50
años o menos de 20.
Historia previa de cáncer, dolor constante, no alivia con el reposo.
Infección Fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, inexplicable perdida de peso, historia reciente de
infección sistémica, procedimiento invasivo reciente, inmunosupresión, uso de drogas
intravenosas.
Lesión neurológica Déficit neurológico progresivo, síntomas en la extremidad superior e inferior, infección vesical o
intestinal.
Mielopatía cervical Disturbios sensoriales en la manos, debilidad muscular en los músculos intrínsecos de la mano,
marcha inestable, reflejo de Hoffman, hiperreflexia, disturbio intestinales y vesicales. Debilidad
multisegmentaria y/o cambios sensoriales.
Inestabilidad de ligamentos Dolor de cabeza y adormecimiento, limitación severa durante ROM de cuello en todas las
cervical superior direcciones. Signos de mielopatía cervical
Insuficiencia arteria vertebral Caídas, mareos o aturdimiento relacionado con el movimiento de cuello. Disfagia, disartria,
diplopía, signos positivos de nervio craneal.
Enfermedad sistémica o Temperatura mas de 37°, PA 160/95 mm Hg. Pulso en reposo mas de 100 l/min. Respiración en
inflamatoria reposo mas 25 l/min
Fatiga.
Rao RD et al. Degenerative cervical spondylosis: clínicas síndromes, pathogesnesis, and management. J bone Joint Surg 2007. Am. 89(6):1360-1378.
DIFERENCIA ANATOMICA - CLINICA
Esquema de la compresión de la raíz nerviosa lumbosacra por prolapso discal. Los dos discos que sobresalen en el lado izquierdo de la imagen muestran
cómo la protrusión posterolateral de disco comprime la raíz que saldrá por debajo del siguiente cuerpo vertebral. Aquí, el disco L4-L5 comprime la raíz L5,
y el disco L5-S1 comprime la raíz S1. La protrusión de disco en el lado derecho de la imagen muestra cómo la hernia discal lateral lejana puede afectar la
raíz que sale al nivel del disco. Aquí, el disco L4-L5 comprime la raíz L4. La hernia discal lumbar lateral lejana es menos común que la hernia discal
posterosuperior. Adaptada con autorización de Ropper A, Samuels M, Klein J: Adams and Victor’s Principles of Neurology, 10th ed. New York: McGraw-
Hill Education; 2014.
Citación: CAPÍTULO 17 Radiculopatía, plexopatía y mononeuropatías de la extremidad inferior, Berkowitz AL. Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la
localización; 2020. En: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2923&sectionid=246257819 Recuperado: May 17, 2022
Copyright © 2022 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Patrón de dolor referido de las
articulaciones facetarias
Patrón de dolor Irradiado
Dermatoma EESS
Esquema que muestra los dermatomas de la extremidad superior. El dedo índice puede estar inervado por C6 o C7; véase también la figura 15–2.
Reproducida con autorización de Waxman S: Clinical Neuroanatomy, 27th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2013.
Citación: CAPÍTULO 16 Radiculopatía, plexopatía y mononeuropatías de la extremidad superior, Berkowitz AL. Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la
Dermatoma EEII
Esquema que muestra los dermatomas de la pierna. Reproducida con autorización de Waxman S: Clinical Neuroanatomy, 27th ed. New York: McGraw-
Dematoma dorsal
Referencia anatómica Dermatoma

externa
Unión manubrio esternal T2
Línea mamaria-pezón T4
Proceso Xifoides T6
Ombligo T10
Reflejos
Esquema que muestra reflejos tendinosos profundos. Reproducida con autorización de Aminoff M, Greenberg D, Simon R: Clinical Neurology, 9th ed.
New York: McGraw-Hill Education; 2015.
Citación: CAPÍTULO 1 Razonamiento diagnóstico en neurología, interrogatorio y examen neurológicos, Berkowitz AL. Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en
la localización; 2020. En: https://accessmedicina.mhmedical.com/ViewLarge.aspx?
figid=249419271&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=245015060&multimediaId=undefined Recuperado: May 17, 2022
Míotomas ES
C1-C2 C3 C4 C5
Míotomas EES
C6 C7
Flex codo Ex Muñ Ex codo Flexión muñeca
C8 T1
Ex pulgar Abd dedos

L2 L3
Miotomas EI
S1
L4
S1
L5 S1-S2
ESCLEROTOMA ES
Espina Clavícula
Escápula
Húmero
Estiloides
radio
Estiloides
cúbito
Índice y medio
ESCLEROTOMA EI
Cresta
ilíaca
Cabeza Rótula
Tuberosidad Peroné
tibia
Maléolo
peroné Estiloides 5to
II. Test y mediciones
1. Examen postural contextualizado (Particular-general)
2. Valoración global (Screening)
3. Inspección estructural (Observar, palpar, deslizar)
4. Examen de movimiento
5. Examen Artrocinemático (pasivo y activo)
6. Pruebas de longitud muscular
7. Fuerza muscular
8. Sensibilidad y Propiocepción
9. Examen neural (TNA, Curva I/T)
10.Examen vascular periférico (si aplica)
11.Pruebas clínicas ortopédicas y funcionales específicas
12.Examen de irritabilidad tisular
1. Examen postural contextualizado
(Particular-general)
• Se entiende como una observación global de postura
del segmentos e intersegmentos, para identificar
dismetrías en orden de general a particular
7. Fuerza muscular
• Observación de una prueba funcional que involucra
el segmento afectado y los segmentos adyacentes en
el contexto de la condición de salud del paciente,
usando
Es recomendable explorar movimientos funcionales
compuestos o combinados
http://arco.udec.cl/mod/url/view.php?id=45920
OHS y Push up
7. Fuerza muscular
7. Fuerza muscular
Movimientos
7. Fuerza muscular
Quick Scan
• Se fija con una mano en la frente y
la otra hace presa los pilares de
cada vértebra con un impulso
posterior anterior
• NOTA: El impulso debe ser realizado
de acuerdo a la disposición
facetaria
• Prueba inespecífica
• Solo evalúa restricción sin definir
tipo
PA FACETARIO
Prueba de la Escalera
• Prueba de Dejarnette Modificada
• Paciente en supino, kinesiólogo
aborda por superior, coge la
cabeza del paciente con ambas
manos dejándola horizontal sin
contacto con la camilla
• Klgo. Imprime movimiento de
antepulsión de cabeza asociada a
lateroflexiones y extensiones
– 1º Escalón - D1-C7
– 2º Escalón - C6-C5
• En segmento C0-C1 se realiza solo
inclinación y extensión (condilar)
7. Fuerza muscular
7. Fuerza muscular
Test de flexión cervical
• Prueba de resistencia de los flexores profundos
del cuello.
• El paciente se acuesta en decúbito supino El
mentón se retrae al máximo por el paciente y se
mantiene mientras el paciente levanta la cabeza y
cuello hasta que la cabeza logre
aproximadamente de 2 a 5 cm por encima de la
mesa de exploración.
• El examinador coloca una mano sobre la mesa
debajo de la cabeza del paciente (occipucio). El
examinador observa los pliegues de la piel
resultantes del pliegue de la barbilla y flexión de
cuello. Tan pronto como los pliegues de la piel se
separan (debido a la pérdida de la flexión del
mentón) o la cabeza del paciente toca la mano
del examinador, se da por terminada la prueba.
• Las personas normales deberían poder lograr
durante 39 ± 26 segundos mientras que aquellos
con dolor de cuello promedian 24 segundos.
Harris KD, Heer DM, Roy TC, et al: Reliability of a measurement of neck flexor muscle endurance. Phys
Ther 85:1349–1355, 2005.
Test flexión cervical 2
• Con el sujeto en posición supina, se coloca el
dispositivo en la parte posterior de la columna
cervical, inflándose el dispositivo a una presión
de 20 mmHg.
• Se instruyó a los sujetos para que "asintieran
suavemente con la cabeza como diciendo 'sí'"
para realizar la contracción muscular profunda.
La contracción de los músculos superficiales se
controló mediante observación y palpación.
• Luego se instruyó al paciente para que realizara
esta flexión craneocervical isométrica durante 10
segundos. El procedimiento se repitió 3 veces en
cada nivel y cada nivel se pudo aumentar
progresivamente en 2 mmhg hasta alcanzar los
30 mmhg. La prueba se detuvo en caso de
incapacidad para mantener la contracción sin
contraer la musculatura superficial y/o dolor.
Chung S, Jeong YG. Effects of the craniocervical flexion and isometric neck exercise compared in patients with chronic neck pain: A
randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2018;34(12):916–25. 10.1080/09593985.2018.1430876
7. Fuerza muscular
ESCLEROTOMA ES
Espina Clavícula
Escápula
Húmero
Estiloides
radio
Estiloides
cúbito
Índice y medio
Reflejos
Dermatoma EESS
Esquema que muestra los dermatomas de la extremidad superior. El dedo índice puede estar inervado por C6 o C7; véase también la figura 15–2.
Reproducida con autorización de Waxman S: Clinical Neuroanatomy, 27th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2013.
Citación: CAPÍTULO 16 Radiculopatía, plexopatía y mononeuropatías de la extremidad superior, Berkowitz AL. Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la
Míotomas ES
C1-C2 C3 C4 C5
Míotomas EES
C6 C7
Flex codo Ex Muñ Ex codo Flexión muñeca
C8 T1
Ex pulgar Abd dedos

7. Fuerza muscular
Neurodinámica
Test ND mediano
Klgo. Mario Muñoz Bustos

Test 2 mediano

7. Fuerza muscular
Síndrome del opérculo torácico
7. Fuerza muscular
Spurling test
7. Fuerza muscular
PG
Práctico Columna Lumbar
7. Fuerza muscular
Efectos de longitud EEII en columna
Lateral shift
7. Fuerza muscular
Test control y OHS
Trendelenburg
7. Fuerza muscular
Grados
• Flexion (40° to 60°)

• Extensión (20° to 35°)
• (lateral) flexion, left and right (15° to 20°)
• Rotation, left and right (3° to 18°)
Centralización
7. Fuerza muscular
Flexión Anterior
Movimientos accesorios
Postero-anterior
7. Fuerza muscular
Thomas test
Test Isquiosurales
15°
70°-80°
7. Fuerza muscular
Movimientos resistidos
EXTENSIÓN DE CADERA
• Evaluación
– Determinar si el glúteo mayor
está disfacilitado
– Determinar si los IT y/o los
erectores espinales se
encuentran sobreactivados
ABDUCCIÓN DE CADERA
• Evaluación
– Determinar si el glúteo medio
está disfacilitado
– Determinar si cuadrado
lumbar y/o TFL se encuentran
sobreactivados
Extensores
flexores
columna
Double Straight Leg Lowering Test
• Normal (5): 0° a 15° de la camilla
antes del tilt de pelvis
• Bueno (4): 16° a 45° de la camilla

• Razonable (3): 46° a 75° de la

camilla antes del tilt de pelvis
• Pobre (2): 75° a 90° de la camilla

• No logrado (1): incapacidad de

mantener la pelvis neutral
7. Fuerza muscular
7. Fuerza muscular
Dermatoma EEII
Esquema que muestra los dermatomas de la pierna. Reproducida con autorización de Waxman S: Clinical Neuroanatomy, 27th ed. New York: McGraw-
Reflejos
L2 L3
Miotomas EI
S1
L4
S1
L5 S1-S2
ESCLEROTOMA EI
Cresta
ilíaca
Cabeza Rótula
Tuberosidad Peroné
tibia
Maléolo
peroné Estiloides 5to
7. Fuerza muscular
• Slump test: ND

7. Fuerza muscular
7. Fuerza muscular
Rotación y extensión lumbar
7. Fuerza muscular
Puntos gratillo
Tórax

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Referencia anatómica Dermatoma

Flex codo Ex Muñ Ex codo Flexión muñeca

Ex pulgar Abd dedos

Flex codo Ex Muñ Ex codo Flexión muñeca

Ex pulgar Abd dedos

Klgo. Mario Muñoz Bustos

Klgo. Mario Muñoz Bustos

• Flexion (40° to 60°)

• Bueno (4): 16° a 45° de la camilla

• Razonable (3): 46° a 75° de la

• Pobre (2): 75° a 90° de la camilla

• No logrado (1): incapacidad de

Klgo. Mario Muñoz Bustos

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