Parto Distocico

PARTO DISTÓCICO
Integrantes
Maria Mora
Elkin Guarin
Selena Hernandez
Definición
Distocia
Del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difícil.
Eutocia
Del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.
DISTOCIA
Anormalidad en el mecanismo del
parto que interfiere con la
evolución fisiológica del mismo.
Nota: La distocia es la causa

más común para cesárea.
Factores de riesgo.
MATERNO
• Alteraciones de la pelvis
• Edades extremas <15 años prima-g
añosa >30
• No antecedente de parto vaginal.
• Parto de distocia previa.
• Ex físico De Embarazo a término
• Lesión uterina concomitante. FETALES
 Embarazo Gemelar
Feto Macrosomico
Podálico
Distención de Hombro
Etiología
• Posición fetal
anormal
• Tumores previos,
• Desproporción feto-
pélvica Causas de la distocia.
• Desprendimiento Las 3 P’s.
prematuro de
placenta, etc. Potencia.
Anormalidades de las fuerzas
expulsivas.
Producto
Anormalidades del producto.
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
Causas de Distocias
Distocias pélvicas óseas
Distocias de tejidos blandos

Las distocias pueden ser
debidas a varias causas, Distocias fetales
entre las que se
encuentran:
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinámicas
Otras
Distocias Pélvicas
En últimos años
disminuido por
mejor profilaxis,
diagnóstico y
tratamiento
Clasificación
4 tipos de más usada es
pelvis la de Caldwell,
Molloy
Una pelvis con una arquitectura
ósea pequeña es la causa mas
común.
presenta dificultades
en el período expulsivo. Esta
pelvis es denominada, según
González
Merlo, como simétrica plana
pura.
Este tipo se encuentra con una

frecuencia del 50%; por su nombre
expresa
el tipo de pelvis más adecuado
para el parto vaginal.
. Este tipo de pelvis se observa en
un 26% de las mujeres. Una pelvis
androide presenta dificultades en el
encajamiento y en la rotación en
las variedades posteriores. Pelvis
infundibuliforme
presenta
dificultades en el encajamiento y
descenso en el estrecho inferior y en
la rotación de las variedades
transversa y posterior. Pelvis
transversalmente
Diagnóstico.
• Historia clínica.
• Exploración pélvica.
• Partograma.
• Evaluación de las 3 P’s.
Historia clínica.
•Definir si la paciente está o no en
trabajo de parto.
-Historia de las contracciones.
•Partograma o nota sobre la última
exploración pélvica.
•Historia obstétrica previa.
•Historia de factores de riesgo.
Examen físico.
• Exploración abdominal.
– Maniobras de Leopold.
– Estimación de peso.
• Exploración pélvica.
– Dilatación, borramiento, posición.
– Pelvimetría clínica.
– Cada 2 horas.
.
DISTOCIAS DE TEJIDOS
c BLANDOS
Este grupo está constituido por todas aquellas distocias que

tienen su origen en los tejidos músculo aponeuróticos.
DISTOCIAS OCASIONADAS POR PATOLOGÍAS DEL
ÚTERO Yc ANEXOS
Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del

útero, y en especial los de la cara posterior.
DISTOCIAS CERVICALES
c
El normal reblandecimiento del cuello por las acciones hormonales durante el

embarazo y el trabajo de parto, y por ende la facilidad para acortarse y dilatarse, se
alteran con las cicatrices cervicales posteriores a desgarros cervicales en partos
anteriores, cirugías tipo conizaciones y cauterizaciones.
DISTOCIAS VAGINALES
c
Y VULVARES
• Las cirugías vaginales previas pueden causar

distorsión de los tejidos y riesgos de que la patología
anteriormente corregida con el procedimiento
quirúrgico vuelva a aparecer.
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS
c DE LOS ANEXOS
OVULARES
• Brevedad del cordón: Un cordón demasiado corto

impide el descenso de la presentación o provoca el
desprendimiento de la placenta normalmente
insertada
ALTERACIONES DE
c LA PLACENTA
• Placenta previa. Cuando la placenta está implantada

total o parcialmente en el segmento uterino inferior
DESPRENDIMIENTOc DE LA PLACENTA
NORMALMENTE INSERTA
• Es una emergencia obstétrica caracterizada por sangrado

proveniente de la cavidad uterina.
INSUFICIENCIA
c
PLACENTARIA
• Cuando funcionalmente la placenta no es capaz de aportar la
oxigenación y nutrición fetal
DISTOCIAS DINÁMICAS
c
• La contractibilidad uterina inadecuada se denomina distocia

disfuncional o dinámica. La distocia dinámica puede ser de
tipo cuantitativo o cualitativo.
c CUANTITATIVAS
• Son las distocias dinámicas en las cuales se altera el

tono uterino, la frecuencia o la intensidad de las
contracciones uterinas
• Por defecto de hipodinamias:
• Hipodinamia primaria: excitabilidad y
contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.
• Hipodinamia secundaria: agotamiento de las fibras

miometriales con dinámica previa normal. Prolonga
la duración del parto.
• HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)
• BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
• HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

Por exceso dec hiperdinamias
• Hiperdinamia primaria: contractilidad y

excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde el
inicio del trabajo de parto.
• Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el parto,

tras dinámica uterina previa normal.
c CUALITATIVAS
• Son aquellas en las que se altera el triple

gradiente descendente o el sitio de origen de la
contracción uterina
• Medidas generales: hidratación, adm glucosa, vaciamiento
vesical, amniotomía, DLI, RCTG continuo.
• Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
• Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes,

administración de tocolíticos (ritodrine, atosiban).
• Disdinamia: oxitocina, cesárea.

DISTOCIAS FETALES
c
ANOMALIAS DEL
c DESARROLLO
1. Fetos macrosomicos.
2. Fetos hidrocefalicos.
3. Fetos siameses
4. Fetos con lesiones que aumenten
el volumen del tórax o abdomen.
• Dx EXAMEN FISICO - ECOSONOGRAFIA

ANOMALIAS DEc PRESENTACIÓN
CEFALICAS DEFLEXIONADAS
c
• Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de

flexión de la cabeza.
• La deflexión altera los diámetros cefálicos que se van a
presentar en el estrecho superior de la pelvis.
• CARA – FRENTE - BREGMA
c
• Cara
• DEFLEXION MAXIMA
• VARIEDAD DE POSICION
MENTO-ANTERIOR
• DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO
 SUBMENTO-BREGMATICO (9.5CMS)
• PERMITE EL PARTO VAGINAL
• VARIEDAD DE POSICION
MENTO-POSTERIOR
• DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO
PREESTERNOSINCIPITAl (12CMS)
• NO PERMITE EL PARTO VAGINAL.
DIAGNOSTICO
c
• MANIOBRAS DE LEOPOLD
• AUSCULTACION Y PALPACION
• ESTUDIO IMAGENOLOGICO
• TACTO VAGINAL 
Mentón
Labios gruesos y blandos

Pirámide triangular con dos
Orificios (nariz)
Saliencias blanduzcas como

nalgas que serán las mejillas
Los globos oculares redondos

c
• Frente
• Deflexión
-> Moderada
•Diámetro de encajamiento
-> Mento-occipital (13,5cm)
•Punto de reparo
-> La nariz(N).
En estos casos el parto vaginal

es imposible a menos que el feto
sea muy pequeño o la pelvis
gigante
Conducta -> Cesárea

c
• Deflexión
• Bregmatica -> ligera
•Diámetro de encajamiento
-> Occipito-frontal (11,5cm)
•Punto de reparo
->Bregma
•Punto de referencia
-> fontanelas anteriores
•Parto vaginal puede ser posible.

Diagnostico
c
• Tacto vaginal:
Se toca
Fontanela anterior (mayor)
No se logra tocar
Fontanela posterior
Mentón (menor)
Podálica
c
• Llamada también presentación de nalgas

• Anomalía de presentación mas frecuente
• Incidencia de 3% a 4% de los partos
Podálica
c
 Factores asociados
• Parto pretermino
• Anomalias congénitas
• Embarazo múltiple
• Anomalias uterinas
• Polihidramnios y oligohidramnios
• Parto en podálica previo
• Multiparidad
• Placenta previa
Tipos
Podálica
c
• COMPLETA: Ocurre cuando se conserva la actitud fetal

• Los muslos están flejados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos.
• Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del feto.
Podálica
c
• FRANCA: En este caso los muslos se encuentran flejados sobre el

abdomen y las piernas extendidas sobre el tronco.
• Al examen vaginal solamente se palpan el sacro y los glúteos del feto.
Podálica
c
• INCOMPLETA: En estos casos uno o ambos muslos, o una o ambas

piernas, se encuentran extendidas.
• Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un solo pie o ambos pies
descendidos.
Podálica
c
 Diagnostico
• Maniobras de leopold - Ultrasonido – Radiología
• Tacto vaginal
*Se palpan las nalgas en el canal
de parto.
*En ocasiones es posible tocar las extremidades y
los genitales.
Situación ctransversa
• Ocurre cuando el eje longitudinal del feto es

perpendicular al eje longitudinal de la madre.
• 0.3% de incidencia
• Causas: prematuridad, multiparidad, tumores uterinos,
úteros con alteraciones anatómicas, inserción baja de
placenta y fetos con malformaciones o tumores.
• Conducta  Cesárea
• Dx  Maniobras de leopold,
tacto vaginal, ecografía.
Funica
c
• También conocida como prolapso de cordón

• El cordón se convierte en la parte que se presenta en el
estrecho superior.
• Procúbito de cordón
• Si no se logra reducir el cordón esta indicada la cesárea.
• Procidencia de cordón  Emergencia obstétrica
• Cesárea inmediata.
Compuesta
c
• Son situaciones que se presentan en el 0,1% de los partos

• Una o dos extremidades fetales entran simultáneamente con la
parte fetal que se presenta en el canal pelviano.
• Cefálica-mano(mas frecuente) nalgas-mano y la cabeza-brazo/pie.
• Se le conoce también como
 Procidencia de miembros  Procúbito de miembros
• Complicación más frecuente es el prolapso de
cordón 20% de los casos.
• Rara vez es necesario practicar una cesárea.
Anomalias cde posición
 POSICIÓN FETAL EN OCCIPITO-POSTERIOR
•El occipucio se dirige hacia el sacro materno (4-5%).
•Es la causa más frecuente de expulsivo prolongado.
•Conducta expectante. Decúbito lateral (occipucio).
• Si la presentación se encaja, las posibilidades son:
-> Rotación espontánea a anterior: parto eutócico.
-> Occipitoposterior persistente: más frecuente ventosa / fórceps:
• Rotación hacia occipitoposterior y extracción fetal en occipitosacra.
Los factores predisponentes:

 Fetales:macrosomicos.
 Pélvicos: pelvis antropoide
androide.
 Actividad contráctil
uterina ineficaz.
 Analgesia epidural
Distocia de
c hombros
• Complicación que se presenta entre el 0,2% y el 2% de los partos

• Representa una emergencia obstétrica
• Muerte fetal y alta morbilidad.
• Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis
materno, en lugar de sobrepasarlo.
• Ocurre porque existe una desproporción entre el tamaño fetal y la capacidad
materna.
• Se presenta frecuentemente 
• EG mayor o igual a 42 semanas
• Diabetes mal controlada
• Peso materno < 90kg
• Feto masculino
• El diagnóstico se hace porque una vez que emerge la cabeza fetal el resto del cuerpo
queda atrapado y no sale con las maniobras normales *signo de la tortuga*
Distocia dec hombros
• Una vez que se hace el Dx, el manejo debe ser rápido
• Evitar complicaciones 
• Parálisis del plexo braquial
• Daño neurológico
• Fx de clavícula.
!
GRACIAS

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PARTO DISTÓCICO

Nota: La distocia es la causa

Distocias de tejidos blandos

Este tipo se encuentra con una

Este grupo está constituido por todas aquellas distocias que

Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del

El normal reblandecimiento del cuello por las acciones hormonales durante el

• Las cirugías vaginales previas pueden causar

• Brevedad del cordón: Un cordón demasiado corto

• Placenta previa. Cuando la placenta está implantada

• Es una emergencia obstétrica caracterizada por sangrado

• La contractibilidad uterina inadecuada se denomina distocia

• Son las distocias dinámicas en las cuales se altera el

• Hipodinamia secundaria: agotamiento de las fibras

• HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

• Hiperdinamia primaria: contractilidad y

• Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el parto,

• Son aquellas en las que se altera el triple

• Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.

• Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes,

• Disdinamia: oxitocina, cesárea.

• Dx EXAMEN FISICO - ECOSONOGRAFIA

• Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de

Labios gruesos y blandos

Saliencias blanduzcas como

Los globos oculares redondos

En estos casos el parto vaginal

Conducta -> Cesárea

•Parto vaginal puede ser posible.

• Llamada también presentación de nalgas

• COMPLETA: Ocurre cuando se conserva la actitud fetal

• FRANCA: En este caso los muslos se encuentran flejados sobre el

• INCOMPLETA: En estos casos uno o ambos muslos, o una o ambas

• Ocurre cuando el eje longitudinal del feto es

• También conocida como prolapso de cordón

• Son situaciones que se presentan en el 0,1% de los partos

Los factores predisponentes:

• Complicación que se presenta entre el 0,2% y el 2% de los partos

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