Destrezas Médicas: Acciones en

la comunidad
DR. CABALEIRO, PABLO MARTÍN
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Concepto de Salud:

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1946 la

Salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social
y no solamente ausencia de enfermedades o afecciones.
 Posteriormente, Milton Terris propuso definirla como un estado de
bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento
y no solamente ausencia de enfermedades o invalidez.
Concepto de Salud:

 La Organización Mundial de la Salud (OMS), frente a la estrategia de “Salud

para todos en el año 2000”, matiza su clásica definición proponiendo como
objetivos que los habitantes de todos los países tengan un nivel de salud
suficiente para que puedan trabajar productivamente y participar activamente en
la vida social de la comunidad donde viven.
 La Salud por tanto abarca aspectos subjetivos (bienestar físico, mental y social),
objetivos (capacidad de funcionamiento) y aspectos sociales (adaptación y
trabajo socialmente productivo)
Concepto de
Salud:
 La Salud por tanto
abarca aspectos
subjetivos (bienestar
físico, mental y social),
objetivos (capacidad de
funcionamiento) y
aspectos sociales
(adaptación y trabajo
socialmente productivo)
Concepto de Salud:

 El concepto de salud ha ido evolucionando a los largo de la

historia desde un paradigma médico-biológico hasta un concepto
más global, el paradigma socio-ecológico, que engloba al anterior
y lo supera. Esta nueva forma de concebir la salud reemplaza la
doctrina determinista de la causalidad simple en el binomio salud-
enfermedad por la de un marco de proceso multicausal, de acuerdo
con el pensamiento científico actual.
Concepto de Salud:

 El paradigma socio-ecológico plantea un escenario para entender las

condiciones y las causas de la salud y la enfermedad e incorpora las actividades
relacionadas con la salud como parte de las políticas sociales. Este
planteamiento supone una revisión del concepto tradicional de la atención de la
salud, superando los esquemas meramente asistenciales para potenciar más las
intervenciones preventivas relacionadas con la mejora del medio ambiente y con
el desarrollo de políticas sectoriales de índole socioeconómico.
Concepto de Salud:

 El paradigma socio-ecológico plantea un escenario para entender las

condiciones y las causas de la salud y la enfermedad e incorpora las actividades
relacionadas con la salud como parte de las políticas sociales. Este
planteamiento supone una revisión del concepto tradicional de la atención de la
salud, superando los esquemas meramente asistenciales para potenciar más las
intervenciones preventivas relacionadas con la mejora del medio ambiente y con
el desarrollo de políticas sectoriales de índole socioeconómico.
Determinantes de
Salud
 Los determinantes del
estado de salud han
estado sometidos a las
contingencias históricas de
la especie humana. Dichos
determinantes abarcan
desde factores
ambientales, biológicos,
conductuales, sociales,
económicos, laborales,
culturales y, por supuesto
los servicios sanitarios
como respuesta
organizada y especializada
de la sociedad para
prevenir la enfermedad y
restaurar la salud.
Determinantes de Salud

 Marc Lalonde, ministro de sanidad

Canadiense, en el documento Nuevas
Perspectivas de la Salud de los
canadienses (1974), enuncio un
modelo que ha tenido gran influencia
en los últimos años y que establece que
la salud de una comunidad esta
condicionada por la interacción de
cuatro grupos de factores:
Determinantes de
Salud
 Medio Ambiente: Los factores
que afectan al entorno del
hombre influyen decisivamente
en su salud y son:
 En el ambiente natural los de
mayor repercusión sobre la salud
se derivan de la contaminación
ambiental, sea esta por factores
biológicos (microorganismos),
físicos (radiaciones, ruidos),
químicos (plaguicidas, metales
pesados) y los cambios
climáticos.
 Entre los Sociales se destacan
las condiciones de vivienda y
trabajo; el nivel de escolaridad;
el nivel de ingresos económicos y
las pautas culturales.
Determinantes de
Salud
 Los estilos y hábitos de
vida: En las últimas décadas
ha surgido importante
evidencia de que los
comportamientos y hábitos
de vida pueden condicionar
negativamente la salud. Esta
conducta se forma por
decisiones personales y por
influencias de nuestro
entorno y grupo social.
 alimentación, consumo de
sustancias nocivas, el
sedentarismo, salud sexual
integral (el deseo, el
consentimiento,etc), salud
mental.
Determinantes de
Salud
 La biología humana,
condicionada por la
carga genética y los
factores
hereditarios,
adquieren gran
relevancia a partir
de los avances en
ingeniería genética
Determinantes
Sociales de Salud
 La Organización Mundial
de la Salud define los
determinantes sociales de
la salud (DSS) como "las
circunstancias en que las
personas nacen crecen,
trabajan, viven y
envejecen, incluido el
conjunto más amplio de
fuerzas y sistemas que
influyen sobre las
condiciones de la vida
cotidiana". Estas fuerzas y
sistemas incluyen políticas
y sistemas económicos,
programas de desarrollo,
normas y políticas sociales
y sistemas políticos.
Determinantes Sociales de Salud (OPS)

 A pesar de reducir a la mitad la tasa de extrema

pobreza, la reducción de esta tasa en la Región casi
se ha detenido en los últimos años. Esto tiene
implicaciones graves para la Región pues la pobreza
repercute directamente sobre el acceso a la vivienda
digna, los servicios, la educación, el transporte y
otros factores vitales para la salud y el bienestar
generales. De hecho, la pobreza es posiblemente el
determinante individual más importante de la salud.
Determinantes Sociales de Salud

 Para superar los obstáculos y lograr progresos, son

indispensables políticas sociales con perspectiva de
género como un fuerte determinante estructural de
la salud. Por ejemplo, las mujeres tienen costos de
salud mayores que los hombres debido a su mayor
utilización de los servicios de atención de salud. Al
mismo tiempo, las mujeres corren un mayor riesgo
que los hombres de ser pobres, desempleadas o
estar contratadas en trabajos que no ofrecen
prestaciones de atención de salud.
Determinantes Sociales de Salud

 En la Estrategia para el acceso universal a la salud y

la cobertura universal de salud de la Organización
Panamericana de la Salud se señala que las recientes
mejoras logradas en el ámbito de la salud en toda la
Región se debieron en parte a los avances del
desarrollo económico y social de los países, la
consolidación de los procesos democráticos, el
fortalecimiento de los sistemas de salud y el
compromiso político de los países para atender las
necesidades de salud de sus poblaciones.
Determinantes Sociales de Salud

 Las políticas e intervenciones en las que se abordan

los determinantes sociales de la salud y se fomenta
el compromiso de la sociedad en su totalidad de
promover la salud y el bienestar, haciendo hincapié
en grupos en situaciones de pobreza y
vulnerabilidad, son requisitos esenciales para
avanzar hacia el acceso universal a la salud y la
cobertura universal de salud.
Epidemiologia
conceptos básicos
 La epidemiología se
ha definido como "el
estudio de la
distribución y de los
determinantes de los
estados o fenómenos
relacionados con la
salud en poblaciones
específicas y la
aplicación de este
estudio al control de
los problemas
sanitarios"
Epidemiologia

Término Explicación
Distribución Se refiere al análisis que muestra cuándo, dónde y qué tipos de
personas son afectadas
Determinantes Incluye los factores que influyen en la salud, sean de tipo físico,
químico, biológico, social, cultural, económico, genético o conductual

Estados o fenómenos relacionados con la salud Se refiere a enfermedades, causas de muerte, conductas como fumar,
estados positivos de salud, reacciones a programas de prevención y
uso de servicios sanitarios
Poblaciones específicas Poblaciones con características identificables, por ejemplo, quienes
pertenecen a una profesión determinada
Aplicación a la prevención y de políticas sanitarias Son los objetivos de la salud pública: promover, proteger y mejorar la
salud.
Epidemiologia
 Una epidemia se da
cuando muchas personas
de una región o país se
infectan al mismo tiempo
con una enfermedad, por
ejemplo, gripe en época
invernal.
 Una pandemia es cuando
la enfermedad se extiende
a diferentes países y
continentes. Hay un alto
grado de infección y la
enfermedad se traslada
fácilmente de un sector
geográfico a otro.
Epidemiología

 En el pasado, las enfermedades transmisibles constituían la

principal causa de muerte en el mundo. Algunos efectos de la
industrialización, tales como el mejoramiento de la nutrición,
vivienda, sanidad, agua potable y drenaje, así como el desarrollo
de antibióticos y vacunas y el establecimiento de sistemas de
vigilancia epidemiológica permitieron el control relativo de tales
enfermedades. Esto, junto con la menor mortalidad infantil y la
promoción de la salud, ha conducido a un aumento en la esperanza
de vida.
Epidemiología

 Al control relativo de las enfermedades transmisibles siguió el

aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no
transmisibles, en su mayoría crónicas. En los países
industrializados, esto trajo un cambio importante en el perfil de
mortalidad en los últimos cien años; actualmente, las causas más
importantes de muerte son las enfermedades cardiovasculares y
neoplasias malignas, mientras que las enfermedades transmisibles,
como neumonía o influenza, son responsables de una reducida
proporción de las defunciones
Epidemiología

 Los países no industrializados presentan diferente

evolución. En ellos persisten las enfermedades
transmisibles y la desnutrición como causa de
morbilidad y mortalidad, observándose
simultáneamente un importante aumento de la
mortalidad por enfermedades no transmisibles.
Epidemiología

 Estoscambios de perfil han tenido efectos sobre

la forma de respuesta de los servicios de salud. El
término ‘epidemia’ se aplica ahora a una
frecuencia no habitual de cualquier daño a la
salud o enfermedad, transmisible o no.
Epidemiología

 Se han desarrollado nuevos métodos para el

estudio de enfermedades crónicas, pues las
técnicas para el estudio e investigación de
enfermedades transmisibles, que suelen tener
períodos de latencia mucho más cortos, no son
totalmente aplicables a enfermedades crónicas
Epidemiología

 Por ejemplo, para investigar un brote de gastroenteritis

infecciosa la fuente de infección se busca en los días
previos a la ocurrencia de la enfermedad. En el caso de
las enfermedades crónicas, la exposición suele ocurrir
desde 10 a 20 años antes. Por otra parte, la magnitud de
los efectos de la exposición, en el caso de las crónicas,
suele ser pequeña o moderada.
Epidemiología

 La caracterización epidemiológica de las enfermedades

permite conocer su naturaleza y comportamiento y
decidir el tipo de respuesta necesaria para su control.
Epidemiología

 Enfermedad transmisible: es cualquier enfermedad

causada por un agente infeccioso específico o sus
productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión
de este agente o sus productos, de un reservorio a un
huésped susceptible, ya sea directamente de una persona
o animal infectado, o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de
un vector o del medio ambiente inanimado
Epidemiología

 Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparición

de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y
el resurgimiento de otras que ya estaban o que se creía
estaban controladas. A estas enfermedades transmisibles
se les llama emergentes y reemergentes
Epidemiología

 Enfermedad emergente: es una enfermedad

transmisible cuya incidencia en humanos se ha
incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX
o que amenaza incrementarse en el futuro
cercano.
Epidemiología

 Enfermedad reemergente: es una enfermedad

transmisible previamente conocida que reaparece
como problema de salud pública tras una etapa de
significativo descenso de su incidencia y aparente
control.
Epidemiología

 Como se ha definido, la epidemiología estudia la frecuencia, la

distribución y los determinantes de los eventos de salud en las
poblaciones humanas. Los principios para el estudio de la
distribución de dichos eventos de salud se refieren al uso de las
tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y
persona. ¿Cuándo?, ¿dónde? y ¿en quiénes? son tres preguntas
básicas que el epidemiólogo tiene que hacerse en forma
sistemática
Epidemiología

 En el enfoque epidemiológico no solo interesa la descripción de

los eventos en salud en tanto a quiénes afecta, dónde y cuándo,
sino que también está orientado a buscar las explicaciones del
porqué suceden esos eventos. Es el proceso de búsqueda de la
causalidad el que permite estas aproximaciones, con el fin de
orientar las medidas de intervención adecuadas y la posterior
evaluación de su efectividad.
Epidemiología

 existen dos modelos de

causalidad en epidemiología
ampliamente aceptados: la
Triada Epidemiológica y el
modelo de Causas
Componentes
Epidemiología
 La Triada Epidemiológica es el
modelo tradicional de
causalidad de las enfermedades
transmisibles; en este, la
enfermedad es el resultado de la
interacción entre el agente, el
huésped susceptible y el
ambiente
Epidemiología

 Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son

necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad;
los agentes no infecciosos pueden ser químicos o físicos. Los
factores del huésped son los que determinan la exposición de un
individuo: su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus
características de edad, grupo étnico, constitución genética,
género, estado socioeconómico y estilo de vida. Por último, los
factores ambientales engloban al ambiente social, físico y
biológico. En este modelo se basa la cadena de infección
Epidemiología

 El Modelo de Componentes Causales es un modelo de

multicausalidad que se aplica a todo tipo de
enfermedades (Rothman, 1981). Según este modelo, la
enfermedad es producida por un conjunto mínimo de
condiciones que actúan en concierto. A todas las posibles
condiciones o eventos se les denomina causas
componentes
Epidemiología

 Los factores que representan causas

componentes de enfermedad incluyen los
factores del agente, huésped y ambiente de la
triada epidemiológica, así como también del
modelo de determinantes de la salud.
Epidemiología

 Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en

concierto y producen la enfermedad se le denomina
causa suficiente. Así, una causa suficiente es un conjunto
de causas componentes, ninguna de las cuales es
superflua. Una causa suficiente representa un mecanismo
causal de enfermedad: la enfermedad se inicia cuando se
completa una causa suficiente.
Epidemiología

 Las causas componentes pueden jugar un rol en

uno, dos o los tres mecanismos causales. A
aquella causa componente cuya presencia es
imprescindible en todos los mecanismos causales
de la enfermedad se le llama causa necesaria
Epidemiología

 Los modelos de causalidad tienen importantes

implicaciones para la prevención de enfermedades. En
términos generales, no es necesario identificar todos los
componentes de una causa suficiente para poder llevar a
cabo una prevención eficaz, ya que la remoción de uno
solo de sus componentes bloquea la interacción con los
demás y previene la ocurrencia de la enfermedad.
Epidemiología

la enfermedad en la población puede seguir

siendo producida por la acción de otras
causas suficientes. Se comprende por ello
que la única opción para erradicar una
enfermedad es la remoción de su causa
necesaria.
Epidemiología

Historia natural de la enfermedad

Epidemiología

 La cadena epidemiológica Para entender las relaciones

entre los diferentes elementos que conducen a la
aparición de una enfermedad transmisible, el esquema
tradicional es la denominada cadena epidemiológica
también conocida como cadena de infección. El esquema
busca ordenar los llamados eslabones que identifican los
puntos principales de la secuencia continua de
interacción entre el agente, el huésped y el medio.
Algunos problemas
complejos de salud
 Algunos creen que la salud es la ausencia
de enfermedad y que los trabajadores de
la salud estamos para eliminar las
enfermedades, una por una. Para quienes
piensan así las enfermedades son
causadas por microbios, por tóxicos, por
mosquitos, en fin: por causas ajenas a
nosotros que nos atacan y a las que
tenemos que eliminar.
 Otros creen que la salud es el estado de
completo bienestar físico, psíquico y
social. Claro que si encontráramos a
alguien en ese estado, creeríamos que
estaría completamente loco. Nadie vive en
ese estado, sólo nos sentimos así en
algunos momentos
Algunos problemas complejos de salud

¿Significa eso entonces que

nadie nunca estaría sano? ¿Será
que entonces el trabajo en salud
persigue algo que no puede
lograrse en la vida real?
Algunos problemas complejos
de salud

 Un grupo de trabajo barrial definió la salud

de un modo bien diferente a las dos
definiciones anteriores. El Dr Floreal
Ferrara, un gran maestro de la salud
pública, solía referirse a esa definición: la
salud como la capacidad singular y colectiva
para luchar contra las condiciones que
limitan la vida. No se trata de eliminar
microbios, ni de enseñarle a la gente cómo
tiene que vivir, ni de alcanzar un estado
imposible.
Algunos problemas complejos de salud

 Se trata de la capacidad de luchar, de desear cambiar

lo que produce sufrimiento, lo que limita la vida. Para
eso es necesario asumir el protagonismo de la propia
vida y encontrarse con otros. Para eso es necesario
constituirse como sujeto y luchar para que los otros
también lo sean. Trabajamos entonces para que
todos ganemos control sobre nuestras propias vidas.
Algunos problemas complejos de salud

 Con frecuencia los trabajadores de salud priorizamos

circunstancias que no son las que la comunidad, un
grupo social, una familia o un sujeto consideran lo
más grave entre lo que afecta a sus vidas. Entender
cómo construyen sus problemas grupos, familias y
sujetos es fundamental para diseñar con ellos los
proyectos de cambio.
Algunos problemas complejos de salud

 Para ello es necesario que todo el conocimiento, la

experiencia, las capacidades de un equipo de salud
se inclinen ante el problema del sujeto, familia o
comunidad que lo padece. Y que en equipo
discutamos y acordemos la mejor estrategia para
superarlo.
Algunos problemas complejos de salud

 también es necesario que escuchemos a quienes sufren

ese problema, que comprendamos cómo lo viven, qué
es lo que desean cambiar y con qué recursos,
experiencia y saberes cuentan para enfrentarlo. Es
poniendo en común todas estas perspectivas,
discutiéndolas sin que ninguna voz se reconozca como
más importante que otra, que lograremos los proyectos
terapéuticos y de cuidado más efectivos.
Algunos problemas complejos de salud

 Por Ejemplo: Al analizar un problema, una circunstancia que

queremos cambiar: el consumo complicado de alcohol en los
jóvenes de una comunidad, o la tuberculosis en una familia que
vive hacinada, necesitamos comprender cómo se produce en la
realidad y qué consecuencias determina.
 Si sólo los viéramos como enfermedades el razonamiento sería
simple: el alcohol y el bacilo son respectivamente responsables
del alcoholismo y de la tuberculosis.
Algunos problemas complejos de salud

 Diferentes para cada uno de ellos, deberán ser

nuestras estrategias. Diferentes y complejas: porque
deben ser diseñadas atendiendo a los contextos en
los que los problemas se sufren, a los deseos,
capacidades, recursos, historias y potencias de los
sujetos y sus comunidades
Algunos problemas complejos de salud

 es necesario acordar la lista de problemas que

constituyen el análisis de situación de salud de la
comunidad con la que trabajamos. Será una lista en
permanente cambio, que debemos construir
reuniéndonos con la comunidad, analizando con ella
la información sanitaria más la información de otros
sectores, más las vivencias de los distintos actores
de la comunidad y las de los trabajadores de la
salud.
Algunos problemas complejos de salud

 Discutir con la comunidad el orden de urgencia e

importancia de los problemas nos permitirá ganar
seguridad en la organización de nuestro tiempo y
planificar la manera de monitorear nuestro trabajo y
sus resultados.
Algunos problemas complejos de salud

 es necesario construir un listado de problemas con cada familia

con quien trabajemos, un listado que identifique para quién la
situación enunciada es un problema, o sea, quién es el que
desea transformarla. Dicho listado es el corazón de una historia
clínica familiar, instrumento esencial para la práctica de un
equipo de salud. Nada más inconveniente que suponer que la
historia clínica es cosa de los médicos. El trabajo en salud es
cosa de un equipo, y el instrumento historia clínica es esencial
para todos sus integrantes.
Algunos problemas complejos de salud

 Es necesario que agentes sanitarios, promotores de

salud, enfermeros, psicólogos, médicos, odontólogos
y trabajadores sociales, discutamos (junto con los
demás integrantes del equipo de salud), el listado de
problemas de una familia a nuestro cargo, la
jerarquía relativa entre ellos, nuestra capacidad de
intervención sobre la situación y el consiguiente
proyecto terapéutico y de cuidado que nos daremos,
con acuerdo de esa familia.
Algunos problemas complejos de salud

 Dentro de cada familia, cada sujeto a su vez, necesitará que

con él construyamos ese listado de circunstancias que limitan
su vida: las situaciones que quiere cambiar, lo que nosotros
creemos y quisiéramos cambiar en él y acordar también con él
o ella ese listado de problemas y un orden de importancia. En
equipo y respetando la autonomía de ese sujeto diseñaremos
una estrategia singularizada, un proyecto que detalle las
acciones que nos proponemos desarrollar para lograr los
cambios que deseamos.
Algunos problemas complejos de salud

 Un enfoque basado en los sujetos, como el que

proponemos, implica cambiar el lado donde
aplicamos el pegamento: que sean nuestras
prácticas, nuestras acciones, las que se peguen a los
problemas de las comunidades y los sujetos con los
que trabajamos. Para ello primero debemos
escuchar, y luego preocuparnos de lograr cambios,
más que de cumplir protocolos, llenar planillas y
cumplir indicaciones.
Algunos problemas complejos de salud

 Dentro de cada familia, cada sujeto a su vez, necesitará que

con él construyamos ese listado de circunstancias que limitan
su vida: las situaciones que quiere cambiar, lo que nosotros
creemos y quisiéramos cambiar en él y acordar también con él
o ella ese listado de problemas y un orden de importancia. En
equipo y respetando la autonomía de ese sujeto diseñaremos
una estrategia singularizada, un proyecto que detalle las
acciones que nos proponemos desarrollar para lograr los
cambios que deseamos.
Bibliografia

 Acevedo, G (2013) Manual de Medicina Preventiva y Social Cátedra de Medicina

Preventiva y Social Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba
 Bonita, R; Beaglehole, R; Kjellstrõm, T (2008) Epidemiologia basica OPS
 OPS (2011), MOPECE, Salud y enfermedad en la población segunda edicion
 Ferrandini, D (2011) Algunos problemas complejos de salud