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    Trastornos de Ansiedad

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    Este documento describe diferentes trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, la agorafobia, las fobias específicas y sociales, y el trastorno obsesivo compulsivo. Explica los síntomas, características y prevalencia de cada uno en la población. Además, detalla las áreas cerebrales implicadas en la ansiedad y los eventos clínicos mediados por la amígdala en la respuesta al estrés.

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    Trastornos de Ansiedad

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    Este documento describe diferentes trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, la agorafobia, las fobias específicas y sociales, y el trastorno obsesivo compulsivo. Explica los síntomas, características y prevalencia de cada uno en la población. Además, detalla las áreas cerebrales implicadas en la ansiedad y los eventos clínicos mediados por la amígdala en la respuesta al estrés.

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    Este documento describe diferentes trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, la agorafobia, las fobias específicas y sociales, y el trastorno obsesivo compulsivo. Explica los síntomas, características y prevalencia de cada uno en la población. Además, detalla las áreas cerebrales implicadas en la ansiedad y los eventos clínicos mediados por la amígdala en la respuesta al estrés.

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    Trastornos de Ansiedad

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    Este documento describe diferentes trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, la agorafobia, las fobias específicas y sociales, y el trastorno obsesivo compulsivo. Explica los síntomas, características y prevalencia de cada uno en la población. Además, detalla las áreas cerebrales implicadas en la ansiedad y los eventos clínicos mediados por la amígdala en la respuesta al estrés.

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    TRASTORNOS DE

    ANSIEDAD
    TRASTORNOS DE ANSIEDAD

    Es el conjunto de fenómenos físicos y


    psíquicos que se producen en todo
    organismo ante la presencia de un
    peligro (externo y/o interno) y que lo
    preparan para la huida o para la lucha.
    Un cierto nivel de ansiedad es normal en
    la vida cotidiana y tiene un enorme
    valor adaptativo ya que nos alerta y nos
    obliga a actuar según nuestro instinto
    de auto conservación.
    Diferencias entre miedo y
    ansiedad

    • Miedo: es una respuesta a una


    amenaza conocida, externa,
    definida.

    • Ansiedad: es una respuesta a una


    amenaza desconocida, interna,
    vaga
    Areas Implicadas

    • Locus coeruleus (Protuberancia)


    – Importante en vigilancia, atención,
    ansiedad o temor
    – Estimulación: ↑ ataque de pánico
    – Bloqueo: ↓ataque de pánico

    • Amigdala
    – Mediador de la respuesta al stress
    Eventos clínicos mediados por
    la amigdala

    • Miedo
    • Escape o perplejidad
    • Hiperventilación
    • Activación simpática
    • Incremento del cortisol
    • Náuseas
    • Diarrea
    • Activación Motora
    Las aferencias sensoriales

    Estímulos
    sensoriales

    Tálamo Amígdala

    Estímulos
    olfatorios

    Corteza
    entorrinal

    Estímulos Locus
    viscerales Coeruleus
    “Experiencia
    emocional del
    miedo-ansiedad”
    Procesamiento
    conciente de la
    emociones

    Estímulos Amígdala
    sensoriales
    “Expresión
    emocional del
    miedo-ansiedad”
    Expresión
    somática de las
    emociones
    Respuesta Respuesta desadaptativa
    adaptativa •T.Pánico
    •TAS
    •Lucha
    •PTSD
    •Huida
    •TAG
    •Freezing •Depresión

    Estímulo Amígdala
    Importancia del
    reconocimiento de los
    trastornos por ansiedad
    • Precisión en Diagnóstico y
    tratamiento

    • Reducción de la
    comorbilidad secundaria
    – Depresión
    – Abuso sustancias
    – Alt.Calidad vida
    – Alt. Laborales
    ¿Dónde buscamos la
    clínica?
    • Expresión Corporal

    • Expresión Facial

    • Conductas

    • Pensamientos
    TIPO PORCENTAJE
    DE POBLACIÓN
    TRASTORNO

    TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA 0,8 % - 1 %

    TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA 1,2 % - 3,8 %

    FOBIAS ESPECÍFICAS 4,1 % - 7,7 %

    FOBIA SOCIAL 1,7 % - 2 %

    TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C.) 1,6 % - 2,5 %

    TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G.) 6,4 % - 7,6 %

    TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 1%


    Trastorno de Pánico:

    • El paciente experimenta crisis recurrentes de


    angustia que surgen espontáneamente. Se trata
    de una ansiedad aguda y extrema en la que es
    frecuente que la persona que la padece crea que
    va a morir.

    • Es característico de estos trastornos la


    preocupación excesiva y persistente acerca de la
    reaparición de los síntomas, lo que produce
    “ansiedad anticipatoria.”
    CRITERIOS DEL DSM-IV PARA CRISIS
    DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK)
    Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
    acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas,
    que se inician bruscamente y alcanzan su máxima
    expresión en los primeros 10 min:

    • palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia


    cardíaca
    • sudoración
    • temblores o sacudidas
    • sensación de ahogo o falta de aliento
    • sensación de atragantarse
    • opresión o malestar torácico
    • náuseas o molestias abdominales
    • inestabilidad, mareo o desmayo
    • desrealización (sensación de irrealidad)
    • miedo a perder el control o volverse loco
    • miedo a morir
    • parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
    • escalofríos o sofocaciones
    AGORAFOBIA

    • Temor y evitación de estar en una


    situación pública donde escapar puede
    ser difícil o donde no es posible pedir
    ayuda.

    • Puede no abandonar su hogar o necesitar


    ayuda para hacerlo.

    • Puede ocurrir con o sin pánico.


    • El Ataque de Pánico, afecta
    principalmente a gente joven,
    haciendo su aparición alrededor de
    los 25-27 años y afectando a dos
    mujeres por cada hombre.

    • En cambio, la agorafobia comienza


    más frecuente en la primera etapa
    de la vida adulta.
    FOBIA

    Es una forma especial de miedo y


    reacción desproporcionada,
    irracional, fuera de control
    voluntario del sujeto, implica
    respuestas de evitación de la
    situación u objeto fobizado y es
    persistente en el tiempo.
    Trastorno de Ansiedad Social o
    Fobia Social

    • Temor y ansiedad ante situaciones de


    interacción social (exponerse a personas
    que no pertenecen a su ámbito familiar)
    que es tan intensa que la soportamos con
    gran malestar (psíquico y físico) o la
    evitamos.
    ¿Cuáles son los temores de las personas que

    padecen Fobia Social?

    • Temen ser evaluados o juzgados negativamente por los


    demás.
    • Temen hacer el ridículo.
    • Temen pasar vergüenza y ser humillados.
    • Temen convertirse en el centro de atención y que todos
    los miren.
    • Temen ser menos que los demás y no poder hacer lo
    que los otros hacen.
    • Temen que los demás perciban su ansiedad y noten su
    temblor, su rubor, sus manos húmedas, etc.
    • Pueden incluso tener temor a comer o beber en público.
    ¿Cuáles son los síntomas físicos que acompañan la

    Fobia Social?
    • Sudoración
    • Rubor
    • Palpitaciones
    • Boca seca
    • Sensación de fatiga
    • Dificultad para concentrarse
    • Trastornos de la memoria
    • Insomnio
    • Aumento de frecuencia e irregularidad
    respiratoria
    • Mayor alerta y mayor tensión
    FOBIA SOCIAL
    Es un Trastorno que suele comenzar a
    manifestarse en la adolescencia , al
    incrementarse la interacción social, hecho
    característico de esta etapa. Sin embargo
    en la historia de los fóbicos sociales suele
    haber antecedentes de ansiedad de
    separación y timidez en la infancia. Se
    entiende por ansiedad de separación una
    exagerada dificultad para separarse o
    desprenderse de la madre en el momento
    esperable evolutivamente.
    FOBIA ESPECÍFICA
    Este tipo de fobia aparece cuando un objeto o una
    situación especifica se unen a las emociones de miedo
    y pánico.
    Estas se pueden clasificar en cuatro grandes grupos
    según el objeto fobígeno:

    • a) A los animales.

    • b) Al medio ambiente, alturas (vértigo), agua,


    tormentas.

    • c) A la sangre, inyecciones y heridas.

    • d) Situacionales como por ejemplo lugares cerrados,


    manejar autos, viajar en avión, en subterráneo,
    • La Fobia específica es más común que
    la social.

    • La edad de comienzo varía de acuerdo


    con el objeto fobígeno, así:
    – a) La fobia a los animales, sangre,
    tormentas, agua; comienza en la infancia
    temprana.
    – b) La fobia a las alturas (vértigo); en la
    adolescencia.
    – c) Las situacionales entre los 19 y los 25
    años.
    FOBIAS ESPECIFICAS
    ACROFOBIA ALTURAS
    AILUROFOBIA GATOS
    ARACNOFOBIA ARAÑAS
    ORNITOFOBIA PÁJAROS
    BRONTOFOBIA TRUENOS
    CANCEROFOBIA CÁNCER
    CLAUSTROFOBIA ESPACIOS CERRADOS
    CINOFOBIA PERROS
    HIPOFOBIA CABALLOS
    INSECTOFOBIA INSECTOS
    MISOFOBIA SUCIEDAD
    NOSOFOBIA ENFERMEDAD/LESIÓN
    NICTOFOBIA OSCURIDAD
    OFIDIOFOBIA SERPIENTES
    RODENTOFOBIA ROEDORES
    TANATOFOBIA MUERTE
    VENEROFOBIA ENFERMEDADES VENÉREAS
    T.O.C

    Se trata de pensamientos o acciones


    no voluntarios que el paciente no
    puede dejar de pensar o hacer para
    no generar ansiedad. En todo caso,
    el sujeto reconoce el carácter
    absurdo de sus pensamientos o
    acciones.
    OBSESIONES
    Son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes
    que se vivencian como inapropiados, causando
    ansiedad, duda, y distrés significativos. La persona
    reconoce que son producto de su propia mente e
    intenta ignorarlos, suprimirlos ó neutralizarlos. Estas
    obsesiones se refieren a temas tales como:

    • Contaminación - preocupación excesiva por la


    suciedad, contagiar o ser contagiados por otros.
    • Agresivas - temor de ser dañado o de dañar ú ofender a
    los otros.
    • Coleccionismo - acumulación de objetos inútiles.
    • Necesidad de simetría y precisión - malestar ante
    COMPULSIONES

    Son comportamientos o actos


    mentales repetitivos que el individuo
    se ve obligado a realizar, aunque las
    reconozca como absurdas, en
    respuesta a una obsesión, para
    prevenir el acontecimiento negativo
    temido, sus consecuencias y atenuar
    la ansiedad que los acompaña,
    cumpliéndolos en forma ritualística y
    excesiva.
    LAS COMPULSIONES PUEDEN
    SER:
    • Motoras (actos)
    – Limpieza - bañarse o lavarse las manos varias
    veces en el día
    – Verificación - revisar varias veces que las puertas
    o las llaves de gas estén bien cerradas.
    – Repasar o repetir - chequear y/o preguntarse si se
    ha realizado algo incorrecto.

    • Mentales (pensamientos)
    – Contar - contar de 10 en 10, o escalas
    ascendentes o descendentes.
    – Confesar o preguntar - acerca de crímenes
    imaginarios.
    – Realizar rituales mentales.
    T.O.C

    • Sufre TOC del 2 al 3 % de la


    población.

    • Entre los 9 y los 27 años y afecta por


    igual a hombres y mujeres.

    • Afecta más a personas solteras.


    SINTOMAS OBSESIVOS-
    COMPULSIVOS EN ADULTOS
    • OBSESIONES: • COMPULSIONES:
    CONTAMINACION 45% VERIFICAR 63%

    DUDA PATOLOGICA LAVAR 50%


    42%
    CONTAR 36%
    SOMATICAS
    36% PRECISION 28%

    SIMETRIA 31%
    ESPECIALISTAS NO PSIQUIATRIOS QUE
    ASISTEN PACIENTES CON T.O.C

    • DERMATOLOGOS:
    manos agrietadas.
    • ONCOLOGOS:
    creencia de padecer tumores malignos.
    • INFECTOLOGOS:
    creencia de padecer VIH.
    • PEDIATRAS:
    preocupación de los padres por
    comportamientos del niño.
    • ODONTOLOGOS:
    lesiones gingivales.
    Generalizada.
    Esta especificación puede utilizarse
    cuando los temores se relacionan
    con la mayoría de las situaciones
    sociales (p. ej., iniciar o mantener
    conversaciones, participar en
    pequeños grupos, tener citas, hablar
    con las figuras de autoridad, asistir a
    fiestas). Los individuos con fobia
    social generalizada suelen tener
    miedo tanto a actuar en público
    como a situaciones sociales
    interactivas.
    T.A.G
    - La ansiedad está asociada muy frecuentemente a
    preocupaciones excesivas (llamada expectación
    aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algún familiar
    cercano o la misma persona que sufre este trastorno
    puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la
    persona le resulta difícil controlar este estado de
    constante preocupación.

    - La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos


    provocan un malestar significativo o deterioro en las
    relaciones familiares, sociales, laborales o de otras
    áreas importantes de la actividad de la persona.

    - Suele comenzar alrededor de los 20 años y tiene una


    evolución crónica y recurrente. Es más frecuente en
    mujeres en una proporción de 2 a 1.
    SINTOMAS TIPICOS DEL T.A.G
    • Tensión y dolor muscular
    • Mareos
    • Temblores
    • Náuseas
    • Problemas para dormir
    • Sudoración de las manos sudorosas
    • Falta de aliento
    • Problemas para concentrarse
    • Inquietud
    • Boca seca
    • Fatiga
    • Necesidad de orinar frecuentemente
    • Escalofríos
    • Problemas al tragar
    • Latidos fuertes
    CONDUCTAS A TENER EN
    CUENTA:
    • Se preocupan excesivamente por asuntos
    menores.
    • Hacen predicciones catastróficas acerca de
    sucesos potencialmente peligrosos "algo malo
    va a ocurrir".
    • Son hipervigilantes y controlan todo para
    prevenir o evitar dichos peligros.
    • Son impacientes y quieren todo ya.
    • Están pendientes de una meta futura y cuando
    la alcanzan no la disfrutan y la reemplazan por
    otra.
    T.E.P.T
    Es el trastorno que resulta de la respuesta
    psicológica a un estímulo ambiental
    traumático que se establece crónicamente
    y modifica la psicobiología del sujeto. Se
    consideran estresores a aquellas
    situaciones que producen un estrés
    emocional de magnitud traumática para
    casi la totalidad de las personas. Por
    ejemplo, las experiencias en: guerra,
    catástrofes naturales, asalto, violación o
    intento de violación, secuestro, accidentes
    serios, etc.
    T.E.P.T
    • No hay TEPT sin estresor.

    • No hay estresor específico.

    • No todas las respuestas a un estresor


    severo son necesariamente TEPT.

    • El TEPT puede aparecer meses o años


    después de haber ocurrido el suceso
    traumático.
    T.E.P.T

    • El DSM-IV tiene un trastorno similar


    al T.E.P.T, denominado “estrés
    agudo”, que sobreviene antes del
    T.E.P.T (dentro de las cuatro
    semanas del suceso)
    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL
    T.E.P.T

    • NINGUNA INTERVENCION FARMACOLOGICA ESPECIFICA


    PUEDE SER RECOMENDADA COMO MAS EFICAZ.

    • LOS ISRS SE RECOMINEDA EN COMO PRIMERA LINEA,


    PUESTO QUE:

    -MEJORAN LOS TRES GRUPOS DE SINTOMAS (RE-


    EXPERIMENTACION, EVITACION E HIPERACTIVIDAD)

    - SON EFICACES EN LAS COMORBILIDADES: DEPRESION,


    T.P, T.A.G Y T.O.C

    - PUEDEN REDUCIR LOS SINTOMAS CLINICOS, COMO:


    CONDUCTAS AGRESIVAS E IMPULSIVAS, QUE
    FRECUENTEMENTE COMPLICAN LA EVOLUCION DEL T.E.P.T.
    NEURONA
    SEROTONINÉRGICA
    NEURONA
    SEROTONINÉRGICA

    ISRS
    ACCIÓN ANTIDEPRESIVA

    CORTEZA
    FRONTAL  La dosis de mantención habitual
    1 puede no ser la dosis inicial

     La respuesta suele iniciarse al


    HIPOTALAMO
    2
    GANGLIOS
    cabo de 3 a 8 semanas
    4 BASALES
    RAFE
     Al comienzo los síntomas diana no
    3 deben empeorar
    HIPOCAMPO
    5
     La respuesta habitual puede
    MEDULA
    ESPINAL
    Ser parcial o completa
    ACCIÓN ANTIOBSESIVA

    CORTEZA  La dosis de mantención habitual es


    FRONTAL
    superior a la dosis inicial
    1

     La respuestas suele iniciarse al cabo


    HIPOTALAMO
    2
    de12 a 26 semanas
    GANGLIOS
    4 BASALES
    RAFE
     La respuesta habitual consiste en
    3 una mejoría < de 50%
    HIPOCAMPO
    5

    MEDULA
    ESPINAL
    ACCIÓN ANTIPANICOSA

    CORTEZA
     La dosis inicial habitual es menor que
    FRONTAL la dosis inicial para otras indicaciones
    1
     La dosis de mantención puede ser
    ocasionalmente superior a la dosis
    HIPOTALAMO
    2
    GANGLIOS
    inicial
    4 BASALES
    RAFE
     Al inicio los síntomas diana pueden
    3 empeorar
    HIPOCAMPO
    5
     La respuesta habitual consiste en una
    MEDULA
    ESPINAL mejoría > al 50 %, especialmente si
    se combina con una BZ.
    CONCLUSIONES

     Los ISRS son los fármacos de primera línea para


    tratar los trastornos de ansiedad

    • Tienen efecto preventivo de recaídas en el largo


    plazo

    • Es útil la asociación con benzodiazepinas por


    períodos limitados

    • Poseen efectos colaterales limitantes como


    disfunción sexual, molestias digestivas, etc.

    • Hay casos que tienen pobre respuesta: emplear


    tricíclicos, IMAOS
    MUCHAS GRACIAS!!!

    gastonbartoli@hotmail.com

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