Requerimientos Hidroelectroliticos

REQUERIMIENTOS
HIDROELECTROLITICOS
Lic. Esp.Rita Chicana Inga. UCIN -
INMP
LIC. ESP. RITA CHICANA
GENERALIDADES
• La valoración del metabolismo del agua en el cuerpo
y el balance electrolítico juega un papel importante
en el tratamiento inicial de los neonatos en estado
critico que ingresan a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal.
• Estado Critico: Toda situación clínica en el que el
paciente tiene o puede tener severamente alteradas
una o mas constantes vitales.
• Los requerimientos hídricos y electrolitos deben ser
controlados cuidadosamente para ajustar los
ingresos de agua y electrolitos según necesidad.
OBJETIVO
• Reponer pérdidas
de agua y
electrólitos para
mantener el
equilibrio normal
en el crecimiento
y recuperación de
la enfermedad
NEONATO EN ESTADO CRÍTICO
• Neonatos hospitalizados en una
Unidad neonatal (UCIN),con
inmadurez de sus sistemas
Orgánicos: Fisiológico, y
bioquímico, con dificultad para su
adaptación a la vida extrauterina:
Sometido a procedimientos que lo
puedan incomodar y por su estado
de salud se encuentran: en
periodos de ayunos cortos o
prolongados, que deben ser
controlados cuidadosamente.
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO
• El manejo cuidadoso de los

ingresos hidroelectrolíticos
puede influir sobre la
evolución de la mayoría de
las enfermedades neonatales
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO
• El agua ocupa casi el 75% del peso corporal en

neonatos a termino, en los P/T hasta el 85 a
90% del p.c..
• (ACT) se divide en dos compartimientos
principales: Intracelular y extracelular.
Agua Corporal Total(ACT)
• 32 Sem. (ACT)53%. aumento gradual en Intracelular, luego
las proporciones permanecen constantes(38S),
posteriormente hay un aumento en la masa corporal de
proteínas y reservas de grasa.
• Extra Celular se reduce más a casi 5%.
• Perdidas en gran medida es de agua y en menor grado de
reservas de grasa corporal.
• Dos compartimentos principales: Intracelular y
Extracelular.
INTRACELULAR Y EXTRACELULAR.
Intra Celular
Intersticial y Intravascular.
(agua intersticial y volumen plasmático)
(extracelular)
Neonato tiene un exceso de agua corporal total al
Nacimiento (LEC)
debe redistribuirse y excretarse.
excreción es rápida en el RNT
se retarda en los de distrés respiratorio
La redistribución y posterior excreción del líquido extracelular está muy ligada a
la adaptación cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis.Cualquier alteracion en la

disminuciòn del Lec puede incrementar el riesgo de la P.C.A.
Agua, líquidos y electrolitos
•La distribución del agua cambia gradualmente conforme

aumenta la E.G. del feto, desde muy inmaduro hasta el
pretermino y el a término.
• Al nacimiento estos cambios gestacionales en el agua

corporal se reflejan en la madurez del desarrollo de la
Función
renal, Perdidas insensibles
de agua y las Adaptaciones
neuroendocrinas.
FUNCION RENAL
- Cambios en el volumen ayudan a realizar el
intercambio de agua corporal durante la vida
fetal. (que permiten al R.N. la adaptación
fisiológica al momento del nacimiento)
-RNMBP, la capacidad reguladora del riñón
está seriamente limitada por: baja
filtración glomerular, transporte
tubular inmaduro y limitaciones en la
capacidad de dilución y especialmente
de concentración.
PERDIDAS INSENSIBLES
Aquellas que no se pueden medir, y consisten

en agua evaporada a través
de la piel y del tracto
respiratorio.
NEUROENDOCRINA
Producción de la
hormona antidiurética(ADH),
cuya función también es la
de retener agua a nivel
de conductos de
recolección de nefronas
distales .
PERDIDA INSENSIBLE
•Ambiente, Piel y tracto Respiratorio

•Piel: Glánd. Sudoríparas inmaduras antes de 34sem.
•RNT: Pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana
•P/T: Pierde 5-10% de peso corporal.
•MBP: 1er día pierde 10-15% de peso corporal.
•Respiración: Representa 1/3 P.I.
•P/T: 0.8-0.9 ml/kg/h
• RNT: 0.5 ml/kg/h
•Si no hay humidificación: P/T. Pierde 2 ml/kg/h
•La Tº ambiental debe estar a 25ºC,
•Mantener Tº neonato de 36.5-37.5º
•Humedad 60% reduce las pérdidas.
•Con humedad al 20%, un prematuro extremo
perderá aprox . 200 g/kg/día, o 20% del peso
al nacer , en las primeras 24 h.
•Con humedad al 80%, Se reduce a 50 g/kg/d, o 5%
del peso al nacer..
Otros factores que aumentan las
pérdidas insensibles (PI)
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Lesiones de piel.
• Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis,
• onfalocele, defecto tubo neural).
• Aumento de temperatura corporal (cada
grado aumenta un 30% de PI).
• Aumento de temperatura en el medio
(cada grado aumenta un 30% de PI).
• Uso de cunas de calor radiante y
fototerapia con luz blanca (50% de aumento
de PI).
• Actividad motora incrementada:
llanto (50-70% de incremento de PI).
Factores que reducen la pérdida insensible
de agua
• Humedificando la mezcla de
aire(oxígeno)
• Aumento de humedad
• ambiente-Incubadora
(reduce en un 30 o/o).
• Sabana térmica transparente
(microclima)
REQUERIMIENTO DE AGUA
• El agua participa en todas las funciones de la vida

• Lleva nutrientes a las células
• Remueve productos de desecho
• Completa el medio físico -
químico que permite
el el trabajo celular
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
“El neonato requiere agua para”
PÉRDIDAS
MANTENCIÓN
PATOLÓGICAS
PÉRDIDAS
FISIOLÓGICAS
Requerimientos Hídricos
• Calculados de acuerdo a factores:
• Ambientales.-Cuna radiante Los líquidos
aumentaran en 50 a 100%, las

sabanas de plástico limitan el aumento
en un 30 a 50%.
• Fototerapia.-P/T necesita de 10 a 20ml/kg/día para

minimizar las perdidas insensibles.
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
EDAD EN DÍAS
PESO
(Gramos) 1 2 3 4 5-7 >7
<600 110-120 140-180 170-240 170-240 140-180 Hasta 150
<1000 90-110 110-130 130-160 130-170 140-160 Hasta 150
1000-1500 70-90 90-110 110-130 120-140 130-150 Hasta 150
>1500 60-80 80-100 100-120 100-130 120-130 Hasta 150
Término 50-60 70-80 90-100 100-120 120-130 Hasta 150

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS PT
Peso Agua Agua(2-4d).

Al nacer (g) (1-2d) fase diurética
<750 125-150 150-200
750-1000 75-125 120-160
1000-1500 60-80 80-150
>1500 50-60 70-130

ELECCIÓN DEL VOLUMEN
Exceso de líquidos asociado
apertura de PCA, HIV, ECN y
DBP
Cualquier alteracion en la
disminuciòn del LEC puede
incrementar el riesgo de la
P.C.A.
MAL MANEJO HÍDRICO
• En los primeros días desempeña un rol

fundamental en el desarrollo de patologías como:
• Hemorragia intraventicular
• Apertura de ductus arterioso
• Enterocolitis necrotizante
• Displasia broncopulmonar
Trastornos del Equilibrio electrolítico y
Metabólico
• Hipernatremia.- Excesiva perdida insensible de
agua, o perdidas de agua libre renal ó ambas.
• Signos:Perdida de peso, presión baja,
taquicardia, disminución o ausencia de
producción de orina.
• Tratamiento: Infusión cuidadosa de líquidos.
(aumentar humedad del ambiente, uso de
incubadora de doble pared ó uso de plástico,
humidificar gases de oxigenoterapia. .
Metabólico
• Hiperpotasemia: Cuando los valores séricos de
K >5.5meq/L. Puede ser provocada por falla
renal , transfusiones de sangre, o
administración inadvertida excesiva de
potasio, inmadurez.
• Tratamiento: Confirmar el nivel de potasio. Si
hay cambios en el ECG.-Suspender ingesta de
potasio
• Revisar el cálculo de potasio en líquidos IV.
Metabólico
• Hipopotasemia.-Niveles de potasio < 4.0 meq/L
Hipopotasemia inminente y con valores <3.5meq/L. re-
quieren tratamiento.
• Resultado de la infusión inadecuada de líquidos y la
perdida de potasio por vía gástrica(diarrea, vómitos ,
secreciones gástricas)y renal (diuréticos, terapia con
corticoides)
• Signos: Distensión abdominal, disminución de la
motilidad intestinal y debilidad muscular , efectos
cardiacos,(arritmias )La reposición de potasio se hace por
infusión lenta con monitoreo cardiaco.
metabólico
• Hipocloremia.-Valores séricos de 97 a
110meq/L (normales)<97 indican cloro bajo -
inadecuada infusión .
• Signos: Perdidas excesivas de líquidos
gastrointestinales ,sobre todo ácido
clorhídrico gástrico.
• Hipercloremia .-poco común pero se pueden
dar sobre todo en las soluciones de NPT.//
RAC I A S

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REQUERIMIENTOS

• El manejo cuidadoso de los

• El agua ocupa casi el 75% del peso corporal en

La redistribución y posterior excreción del líquido extracelular está muy ligada a

la adaptación cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis.Cualquier alteracion en la

•La distribución del agua cambia gradualmente conforme

• Al nacimiento estos cambios gestacionales en el agua

Aquellas que no se pueden medir, y consisten

•Ambiente, Piel y tracto Respiratorio

• El agua participa en todas las funciones de la vida

• Ambientales.-Cuna radiante Los líquidos

aumentaran en 50 a 100%, las

• Fototerapia.-P/T necesita de 10 a 20ml/kg/día para

<600 110-120 140-180 170-240 170-240 140-180 Hasta 150

<1000 90-110 110-130 130-160 130-170 140-160 Hasta 150

1000-1500 70-90 90-110 110-130 120-140 130-150 Hasta 150

>1500 60-80 80-100 100-120 100-130 120-130 Hasta 150

Término 50-60 70-80 90-100 100-120 120-130 Hasta 150

Peso Agua Agua(2-4d).

<750 125-150 150-200

750-1000 75-125 120-160

1000-1500 60-80 80-150

>1500 50-60 70-130

Exceso de líquidos asociado

apertura de PCA, HIV, ECN y

disminuciòn del LEC puede

• En los primeros días desempeña un rol

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