Lesiones Del Astrágalo

Anatomía
 El astrágalo es un hueso corto formado por

tres partes:
La
cabeza
El
cuerpo
El cuello
Ligamentos
Funciones:
 Es esencial para la biomecánica del pie y del tobillo, ya que este hueso se une con
diferentes elementos óseos del tarso y además se articula con la tibia y el peroné, formando
así la articulación tibiotarsiana o talocrural. También podemos encontrarnos que participa
en:
Movimientos de flexión,
Actividades como
extensión, eversión e
caminar y levantarse.
inversión del tobillo.
Interviene en el
equilibrio que se
Soportar el peso del
necesita para poder
cuerpo.
desplazarse de un lugar
a otro.
Tipos de lesiones:
 Lesiones osteocondrales
 Fracturas del Astrágalo

Lesiones osteocondrales
Definición:
 La osteocondritis del tobillo o también llamada lesión osteocondral de tobillo, es una
lesión del cartílago de la superficie articular, que afecta habitualmente astrágalo.
Causas:
Tienen origen traumático, desencadenándose por un

golpe directo, como puede ser una caída o
microtraumatismos por repetición.
En la mayoría de los pacientes, se presenta un dolor

persistente en el tobillo con la actividad física incluso
ligera. Este dolor habitualmente mejora con el reposo.
•
Diagnóstico:
 El diagnóstico de la osteocondritis del tobillo se realiza mediante una resonancia
magnética, que nos mostrará el grado y tamaño de la lesión así como la presencia de
lesiones ligamentosas asociadas.
Tratamiento:
 El tratamiento de la osteocondritis del tobillo puede ser conservador.
Muletas: entre 2 y 4 semanas
Yeso o botas tipo Walker
Tratamiento de magnetoterapia
 El tratamiento con infiltraciones articulares de factores de crecimiento plaquetar ( PRP )

para disminuir el edema y favorecer la cicatrización de la lesión del cartílago.
 Si a pesar de todo persiste el dolor y la limitación para actividad deportiva, se recomienda
el tratamiento quirúrgico, actualmente mediante artroscopia de tobillo.
Tratamiento quirúrgico:
Realizamos:
1. Artroscopia de tobillo para visualizar la lesión del cartílago por dos pequeños orificios en
la cara anterior del tobillo de unos 3-4 mm.
2. Posteriormente retiramos los restos de cartílago lesionado y realizamos unas
perforaciones en el hueso que están debajo (subcondral) para que se pueda crear un lecho
de reparación. Sobre este lecho aplicamos una malla de colágeno que se pega con un
adhesivo de fibrina realizando un sellado de la lesión y facilitando el crecimiento del
nuevo cartílago utilizando la malla como cimiento.
Post – operatorio:
 Se recomienda no cargar la pierna durante 4 semanas usando las dos muletas. Se pueden
realizar ejercicios suaves de flexión y extensión del tobillo a medida que la inflamación
postoperatoria vaya cediendo (10-15 días).
 Posteriormente se aconseja el uso de tobillera de protección y carga progresiva con
muletas entre el mes y los dos meses de la cirugía.
 Deportes tipo bicicleta o natación se recomiendan al mes y medio de la intervención.
 Inicio de actividades como correr y saltar sobre los 3-4 meses tras la operación.
Fracturas del Astrágalo
Definición:
 Una fractura del astrágalo es una ruptura de uno de los huesos que forman la
articulación del tobillo. Debido a que el astrágalo es importante para el movimiento del
tobillo, una fractura de este a menudo resulta en pérdida significativa de movimiento y
función del tobillo.
 Al tratarse de un hueso denso con una pobre vascularización, lo que dificulta la

consolidación de la fractura.
Tipos:
 Cabeza
 Cuello
 Cuerpo
Clasificaciones de Hawkins:
 Se relaciona con el pronóstico:
II: Fracturas verticales

asociadas a una
I: Fracturas verticales no
subluxación o luxación
desplazadas
de la articulación
subastra
IV: Fractura asociadas a

una luxación o
III: Fractura con subluxación de las
luxación subastragalina articulaciones
y tibioastragalina tibioastragalina,
subastragalina y
astragaloescafoidea
Síntomas:
 Las fracturas de astrágalo producen dolor y tumefacción en la zona del tobillo, con
dificultad para cargar peso sobre el pie, que aparecen tras un traumatismo de alta energía.
 Generalmente, el rango de movilidad del tobillo está limitado. La palpación de las
prominencias óseas del astrágalo refleja dolor en la zona fracturada.
Diagnóstico:
 El diagnóstico se realiza habitualmente mediante radiografías. Tras el diagnóstico de la
fractura en radiografía, o cuando la radiografía muestra una fractura de astrágalo, se
recomienda realizar un TAC para valorar desplazamiento y la afectación articular.
Tratamiento NO quirúrgico:
 Conservador:
 Yeso
 Descarga de peso de 6 u 8 semanas
 Bota de apoyo por 2 semanas

Tratamiento quirúrgico:
 Si la fractura no ha producido desplazamiento el tratamiento puede ser conservador

mediante cirugía mínimamente invasiva, colocando un tornillo comprimiendo la fractura.
 Cuando existe desplazamiento de la fractura hay que operar para colocar los fragmentos
en su sitio (puede ser nivel de cuello, cuerpo o cabeza) son cirugías difíciles y el resultado
posterior es incierto, con posibles complicaciones.
 En las fracturas que asocien daño neurovascular o dislocación del tobillo, o en las fracturas
abiertas, la cirugía debe ser inmediata.
 Cuando el cartílago está dañado (fractura osteocondral) se actuará según el grado de
desplazamiento del fragmento osteocondral y según su extensión. Los grados III y IV
(fragmento completamente separado del hueso subyacente) o en los grados I y II muy
extensos es recomendable consultar con cirujanos especializados en patología del cartílago,
y valorar técnicas como el Implante de Cartílago.
Post – operatorio:
 El postoperatorio suele ser una inmovilización con yeso y sin apoyar durante dos o tres
meses.
Dada la poca vascularización del hueso existe el riesgo de que se produzca una
osteonecrosis en el hueso, o una pseudoartrosis por mala consolidación.
 En estas fracturas hay que vigilar mucho al paciente. Cuanto más joven sea el paciente
mejor pronóstico tendrá y cuanto menos intenso sea el traumatismo que haya sufrido,
mejor.
Articulo científico:
¿Cuál es una de las principales
funciones del astrágalo?
Actúan como brazo de palanca del tríceps sural
Interviene en el equilibrio que se necesita para poder

desplazarse de un lugar a otro.
Mantener la longitud del pie y el arco plantar

¿Cuál es una de las principales
funciones del astrágalo?
Actúan como brazo de palanca del tríceps sural
Interviene en el equilibrio que se necesita para

poder desplazarse de un lugar a otro.
Mantener la longitud del pie y el arco plantar

¿Cuál es la principal causa en las lesiones
osteocondrales?
Traumatismos
Acumulación de calcio
Fascitis plantar
¿Cuál es la principal causa en las lesiones
osteocondrales?
Traumatismos
Acumulación de calcio
Fascitis plantar
Bibliografías:
 J.L. BALIBREA.Traumatología; Cantero MARBAN LIBROS S. L. 2003.

 APLEY, A; Diagnóstico en Ortopedia; Ortopedia y Tratamiento de fracturas (3 15).
Masson S.A. 3 Edición 1996.
 MCRAE RONALD; Principios Generales: Ortopedia y Fracturas: Exploración y
Tratamiento; MARBAN S.L. 2000.
 Maestro A, Rendueles G, Deslbrouck I, Rodríguez L, Murcia A. La fractura de tobillo en el
adulto. Resultados clínico-radiológicos. Rev Esp cir Osteoart 1995; 30 (179): 256- 261.
 https://traumatologomadrid.es/pinzamiento-de-tobillo-choque-o-impingement/

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Anatomía

 El astrágalo es un hueso corto formado por

 Fracturas del Astrágalo

Tienen origen traumático, desencadenándose por un

En la mayoría de los pacientes, se presenta un dolor

Muletas: entre 2 y 4 semanas

Yeso o botas tipo Walker

 El tratamiento con infiltraciones articulares de factores de crecimiento plaquetar ( PRP )

 Al tratarse de un hueso denso con una pobre vascularización, lo que dificulta la

II: Fracturas verticales

IV: Fractura asociadas a

 Bota de apoyo por 2 semanas

 Si la fractura no ha producido desplazamiento el tratamiento puede ser conservador

Actúan como brazo de palanca del tríceps sural

Interviene en el equilibrio que se necesita para poder

Mantener la longitud del pie y el arco plantar

Actúan como brazo de palanca del tríceps sural

Interviene en el equilibrio que se necesita para

Mantener la longitud del pie y el arco plantar

 J.L. BALIBREA.Traumatología; Cantero MARBAN LIBROS S. L. 2003.

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