ESPECTRO DE LA

ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Psicopatología I
R1 PSIQ Dra. Ilse Denisse Jurado Chávez
 INTRODUCCIÓN
• comprende un grupo de trastornos con etiologías heterogéneas, y esto incluye a pacientes cuyas
presentaciones clínicas, respuesta al tratamiento y evolución de la enfermedad son distintos
Los signos y síntomas son variables e incluyen cambios en:
 la percepción
 la emoción
 la cognición
 el pensamiento
 comportamiento.

• El diagnóstico de la esquizofrenia únicamente se basa en los antecedentes psiquiátricos y la

exploración psicopatológica del paciente.

2
 HISTORIA
• Los médicos griegos describieron delirios de grandeza, paranoia, deterioro de las funciones
cognitivas y trastornos de la personalidad. Sin embargo, la esquizofrenia no se convirtió en una
enfermedad digna de estudio y tratamiento hasta el siglo xix.c

Benedict
Morel 3
 HISTORIA

EMIL KRAEPLIN
• Tradujo el término de morel, démence précoce como demencia precoz,
vocablos que hacían hincapié en el cambio cognitivo (demencia) y el
inicio temprano (precoz) del trastorno.
• Una evolución de deterioro a largo plazo y tenían síntomas clínicos de
alucinaciones y delirios.
• Paranoia: se caracterizó por la presencia de un delirio de persecución
persistente. No presentaban la evolución de deterioro.

4
 HISTORIA

EUGENE BLEULER
• acuñó el término esquizofrenia
• Lo escogió para expresar la presencia de cismas entre el
pensamiento, las emociones y el comportamiento en los pacientes
con este trastorno.
• la esquizofrenia no tenía por qué presentar una evolución de
deterioro.
• Las cuatro A: asociaciones laxas, afectividad, autismo y
ambivalencia.

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 EPIDEMIOLOGÍA
Misma
• Prevalencia: 0.6-1.6% a lo largo de la
vida prevalencia en Hombres: 15-25
hombres y años
mujeres

Mujeres: 25-35 Mujeres mejor

años pronostico

Segundo punto a los 40 años (3-10%)

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 Epidemiología

Factores reproductivos
• 10 veces más riesgo
• Aumento de matrimonio y fertilidad

Enfermedad medica
• Mayor mortalidad y morbilidad debido a causas naturales y accidentes
• 80% comorbilidades significativas
• 50% no diagnosticadas

Infección y estación del año

• Nacer en invierno o inicios de primavera
• Disminución de la ventaja biológica
• Complicaciones en el embarazo y parto, exposición a gripe, malnutrición, RH-
CONSUMO DE SUSTANCIAS:
-Prevalencia 50%
-90% de los pacientes usan tabaco  automedicación
- Déficit de funcionalidad

DENSIDAD DE POBLACIÓN:
-Mas común en ciudades con población >1 millón
-Ausencia de este factor de riesgo en poblaciones menores de 100000
 ETIOLOGÍA
• Genéticos:
• Mas común en familiares de pacientes con esquizofrenia
• Probabilidad de esquizofrenia está relacionada con la cercanía
de parentesco de una persona afectada
• Gemelos monocigotos 50%.
• Gemelos dicigotos y otros familiares de primer grado 4-5
veces más riesgo
• Descenso de incidencia en familiars de Segundo y tercer grado
• Personas adoptadas  mayor tasa en familiares biológicos
• Módelo predisposición vulnerabilidad
• Edad del padre tiene relación directa con el Desarrollo de la
enfermedad

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 ETIOLOGÍA

BIOLÓGICOS
Exceso de actividad dopaminérgica  núcleo caudado, núcleo amigdalino y
corteza entorrinal
Dopamina Apartir de la potencia de antipsicóticos y sustancias que aumentan DA
Mesolimbica y mesocortical
Gravedad de síntomas psicóticos positivos
Serotonina Exceso causa síntomas positivos y negativos. Antagonistas atípicos.
Noradrenalina Anhedonia

GABA Perdida en el hipocampo, produciendo hiperactividad dopaminergica

Neuropeptidos Sustancia P y Neurotencina

Antagonistas de glutamato produce síntomas similares
Glutamato
Por hiperactividad, hipoactividad y neurotoxicidad
9
 ETIOLOGÍA

NEUROPATOLOGÍA
• Inicialmente se creía que era un trastorno • Sistema límbico
• Disminución de amígdala, hipocampo y
funcional. A finales del siglo XX se
parahipocampo
encontraron bases neuropatológicas • El hipocampo también es funcionalmente
• Pérdida de masa cerebral anómalo.
• disminución densidad neuronas, poda sináptica • PFC
excesiva • Anomalías anatómicas y deficiencias funiconales
• Ventrículos cerebrales • Núcleos basales y cerebelo
• Dilatación en el tercero y cuarto, y corteza de • Movimientos anormales
la sustancia gris • Discinesias se asocian a psicosis
• Reducción de simetría • Tálamo
• Lóbulo frontal, temporal y occipital. • Disminución de volumen y perdida neuronal. 30-
45%.
• Núcleo mediodorsal con disminución de neuronas

10
 ETIOLOGÍA

CIRCUITOS NEURONALES

• Evolución de la definición hacia una perspectiva de

alteración de los circuitos neuronales
• La producción de síntomas positivos subyace en la
disfunción del circuito tálamo cortical cingular anterior
• Mientras que la disfunción del circuito dorsolateral subyace
a la producción de síntomas negativos

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 ETIOLOGÍA

Disfunción de
Metabolismo cerebral Inmunología Endocrinologia
movimiento ocular
• Menores niveles de • Incapacidad de seguir • Disminución de • Anormalidades en
fosfomonoester y de forma precisa un producción de IL-2 por prueba de supresión de
fosfato inorgánico que objeto. LT dexametasona
en el grupo de control
• Alteración del • Disminución de • Disminución en LH y
• Mayor nivel de seguimiento visual número y respuesta de FSH
fosfodiester uniforme linfocitos periféricos

• Menor concentración • Desinhibición de • Reactividad anormal a

de N-acetil-aspartato en movimientos sacádicos neuronas de la
Hipocampo y lóbulos respuesta celular y
frontales • Movimientos oculares humoral
anormales en 50-85%
• Presencia de
anticuerpos anti-
cerebro

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 ETIOLOGÍA

TEORIAS PSICOANALÍTICAS

Freud Margaret Mahler Paul Federm Los síntomas de la

Proviene de desarrollo de Distorsiones en la relación Defecto en la función del esquizofrenia tienen un
fijaciones en etapas entre niño y madre ego permite hostilidad y significado interno para el
tempranas, se produce agresión hacia relación paciente
El niño es incapaz de
desintegración del ego. separarse y progresar más madre-hija, produciendo Fantasías del fin del
Vuelta al tiempo cuando allá de la madre, desorganización y mundo = destrucción del
el yo todavía no se había produciendo identidad vulnerabilidad. mundo interno
formado insegura Alucinaciones =
incapacidad para afrontar
la realidad

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 ETIOLOGÍA

DINAMICA FAMILIAR
• En un estudio británico niños de 4 años con mala relación con su madre hasta 6x riesgo de padecer
esquizofrenia y niños adoptados (hijos de mujeres con esquizofrenia) tenían más riesgo si se criaban en
circunstancias adversas

Seudomutualidad y
Doble vínculo Familias con cismas y sesgos Expresión afectiva
seudohostilidad familiar

• Los hijos reciben mensajes • Un padre tiene una relación • Algunas familias eliminan la • Padres o cuidadores son
contradictorios sobre su demasiado cercana con hijo expresión afectiva con abiertamente críticos, hostiles
comportamiento del sexo opuesto comunicación verbal de o implicarse demasiado.
• Los niños entran en un estado • Relación sesgada entre hijo y seudomutualidad o
psicótico para escapar la uno de los padres, implica una seudohostilidad
confusión irresoluble lucha de poder entre los • Cuando el hijo abandona el
padres que deriva en el hogar tiene problemas para
dominio de uno de ellos comunicarse
• Estresan la capacidad
adaptativa

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DIAGNÓSTICO

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SUBTIPOS
 Delirios de persecución o de grandeza
 Edad más avanzada
 Mayores recursos del yo
 Menor regresión de las facultades
mentales y respuestas afectivas y el
comportamiento
 Regresión importante hacia un
comportamiento primitivo, desinhibido y
desorganizado
 Antes de los 25 años
 Contacto con la realidad mínimo
 Desaliñado, comportamiento social y
respuestas afectivas inadecuadas
 Sonrisas inmotivadas
16
17
SUBTIPOS

 Antes era más común

 Alteración motora importante como
estupor, negativismo, rigidez, excitación
o catalepsia.
 Alteraciones rápidas
 Mutismo es habitual

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19
SUBTIPOS
 No encajan en otra
clasificación

 Ausencia de un conjunto
completo de síntomas activos
o de síntomas suficientes
para cumplir con diagnóstico
de otro tipo de esquizofrenia

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 OTROS SUBTIPOS
• Boufee delirante: Síntomas durante menos de 3 meses, se parece al esquizofreniforme
• Latente: TLP, esquizoide y Esquizotípico
• Oniroide: Parece un sueño, pacientes inmersos en sus experiencias alucinatorias hasta quedar apartados del
mundo real.
• Pseudoneurotica: ansiedad, fobias, obsesiones, ambivalencia, sexualidad caótica. TLP
• Trastorno deteriorante simple: Perdida gradual y lenta de instintos e iniciativa, no visiblemente psicóticos y no
sufren alucinaciones y delirios persistentes. Retraimiento social.
• Esquizofrenia de inicio temprano: Durante la infancia. Inicio lento, crónico y mal pronóstico
• Esquizofrenia de inicio tardío: >45 años.

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Oniroide

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Tr a s t o r n o d e t e r i o r a n t e s i m p l e

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 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

PRUEBAS
Psicológicas Inteligencia Personalidad
• Áreas más alteradas son • Inferiores a la media • Test de Rorschach: ideas
atención, memoria, poblacional. extrañas
capacidad para solucionar • Ya presente antes del • Minnesota: resultados
problemas y formación de inicio de la anómalos, no contribuyen
conceptos sintomatologia. al diagnóstico
• Disfunción lobular
bilateral frontal y
temporal

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 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

CUADRO CLÍNICO
No existe signo o
Diagnóstico a partir de
síntoma patognomónico.
antecedentes, no se
Pueden estar presentes
puede realizar con una
en otros trastornos
sola valoración
psiquiátricos y
psicopatológica
neurológicos

alucinaciones intermitentes
y funcionalidad social Se debe tomar en
variable o pueden Los síntomas cambiaran
cuenta nivel educativo,
observarse síntomas a medida que pase el
característicos de un capacidad intelectual y
trastorno del estado de tiempo.
ánimo de forma episódica
cultura

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 SÍNTOMAS Y SIGNOS
PREMÓRBIDOS
• Antes de la fase prodrómica  forman parte del trastorno evolutivo
• Antecedentes premórbidos, son variables
• Personalidad esquizotípica o esquizoide: Tranquilos, pasivos e
introvertidos, con pocas amistades en la infancia.
• Evitan deportes en equipo.
• Disfrutan de películas, música y jugar videojuegos.
• Con el tiempo el paciente cambia y no rinde de la misma forma.
• Filosofía, religión o esoterismo,
• Comportamiento extraño, afecto anómalo, leguaje desorganizado,
ideas extrañas

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 EXPLORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL
• Descripción general
• Varía
• Persona desaliñada, agitada y exaltada hasta
obsesivamente arreglada, silencioso e inmóvil
• Violento y agitado hasta catatónico
• Suelen descuidar la higiene , evitar bañarse,
vestir con ropa inadecuada
• comportamiento extraño pueden ser los tics, las
estereotipias, los manierismos y, en ocasiones,
la ecopraxia

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EXPLORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL
ESTADO DE • Escasa reacción ante las emociones
• Excesiva actividad emocional o inadecuada al contexto
ANIMO Y AFECTO • Embotamiento o aplanamiento

• Alucinaciones:
ALTERACIONES • De los 5 sentidos.
• Auditivas, seguidas de visuales.
SENSOPERCEPTIV • Alucinaciones cenestésicas: Sensaciones infundadas de alteraciones de órganos
corporales.
AS • Ideas delirantes: fases activas, prodrómicas o remisión

• Contenido: Refleja sus creencias, ideas e interpretaciones de los estímulos. (delirios). Perdida de
las fronteras del yo.
• Forma de pensamiento: Asociación laxa de ideas, descarrilamiento, incoherencia, tangencialidad,
PENSAMIENTO circunstancialidad, creación de neologismos, verbigeracion, mutismo.
• Proceso de pensamiento: Fuga de ideas, bloqueo, pobreza de contenido, escasa capacidad de
abstracción, perseveración, sobre inclusión egocéntrica, circunstancialidad y tangencialidad.
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 EXPLORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL • Violencia: Frecuente en pacientes que no llevan tratamiento. FR: Delirios de persecución,
IMPULSIVIDAD, episodios previos, déficit neurológico.
• Suicidio: Principal causa de muerte prematura, 20-50% de los enfermos
VIOLENCIA, • 5-6% de las muertes en px con esquizo. Repentinos, sin previo aviso.
• 80% presentan episodio depresivo profundo en su vida. Px con mejor pronostico tienen
SUICIDIO Y más riesgo
• 2/3 de los pacientes se suicidan 72 horas después de ver a un médico.
HOMICIDIO • Homicidio: Igual de probable que el resto de la población.

• Orientación: orientados, cualquier alteración  descartar sx neurológico

SENSORIO Y •
•
Memoria: intacta
Deterioro cognitivo: Atención, función ejecutiva, memoria de trabajo y episódica; valor pronóstico
COGNICIÓN •
•
Juicio e introspección: escasa conciencia de enfermedad
Fiabilidad

• Neurológico: Disdiadococinesias, astereognosia, reflejos primitivos, disminución de destreza

COMORBILIDAD • Ocular: Aumento de frecuencia de parpadeo  prob hiperactividad dopaminérgica
• Lenguaje: Afasia atenuada del lóbulo parietal, dificultad para percibir prosodia y modular discurso
SOMÁTICA propio.
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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos psicóticos
Otros trastornos psicóticos Trastornos del estado del ánimo
secundarios
• enfermedades médicas y • trastorno esquizofreniforme: • En la depresión psicótica los
sustancias , trastorno psicótico 1mes a 6 meses de síntomas delirios son congruentes con el
debido a otra afección médica, • trastorno psicótico breve: de 1 estado de ánimo
trastorno catatónico debido a día a 1 mes. • En los trastornos del estado de
otra afección médica o trastorno • trastorno esquizoafectivo: si ánimo, los síntomas psicóticos
inducido por sustancias coexisten con síndrome remiten cuando se resulve la
maníaco o depresivo depresión
• Trastorno delirante: solo ideas • Los delirios en la manía son
delirantes por mínimo 1 mes. casi siempre congruentes con el
estado de ánimo.

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de la personalidad Simulación y otros trastornos facticios

• Los trastornos de la personalidad esquizoide, • El enfermo puede haber imitado los síntomas de la
esquizotípica y límite son los que se manifiestan esquizofrenia y haber sido ingresado y tratado en un
con síntomas más parecidos a la esquizofrenia. hospital psiquiátrico.
• El trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva • El estado de los pacientes que controlan totalmente
puede ocultar la presencia de un proceso la producción de síntomas puede diagnosticarse
esquizofrénico latente. como simulación, y estas personas suelen tener
• Los trastornos de la personalidad, a diferencia de la algún motivo económico o legal para querer ser
esquizofrenia, cursan con síntomas leves, tienen consideradas como enfermas mentales.
lugar durante toda la vida del paciente y carecen de • Los pacientes que controlan menos su capacidad de
una fecha de inicio identificable. falsificar los síntomas psicóticos pueden
diagnosticarse de trastorno facticio.

31
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
E V O L U C IÓ N P R O N Ó S T IC O
• Suele iniciar en adolescencia, síntomas • En los 5-10 años del primer ingreso:
prodrómicos días o meses antes.
• 10-20% desenlace favorable
• La evolución clásica sigue un curso de
exacerbaciones y remisiones, tras un episodio • 50% tendrán múltiples internamientos,
psicótico el enfermo se recupera gradualmente. exacerbaciones, trastornos del ánimo e
• Cada recaída representa una disminución de la intentos suicidas.
actividad basal. • Remisión del 10-60%
• Incapacidad para alcanzar el grado de actividad
• 20-30% llevaran una vida normal
normal es la principal diferencia entre la
esquizofrenia y los trastornos afectivos • 20-30% síntomas moderados
• Síntomas positivos disminuye más que lo
• 40-60% afectados durante toda su vida.
negativos
• 1/3 tiene una existencia social marginal.
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T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

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 T R ATA M I E N T O

FARMACOTERAPIA HOSPITALIZACIÓN
Psicosis aguda Diagnóstico, TEC
Establización y seguridad del px,
mantenimiento breve de 4-6 sem

TERAPIA
TERAPIA DE PSICOTERAPIA DIALECTICA,
GRUPO INDIVIDUAL VOCACIONAL, DE
ARTE.

TERAPIA ENTRENAMIENTO TERAPIA

COGNITIVO DE HABILIDADES ORIENTADA A LA
CONDUCTUAL SOCIALES FAMILIA

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 Fases del tratamiento

TRATAMI ENTO DE LOS EPI SODI OS

PSI CÓTI COS AGUDOS
• Suele durar de 4-8 semanas.
• Se puede presentar con agitación intensa que puede derivarse de
síntomas como delirios, alucinaciones o bien puede ser
consecuencia de otras causas
• Agitación es difícil diferenciar de acatisia, se puede hacer una
prueba terapéutica con anticolinérgicos, antiparkinsonianos o
propranolol.
• Para la agitación los antipsicóticos y las benzodiazepinas pueden
calmar al paciente
• Una de las ventajas de los antipsicóticos es que una única
inyección suele calmar al paciente sin provocar un exceso de
sedación.
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 Fases del tratamiento

TRATAMI ENTO DURANTE LA FASE

ESTABI LI ZACI ÓN Y MANTENI MI ENTO
• En la fase de estabilización y mantenimiento, la enfermedad se encuentra en un proceso de remisión
relativa con mínimos síntomas psicóticos
• Los objetivos en esta fase son evitar una recaída de los síntomas psicóticos y ayudar al paciente a
mejorar su nivel de actividad.
• 16% al 23% de los pacientes que continúan con el tratamiento presentarán una recaída en 1 año, y
que entre el 53% y el 72% experimentarán recaídas si no reciben tratamiento.
• Incluso los que han experimentado un único episodio tienen una probabilidad de cuatro a cinco veces
superior de presentar al menos una recaída en los 5 años posteriores
• Tratamiento durante tiempo indefinido
• 40% y el 50% de los pacientes incumplen el tratamiento tras 1 o 2 años de administración

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 Control de efectos secundarios

EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
• Reducción de dosis del antipsicótico, agregar
antiparkinsoniano y modificar tratamiento a antipsicótico
atípico
• Los anticolinérgicos son los más eficaces, aunque pueden
provocar sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa y,
con bastante frecuencia, amnesia.
• Los β-bloqueantes de acción central, como el propranolol,
también suelen ser eficaces para el tratamiento de la
acatisia. Buena respuesta a dosis de 30-90 mg/día.

37
 Control de efectos secundarios

DISCINESIA TARDÍA
• se manifiesta en un 20% a 30% de los pacientes que siguen un tratamiento a largo plazo con un
antipsicótico atípico
• Aunque la discinesia gravemente discapacitante es bastante infrecuente, puede afectar al caminar, al
respirar, al comer y al hablar.
• El inicio de los movimientos anómalos suele producirse mientras el paciente está recibiendo un
antipsicótico, en las 4 semanas posteriores a la suspensión de la administración de un antipsicótico
oral u 8 semanas después de la retirada de uno de liberación retardada

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TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
 INTRODUCCIÓN
• El trastorno esquizoafectivo tiene características de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos o
del estado de ánimo
• Pacientes que no se ajustan a lo siguiente:

1) Pacientes con esquizofrenia con síntomas del estado del ánimo

2) Pacientes con trastorno del ánimo que tienen síntomas de esquizofrenia
3) Pacientes con trastorno del ánimo y esquizofrenia
4) Pacientes con una tercera psicosis no relacionada con la esquizofrenia y trastorno del
ánimo
5) pacientes cuyo trastorno es un continuo entre la esquizofrenia y el trastorno del estado de
ánimo
6) pacientes con alguna combinación de los anteriores.

40
 EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia puntual del trastorno esquizoafectivo es
inferior al 1%, posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%.
• el mismo número de hombres y de mujeres presentan el
subtipo bipolar y más del doble de mujeres que de
hombres presentan un trastorno esquizoafectivo de
subtipo depresivo.
• La edad de inicio en las mujeres es más tardía en
comparación con los varones

41
 ETIOLOGÍA
• Se desconoce la causa del trastorno esquizoafectivo
• Puede ser un tipo de esquizofrenia, un tipo de trastorno del estado de ánimo o la expresión
simultánea de ambos también puede ser un tercer tipo de psicosis.
• Aunque gran parte de los estudios familiares y genéticos en el trastorno esquizoafectivo se basan en
la premisa de que la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo son afecciones
completamente separadas, algunos datos indican que pueden estar relacionadas genéticamente.
• Tienen un mejor pronóstico que los pacientes con esquizofrenia, y un peor pronóstico que aquellos
con trastornos del estado de ánimo.
• Tienden a presentar una evolución sin deterioro y responder mejor al litio que los pacientes con
esquizofrenia.

42
 DIAGNÓSTICO Y CUADRO
CLÍNICO
• Asegurándose de que cumple los criterios de un episodio maníaco o depresivo y determinando la
duración exacta de cada episodio
• Cumplir el criterio B (síntomas psicóticos en ausencia de un episodio del estado de ánimo grave), es
importante saber cuándo finaliza el episodio afectivo y prosigue la psicosis
• Para cumplir el criterio C, se combinan las duraciones de todos los episodios del estado de ánimo y
se comparan con la duración total de la enfermedad, si es más del 50% se cumple el criterio

43
44
45
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Se ha supuesto que una presencia creciente de síntomas esquizofrénicos predecía un peor pronóstico.
Tras 1 año, los pacientes con trastorno esquizoafectivo presentaron diferentes desenlaces, que
dependían de si los síntomas predominantes eran afectivos (mejor pronóstico) o esquizofrénicos
(peor pronóstico)
• En un estudio en que se sometieron a un seguimiento durante 8 años pacientes diagnosticados de
trastorno esquizoafectivo, se observó que los desenlaces se asemejaban más a los de una
esquizofrenia que a los de un trastorno del estado de ánimo con rasgos psicóticos.

46
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

TRATAMIENTO
• En un estudio se comparó el litio con la carbamazepina, y se observó que esta última era superior
para tratar el trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo, pero no se observó ninguna diferencia
entre ambos fármacos para el tipo bipolar.
• En los episodios maníacos, se tratan enérgicamente con dosis de un eutimizante en el intervalo
medio a alto de la concentración terapéutica
• Para la elección de antidepresivos, se consideran inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (p. ej., fluoxetina y sertralina), se emplean a menudo como fármacos de primera línea
• Y antipsicóticos.

47
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
 CONCEPTO
• 1939 Gabriel Langfelt
• Condición de inicio súbito y curso benigno, asociada a síntomas del estado de
ánimo y obnubilación.
• con síntomas similares a la esquizofrenia.
• Duración de más de 1 mes pero menos de 6 meses.
• Vuelta a nivel funcional premorbida

49
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
E P ID E MIO L O G ÍA E T IO L O G ÍA
• Común en adolescentes y adultos jóvenes • Desconocida
• Frecuencia inferior a la mitad de la esquizofrenia • Similar a la esquizofrenia o similar a trastornos
del estado del ánimo
• 5 veces más frecuente en hombres
• Tienen mayor cantidad de síndromes afectivos
• Prevalencia de vida 0.11%
(manía).

Neuroimagen:
Déficit de activación Disminución de la
en PFC inferior conductividad
izquierdo. Supresión eléctrica en la piel
del estriado. 50
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

51
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

CURSO Y PRONÓSTICO
• La evolución se define por los criterios
• Enfermedad psicótica que dura mas de 1 mes y menos de 6 meses.
• 60-80% de los pacientes progresa a esquizofrenia.
• Se desconoce evolución del 20-40% restante
• Múltiples episodios o uno solo.

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 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

TRATAMIENTO
• Hospitalización
• Esquema antipsicótico 3-6 meses
• Respuesta rápida  75% responde a tratamiento en 7-8 días.
• Tratamiento de prueba en pacientes con episodios recurrentes  Litio, carbamazepina o valproato.
• La TEC puede estar indicada en algunos pacientes, en especial los que presentan rasgos catatónicos o
depresivos intensos

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TRASTORNO
PSICÓTICO BREVE
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
C O N C EPTO E P ID E M IO
• Condición de inicio súbito que dura más de un día • Incidencia y prevalencia desconocidas.
y menos de 1 mes
• Jóvenes 20-30 años, más común en mujeres
• Remisión es completa y retorna a la funcionalidad
• Mas común en estratos socioeconómicos bajos
premórbida.
• Factores estresantes psicosociales graves
• Síndrome psicótico agudo y transitorio
• Factor estresante identificable y extremadamente
traumático
• Relación temporal

55
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

ETIOLOGÍA
• Mas común en personas con trastornos de la
personalidad
• Causa desconocida, podría ser vulnerabilidad biológica
o psicológica.
• Psicodinamia: Mecanismos inadecuados de
afrontamiento y posibilidad de ganancia secundaria

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DIAGNÓSTICO

57
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

CUADRO CLÍNICO
• Los síntomas principales siempre incluyen al menos un síntoma principal de psicosis
• Inicio repentino, no presenta el cuadro sintomático de esquizofrenia
• ánimo lábil, la confusión y la disminución de la atención pueden ser más habituales al inicio del
trastorno psicótico breve
• Factores estresantes precipitantes

Los síntomas característicos consisten en:

• volatilidad emocional
• conducta extraña o extravagante
• gritos o mutismo
• alteración de la memoria.

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 CURSO Y PRONÓSTICO
• Dura menos de un mes
• Desarrollo de esta enfermedad habla de
vulnerabilidad mental
• Buen pronóstico, 50-80% no tiene problemas
psiquiátricos.
• Los síntomas depresivos aparecen después de
resolverse los síntomas psicóticos.
• El suicidio es una de las preocupaciones
durante la fase psicótica y la fase depresiva
pospsicótica

59
 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N

TRATAMIENTO
• Hospitalización
• Antipsicóticos y benzodiacepinas (a corto plazo, 2-3 sem)
• Si se requiere tratamiento a largo plazo, hay que reconsiderar el diagnóstico
• Psicoterapia: Integrar el episodio psicótico a su vida.

60