Facultad de Ciencias de la Salud - UTO

EXAMEN FÍSICO
DEL
ABDOMEN
 I.
INTRODUCCIÓN
El
El uso
uso de
de métodos
métodos complementarios
complementarios dede diagnóstico,
diagnóstico, tales
tales como
como la
la imagenología
imagenología
han
han llevado lentamente examinar el abdomen de manera muy superficial; dado
llevado lentamente examinar el abdomen de manera muy superficial; dado
que
que dichos
dichos métodos
métodos no
no siempre
siempre éstan
éstan disponibles,
disponibles, es
es imperativa
imperativa la
la enseñanaza
enseñanaza
yy práctica
práctica de
de maniobras
maniobras semiológicas
semiológicas que
que nos
nos guien
guien aa un
un diagnóstico
diagnóstico certero.
certero.
 GENERALIDADES
Para examinar el abdomen , el paciente debe estar en DECÚBITO DORSAL(POSICIÓN
SUPINA) mientras el médico se posiciona a la derecha de la camilla.
Piernas
Piernas extendidas
extendidas
Cabeza
Cabeza sobre
sobre una
una almohada
almohada
En pocas
ocasiones es
conveniente que
Manos
Manos aa los
los lados
lados del
del
cuerpo
cuerpo el paciente tenga
los muslos
flexionados, con
una almohada
por debajo de las
rodillas
Topografía del Abdomen
 INSPECCIÓN En personas delgadas pueden notarse
Latidos en el epigastrio, pueden
significar un hallazgo patológico por
un aneurisma de aorta o latido del
ESTATICA ventrículo derecho agrandado.

Circulación
Circulación colateral
colateral yy movimientos
movimientos peristálticos
peristálticos

En el desnutrido, la pared es
concava, con múltiples pliegues
y una pared hipotónica.

Puede encontrarse totalmente distendido

En condiciones normales , es plano (Globoso), con el ombligo hacia adentro, en el
meteorismo u obesidad. O con ombligo En una ascitis de larga data, el
en la parte superior, y abovedado en abdomen se achata las paredes
la parte inferior. procidente,
laterales se aflojan y acumulan
que indica ascitis de rápido desarrollo.
liquido.
 INSPECCIÓN
Consta de dos tiempos Inspección Estática e Inspección Dinámica

DINÁMICA

Se
Se debe
debe pedir
pedir al
al paciente
paciente una
una
inspiración
inspiración profunda(inflar el
profunda(inflar el
abdomen)
abdomen) yy luego
luego que
que “chupe”
“chupe” elel
abdomen.
abdomen. La incapacidad de realizar dicha
acción indica inflamación pleural,
abceso subfrénico, o peritonitis.
En la pancreatitis aguda tardía
pueden aparecer manchas
Éstas maniobras pueden poner en evidencia hemorrágicas:
Hernias, eventraciones, una hepatomegalia o • Alrededor del ombligo
esplenomegalia.. signo de Halsted-Cullen
• Y en los flancos signo de
Grey Turner
 AUSCULTACIÓN
Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre el abdomen, mientras el
paciente respira lentamente o en apnea.

En condiciones normales se escuchan ruidos

hidroaéreos (RHA), también llamados
borborigmos, que son suaves, continuos, con
una intermitencia de 5 a 30 por minuto,
producidos por la movilización del contenido
líquido gaseoso del intestino

La
La presencia
presencia de
de RHA
RHA de
de lucha
lucha
(intensos, En tanto que la ausencia de
(intensos, prolongados yy
prolongados
acompañados ruidos (silencio abdominal)
acompañados porpor dolor)
dolor) afirma
afirma el
el
diagnóstico de íleo mecánico. indica íleo paralítico.
diagnóstico de íleo mecánico.

La
La auscultación
auscultación de
de soplos
soplos Sobre la Aorta abdominal:
abdominales reconoce:
abdominales reconoce: Aneurismas

Sobre arteria mesentérica: Sobre arterias renales: Estenosis o hipertensión

Angina Abdominal renovascular
 PERCUSIÓN
Debe hacerse con suavidad, dejando el dedo percutor en cada golpe (sin rebote), para apreciar el sonido
retumbante y prolongado abdominal (Timpánico)

Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada,

comenzando desde el apéndice xifoides hasta el
hipogastrio y luego desde aquél hacia ambas fosas Ascitis libre
iliacas, para delimitar órganos macizos.
Globo, vesical,
embarazo,
El tumores de útero y
El espacio
espacio semilunar
semilunar de de Traube,
Traube, delimitado
delimitado por
por el
el ovario
hígado
hígado aa la
la derecha,
derecha, elel bazo
bazo aa la
la izquierda.
izquierda. el
el
corazón
corazón por
por arriba
arriba yy el
el reborde
reborde costal
costal por
por debajo.
debajo.

Causas de matidez del Espacio de Traube

• Esplenomegalia,
• Derrame pleural izquierdo.
• Agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado
• Tumores voluminosos
 PERCUSIÓN
El incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo, mientras que la presencia de
líquido (ascitis). tumoraciones o visceromegalias dará matidez.
● El diagnóstico de ascitis Se completa con otras dos maniobras:

MANIOBRA DE LA MATIDEZ DESPLAZABLE MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA

 PALPACIÓN
Es la más importante, por la cantidad y calidad de información que puede obtenerse de ella.
Debe realizarse suavemente y con las manos tibias, buscando siempre la colaboración y confianza del paciente.

SIGNO DE GODET

Se
Se realiza
realiza de
de forma
forma digital,
digital, el
el fenómeno
fenómeno deldel
empastamiento en la fosa iliaca izquierda
empastamiento en la fosa iliaca izquierda
en
en los
los fecalomas,
fecalomas, los
los orificios
orificios yy trayectos
trayectos
herniarios
herniarios yy los
los puntos
puntos dolorosos
dolorosos
abdominales
abdominales
Maniobra
Maniobra de
de
Galambos
Galambos
DINAMICA

En
En la
la palpación
palpación bimanual
bimanual unauna mano
mano es
es activa
activa y
y la
la otra,
otra, ubicada
ubicada
aa poca
poca distancia, cumple funciones de relajación de la
distancia, cumple funciones de relajación de la pared,
pared,
haciendo
haciendo presión
presión con
con los
los dedos
dedos flexionados
flexionados (maniobra
(maniobra de de
Galambos)
Galambos) oo con
con el
el talón
talón de
de la
la mano
mano (maniobra
(maniobra dede Obrastzow.
Obrastzow.
Maniobra
Maniobra de
de
Obrastzow
Obrastzow
 PALPACIÓN
Palpación de la pared Palpación del contenido del
abdominal abdomen

SUPERFICIAL PROFUNDA
MANO
MANO DE
DE ESCULTOR
ESCULTOR MANIOBRA
MANIOBRA DEL
DEL MANIOBRA
MANIOBRA DE
DE
DE ESFUERZO TENSION
TENSION MINKOWSKI
DE MERLO
MERLO ESFUERZO MINKOWSKI
ABDOMINAL
ABDOMINAL
MANIOBRA
MANIOBRA DE
DE
HERNIAS
HERNIAS Y
Y
PUNTOS
PUNTOS DOLOROSOS
DOLOROSOS EN
EN ÝÓDICE-
ÝÓDICE-
EVENTRACIONES
EVENTRACIONES
EL ABDOMEN
EL ABDOMEN SANMARTINO
SANMARTINO

MANIOBRA
MANIOBRA DE
DE
DESLIZAMIENTO
DESLIZAMIENTO DE
DE
GLENARD-HAUSMANN
GLENARD-HAUSMANN
 PALPACIÓN
SUPERFICIAL

MANIOBRA DE LA MANO
DE ESCULTOR DE MERLO

Maniobra
Maniobra inicial
inicial de
de la
la palpación
palpación
•• SeSe realiza pasando la mano derecha
realiza pasando la mano derecha por
por
la superficie abdominal
la superficie abdominal
•• Permite
Permite relajación
relajación de
de la
la pared
pared yy
detección
detección dede abultamientos
abultamientos que que se
se
encuentran
encuentran porpor delante
delante de
de los
los músculos.
músculos.
•• Explora
Explora temperatura,
temperatura, sensibilidad
sensibilidad yy
trofismo de la pared abdominal
trofismo de la pared abdominal
 PALPACIÓN
Superficial

•• Se
Se indica
indica al
al paciente
paciente que
que levante
levante la
la
cabeza
cabeza o las piernas para contraer los
o las piernas para contraer los
músculos
músculos rectos
rectos anteriores
anteriores

•• Se
Se usa
usa para
para hacer
hacer diagnostico
diagnostico diferencial
diferencial
de
de tumoración intraabdominal
tumoración intraabdominal oo
localización
localización parietal
parietal

MANIOBRA DEL
ESFUERZO
 PALPACIÓN
Superficial

MANIOBRA DE LA
TENSIÓN ABDOMINAL

•• Se
Se coloca
coloca la
la mano
mano derecha
derecha enen el
el plano
plano
abdominal
abdominal paralela a la línea media, con
paralela a la línea media, con
los dedos
los dedos orientados
orientados hacia
hacia la
la cabeza
cabeza
•• Se
Se deprime
deprime lala pared
pared abdominal
abdominal concon
mov.
mov. rítmicos de flexión aa nivel
rítmicos de flexión nivel de
de las
las
articulaciones metacarpo-falángicas.
articulaciones metacarpo-falángicas.
•• De
De abajo
abajo hacia
hacia arriba
arriba inmediatamente
inmediatamente
por
por fuera de los rectos
fuera de los rectos luego
luego se
se compara
compara
la tensión en ambos
la tensión en ambos
semiabdómenes.
semiabdómenes.
 PALPACIÓN
Superficial

•• Puntos
Puntos en
en la
la pared
pared abdominal
abdominal cuya
cuya
presión
presión digital del dedo índice
digital del dedo índice causa
causa
dolor.
dolor.
•• Ponen
Ponen enen evidencia
evidencia la la irritación
irritación
peritoneal de una víscera
peritoneal de una víscera
comprometida,
comprometida, por por un
un proceso
proceso
inflamatorio ej. peritonitis
inflamatorio ej. peritonitis

PUNTOS DOLOROSOS
 PALPACIÓN
Superficial

•• HERNIA
HERNIA :: salida
salida en
en forma
forma de
de bulto
bulto oo
protrusión
protrusión de un elemento anatómico aa
de un elemento anatómico
través
través de
de un
un orificio
orificio de
de la
la pared
pared que
que lo
lo
contiene
contiene

•• EVENTRACION:
EVENTRACION: Protrusión
Protrusión de
de
contenido
contenido abdominal aa través
abdominal través de
de una
una
zona
zona débil
débil adquirida
adquirida (( traumatismos,
traumatismos,
neurotrófica
neurotrófica postoperatoria
postoperatoria

HERNIAS Y
EVENTRACIONES
 PALPACIÓN
PROFUNDA
Tiene
Tiene por
por objetivo
objetivo reconocer
reconocer las
las vísceras
vísceras huecas(ciego,
huecas(ciego, colon
colon ascendente
ascendente yy sigmoide),
sigmoide), yy sólidas(Hígado,
sólidas(Hígado, bazo
bazo y
y riñon)
riñon)

MANIOBRA DE MANIOBRA DE
MANIOBRA DE MINKOWSKI
YÓDICE-SANMARTINO DESLIZAMIENTO DE
GLENARD-HAUSMANN
Cuando
Cuando unauna masa
masa que
que desciende
desciende enen inspiración
inspiración
puede
puede ser
ser retenida
retenida en
en espiración,
espiración, indica
indica que
que no
no
Al tiene contacto
contacto directo
directo con
con el
el diafragma.
diafragma. Es
Es útil
útil
Al tacto
tacto rectal
rectal produce
produce lala relajación
relajación de
de la
la tiene
para el
el reconocimiento
reconocimiento de de los
los tumores
tumores
pared
pared abdominal.
abdominal. Sirve
Sirve para
para la
la localizar
localizar el
el para Consiste en colocar una o ambas manos en forma
dolor cuando éste es generalizado. retroperitoneales yy el
retroperitoneales el riñón.
riñón. perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas
dolor cuando éste es generalizado.
sobre este tratando de identificar sus contornos.
Para
Para la
la palpación
palpación de
de las
las primeras
primeras existe
existe una
una Se desliza la piel distalmente, para evitar que la falta de
maniobra
maniobra común
común denominada
denominada de de pliegues dificulte el movimiento, se hunden los dedos
deslizamiento,
deslizamiento, que
que permite
permite la
la identificación
identificación flexionados y deslizan hacia el explorador, apreciándose
de
de sus
sus características
características semiológicas.
semiológicas. fácilmente la diferencia de nivel del borde del órgano
palpado.
Se busca la movilidad, la consistencia, el diámetro y la
aparición del dolor.
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
I. DELGADO ESTÓMAGO
Su palpacion es para confirmar los hallazgos de la • Normalmente no se palpa
inspección (Hernias y eventraciones) • Presenta RHA hasta 6h despues de la
ingesta de alimentos más tiempo indica
retención gástrica (S.pilorico)
• En ocasiones el CA gástrico puede palparse
una tumoración en el epigastrio.
COLÓN

AORTA
Ciego.- Con la maniobra deslizamiento en FID, se palpa elástico,
Esta no debe
móvil en indoloro, a veces distendido por el contenido hidroaéreo
que se siente como un gorgoteo, al toque de los pulpejos. Normalmente se palpa en el epigastrio a la obviarse en
Colon ascendente.- Normalmente no se palpa. izquierda de la línea media, con la mano pacientes mayores
Colon descendente y Sigmoide.- Se realizan maniobras de perpendicular al eje del vaso.
En pacientes obesos se recurre a la palpación
ya que el hallazgo
deslizamiento del lado izquierdo, el colon descendente no se palpa,
el colon sigmoide se halla con facilidad en FII, paralela a la arcada bimanual, haciendo presión, sobre la mano de una masa
crural, del grosor de un dedo, móvil y usualmente con contenido que palpa el latido. pulsatil en
epigastrio presenta
alta especificidad
para un aneurisma
aortico.
 Interpretación de los Hallazgos
01 02
s.Gueneau Mussy

APENDICITIS Dolor intenso,

APENDICITIS AGUDA
AGUDA ileo paralítico,
PATIENT
DISPEPSIA
DISPEPSIA CRÓNICA
CRÓNICA Dolor que inicia en epigastrio y se traslada a FID, Mcburney(+), si la
inflamación pasa al P. Parietal aparece el S. Blumberg(+).
abdomen en tabla,
Dolor que inicia en epigastrio y se traslada a FID, Mcburney(+), si la dolor a
Dolor crónico en la FID por distensión y inflamación pasa al P. Parietal aparece el S. Blumberg(+).
Un A. retrocecal, hace menos evidentes los hallazgos en FID, dolorosa a la compresion y
meteorismo, asociada a una palpacion del palpación de Fosa lumbar derecha inferior.
descompresion,
Ciego gorgoteante y dolorosa .
falta de movilidad
respiratoria
03 04 05
SIGMOIDITIS
SIGMOIDITIS
DIAGNOSIS
S.
S. INTESTINO
INTESTINO IRRITABLE
IRRITABLE TREATMENT MONITORING
CÁNCER
CÁNCER DE
DE SIGMOIDE
SIGMOIDE
Colon espontáneamente doloroso, más a palpación,
Suele palparse el sigmoide, del diámetro de un lápiz,
refiere estreñimiento previo, dolor en FII, de continuar Un tumor inflamatorio puede confundirse o acompañar
móvil y levemente doloroso.(Cuerda cólica)
el proceso la inflamación pasa a la serosa intestinal, se un CA de Sigmoide.
acentúa y es capaz de palparse el C. Sigmoide, límites
indefinidos y muy doloroso.
 HÍGADO

PALPACIÓN MONOMANUAL DEL HÍGADO

PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE CON MANO EN CUCHARA

Posiciona
Posiciona la
la mano
mano derecha
derecha de
de manera
manera oblicua,
oblicua, Coloca
Coloca la
la mano
mano derecha
derecha con
con los
los dedos
dedos flexionados
flexionados
el
el talón
talón apoyado,
apoyado, palpa
palpa con
con los
los pulpejos
pulpejos en forma de cuchara mientras presiona
en forma de cuchara mientras presiona
hundiendo
hundiendo lala mano
mano desde
desde FID
FID hacia
hacia arriba
arriba suavemente
suavemente el
el reborde
reborde costal,
costal, y
y le
le pide
pide al
al paciente
paciente
en busca del borde hepático.
en busca del borde hepático. que inspire
que profundamete..
inspire profundamete
 HÍGADO
PALPACIÓN BIMANUAL DE CHAUFFARD
 HÍGADO
MANIOBRA DE GILBERT
 HÍGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU
PERCUSIÓN HEPÁTICA
INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
El hígado suele estar uniformemente agrandado de tamaño, pero a veces se palpa un
Forma agrandamiento localizado debido a un tumor, quiste o un absceso

Es lisa, se puede palpar múltiples nódulos causados por metástasis o una cirrosis macro
Superficie nodular

Es agudo. Todo aumento del contenido hepático sea por congestión sanguínea, bilis,
Borde inflamación amiloidea transforman su borde en rombo y aumentan su consistencia

En la cirrosis, la fibrosis y retracción del hígado aumenta la consistencia, pero el borde se

Consistencia mantiene cortante, en el hígado graso la consistencia esta disminuida.

Si la capsula de glisson se distiende en forma aguda, aparece dolor espontaneo y a la

Dolor palpación
VESÍCULA BILIAR
Al palpar la vesícula se siguen las
mismas maniobras que las del
hígado.
En la palpación se debe buscar el
movimiento y el dolor mediante
LA MANIOBRA DE MURPHY.
Los Px con patologías como la
litiasis y la colecistitis son los que
más presentan dolor.
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
Cuando
Cuando existe
existe obstrucción
obstrucción del
del conducto
conducto cístico
cístico el
el
1. px se
px se pone
pone ictérico
ictérico por
por que
que la
la bilis
bilis drena
drena al
al
duodeno.
duodeno.

Cuando
Cuando la
la vesícula
vesícula se
se distiende
distiende
2. (hidropesía
(hidropesía vesicular) y cuando
vesicular) y cuando es
es
dolorosa (colecistitis aguda).
dolorosa (colecistitis aguda).

3. Cuando
Cuando sese presenta
presenta un
un Px
Px con
con
colecistitis
colecistitis o pericolecistitis se
o pericolecistitis se masa
masa
una masa inflamatoria (plastrón).
una masa inflamatoria (plastrón).
 BAZO
UBICACIÓN
 BAZO

PALPACIÓN DECÚBITO DORSAL

MAIOBRA DEL ENGANCHE Y VARIANTE DE PALPACIÓN DECÚBITOLATERAL
MIDDLETON MANIOBRA DE NAEGUELI
PERCUSIÓN
INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS