TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO
en Pediatría
 TCE
Es la lesión directa de estructuras
craneales, encefálicas o meníngeas,
que se presenta como consecuencia del
efecto mecánico, provocado por un
agente físico externo, que puede
originar un deterioro funcional del
contenido craneal.
 Epidemiologia
Representa una de las mas importantes causas de
morbimortalidad infantil.
3000 – 7000 niños (USA) mueren al año por
TCE.

Las lesiones intracraneales son la principal

causa de discapacidad por trauma infantil.
Caídas como mecanismo causal mas frecuente.
Los accidentes automovilísticos son la primera
causa de lesiones graves y mortalidad en niños.
Otros mecanismos frecuentes son los accidentes
peatonales, ciclismo y maltrato infantil.
 Fisiopatología
Lesión cerebral…
Primaria: Daño mecánico irreversible,
directamente ocasionado por el
traspaso de energía.

Secundaria: Daño anatómico y

funcional que se inicia poco después
por alteraciones intra y extracelulares.

• Isquemia • Infección
• Hipoxia • Hidrocefalia
• Hematoma • Daño axonal difuso
• Edema • Daño axonal selectivo
 Clasificación
Severidad Morfología
Mecanismo  Leve (≥13) (Fractura de Cráneo)
• Abierto  Moderado (9-12)  Bóveda/Base
• Cerrado  Grave (≤8)  Longitudinal/Estrellada
 Deprimida/No deprimida
Lesiones intracraneales

Difusas
• Concusión
• Contusión
• Lesión axonal difusa

Focales
• Epidural
• Subdural
• Intracraneana
 Cuadro Clínico
Variado
 Perdida del estado de alerta
 Cefalea
 Convulsiones
 Dolor de cuello
 Amnesia retrograda  Bradicardia/Taquicardia
 Debilidad  Vomito
 Alteración visual  Irritabilidad
 Parestesia  Ataxia
 Cambios del comportamiento
 Exploración Física
Signos vitales: Bradicardia o Taquicardia

Buscar datos sugestivos de lesión en el cráneo:

Inflamación, laceraciones, irregularidades oseas,
tensión de fontanelas.

Sospecha de fractura craneal: Equimosis periorbital

“ ojos de mapache” o retroauricular, otorrea con LCR,
rinorrea, papiledema, hemorragia en retina.

Examen Neurológico

Repetir para evaluar mejoría o deterioro.

a. Existe mayor riesgo de lesiones internas,
trauma múltiple, hipotermia, deshidratación y
daños intracraneales.
b. Los niños mantienen una adecuada presión
arterial con perdidas de hasta 30% del volumen
sanguíneo total.
c. Los lactantes pueden sufrir hipovolemia por
perdida sanguínea epidural o subdural.
d. Existe mayor tolerancia a incremento de la PIC,
que puede enmascarar los signos de la HIC.

Consideraciones especiales en Pediatría

Consideraciones especiales en Pediatría
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DIAGNÓSTICO
 Clasifica la gravedad y necesidad de

Escala de coma Glasgow tomar TC (trauma moderado y grave)

Quintanar, Rodriguez, Cavazos, Valente. Manual del Médico Interno de Pregrado. 2da Ed. 2016. Editorial Intersistemas.
 Escala de Marshall (TC)
El diagnóstico de las lesiones
intracraneales asociadas con TCE se realiza
mediante TC simple de cráneo.
Principales indicaciones:
Alteración del estado de alerta
Exploración neurológica alterada
Sospecha de fractura de cráneo
(presencia de hematomas, hundimientos
o signos de fractura de base de cráneo).

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 Pacientes sin alteraciones a la exploración pero con alto
riesgo de lesión intracraneal
Mecanismo grave de lesión:
Choque en vehículo con eyección del paciente
Muerte de otro pasajero
Atropellamiento
Golpe a peatón o ciclista sin casco por vehículo automotor
Caídas de más de 90 cm para < 2 años o 1.5 m para > 2 años de edad
Golpe en cabeza por un objeto de alto impacto

Hallazgos aislados (sin otro hallazgo sugestivo de trauma craneal):

Pérdida del estado de alerta
Cefalea
Vómito
Hematoma subgaleal (acúmulo de sangre entre aponeurosis epicraneal y periostio)

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 Radiografía simple de cráneo
La radiografía simple de cráneo no tiene utilidad definida en el diagnóstico y abordaje del TCE
debido a que no es capaz de descartar lesión intracraneal y su uso no debe ser rutinario.
En pacientes con trauma menor, menores de 2 años de edad, con hematoma subgaleal y sin
ningún otro hallazgo, la radiografía simple de cráneo puede ayudar en la toma de decisiones ya
que de encontrar fractura se debe solicitar TC.

Radiografía de cuello:
Sospecha de lesión en paciente
politraumatizado o con TCE grave

Guía de práctica clínica para la atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. SS-002-08
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TRATAMIENTO
 Manejo de TCE
Manejo temprano del ABCDE, prevención de hipoxia e hipoperfusión, prevención de lesión isquémica
secundaria.
1. Prevenir o tratar la hipotensión posterior al daño.
Líquidos IV, diuresis mínima de
2. Prevenir o tratar la hipoxia y cubrir la demanda de oxígeno del cerebro. 0.5ml/kg/hr
3. Prevenir o tratar la hipertensión intracraneal. Puede ser necesaria la intubación
orotraqueal temprana
En algunos paraestener
pacientes
4. Evitar tratamientos que disminuyan la perfusión cerebral. oxigenación
necesario el ymanejo
ventilación
con
adecuadas
cristaloides en carga para
restituir el volumen intravascular

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 Manejo de TCE
3. Prevenir o tratar la hipertensión intracraneal.
4. Evitar tratamientos que disminuyan la perfusión cerebral. •Elevación de la cabeza a 30°
•Hiperventilación (PaCo2 30-35mmHg)
•Manitol (0.5-1gr/kg a pasar en 4 hrs)
¿El paciente es quirúrgico? •Solución sodio hipertónico 3% (0.1-1ml/kg/hr)
•Sedación (Diazepam 0.3mg/kg)
•Anticonvulsivantes (Fenitoina impregnación 10-
Heridas de piel cabelluda extensas
Fracturas hundidas 15mg/kg/dosis y mantenimiento 8-10mg/kg a
Lesiones intracraneales con efecto masa pasar en 30 min)
•Analgésicos y antiinflamatorios.
Heridas penetrantes de cráneo
•Coma barbiturico

Ganar tiempo en lo que se hace la TC o Tx Qx

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 Trauma Leve
Vigilancia a cargo de los padres, en su domicilio.
No contraindicado el sueño, pero se recomienda despertarlo
cada 3 hrs.
Analgésicos y antiinflamatorios (Paracetamol).
Se vuelve a la actividad normal si no presenta anormalidades
después de las primeras 24 hrs

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 Trauma Moderado y Severo
Evaluación primaria (prehospitalaria)

Vía Aérea permeable con protección cervical

Ventilación
Circulación con control de hemorragia
Disfunción (Edo neurológico)
Exposición con protección de hipotermia

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Tratamiento
Criterios para intubación:
Glasgow <10
Disminución Glasgow >3 pts
Coma
Anisocoria >1mm
Lesión cervical que compromete ventilación
Apnea
Hipercapnia (PaCo2 >45) o hipoemia (PaCo2
<60)
Fracturas inestables del macizo facial
Sangrado a través de la boca
Convulsiones
Complicaciones de TCE
Referencias Bibliográficas
Kliegman RM. et al. Nelson Tratado de Pediatría. ELSEVIER. 19va Ed. España. 2013. 2689 pp.
Martinez R Y Martinez, et al. Pediatría Martinez. Salud del niño sano y del adolescente. El
Manual Moderno. 7ª Ed. México. 2013. 1849 pp.
Quintanar, Rodriguez, Cavazos, Valente. Manual del Médico Interno de Pregrado. 2da Ed. 2016.
Editorial Intersistemas.
Guía de práctica clínica para la atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes
menores de 18 años. SS-002-08.