PREOPERATORIO

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.
Facultad de ciencias médicas y biológicas “Dr. Ignacio Chávez.”
“PREOPERATORIO.”
Andrea Elizabeth Guzmán Chávez / Adoración Serrato Cárdenas / MaríaFenanda Tapia Rangel / Martha
Alicia Valentín Motuto
Sección 20
FASE DIAGNÓSTICA
“El diagnóstico es la parte

fundamental y más importante
de la cirugía”
FASE
DIAGNÓSTICA ● El desarrollo del método para llegar
al conocimiento de las causas de la
enfermedad tiene una larga historia
de más de 4000 años.
FASE
DIAGNÓSTICA ● La tendencia actual de la medicina
es manejar los datos clínicos como
datos científicos, preferentemente de
manera cuantitativa, objetiva y
mensurable.
FASE
DIAGNÓSTICA ● Si en la evaluación se llega al
planteamiento de la cirugía como
medio de tratamiento se calculan los
riesgos y se comparan con los
beneficios que se espera obtener; se
analizan las probabilidades de
complicación, y se hace un
pronóstico.
Estudio clínico del enfermo
Primera En la elaboración de la historia clínica,
consulta la actitud y las palabras del médico
tienen mucha importancia para el
paciente quirúrgico.
1) interrogatorio; 2) ficha personal; 3)
antecedentes familiares y hereditarios;
4) antecedentes personales (patológicos
y no patológicos); 5) aparatos y
sistemas; 6) síntomas generales, y 7)
exploración clínica completa
Historia clínica
Los datos que se obtienen en la
primera consulta se registran en un
formato convencional conocido
como historia clínica. Esta
información se incorpora al
documento médico por excelencia,
el expediente clínico, el cual tiene
un uso asistencial, científico,
testimonial y legal.
Historia
La excelencia en la cirugía comienza con
clínica una buena historia clínica, que los
estudiantes aprenden a elaborar
siguiendo de memoria un formulario de
preguntas que se hacen al enfermo en
interrogatorio directo, o mediante un
interrogatorio indirecto
Historia
En México está reglamentado el uso y
clínica contenido del expediente clínico por la
Norma Oficial Mexicana: NOM168-
SSA1-1998, publicada en el Diario
Oficial de la Federación el día 30 de
septiembre de 1999.
Formato de la historia clínica
1. Ficha de identificación.
2. Antecedentes
3. Padecimiento actual o historia y descripción de la
enfermedad presente.
4. Síntomas generales.
5. Exámenes previos.
Formato de la historia clínica
1. .
2. ,
3. ,
4. `
5. .
6. Terapia empleada.
7. Diagnósticos anteriores
8. Interrogatorio por aparatos y sistemas
9. Exploración física
Técnica del interrogatorio
La técnica con la que se hace el interrogatorio abarca

todas las posibilidades de comunicación humana y debe
ser acorde con las condiciones del paciente.
Se recomienda al Es adecuado que

estudiante el médico inicie
Cada institución preguntando por
observar con
elabora y utiliza el síntoma
atención al
formatos principal o
paciente.
impresos para manifestación
Permitir que la
recoger los datos subjetiva de
persona se
de la historia enfermedad que
exprese con sus
clínica. lleva a la consulta.
propias palabras
sin interrumpirlo.
“Orden en que se analizan los síntomas…”
1 4
Fecha de aparición y duración del Características de continuidad e
síntoma en estudio intensidad
2 5
Causas que lo disminuyen o lo
Sitio afectado
exacerban
3 6
Causa aparente Síntomas que lo acompañan

Técnica de la exploración
La exploración debe practicarse en

un cuarto con excelente
iluminación, cómoda temperatura
y siempre con la presencia de una
enfermera.
La mesa de exploración es bien

conocida: es estrecha y debe quedar
a una altura aproximada de la
cintura del médico.
Es importante asegurar el
aislamiento adecuado y respetar el
pudor de la persona bajo examen;
por lo que se exponen las regiones
anatómicas bajo exploración pero
el resto del cuerpo se cubre con
sábanas clínicas.
Es fundamental siempre explicar

al enfermo los procedimientos
exploratorios antes de ejecutarlos.
Empezar la exploración por la
región relacionada con los
síntomas y después continuar
el orden propuesto en los
formatos de la historia clínica
con las maniobras de
exploración:
➔ Por regla general, debe medirse el peso y la estatura del paciente.
➔ Las anormalidades encontradas se consignan en la historia clínica

como datos patológicos.
➔ En la descripción de las lesiones observadas durante la exploración

se incluyen sus dimensiones, su localización anatómica precisa y
las características a la inspección, palpación, percusión y
auscultación.
Hipótesis
diagnóstica o
diagnóstico
presuncional
Hipótesis diagnóstica o diagnóstico presuncional
Toda hipótesis espera una confirmación y con el fin de lograrla el

médico traza un plan de investigación:
a) Analiza los datos recolectados en el expediente clínico

b) Busca apoyos en la probabilidad estadística
c) Compara la información bibliográfica sobre el padecimiento bajo
sospecha
En la mayoría de los casos, la investigación plantea la necesidad de

ampliar la información con el auxilio de métodos de apoyo, con ellos
se obtienen documentos y cifras que confirman o descartan la
hipótesis planteada.
El cirujano debe tomar una actitud científica y estar dispuesto a

aceptar un “no” como respuesta si las pruebas apuntan en esa
dirección
SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO
Instrumentos para investigar una hipótesis,
cuya interpretación debe ir bajo la dirección
intelectual del médico
Es importante que los resultados de las

nuevas pruebas diagnosticas, sean
comparados con las establecidas como
estandares universales
EXÁMENES DE LABORATORIO
D es c a r t a r
padecimiento
s
comunes o
prevalentes
No siempre detectables en la
exploración clínica
D es c a r t a r
padecimiento
un a s
Re a l i z a r comunes o
valoracion prevalentes
o na l m i n i ma
funci
de los organos Se juzga más importante en
mayores de 60 años
Determinación del grupo sanguíneo y Rh
Citología hemática: hemoglobina, hematocrito, fórmula blanca, plaquetas
Química sanguínea
Determinación de proteínas en sangre
Examen general de orina
Tiempos de sangrado, coagulación, protrombina y tromboplastina
ELISA (prueba de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas)
Reacción a la prueba VDRL

EXÁMENES DE GABINETE
A. Teleradiografía de tórax PA
B. Electrocardiograma Solo dos de
el los
son de rutin
a en
el preoperat
o ri o
Archundia A. Cirugía 1: Educación quirúrgica. Quinta edición. Ec Graw Hill Education. Páginas 177-201
B. Electrocardiograma
Education. Páginas 177-201
Archundia A. Cirugía 1: Educación quirúrgica. Quinta edición. Ec Graw Hill
Util para valorar estado

cardiorrespiratorio
En pacientes mayores de 40
anos
Una historia clinica bien elaborada

tiene el mismo valor clinico para
predecir complicaciones que el
trazo electrocardiografico
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
En la elaboración del diagnóstico el clínico

utiliza:
La memoria, la lógica, la intuición,

la aplicación práctica de la
El doctor probabilidad y, sin duda, participa al
. - Lu k e F i
ldes azar…
A. Diagnóstico etiológico
B. Diagnóstico anatómico
C. Diagnóstico funcional NUNCA debe se
r
tomado como
una
verdad ABSOL
UTA
C. Diagnóstico funcional
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Descartar la probabilidad de otra causa

que pueda generar los mismos síntomas y
signos.
● Métodos diagnósticos que puedan

diferenciar con claridad el agente causal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Descartar la probabilidad de otra causa

que pueda generar los mismos síntomas y
signos.
● Métodos diagnósticos que puedan podria implica

diferenciar con claridad el agente causal r
una nueva
orientacion de
l
tratamiento
Toma de
decisiones
Se basa en la experienci, juicio y
razonamiento
Toma de
decisiones
Las decisiones se orientan por la
evidencia objetiva que aportan los
estudios clínicos muy bien diseñados,
y se depende menos de la experiencia
acumulada de las escuelas quirúrgicas
o de los profesores
Consiste en analizar los datos recogidos en la Historia
01 Etapa clínica y la exploración física
El médico debe seleccionar entre el grupo de pruebas

02 Etapa diagnósticas en función de sus exactitud y utilidad para
despejar las dudas del diagnóstico diferencial
El médico reúne los resultados de las pruebas

03 Etapa diagnósticas y los datos recogidos en el examen clínico
El médico o grupo médico compara los riesgos y

04 Etapa beneficios y se analiza de manera adecuada las opciones
con las que se iniciará el plan de tratamiento
Se presenta la conclusión del paciente como recomendación
05 Etapa y se analizan de manera adecuada las opciones con las que
se iniciara el plan de tratamiento
Las GPC se han establecido de modo
GPC y grados de universal como elementos rectores de la
recomendación para cirugía atención médica; su propósito es ofrecer
al profesional de la salud la información
basada en la mejor evidencia disponible
acerca de los principales problemas de
salud de las comunidades.
Tienen la finalidad de fortalecer la toma
de decisiones clínicas y gerenciales y de
contribuir a la homogenización, la mejora
de la calidad y de optimizar la seguridad
de la atención médica.
Indicación quirúrgica
Intervención quirúrgica urgente
Se plantea cuando la función de un órgano o la

vida del paciente depende de la prontitud con
que se realice.
Por ejemplo: El tratamiento quirúrgico de un

paciente traumatizado que sufre estallamiento de
bazo
Intervención quirúrgica programada
No es urgente mientras el paso de hora o días

no sea determinante para la vida del paciente
ni para la función de un órgano
Ejemplo: Tratamiento quirúrgico de una

hernia inguinal no complicada
En la que el médico y el paciente pueden

planear y programar con tiempo el momento
óptimo para practicar la operación
Instrumentos para investigar una hipótesis,
cuya interpretación debe ir bajo la dirección
intelectual del médico
Intervención quirúrgica necesaria
● Cuando el planteamiento habla del carácter

imprescindible de una operación se le dice
necesaria.
● Una intervención es necesaria cuando de

ella depende la función de un órgano o la
vida del enfermo, aparte de la oportunidad
de su ejecución
Intervención quirúrgica electiva
Es aquella en la que se recomienda la operación; sin
embargo, el paciente puede optar por ser operado o no,
sin que esto represente el riesgo inminente de pérdida de
la vida o de la función de un órgano, sino sólo la
presencia de una alteración orgánica funcional o estética
que el paciente puede tolerar de manera voluntaria.
Por ejemplo: un paciente que sufre una colecistitis

calculosa que, con el tiempo, puede complicarse, pero
puede escoger ser operado o no.
En todos estos tipos es privilegio y derecho
inalienable del paciente aceptar o rechazar el
tratamiento que se le propone, pero el carácter de
la recomendación que hace el médico es el que se
califica como urgente, no urgente, necesario o
electivo.
Protocolo de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).
Se marca el sitio
Verificación preoperatoria
Lorem 1 Lorem 2
operatorio
Receso
Lorem 3
Se asegura que todos los Para procedimientos que Todo el equipo operatorio toma
documentos y estudios comprenden distinción entre un “receso” inmediatamente
pertinentes se encuentren derecha e izquierda, múltiples antes de iniciar el procedimiento
disponibles antes del inicio del estructuras o múltiples niveles, para efectuar una verificación
procedimiento. el sitio previsto debe marcarse. final del paciente, el
Se identifica al paciente con al Lo ideal es que el cirujano a procedimiento, el sitio y, en su
menos dos identificadores de cargo marque el sitio. caso, implantes, correctos.
paciente
Sesión informativa
preoperatoria Debe llevarse a cabo una sesión informativa
preoperatoria con todo el equipo del quirófano,
en la que deben estar presentes el cirujano, el
anestesiólogo, la enfermera circulante y el
técnico instrumentista.
Anticipa riesgos, lo que ayuda al personal a
tener mejor desempeño y recuperarse con
rapidez y eficiencia de cualquier situación
tensa que pudiera ocurrir.
Sesión informativa
● Presentaciones del equipo quirúrgico y ● Identificación del estado médico del

definición de los roles del mismo. paciente y resultados de
● Confirmación de los siguientes datos: a) laboratorio/estudios radiográficos recientes,
identidad del paciente, b) se cuenta con su con un plan de manejo para el control de la
consentimiento, c) la intervención glucemia y lo apropiado de los
quirúrgica o procedimiento que va a bloqueadores beta durante intervención
efectuarse y d) sitio, lado o nivel, según quirúrgica.
esté indicado. ● Necesidades de
administración/redosificación de
antibiótico.
● Profilaxis de trombosis venosa.
Sesión informativa
● Posicionamiento, colocación de las ● Objetivos y pasos cruciales del

almohadillas y preparación de la procedimiento, con planes de
piel del paciente. contingencia.
● Revisión del estado óptimo en que ● Disponibilidad de productos de la
debe encontrarse el equipo, sangre.
● Identificación de especímenes de
instrumentos o implantes.
● Estrategias de vigilancia apropiadas. anatomía patológica probables.
● Unidad de destino para el paciente
durante el periodo posoperatorio.
RIESGO QUIRÚRGICO
La valoración
● Se podrá tomar una decisión
clínica y los
● Seleccionar el tipo de anestesia
● Escoger el procedimiento más exámenes
adecuado complementa
ri o s
Sociedad Estadounidense de
Anestesiología
RIESGO QUIRÚRGICO
Clase I
Lesión localizada sin

perturbación sistémica
RIESGO QUIRÚRGICO
Clase II
Perturbación ligera a moderada

cuya causa es la enfermedad que
se debe tratar mediante cirugía u
otro proceso
RIESGO QUIRÚRGICO
Clase III
Enfermedad sistémica grave que

limita la actividad pero no es
incapacitante
RIESGO QUIRÚRGICO
Clase IV
Enfermedad sistémica
incapacitante que pone en
peligro la vida
RIESGO QUIRÚRGICO
Clase V
Moribundo que no
sobreviviría 24 horas sin
operación
RIESGO QUIRÚRGICO
Estado E
En caso de una operación de

urgencia, se considera una mala
condición física.
Identificar los riesgos y tomar las

precauciones para reducir al mínimo el
riesgo
RIESGO QUIRÚRGICO
Estado E
Valoración de los órganos enfermos o

de los sistemas donde hay disfunción
los vasos coronarios

Cardiopatia isquemica
producida por la enf.
arterioesclerosa de
RIESGO QUIRÚRGICO
Estado E
RIESGO DE ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
La formación de un trombo o de un
coágulo en el interior de los vasos venosos
es resultado del reposo prolongado en
cama, de lesión del endotelio de las venas
o de estados clínicos donde la sangre es
más coagulable que lo normal
TROMBOEMBÓLICA
El peligro consiste en la
eventualidad de que dichos
trombos puedan ser liberados
en la circulación venosa y
lleguen a obstruir los vasos
pulmonares
TROMBOEMBÓLICA
FACTORES DE RIESGO
● Inmovilización en cama por más de siete días

● Uso de anticonceptivos orales
● Fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca
Traumatismo pélvico o de cadera
● Obesidad mayor de 20%.
● Homocistinuria
● Insuficiencia venosa
TROMBOEMBÓLICA
FACTORES DE RIESGO
● Neoplasias, sobre todo de pulmón, páncreas, aparato

digestivo o genitourinario
● Deficiencia de antitrombina III, proteína S o proteína C
● Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis
● Antecedente de enfermedad tromboembólica previa
Factores no
cardiacos que
aumentan el riesgo
Periodo neonatal y prematurez
Tienen un gran poder de recuperación,

pero su capacidad de adaptación es muy
reducida.
El organismo inmaduro es muy inestable

y esta condición influye en la estimación
del riesgo operatorio.
Senectud
Decremento funcional propio de la

involución que hace susceptibles a estos
pacientes a complicaciones pulmonares,
cardiovasculares, tromboembólicas,
urológicas y psiquiátricas muy frecuentes
y que aumentan el riesgo. Por esta razón,
si el paciente tiene una edad mayor de 70
años, se eleva la puntuación de
Goldman.
Obesidad
El sobrepeso es el factor más importante y puede aumentar el

peligro de complicaciones perioperatorias.
Las posibilidades de complicación son proporcionales a la

magnitud del exceso.
Obesidad
❏ Las personas obesas toleran mal los cambios

fisiológicos bruscos
❏ Aumenta la probabilidad de que se presenten
problemas técnicos y mecánicos
❏ Las heridas cicatrizan mal porque se infectan con
facilidad
❏ El manejo de enfermería es difícil por el sobrepeso
❏ La recuperación es larga y problemática.
Diabetes mellitus
En los enfermos con diabetes complicada:

1. La morbilidad se eleva de manera considerable
2. Las complicaciones son múltiples:
a. aumento de la frecuencia de infecciones
b. trastornos de la cicatrización
c. descompensaciones metabólicas, hídricas y electrolíticas
graves
Suelen presentarse en las operaciones de urgencia en diabéticos
descompensados en estado hiperosmolar.
Enfermedades respiratorias
Las alteraciones deben ser

Si el enfermo sufre una
corregidas antes de una
infección aguda de las vías
operación no urgente.
respiratorias, no se
recomienda efectuar una
intervención quirúrgica
electiva.
Siempre que sea posible se deben
identificar las alteraciones en la
ventilación, en la circulación pulmonar
o en el intercambio de gases.
Enfermedad renal
Cuando hay nefritis, insuficiencia renal aguda o padecimientos renales

agudos está contraindicada cualquier operación que no sea urgente.
Tasa de filtración glomerular menor de 30% se eleva la morbilidad

debido a que se presentan con frecuencia alteraciones electrolíticas
importantes, estados de acidosis metabólica, hipertensión arterial y estados
urémicos incompatibles con la vida.
Alcoholismo y toxicomanías
En lesiones mayores que requieren manejo de urgencia: el

estómago se debe vaciar antes de administrar el
anestésico porque existe el riesgo de que llegue a
presentarse aspiración del vómito a la tráquea.
Si el alcoholismo es crónico, aumenta de manera

considerable el riesgo operatorio.
Embarazo
Las operaciones electivas se deben programar, si es posible, para después

de terminado el embarazo, ya que el riesgo operatorio es doble por
tratarse de dos vidas en vez de una.
En el embarazo complicado, el riesgo aumenta según la proporción de la

gravedad de la complicación.
Insuficiencia suprarrenal por uso de
corticosteroides
● Es un padecimiento que interfiere seriamente el mecanismo normal de la

respuesta al traumatismo y a la intervención quirúrgica.
● La causa más frecuente es el uso prolongado de esteroides con atrofia

corticosuprarrenal secundaria.
● Los pacientes después de la operación pueden sufrir colapso, hipotensión,

fiebre y choque.
Fase de
preparación
Explicación de los
riesgos
Se realiza al paciente una explicación concisa, accesible y práctica de
los riesgos a los que está expuesto.
Se acostumbra explicar al enfermo que su riesgo es el habitual o mínimo

cuando se planea tratar lesiones localizadas, sin efecto sistémico y si el
enfermo está en buenas condiciones generales.
Consentimiento
informado y
autorización legal
Es reglamentario que el paciente y dos familiares o testigos firmen
un documento autorizando la intervención por parte del equipo de
salud que la propone y que el documento forme parte del expediente
clínico.
Dejar constancia escrita de su negativa voluntaria en el expediente

clínico.
Las intervenciones que afectan las funciones sexuales o de reproducción
siempre deben ser autorizadas por la pareja interesada.
En casos de urgencia o incapacidad y en los casos de ausencia de

familiares responsables, dos médicos deben firmar la nota quirúrgica y
hacer constar la urgencia.
Nota
preoperatoria
Órdenes
preoperatorias
Las indicaciones preoperatorias no son rutinarias en ningún caso
y deben realizarse por el cirujano en la visita que hace al enfermo
la noche anterior a la operación.
Preparación
general
AYUNO ➔ El enfermo debe llegar a la sala de operaciones
con el estómago vacío.
➔ La regla general es que se suspenda la ingesta

desde la medianoche antes de la operación para
obtener un ayuno promedio de 8 a 12 horas
ASEO ➔ Si hay tiempo suficiente se recomienda que los
pacientes adultos se bañen durante cinco días
seguidos con jabón de hexaclorofeno o
GENERAL clorhexidina, frotando por varios minutos la
zona donde se ha de practicar la incisión.
Rasurado de
la región ➔ En las órdenes preoperatorias se indica lavar y
rasurar el sitio de la incisión propuesta y de
las regiones anatómicas circundantes.
➔ El rasurado hecho varias horas antes es

inadecuado porque produce escarificaciones y
soluciones de continuidad en la piel.
Rasurado de
➔ Es preferible que el personal de enfermería use
la región guantes desechables para hacer el rasurado y un
equipo estéril para cada paciente.
➔ El rastrillo con hoja desechable de doble filo

es el mejor instrumento para el rasurado. Se
utiliza también el depilador eléctrico, debido a
que no ocasiona excoriaciones.
Rasurado de
➔ Terminado el rasurado se pide al enfermo que
la región entre a la regadera para quitarse el jabón y el
vello suelto.
➔ Por último, se pone antiséptico en toda la región

rasurada y así pasa el enfermo a la sala de
operaciones
VESTIDO Y PREPARACIÓN DEL
PACIENTE
Turbante o
gorra amplia
Camison
co n
abertura
longitudi
n al
Turbante o
gorra amplia
Vendaje elástico en extremidades
Enfermos con
inferiores
riesgo de
enfermedad
t r o m b o e mb o l i c a
Prevenir estasis en la circulacion

Vendaje elástico en extremidades
Enfermos con
inferiores
riesgo de
enfermedad
t r o m b o e mb o l i c a
Rutinario es inconveniente
porque obstaculiza la Prevenir estasis en la circulacion
circulacion arterial de los
1. Lleva gorro y cubrebocas
2. Viste camisón de cirugía
3. Tiene medias antiembolia
4. Lleva venoclisis permanente
5. No tiene postizos
6. Sin maquillaje
7. Lleva sus uñas sin esmalte
6. Sin maquillaje
6. Sin maquillaje
4. Lleva venoclisis
permanente
6. Sin maquillaje
6. Sin maquillaje
6. Sin maquillaje
6. Sin maquillaje
Además, la enfermera en jefe del piso
ha supervisado la presentación y órdenes
preparatorias.
VENOCLISIS Y VÍA VENOSA
PERMEABLE
Es la administración de grandes cantidades
de líquidos por vía endovenosa, mediante un
sistema de goteo en forma prolongada
PERMEABLE
Elección del sitio de punción
Extremidad
EDAD: superior
ADULTOS
ADULTOS
MAYORES
PEDIATRÍA
PERMEABLE
EDAD:
Dorso de la
ADULTOS m an o
ADULTOS
MAYORES
PEDIATRÍA
PERMEABLE
EDAD:
ADULTOS
ADULTOS
MAYORES Antebrazo
PEDIATRÍA
PERMEABLE
EDAD:
Se prefieren las
ADULTOS
venas del antebrazo,
pues la de las manos
ADULTOS
MAYORES son tortuosas
● Presión mínima en torniquete

PEDIATRÍA
● Ángulo de 5-15°
● Mínima cantidad de cinta adhesiva
PERMEABLE
EDAD:
ADULTOS
ADULTOS
MAYORES
PEDIATRÍA
PERMEABLE
Se acostumbra mantener la vía venosa
permeable con el goteo de solución
glucosada al 5% a razón de 20
gotas por minuto
PUNCIÓN VENOSA: Dispositivo de
mariposa
Aguja hueca cortada en bisel en
uno de sus extremos; está sujeta
con dos asas de material
plástico que le dan la forma
de mariposa y su otro extremo
se prolonga con un tubo
mariposa
Calibres utilizados
Adultos:
19 y 21
Ninos:
25 y 27
mariposa TÉCNICA
la aguja debe
avan zar en el
interior del vaso
Quinta edición. Ec Graw Hill Education. Páginas
Archundia A. Cirugía 1: Educación quirúrgica.
por otros 5 mm
Se toman las dos alas de la ”mariposa“ y se hace la

punción de la piel 5 mm más distal al sitio en donde se
piensa entrar a la vena
177-201
mariposa TÉCNICA
la primera tela
toma parcialmen
te
una porcion de
metal de la aguja
Se fija con tela adhesiva en la forma que se ilustra y

siempre se conserva la aguja paralela al eje
longitudinal de la vena
177-201
mariposa TÉCNICA
Después de cada una de las maniobras de fijación se

corrobora la permeabilidad.
177-201
PUNCIÓN VENOSA: Aguja cubierta de
camisa de material plástico
Una vez que se ha penetrado la

vena se retira la aguja, y la
camisa queda convertida
en un tubo corto o catéter
plástico que se avanza en el
interior del vaso
Ventajas:
a) Mas estables
b) Mas flexibles
c) Mas soportados
Desventaja:
Instalacion mas
conmtaplijacsada
Ve
a) Mas estables
b) Mas flexibles
c) Mas soportados
Preparaciones
especiales
PREPARACIONES ESPECIALES
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
En la mayoría de las operaciones la

relación médico-paciente adecuada es
suficiente para que el paciente tenga
apoyo afectivo que le asegure
una buena evolución
Las explicaciones deben ser más

claras y la presencia del profesional
debe ser más estrecha:
● Amputaciones
● Paliativo o curación de neoplasias
● Creación de estomas
Cuando se detecta un trastorno psicológico es preferible que un

especialista proporcione la terapia de apoyo
PRODUCTOS HEMÁTICOS
Verificar que las muestras piloto de sangre hayan sido enviadas de manera
oportuna y que en el banco exista la suficiente reserva de productos
177-201
hemáticos o componentes compatibles

Catéter venosos central, punción
subclavia y venodirecciones
Instalar tubos largos de

polietileno en la luz de una Muchos prefieren
vena superficial. instalarlo en la sala d
e
Se introducen hasta la vena operaciones o en la
cava superior o la aurícula sala de induccion
derecha. anestesica
En las situaciones programables del

preoperatorio se usa:
1. Cuando se desea tener acceso venoso

confiable y duradero.

2. Cuando es necesario medir la presión

venosa central en los pacientes.

3. Cuando se tiene que instalar un

tratamiento endovenoso repetido para
administrar sustancias que irritan la pared
venosa en vasos de bajo flujo
177-201
177-201 Catéter venosos central, punción
Técnicas para el acceso venoso en el
cateterismo de la vena cava
Para demostrar que era
posible, en 1929
Forssman se lo
aplicó a sí mismo
El operador debe vestir:
● Gorro
● Cubrebocas
● Guantes
● Bata quirúrgicos
● Gorro
● Cubrebocas
● Guantes
● Gorro
● Cubrebocas
● Guantes
● Gorro
● Cubrebocas
● Guantes
● Bata quirúrgicos.
N o h a c e f al t
a
c on t a r c on
El operador debe vestir: ayudante; s
in
e mb a r g o , n u
n c a se
● Gorro debe hacer s
● Cubrebocas
in la
presencia de
● Guantes un a
● Bata quirúrgicos. e n f e r me r a
circulante
El paciente debe de:
● Posición decúbito dorsal

● Brazo separado del tórax
● Región rasurada
● Región aislada y delimitada por
campos estériles
Tres técnicas:
Punción simple
Técnica de Seldinger
Disección qx de la vena
177-201
Tres técnicas:
t r o du c e h a s t a Por la luz de la aguja se hace

Se in
o n e q u e pasar un cateter largo

que s e s u p
Punción
a i n s t a l a dosimple
e n la
es t
u r i c u l a d e r e c h a .
a Técnica de Seldinger
177-201
Tres técnicas:
r e t i r a l a a g u j a y
se
e d e s l i z a h a c i a el
s
Punción
i o r d e l v a
simple s o e l
i n ter
c a t e t e r l a rg o
Disección qx de la vena se pasa por la aguja una guia

177-201
metalica flexible
Tres técnicas:
Se i n t r o d u c e d e
a n e r a d i r e c t a en
m
luz el csimple
suPunción a t et er
largo.
Cuando ninguno de los recursos

177-201
anteriores es factible
Técnica con catéter
intraluminal
● Colocacion de cateter venoso central por
medio de la punción de una vena
periférica
● Es la preferida porque tiene un bajo
índice de complicaciones
● En la vena mediana cubital o en la
mediana basílica debajo del pliege del
codo
● Con cuidado para no lesionar la arteria la
arteria humeral o el nervio mediano
Dispositivo
Dispositivo esteril de fabrica
Consiste de:
● Una aguja similar a la de Seldinger
● Cubierta por una camisa de plástico y un catéter largo de poliuretano contenido
dentro de una funda transparente.
● La funda es de polietileno y tiene en uno de sus extremos, adaptadores que se
acoplan al pabellón de la camisa de la aguja
Técnica
1. Con la aguja y la camisa acopladas se

penetra la piel procurando entrar medio
centímetro abajo del punto seleccionado
para la punción venosa
● Se persigue con ello que el catéter tenga un
curso subcutáneo antes de entrar a la vena.
Técnica
2. Una vez en la luz de la vena, se retira la

aguja oclusora y se obtiene salida de sangre
venosa por el pabellón de la camisa que ha
quedado en el interior de la vena.
Técnica
3. Entonces se acopla el adaptador de la

funda del catéter, que se hace avanzar en
el interior de la vena en una longitud
aproximada de 50 cm.
Técnica
Después se retiran los adaptadores y la

funda; la camisa de plástico se hace
salir y el catéter queda instalado con
un solo sitio de punción.
Todo el dispositivo se fija de acuerdo
con las instrucciones que especifica el
fabricante.
Punción
subclavia
● El cateterismo central por
punción subclavia es un
procedimiento mucho más
complejo
● Se requiere de un instructor
calificado que entrene y
supervise
Técnica de Aubaniac Modificada
Posición
Al paciente se le coloca en un plano inclinado
a 20° de tal manera que la cabeza quede
ligeramente más baja que el resto del cuerpo y
girada hacia el lado contrario al sitio de la
punción, el hombro derecho se hace
descender al máximo posible mediante la
tracción suave del brazo.
La posición facilita la técnica y evita la

aspiración de aire al interior del vaso
subclavio, hecho que se conoce como
embolismo aéreo.
Punción
El método de elección es realizar la
punción en el lado derecho y las
referencias anatómicas son señaladas
con lápiz marcador.
El lugar en que se hará la punción se
encuentra entre uno y dos traveses de
dedo abajo del borde inferior de la
clavícula en su tercio medio.
Se preparan los tegumentos, se

ponen los campos estériles y se
infiltra con anestesia local la piel, el
tejido celular subcutáneo y el borde
inferior de la clavícula.
Enseguida se acoplan la aguja de

punción y la camisa de un equipo de
punción subclavia a una jeringa de 10
cm3 de capacidad, cargada con 5 ml
de solución salina isotónica, y se
introduce dirigiendo la punta hacia la
línea media, con tendencia ligera hacia
la cabeza, y haciendo contacto
siempre con el borde inferior de la
costilla.
Se avanza en el sentido en el que se

encuentra la articulación de la clavícula
con el esternón.
Al ir avanzando se hace aspiración
suave e intermitente con el émbolo de la
jeringa; al alcanzar entre 4 y 6 cm de
profundidad suele aspirarse sangre
venosa; por este hecho se sabe que ha
entrado en la vena subclavia
Ahora se retira la jeringa con la aguja,

y el tubo o camisa de plástico queda
alojado en la luz de la vena; por esta
vía se introduce el catéter intraluminal.
Las siguientes maniobras y la fijación del tubo
se hacen con los mismos criterios
El catéter de Hickman es el preferido

para la punción subclavia, cuando se
pretende dejarlo instalado por tiempo
prolongado con la finalidad de
administrar alimentación parenteral en el
período posoperatorio.
Este catéter está hecho de Silastic, un
material flexible bien tolerado en el
interior del vaso.
Las siguientes maniobras y la fijación del tubo
se hacen con los mismos criterios
Catéter de Mahurkar.
Cuando el catéter se instala con objeto de tener
una vía permeable a largo plazo, como sucede
en los enfermos con insuficiencia renal en los
que se pretende instalar un equipo de
hemodiálisis, se requiere un catéter grueso de
doble lumen con su extremo instalado en la
aurícula derecha
Cateterismo de vasos del cuello
Con técnicas similares, pero con diferentes referencias anatómicas, se hace

la punción de la vena yugular interna, a la que muchas escuelas consideran
una vía más segura.
El cateterismo de los vasos del cuello siempre significa manipular

estructuras anatómicas muy delicadas.
La técnica de su implantación es del dominio de los anestesiólogos

experimentados, así como de médicos y enfermeras especialistas en las áreas
de medicina crítica, por tanto, nunca debe ser considerada como una rutina
del periodo preoperatorio y siempre se debe revisar el funcionamiento del
catéter antes de ir a la sala de operaciones.
Complicaciones
Las complicaciones en las punciones periféricas que se hacen en el pliegue del codo son
poco frecuentes, pero se pueden llegar a observar lesiones de la arteria humeral y del nervio
mediano dada la proximidad anatómica de estos elementos.
En las punciones subclavias y yugulares se presentan más complicaciones :
● La lesión de la cúpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad pleural y colapso
del pulmón (neumotórax)
● La formación de hematomas en el cuello por laceración de los vasos que se penetran
● La posición inadecuada del catéter con mal funcionamiento de la línea, la cual pudo
haberse doblado en cualquier forma en el interior de los vasos y del corazón mismo
● Irritación del miocardio por estímulo mecánico del catéter
● Infección local y por diseminación hematógena con flebitis, sepsis y endocarditis
● Lesiones del conducto torácico cuando se hace la punción en el lado izquierdo, la cual
se caracteriza por la acumulación de quilo en la cavidad pleural (a esta complicación se
le conoce como quilotórax).
Técnica de
inserción
Sonda nasogástrica
En casos de urgencia, cuando se debe
operar a pacientes que no están en ayuno,
Sonda de Levin se debe inducir o provocar el vómito como
el medio más efectivo.
Después se pasa por una narina una
sonda de Levin (sonda nasogástrica)
lubricada y se aloja la punta en el
estómago.
Su extremo se asegura en la mejilla con
una tela adhesiva.
Se conecta un aparato de succión gástrica
intermitente o continua y entonces se
puede lavar el estómago con solución
salina.
Sonda de Ewald Cuando el contenido gástrico es
demasiado espeso para ser evacuado
por el tubo delgado se usa el tubo de
Ewald, que es de mayor calibre; este
tubo se retira después de haber lavado
el estómago.
Es importante subrayar que una de las
complicaciones más temidas, pero
susceptibles de prevención, es la
aspiración del vómito a los bronquios.
Dicha complicación puede ser fatal.
Sonda de Levin En la intervención quirúrgica de la porción
superior del abdomen o en aquellos casos en
los que se puede presentar la necesidad de
descomprimir el tubo digestivo y evacuar los
líquidos contenidos en él se debe instalar una
sonda de Levin por vía nasogástrica.
La longitud del segmento que se ha de

insertar se mide sobre el paciente colocándolo
desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la
oreja y de allí se extiende la sonda hasta abajo
del apéndice xifoides. Si se planea llevarla
hasta el duodeno, se agregan 25 cm a esta
longitud.
Sonda de Levin
En los pacientes con estado de
ansiedad se puede aplicar antes del
procedimiento gel con lidocaína simple
para anestesiar la retrofaringe antes de
pasar la sonda y así inhibir los reflejos
exagerados.
Se coloca al paciente semisentado a
45° y con el cuello ligeramente
flexionado.
Sonda de Levin El tubo bien lubricado se introduce por una
narina y se desliza por el piso de las fosas
nasales; al llegar a la retrofaringe se pide al
enfermo que haga movimientos de deglución.
Si el tubo tiene un estilete para darle
consistencia, se retira cuando se ha alcanzado
la longitud deseada.
La aspiración de contenido gástrico por la
sonda confirma la posición adecuada; si ésta
no se obtiene, se debe verificar la posición de
la sonda con una radiografía que por lo
general es radiopaca.
ANDY
SONDA VESICAL
Cuando el cirujano desea prevenir la distensión

de la vejiga, en las operaciones de la mitad
inferior del abdomen en las que la vejiga llena
sería un obstáculo
SONDA VESICAL
Globo de 5ml de capacidad
SONDA VESICAL
ENEMA EVACUANTE
Operados del abdomen y en los

que se desea tener el colon
vacío
Contraindicado en presencia de
signos de irritación peritoneal
PREPARACIÓN DEL COLON
Paciente a la sala de operaciones con el intestino vacío y

tan libre de gérmenes patógenos como sea posible
ANTIBIÓTICOS
PROFILÁCTICOS
➔ Heridas limpias.
➔ Limpias contaminadas; intervención gástrica, biliar,
transuretral, histerectomías y cesáreas
Cefalosporinas, seguidas por las bencilpenicilinas, la

ampicilina y las tetraciclinas
MEDICAMENTOS QUÉ SE RECOMIENDA
SUSPENDER ANTES DE LA OPERACIÓN
ANTICOAGULANTES
Hipoprotrombinemia y afectar el mecanismo normal de la

coagulación
Suspender 4 a 5 días antes

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Su acción sobre la función de las plaquetas se debe a la

acetilación de la ciclooxigenasa plaquetaria, que previene la
acción del ácido araquidónico y resulta en una inhibición
irreversible de la formación del tromboxano
Otros medicamentos
Los derivados de la malonilurea se conocen como agentes

barbitúricos y se utilizan para producir somnolencia como
medicamentos sedantes o hipnóticos.
● Difenilhidantoína o fenitoína
Otros medicamentos
Antihistamínicos
difenhidramina, pirilamina, clorfeniramina,

dexaclorfeniramina, clemastina, ciproheptadina,
dimenhidrinato, loratadina y triprolidina.
BIBLIOGRAFiA:
177-201.

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Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.

Facultad de ciencias médicas y biológicas “Dr. Ignacio Chávez.”

“El diagnóstico es la parte

3. Padecimiento actual o historia y descripción de la

8. Interrogatorio por aparatos y sistemas

La técnica con la que se hace el interrogatorio abarca

Se recomienda al Es adecuado que

Causa aparente Síntomas que lo acompañan

La exploración debe practicarse en

La mesa de exploración es bien

Es fundamental siempre explicar

➔ Las anormalidades encontradas se consignan en la historia clínica

➔ En la descripción de las lesiones observadas durante la exploración

Toda hipótesis espera una confirmación y con el fin de lograrla el

a) Analiza los datos recolectados en el expediente clínico

En la mayoría de los casos, la investigación plantea la necesidad de

El cirujano debe tomar una actitud científica y estar dispuesto a

Es importante que los resultados de las

Determinación del grupo sanguíneo y Rh

Citología hemática: hemoglobina, hematocrito, fórmula blanca, plaquetas

Determinación de proteínas en sangre

Examen general de orina

Tiempos de sangrado, coagulación, protrombina y tromboplastina

ELISA (prueba de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas)

Reacción a la prueba VDRL

Util para valorar estado

Una historia clinica bien elaborada

En la elaboración del diagnóstico el clínico

La memoria, la lógica, la intuición,

Descartar la probabilidad de otra causa

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Descartar la probabilidad de otra causa

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Se plantea cuando la función de un órgano o la

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No es urgente mientras el paso de hora o días

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Por ejemplo: un paciente que sufre una colecistitis

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Lesión localizada sin

Perturbación ligera a moderada

Enfermedad sistémica grave que

En caso de una operación de

Identificar los riesgos y tomar las

Valoración de los órganos enfermos o

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● Neoplasias, sobre todo de pulmón, páncreas, aparato

Tienen un gran poder de recuperación,

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Decremento funcional propio de la

El sobrepeso es el factor más importante y puede aumentar el

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