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    C.S Pedro Pablo Atusparia Caso Clinico Cumpa Lopez

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    Francisco C. Belloso Horna
    Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 64 años diagnosticado con tuberculosis pleural, cirrosis hepática y VIH. El paciente fue hospitalizado previamente por una posible reacción adversa a medicamentos y actualmente se encuentra bajo evaluación para determinar el esquema de tratamiento anti-TB modificado debido a sus comorbilidades. Los exámenes realizados muestran mejoría en los marcadores hepáticos y una cuenta de CD4 adecuada a pesar de no recibir tratamiento antirretroviral.

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    C.S Pedro Pablo Atusparia Caso Clinico Cumpa Lopez

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 64 años diagnosticado con tuberculosis pleural, cirrosis hepática y VIH. El paciente fue hospitalizado previamente por una posible reacción adversa a medicamentos y actualmente se encuentra bajo evaluación para determinar el esquema de tratamiento anti-TB modificado debido a sus comorbilidades. Los exámenes realizados muestran mejoría en los marcadores hepáticos y una cuenta de CD4 adecuada a pesar de no recibir tratamiento antirretroviral.

    Título original

    C.S PEDRO PABLO ATUSPARIA CASO CLINICO CUMPA LOPEZ

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    Caso Clínico CRER

    N° 05-2023
    Centro de Salud: PEDRO PABLO ATUSPARIA
    Medico Tratante:
    Fecha de Presentación: 24/11/2023
    DATOS DE AFILIACION

    NOMBRES : WILLIAN MEDARDO CUMPA LOPEZ EDAD : 64 AÑOS

    FECHA DE NACIMIENTO : 24/09/1959 GRADO DE INSTRUCCIÓN : SECUNDARIA INCOMPLETA

    ESTADO CIVIL : SOLTERO OCUPACION : DESEMPLEADO

    HISTORIA CLINICA : 48404769 DNI: 48404769

    DIRECCION : CALLE WASHINTON 169 CELULAR: 998412431

     VIVIENDA: Material Noble (ladrillo), tiene servicios básicos como agua, luz y desagüe. Cuenta con su habitación bien ventilada.

     Vive 5 PERSONAS (hermana y sobrinos) evaluados como contactos actualmente asintomáticos.

     Hábitos nocivos: Alcoholismo

     Comorbilidad: PVVS

    ANTECEDENTES
    Comorbilidades DM ( ) HTA( ) VIH ( X ) Covid-19 ( ) Otros( )Especifique: NINGUNO
    _
    Fecha de Dx Diagnostico Tratamiento Condición Actual
    10/09/2023 VIH SIN TRATAMIENTO
    CASO CLINICO
    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y ENFERMEDAD ACTUAL:

     El 14 de agosto del 2023 ingresa a la ESPCT del C.S Atusparia con Dx de TB pleural sin
    confirmación bacteriológica, diagnosticado por criterio clínico y radiológico en el Hospital Las
    Mercedes, con condición de ingreso Nuevo, y con indicación de inicio de tratamiento por el Dr.
    Cuyo, con esquema modificado por cirrosis hepática + PVVS.

     Esquema indicado: 2R.E.Lfx.Am/ 7R.E.Lfx (se le consulto al Dr. Cuyo si paciente pasaría
    evaluación con el CRER el cual indica que solo pasaría evaluaciones mensuales con el y el Dr.
    Vásquez en el Hospital Las Mercedes)

     EL 18 setiembre acude al centro de salud para evaluación medica por presentar prurito y
    enrojecimiento en todo el cuerpo, paciente refiere que inicio el día anterior en la noche. Es
    evaluado por el medico de turno Dra. Dialy Chero el cual le indica suspender tratamiento por ese
    día y pasar evaluación con neumología, ya coordinada con la Lic. Lita Alarcón.
     El 19 es evaluado por Neumólogo Dr. Vásquez, el cual le
    indica continuar con tratamiento antiTB suspendido y
    hospitalización en la UNET por posible RAM dérmico.

     El 26 de Octubre es dado de alta y Neumólogo vasquez indica


    que debe pasar con el CRER para la decisión del tratamiento
    que debe llevar el paciente. Con diagnósticos: TB pleural,
    Cirrosis Hepatica, Sindrome de DRESS y PVVS

    6/01/21
    Tratamientos de episodios anteriores de TB y condición de egreso

    Fecha de Fecha de Lugar Diagnóstico Esquema Evolución Condición egreso


    Inicio término

    PACIENTE CON CONDICION DE INGRESO: NUEVO


    Prueba de Sensibilidad

    TOMA DE MUESTRA MÉTODO código FECHA DE RESULTADO RESULTADO


    21/07/2023 Mycobacterium
    GENEXPERT 04317AAO109 01/08/2023
    Tuberculosis No Detectado
    OPINION DEL CONSULTOR
    DE INICIO DE
    TRATAMIENTO con
    esquema modificado
    12/08/2023
    PRIMERA RUE INDICADA POR MEDICO CONSULTOR DR. CUYO
    EVALUACION DE ALTA DEL 26/10/2023
    POR NEUMOLOGO DR. VASQUEZ DEL
    HOSPITAL LAS MERCEDES

    6/01/21
    Cuadro de Evaluación Bacteriológica de tratamiento
    modificado con inyectable:

    ESQUEMA ESTANDARIZADO

    2R.E.Lfx.Am/ 7R.E.Lfx
    MES FECHA RESULTADO BACILOSCOPIA RESULTADO DE CULTIVO

    0 21/07/2023 (-) (-)


    1 10/08/2023 (-) (-)
    2 13/09/2023 (-) (-)
    3 14/10/2023 No realizado (HOSPITALIZADO)
    4 10/11/2023 (-) Resultado pendiente
    Imágenes radiográficas:

    21/09/2023
    Imágenes radiográficas:

    21/09/2023
    Imágenes radiográficas:

    21/09/2023
    Exámenes Laboratorio

    EXAMEN REALIZADO 14.08.23 16.08.2023 13.09.22023 10/09/2023 18.09.2023 30/10/2023

    CREATININA 0.57 0.42 1.07


    UREA 13.86 12.52 10.40
    TGO 47.75 24.78 17.22 32.75
    TGP 28.67 11.77 15.22 30.69
    colesterol 116.62 180.68 160.35
    glucosa 82.13 110.01 95.40
    triglicéridos 188.65 289.60

    Hb 11.4 gr/dl 12.1 gr/ml 11.6 12.9


    hematocrito 35% 38% 40%
    Prueba rápida VIH Reactivo
    DETECCION DE VIH -1 EN POSITIVO
    SUERO POR
    INMUNOFLUORESCENCIA
    RECUENTO DE CD4 23/09/23 CD4 células/ul:

    888

    CD8: 1633 –
    CD3:1917-
    CD4/CD8: 0.54

    -CD4/CD3 0.46

    -CD8/CD3:0.85
    TARJETAS DE TRATAMIENTO
    TARJETAS DE TRATAMIENTO
    TARJETAS DE TRATAMIENTO
    GRACIAS
    6/01/21

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