TRAUMA DE TÓRAX Y

ABDOMEN
BR. Cano Alcocer Rosangela
BR. Yamá Güémez Alessandra
TRAUMA DE TÓRAX
• Lesión del tórax que puede afectar a diversas zonas del mismo.
• Causa significativa de mortalidad.
• Muerte en los primeros minutos u horas después del traumatismo.
• Prevenibles.
• Tratadas o estabilizadas en el servicio de urgencias sin necesidad de realizar una
intervención quirúrgica mayor:
⚬ 90% traumatismos cerrados.
⚬ 70-85% traumatismos penetrantes.
• Consecuencias fisiológicas: hipoxia, hipercapnia y acidosis.

REVISIÓN PRIMARIA REVISIÓN SECUNDARIA

REVISIÓN PRIMARIA:
PROBLEMAS DE VÍA
AÉREA
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

MECANISMOS DIAGNÓSTICO

• Evidencia de falta de aire (tiraje intercostal y

supraclavicular).
DEFINI
• Identificación de objeto extraño. CIÓN
• Escuchar movimiento de aire. Resultad
• Lesión laríngea. • Crépitos. o del ed
s a n gra d o ema,
• Dislocación de la cabeza o v ó mi t o
aspirado q ue es
dentro d
clavicular. TRATAMIENTO aérea, in e la vía
terfirien
d o co n e
• Trauma penetrante. intercam
b i o g as e l
oso .
• Limpieza por succión.
• Colocación de via aérea definitiva.
• Reducción de lesión.
LESIÓN DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL

• Inusual pero potencialmente letal.

• La mayoría ocurren a menos de 1 pulgada de la carina.
• Muerte en la escena o en el hospital por lesiones asociadas.
Mecanismos: SIGNOS
• Desaceleración rápida.
• Lesiones por explosión. • Hemoptisis.
• Trauma penetrante. • Enfisema subcutáneo
• Intubación. cervical.
Confirmación diagnóstica con broncoscopía. • Neumotórax
Tratamiento: hipertensivo.
• Colocación de vía aérea definitiva: intubación. • Cianosis.
• Intervención quirúrgica.
REVISIÓN PRIMARIA:
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
ABORDAJE
• Exposición completa del torso y cuellos del paciente.
• Inspección: evaluar movimiento de la pared torácica.
• Evaluar respiraciones.
• Palpación: áreas de dolor, crepitación u otras anomalías.
• Percusión: hiperresonancia, matidez.
• Auscultación: ruidos respiratorios.
• Signos significativos: aumento de frecuencia respiratoria,
respiraciones superficiales.
• Cianosis es signo tardío.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Colapso del pulmón afectado -> desplazamiento del mediastino -> compresión del pulmón contralateral ->
disminución del retorno venoso -> shock.

Causas más comunes:

• Ventilación mecánica con presión positiva en pacientes con lesión pleural visceral. DEFINI
CIÓN
• Fallo en intentos de inserción de catéter subclavio o yugular interno. Filtració
n de aire
• Apósitos oclusivos asegurados en los cuatro lados. mecanis con un
• Anomalías traumáticas: mecanismo de válvula por un colgajo. mo de v
unidirec álvula
cional, d
pulmón esde el
o a travé
s de la
pared to
rácica.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

CLÍNICA DIAGNÓSTICO

• Clínica.
• Dolor torácico. • Oximetría.
• Disnea. • Rx tórax.
• Taquipnea. • eFAST.
• Dificultad respiratoria.
• Taquicardia.
• Hipotensión. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Desviación traqueal hacia el lado opuesto a la lesión.
• Ausencia unilateral de ruidos respiratorios.
• Hemitórax elevado sin movimientos respiratorios. Taponamiento cardiaco.
• Distensión yugular. • Hiperresonancia.
• Cianosis (tardío). • Desviación de la tráquea.
• Ausencia de ruidos respiratorios.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Tratamiento
• Descompresión inmediata con catéter grueso (8 cm)
sobre aguja -> si no funciona: descompresión digital.
• A tensión -> simple.
• Toracostomía con tubo.
 NEUMOTÓRAX ABIERTO
• Causado por lesiones de la pared torácica que quedan
abiertas.
• Herida torácica succionante.
• El aire tiende a seguir el camino de menor resistencia.
• Resulta en hipoxia e hipercapnia.
• Signos y síntomas: dolor, dificultad para respirar,
taquipnea, ruidos respiratorios disminuidos del lado
afectado y movimiento ruidoso del aire a través de la
lesión de la pared torácica.
NEUMOTÓRAX ABIERTO

• Tratamiento inicial: cierre del defecto con apósitos

oclusivos estériles, fijándose solo por 3 lados ->
válvula unidireccional.
• Colocación de sonda pleural.
• Reparación quirúrgica de la herida.
• Puede derivar en neumotórax a tensión.
REVISIÓN PRIMARIA:
PROBLEMAS
CIRCULATORIOS
HEMOTÓRAX MASIVO
Causa mas común: herida penetrante con lesión de vasos sistémicos o hiliares.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

S e p ro d u
ce por la
acumula
ción ráp
• Restitución de volumen sanguíneo y descompresión de la cavidad
de 1500 ida de m
• Se debe sospechar cuando se
torácica de manera simultánea. ml de sa ás
asocia shock con ausencia de un tercio n gr e o d
⚬ Vías endovenosas de grueso calibre. e
ruidos respiratorios. o más de
⚬ Cristaloides. volemia la
• Matidez a la percusión en un ⚬ Transfusión de sangre no cruzada o de tipo específico. del pacie
nte en la
⚬ Colocación de tubo torácico simple (28-32 French) cavidad
hemitórax. torácica
• Toracotomía de urgencia: volumen drenado de 1500 ml de sangre, o
• Rara vez hay distinción
pérdida continua de sangre (200 ml/hora por 2-4 horas), o requerimiento
yugular. persistente de transfusiones.
TAPONAMIENTO CARDIACO

Compresión del corazón por acumulación de líquido en el saco

pericárdico.
↓ Gasto cardiaco.
• Frecuente en lesiones penetrantes.
• Evolución variable.
• Tríada de Beck: ruidos cardiacos ausentes, hipotensión,
ingurgitación yugular.
• Signo de Kussmaul.
• AESP.
• Diagnóstico diferencial: neumotórax a tensión.
TAPONAMIENTO CARDIACO

Estudios de imagen:
• FAST. Pueden requerirse más de un examen.
• Ecografía.
• Ventana pericárdica.

Tratamiento:
• Toracotomía o esternotomía de emergencia.
• Administración de líquido intravenoso.
• Pericardiocentesis (en caso de que la intervención quirúrgica no
sea posible).
PARO CIRCULATORIO TRAUMÁTICO

• Pacientes lesionados que estén inconscientes y sin pulso,

incluyendo AESP, fibrilación ventricular y asistolia.
• Causas: hipoxia severa, neumotórax hipertensivo,
hipovolemia profunda, taponamiento cardiaco, herniación
cardiaca, contusión miocárdica severa.
• Diagnóstico con hallazgos clínicos (inconsciente y sin
pulso).
 REVISIÓN SECUNDARIA:
LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES
 NEUMOTÓRAX SIMPLE

Se produce por la entrada de aire al espacio virtual entre la pleura visceral

y la parietal.
Causado por trauma penetrante o no penetrante.
Diagnóstico:
• Ruidos respiratorios disminuidos.
• Hiperresonancia.
• Rx de tórax en espiración y de pie.
Tratamiento:
• Colocación de tubo de tórax.
• Observación y aspiración en neumotórax pequeño.
• Confirmar reexpansión pulmonar con placa de tórax.
 HEMOTÓRAX

• TIipo de derrame pleural en el cual se acumula sangre

(menos de 1500 ml) en la cavidad pleural.
• Causa principal: laceración del pulmón, grandes vasos, vasos
intercostales, o una arteria mamaria interna.
• Sangrado usualmente autolimitado.
• Disminución del murmullo vesicular y matidez a la
percusión.
• En la rx de tórax se observará como una opacidad
homogénea en el lado afectado.
• Hemotórax agudo: tubo de tórax 28-32 French.
 TÓRAX INESTABLE
• Consecuencia de un trauma asociado a múltiples fracturas costales, o cuando hay una separación
costocondral de una sola costilla del tórax.
• Tratamiento inicial: administración de oxígeno humidificado, ventilación adecuada y reanimación con
líquidos.
• Los pacientes con hipoxia signitficativa pueden requerir intubación y ventilación dentro de la primera hora.
• Tratamiento definitivo: oxigenación, administración de líquidos y analgesia.
DEFINI
CIÓN
Ocurre c
uando u
n segme
la pared nto de
torácica
continui no tiene
dad ósea
con el re
de la caj sto
a torácic
a.
CONTUSIÓN PULMONAR
• Golpe en el pulmón, causado por un trauma
torácico.
• Se acumula sangre y otros fluidos en el tejido
pulmonar, interfiriendo con la ventilación.
Potencial de causar hipoxia.
• Puede ocurrir con o sin fractura de costillas o tórax
inestable.
• Lleva a falla respiratoria.
• Diagnóstico: movimientos respiratorios anormales
y palpación de crepitantes sobre una fractura de
costilla o cartílago.
TRAUMA CARDIACO CONTUSO

• Relacionado con accidentes automovilísticos, seguido de peatones golpeados

por vehículos, accidentes de motos y caídas de alturas mayores de los 6
metros.
• Contusión del músculo miocárdico, ruptura de cámaras cardíacas, disección
y/o trombosis de arterias coronarias y disrupcíón valvular.
• Se presenta como taponamiento cardiaco.
• Dolor o molestias en el pecho.
• FAST.
• Secuelas: hipotensión, arritmias, y/o anomalías en el movimiento d Elva pared
en una ECG.
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

• Causa de muerte súbita.

• Mejor probabilidad: laceración incompleta cerca del ligamento
arterioso de la aorta.
• Sangre en mediastino/hematoma contenido.
• Signos y síntomas ausentes.
• RX.
• TAC.
• Aortografía.
• Control de FC y TA. Analgesia.
• Reparación endovascular y seguimiento.
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
Signos radiológicos:
• Ensanchamiento del mediastino
• Obliteración del botón aórtico
• Desviación de la tráquea a la derecha
• Depresión del bronquio principal izquierdo
• Elevación del bronquio principal derecho
• Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la
ventana aortopulmonar)
• Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la derecha
• Ensanchamiento de la línea paratraqueal
• Ensanchamiento de la interfase paravertebral
• Presencia de una sombra pleural o apical
• Hemotórax izquierdo
• Fracturas de la primera o segunda costilla o escápula
LESIÓN TRAUMÁTICA DE DIAFRAGMA

• Más diagnosticadas en el lado izquierdo.

• Trauma contuso -> desgarro radial externo ->
herniación.
• Lesión perforante -> pueden ser asintomáticas.
• Muchas veces mal diagnosticadas por Rx.
• Se pueden utilizar métodos contrastados.
• Tratamiento: reparación directa.
RUPTURA ESOFÁGICA CONTUSA
• Más común con lesiones penetrantes.
• Trauma cerrado: raro pero letal.
• Expulsión forzada -> ruptura lineal en el esófago inferior -> fuga
al mediastino -> mediastinitis -> empiema.
• Cuadro clínico: igual al de un paciente con neumo/hemotórax
izquierdo sin fractura de costilla.
• Confirmación diagnóstica: estudio de contraste y/o endoscopía
alta.
• Tratamiento: drenaje del espacio pleural y mediastino con
reparación de la lesión.
OTRAS MANIFESTACIONES
ENFISEMA SUBCUTÁNEO: LESIÓN TORÁCICA POR APLASTAMIENTO:
• Puede ocurrir por lesiones de la vía aérea, el • Hallazgos: plétora de tronco superior, cara y brazos con petequias
pulmón, o por lesión por explosión. secundaria a compresión aguda y temporal de la vena cava
superior. Hinchazón masiva y edema cerebral.

FRACTURAS DE COSTILLA, ESTERNÓN Y ESCÁPULA

• Costillas -> lesiones más frecuentes.
• Escápula, 1°, 2° costilla o esternón -> riesgo de lesiones asociadas
graves.
TRAUMA DE ABDOMEN

La demora en el reconocimiento de las lesiones

intraabdominales o pélvicas puede ocasionar la muerte
temprana por hemorragia o muerte tardía por lesión visceral
 MECANISMO DE LESIÓN

TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

Impacto directo puede causar compresión y lesión por aplastamiento de Lesiones por arma blanca y arma de fuego—> Lacerando y cortando los
las visceras abdominales y pelvis tejidos

Lesiones por arma blanca atraviesan estructuras abdominales adyacentes

• Hígado
Lesiones por cizallamiento cuando un dispositivo de sujeción es mal
• Intestino delgado
utilizado
• Diafragma
• Colon

Heridas por arma de fuego pueden causar lesiones intraabdominales

adicionales por la trayectoria, efecto de cavitacion y posibilidad de
Órganos lesionados con mayor frecuencia
fragmentación
• Bazo
• Intestino delgado
• Hígado
• Colon
• Intestino delgado
• Hígado
• Estructuras vasculares abdominales
 EVALUACIÓN

HISTORIA COLISIÓN VEHICULAR HISTORIA LESION DE CAÍDA

• Velocidad del vehículo • Saber la altura de la caida

• Tipo de colisión
• Deformacióm de partes del vehículo
• Seguridad utilizada
• Despliegue de bolsa de aire

HISTORIA TRAUMATISMO
PENETRANTE

• Tiempo transcurrido desde la lesión

• Tipo de arma
• Distancia del atacante
• Número de heridas de arma blanca //arma de
fuego recibidos
• Cantidad de sangre
 EVALUACIÓN

TRAUMA POR EXPLOSION

• Lesiones causadas por explosivos ocurren a través

de varios mecanismos, heridas por penetración de
fragmentos, contusas, es decir, pueden tener un
mecanismo penetrante y cerrado.

• El potencial de lesiones por sobrepresión no debe

distraer, realizar el enfoque sistemático.
 INSPECCIÓN

ABDOMEN ANTERIOR Y FLANCOS, ESCROTO Y REGIÓN PERINEAL

PACIENTE
POSTERIOR, TORAX BAJO Y PERINÉ

DESVESTIDO BUSCAR SANGRE EN MEATO URETRAL,

BUSQUEDA DE ABRASIONES, LACERACIONES, CONTUSIONES O
CONTUSIONES, LACERACIONES, HEMATOMAS QUE SUGIERAN FRACTURA
HERIDAD PENETRANTES PELVICA ABIERTA
 AUSCULTACIÓN

Sangre o contenido gastrointestinal intraperitoneal

libre pueden producir íleo, resultando enla pérdida de
ruidos intestinales

PERCUSIÓN Y PALPACIÓN

Percusión causa movimientos leves del peritoneo y puede demostrar

signos de irritación peritoneal

La defensa muscular involuntaria es un signo confiable de irritación

peritoneal

Hallazgos del examen físico sugestivo a fractura de pelvis:

• Evidencia de ruptura de uretra
• Diferencia en el largo de miembros inferiores
• Rotación del meimbro

EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD PÉLVICA

 EXAMEN URETRAL, PERINEAL Y RECTAL

• Sangre en meato uretral es indicio de lesión uretral

• Inspeccionar el escroto y periné en busca de equimosis o
hematomas
• Trauma cerrado hay que evaluar tono del esfínter anal e
integridad de mucosa rectal
• Heridad penetrantes: evaluar tono del esfínter y buscar
presencia de sangre EXAMEN VAGINAL

• Heridas puedenser producidas por fragmentos óseos de una

fractura de pelvis o heridad penetrantes

• Heridas penetrantes se asocian a lesiones intraabdominales

• Compromiso del recto por debajo de la reflexión
peritoneal

EXAMEN GLÚTE0
 ANEXOS AL EXAMEN FISICO
• Sonda gástrica
Objetivos
• Aliviar la dilatación gástrica aguda
• Descomprimir el estómago antes de efectuar un LPD
• Extraer contenido gástrico

Desventajas
Ventajas
• Paciente despierto con reflejo nauseoso o presente, puede provocar vómito
• Disminuir riesgo de aspiración

• Sonda vesical
Objetivos
• Aliviar la retención urinaria
• Descomprimir vejiga antes de un LPD
• Permitir contro del débito urinario como indicador de perfusion tisular
 OTROS ESTUDIOS
Pacientes en estado hemodinámica alterado requieren una evaluación rápida

FAST
LPD
TAC
Rx abdominal
Tx
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

• La sensación de deterioro y/o pérdida de la fuerza de

contracción muscular voluntaria puede ser causada por lesión
o isquemia al nervio.
• Ocurre por aumento de la presión dentro del compartimento
músculo aponeurótico causa isquemia y necrosis
subsecuente.
• Causas: incremento del contenido; ya sea por sangrado o
edema, o la disminución del tamaño del compartimento,
como en un vendaje constrictivo.
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

• Puede ocurrir en cualquier músculo contenido dentro de un

espacio aponeurótico cerrado.
• Áreas más comunes: pierna, antebrazo, pie, mano, glúteo y
muslo.
• Evaluación: las lesiones de alto riesgo son fracturas de tibia y
antebrazo, lesiones inmovilizadas apretadas, compromiso
muscular severo por aplastamiento, presión externa
localizada y prolongada, quemaduras.
• Diagnóstico: clínico, puedes medir la presión
intracompartimental >30 mmHg sugiere disminución del
flujo sanguíneo capilar.
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

• Manejo: cuanto mayor sea la presión y el tiempo, mayor será • El único tratamiento es la fasciotomía, si no se realiza
el grado de daño neuromuscular, si se sospecha, retire el mioglobinuria y causa deterioro de la función renal.
vendaje, yeso, férula y realice la consulta quirúrgica.
SÍNDROME DE CRUSH (RABDOMIÓLISIS)
• Efectos clínicos del músculo lesionado -> falla renal aguda -> shock.
• Lesión por compresión de una gran masa muscular: muslo o pantorrilla.
• Lesión directa + isquemia muscular = muerte celular con liberación de mioglobina.
• Mialgia + debilidad + orina oscura.
• Creatinquinasa sérica ≥10.000 U/L / mioglobina urinaria.
• Principal complicación: lesión renal aguda.
• Terapia con hídrica agresiva a 1.5 L/hr solución salina 0.9%.
• Alcalinización de la orina: 500 mL/h de solución salina 0.9% alternados cada hora con
500 mL/h de solución glucosa al 5% con 50 mmol de bicarbonato sódico por cada 2-3 L
de solución posteriores.
MUCHAS GRACIAS