Caso clínico

Neoplasia Maligna del

Duodeno
Expositor: Rodrigo Rojas Carrera
II. PRESENTACION DEL CASO

Paciente varón de 58 años presenta carcinoma maligno en el duodeno, con

complicaciones a nivel de la zona pilórica. Paciente hace 2 semanas presentó
estreñimiento y vómitos borraseos con coágulos, indica perdida de conocimiento e
ubicación. Presenta estenosis y edema en miembros inferiores.
III. DATOS GENERALES
•Nombre y apellidos: Jaime Curo Goribey
•Edad: 58

•Sexo: Masculino
•Lugar de Nacimiento: Lima

•Grado de Instrucción: Secundaria completa

•Ocupación: Vendedor ambulante
•Estado Civil: Casado

•Religion: Católica
 Relato de la Enfermedad:

Familiar del paciente refiere que aproximadamente lleva 2 semanas cursando con
alteración de la conducta asociado a falta de coordinación en los movimientos y en
ocasiones no reconoció a sus familiares ni el día en que se encontraba, además, refiere
disminución de la frecuencia de deposiciones. Refiere que hace 1 semana cursó con
heces negras. Aproximadamente 10 horas antes del ingreso a emergencia cursa con
vómitos borraceos por lo que acude al INEN, donde recibe hidratación, debido a lo que
acude al INEN, donde recibe hidratación por la persistencia de los síntomas y vómitos
con coágulos. Acude al HNAL por emergencia para manejo y hospitalización.
Enfermedad actual:

•Fecha de Ingreso: 07/04

•Fecha de Inicio de la enfermedad: ±2 semanas
•Forma de Inicio: Insidioso ( x ) Brusco ( )

• Síntomas y Signos Principales:

Somnolencia, edema en miembros inferiores.

IV. ANAMNESIS

Funciones Biológicas: Antecedentes familiares:

 Apetito: disminuido, llenura precoz.  Abuelos: Niega
 Sed: conservado  Padre: Niega
 Deposiciones: Disminuida (2 veces/semana)  Mamá: Cáncer de estómago
 Sueño: Aumentado
 Variación de peso: Disminuido (no precisa) Impresión diagnostica:

Antecedentes Patológicos:  NM Duodeno: lesión ulcerativa estenosante

 No presenta  Shock Séptico P.P Abdominal Resuelto

 Pangastritis Eritematosa y Erosiva
Hábitos nocivos:
 Alcohol: cerveza / Inicio: Juventud / Termino: no
precisa
 Tabaco: cigarro / Inicio: juventud / Termino: 03/2024
V. EVALUACIÓN CLINICA NUTRICIONAL
 1. Evaluación de signos clínicos de deficiencias
y/o excesos nutricionales
SISTEMA SIGNO CONDICION
PIEL Palidez déficit de hierro
CABELLO Sin signos
UÑAS Sin signos
OJOS Sin signos
LABIOS estomatitis angular deficiencia de B2
LENGUA y ENCIAS Sin signos
DIENTES Sin signos
CUELLO Sin signos
TEJIDO CELULAR Disminuido desnutrición
SUBCUTANEO

El paciente presenta: palidez en piel asociada con déficit de hierro, Labios con
estomatitis angular asociado con deficiencia de B2, tejido celular subcutáneo
disminuido asociado a desnutrición o bajo peso.
 2. Evaluación de la interacción entre nutrientes y
fármacos
VIA DE
INTERACCION
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA ADMINISTRACION

MEROPENEM 1 GR C/ 8 H ENDOVENOSA NINGUNA

OMEPRAZOL 40 MG C/12 H ENDOVENOSA DISMINUCIÓN EN

LA ABSORCIÓN DE
PROTEÍNAS.
METOCLOPRAMIDA 10 MG C/8 H ENDOVENOSA NINGUNA

TRAMADOL 50 MG PRN DOLOR ENDOVENOSA NINGUNA

DIMENHIDRANATO 50 MG PRN DOLOR ENDOVENOSA NINGUNA

Según la evaluación sobre la interacción fármaco y nutriente, se evidencia que el único medicamento que
tuviera afecta o interfiere con la ingestión de alimentos es el omeprazol, ya que al inhibir la bomba de protones,
se tiene una disminución del acido clorhídrico, por ende el pepsinógeno no puede convertirse en pepsina,
necesaria para la digestión de proteínas
 3. Evaluación de la ingesta alimentaria
RECORDATORIO DE 24 HORAS
DIETA INDICADA: BLANDA HIPOGRASA
CANTIDAD
TIPO HORA ALIMENTO CALORIAS PROTEINAS
CONSUMIDA
DESAYUNO 8:30 am Avena 1 taza ½ taza 130 5
Pan 1 ½ 67 2
Pollo 30 gr 15 gr 24 3.21
REFRIGERIO -----
-----
ALMUERZO 1:30 pm Pollo, pulpa 1 filete 0 filete 0 0
Puré, papa 1 tza ¼ tza 35 3
Arroz 1 tza ½ tza 65 3
REFRIGERIO -----
-----
CENA 6:00 pm Pollo al durazno 1 filete 1/4 filete 21 5
Arroz 1 ½ 67 2

Interpretación: Paciente consumo menos del 50% de la prescripción dada según se pudo obtener por
medio del instrumento del R24, debido a que presenta llenura precoz y nauseas.
4. Evaluación de la actividad física

Paciente se encuentra cama, indica que tiene dificultades para realizar sus
necesidades, por ello se mantiene todo el tiempo acostado sin fuerzas. Debido a ello
se tomara el siguiente calculo de la actividad física para el requerimiento calórico
total…
Factor de actividad:
En cama= 1.20
5. Evaluación del crecimiento o la composición
corporal
MEDICIONES / INDICES VALORES
PESO ACTUAL 52 kg
PESO USUAL 62 kg
TALLA 168 cm
IMC 18.4

Paciente refiere que en 2 semanas perdió 10 kg, dando como resultado una Perdida
severa de peso de acuerdo a un porcentaje de cambio de peso de 16%. Además, el
paciente presenta delgadez según se evidencia en el Índice de masa corporal.
 6. Evaluación de la bioquímica nutricional
examen V. Referencia Valor Fecha Interpretación
Hemoglobina 7.7 gr/dl 09/04/2024 Anemia Severa
Glucosa 70 – 110 mg/dl 112 mg/dl 09/04/2024 Hiperglicemia
Creatinina 0.5 – 1.4 mg/dl 1.73 mg/dl 09/04/2024 Elevada
TGP 0 – 37 u/L 51 U/L 09/04/2024 Elevada
TGO 0 – 34 u/L 61 U/L 09/04/2024 Elevada
Fosfatasa 40 – 129 u/L 501 U/L 09/04/2024 Elevada
Alcalina
Sodio 136 – 146 mEq/L 136 mEq/L 09/04/2024 Normal
Fosforo 3.5 – 5.0 mEq/L 5.03 mEq/L 09/04/2024 Normal

Paciente presenta niveles de hemoglobina bajos en 7.7 asociado a una Anemia severa, presenta una
glucosa ligeramente elevada, los valores de creatinina se encuentran elevados, los valores de TGP,
TGO y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles considerablemente altos dando indicios de un
posible daño hepático.
 7. Evaluación de la reserva visceral

VALOR DEL RANGO

FECHA ANALISIS DX
PACIENTE NORMAL
11/04 PROTEINAS T 5.55 g/dl 6.50 – 8.30 g/dl
11/04 ALBUMINA 2. 77 g/dl 3.50 – 5.20 g/dl D. MODERADA
11/04 GLOBULINA 2.78 g/dl 2.50 – 3.00 g/dl

Según se evidencia en datos bioquímicos, las proteínas totales se encuentran debajo de los rangos
normales, resaltando la albúmina como proteína visceral importante debajo de lo normal con un
valor de 2.7 presentando hipoalbuminemia, considerando un diagnostico de Desnutrición
Moderada.
 8. Evaluación del componente Inmunológico

EVALUACIÓN DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

RECUENTO TOTAL DE
580 Cel/mm3 DX: INMUNOSUPRESIÓN SEVERA
LINFOCITOS (RTL):
9. Componente catabólico

No se encontraron datos sobre UREA de 24 horas.

 VI. DIAGNOSTICO MEDICO - NUTRICIONA

Paciente de sexo masculino con 58 años de edad, con Diagnostico medico de

NM Duodeno: lesión ulcerativa estenosante, Pangastritis Eritematosa y Erosiva.
Presenta perdida de peso severa, anemia severa, desnutrición proteico visceral
severa e inmunosupresión severa, deficiente ingesta calórica y proteica según
se evidencia en R24, en índices antropométricos y bioquímicos, causado por
una nutrición inadecuada a consecuencia del cuadro fisiopatológico.
 VII. INTERVENCIÓN (CALCULO DEL
REQUERIMIENTO)
Determinación de las necesidades Nutricionales

Requerimiento energético Basal 1229 Kcal 25.5 Kcal / kg

Factor de actividad 1.20
Factor de estrés 1.2
Requerimiento energético total 1770 kcal 34 Kcal / kg
Relación cal no prot./gN 117 Estrés severo

Distribución de Nutrientes

Nutriente Cantidad en gr Calorías % g / kg de peso Obs.

Proteinas 78 312.0 18 1.5 HIDROLIZADOS
Lipidos 49.2 442.5 25 0.9 TCM
Chos 253.8 1015.5 57 5.4 HIDROLIZADOS
 Requerimiento de Micronutrientes (según Patología)

Micronutriente Cantidad
Na 2000 mg/dia
K 3500 – 4700 mg/dia
P 700 – 1000 mg/dl
He 15 mg/dia
C 90 mg/dia
Tiamina 1.2 mg/dia
B12 2.4 mg/dia

Requerimiento Hídrico

1770-2000 ml
 VIII. NUTRIOTERAPEUTICA
ENERGIA 1770 kcal
PROTEINA 78 gr – 18%
RELACION CNP/N 117
LIPIDOS 49.2 gr – 25%
CHOS 253.8 gr – 57%
Sodio menos de 2000 mg
Potasio 3 500 – 4 700 mg
Fosforo 700 – 1000 mg
IX. DIETOTERAPEUTICA
Según la evaluación nutricional, se evidenció que el paciente requiere la siguiente
prescripción Dieto terapéutica:

PRESCRIPCION DIETOTERAPEUTICA DE LA FORMULA INICIAL

FORMULA: Alitraq
VOLUMEN 600 ml/día
NUMERO DE TOMAS: 30 ml/hora (600 ml en 20 horas)
VIA: Yeyuno-ostomía
TIPO DE FORMULA: Semi-elemental
La administración de la formula semi-elemental debe ser por bomba de infusión en 20
horas, y solo se administrara 600 ml del volumen total requerido lo que vendría ser el
33%.
IX. DIETOTERAPEUTICA

PRESCRIPCION DIETOTERAPEUTICA DE LA FORMULA FINAL

FORMULA: Alitraq
VOLUMEN 1770 ml/día
NUMERO DE TOMAS: 88 ml/hora (1770 ml en 20 horas)
VIA: Yeyuno-ostomía
TIPO DE FORMULA: Semi-elemental

La administración de la formula semi-elemental debe ser por bomba de infusión en 20

horas, y al final se administrara 1770 ml del volumen total, con ese volumen se llegara
a cubrir con el requerimiento total del paciente.
 X. MENU TIPO (BALANCE)
ALITRAQ
Por 600 ml reconstituida

Distribución
Gramos kcal energética %
Proteínas 31.6 126.4 20.9
Lípidos 9.2 82.8 13.8
Hidratos de carbono 98.6 394.4 65.3
L-Glutamina 9.3
L-Arginina 2.7
Taurina 120 mg
L-Carnitina 60 mg
Kcal Totales 603.6 kcal
ANÁLISIS CUANTITATIVO DEL REGIMEN
INDICADO Y % DE ADECUACIÓN
TOTALES ADECUACIÓN INICIAL

PROT GRASA
PESO/VOLUMEN ENERGIA NITROG CHO
ANI VEG ANI VEG
600 600 31.6 12.48 9.2 98.6
Aporte de la dieta
100%

Aporte en calorías 126.4 82.8 394

Distribución calórica 20.9 13.8 65.3
RDA 1770 78 49.2 254

%Adecuación 33.9 40.5 18.7 38.8

ANÁLISIS CUANTITATIVO DEL REGIMEN
INDICADO Y % DE ADECUACIÓN

TOTALES ADECUACIÓN FINAL

PROT GRASA
PESO/VOLUMEN ENERGIA NITROG CHO
ANI VEG ANI VEG
1770 1770 93.22 12.48 27.14 291
Aporte de la dieta
100% 100% 100%

Aporte en calorías 372.88 244.26 1163

Distribución calórica 20.9 13.8 65.3
RDA 1770 78 49.2 254
%Adecuación 100.0 119.5 55.2 115
XI. RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
 Se sugiere iniciar alimentación enteral por yeyunostomía, debido a complicaciones
causadas por estenosis a nivel de intestino.
 Se recomienda iniciar alimentación enteral con volumen total de 600ml, administrado
mediante bomba de infusión por 20 horas, siendo 30 ml/h.
 Se debe usar una fórmula semielemental por 7 días, luego cambiar a una formula
polimérica estándar según tolerancia.
 Se recomienda ir aumentado el volumen según tolerancia del paciente, 300 ml cada 2 días
hasta llegar a cubrir requerimiento.
 Se recomienda la administración de glutamina con la finalidad de adaptar al yeyuno y sus
microvellosidades al tipo de fórmula polimérica estándar.
XII. SEGUIMIENTO DE PACIENTE (CUADRO
DIARIO)
MONITOREO
Indicadores
EVALUACION Frecuencia META
Nutricionales
%CMB
ANTROPOMETRICA SEMANAL
%PCT

BIOQUIMICA HEMOGLOBINA Cada de 3 meses Incrementar 0.5gr/dl

GLUCOSA DIARIO Mantener entre 90 a 110 mg/dl
ALBUMINA Cada 15 dias Incrementar 0.5 gr/dl
DIETETICA R24H DIARIO Llegar a volume de 1770 ml
 MONITOREO
FECHA 11/04/2024
Hemoglobina 10.1

FECHA 11/04/2024
Glucosa 129

FECHA 11/04/2024
Albúmina 2.58
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 ¿Qué es la neoplasia? Tipos, tratamientos y cifras en el mundo [Internet]. ESIBE. [cited

2024 Apr 25]. Available from:
https://www.escuelaiberoamericana.com/blog/que-es-la-neoplasia
 Medina-Franco H, Pestaña-Fonseca CS, Rosales-Murillo CF, Staufert-Gutiérrez DL,
Velázquez-Dohorn ME. Factores asociados a complicaciones de yeyunostomía.
Revista de Gastroenterología de México [Internet]. 2013 Apr;78(2):64–9. Available
from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090613000189
 f‌ aqsensei. ¿Qué es la alimentación por yeyunostomía? [Internet]. FAQSensei. 2023
[cited 2024 Apr 25]. Available from: https://faqsensei.com/que-es-la-alimentacion-
por-yeyunostomia