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    CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

    QUIRÚRGICAS / INFECCIÓN DE
    SITIO OPERATORIO
    DR. KEVIN PORTILLA ECHEVERRÍA
    DR. KEVIN M. PORTILLA ECHEVERRÍA
    ASSOCIATE FELLOW OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

    CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO


    CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA - CIRUGÍA DE TRAUMA

    HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO


    OBJETIVOS

    • Conocer la clasificación de heridas quirúrgicas.

    • Conocer la clasificación de infección de sitio operatorio.

    • Medidas preventivas de infección de sitio operatorio.

    • Manejo de ISO.
    CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LAS HERIDAS
    QUIRÚRGICAS
    CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN

    I: limpia HQ en la que no se encuentra inflamación, no se ha penetrado en el aparato


    respiratorio, digestivo, genital o urinario no infectado.

    II: limpia-contaminada HQ en la que se ha penetrado en el aparato respiratorio, digestivo, genital o


    urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual.

    III: contaminada Heridas accidentales recientes y abiertas. Además operaciones con desviaciones
    importantes de la técnica estéril o vertido macroscópico del tubo digestivo e
    incisiones con inflamación aguda no purulenta.

    IV: sucia-infectada Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido y las que afectan a
    una infección clínica presente o vísceras perforadas.
    DEFINICIÓN

    Infección que debe producirse en los 30 días siguientes de la


    intervención quirúrgica si no se ha insertado un implante, o
    en el año siguiente en la presencia de implantes, y la
    infección está relacionada a la intervención.
    ISO SUPERFICIAL

    La infección se produce en los 30 días siguientes a la intervención quirúrgica y solo afecta a la piel y
    al tejido subcutáneo de la incisión y tiene al menos uno de los siguientes:

    a. Drenaje purulento de la incisión superficial.

    b. Organismos aislados de un cultivo obtenido en condiciones asépticas de líquido o tejido de la


    incisión superficial.

    c. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor espontáneo o al contacto,
    tumefacción, enrojecimiento o calor localizados, y la incisión superficial es abierta deliberadamente
    por el cirujano y presenta un cultivo positivo o no se hacen cultivos. El hallazgo de cultivo negativo
    no cumple este criterio.

    d. Diagnóstico de ISQ de la incisión superficial por el cirujano o médico responsable.


    ISO PROFUNDA

    La infección se produce en los 30 días siguientes a la intervención quirúrgica si no se han dejado implantes
    o antes de 1 año si se han colocado implantes, y la infección parece estar relacionada con la intervención
    quirúrgica y afecta a tejidos blandos profundos (p. ej., capa muscular y fascia) de la incisión y el paciente
    tiene al menos uno de los siguientes:

    a. Drenaje purulento de la incisión profunda, no del componente de órganos/espacio del sitio quirúrgico.

    b. La incisión profunda sufre una dehiscencia espontánea o es abierta deliberadamente por el cirujano y
    presenta un cultivo positivo o no se hacen cultivos cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes
    signos o síntomas: fiebre (> 38 °C) o dolor localizado espontáneo o al contacto. El hallazgo de cultivo
    negativo no cumple este criterio.

    c. Se encuentra un absceso u otra muestra de infección que afecta a la incisión profunda en la exploración
    directa, durante la reintervención o en el examen histopatológico o radiográfico.

    d. Diagnóstico de ISQ de la incisión profunda por el cirujano o médico responsable. Las heridas que tengan
    infección de la incisión superficial y profunda se clasifican como IID.
    ISO DE ÓRGANO/ESPACIO

    La infección se produce en los 30 días siguientes a la intervención quirúrgica si no se han dejado


    implantes o antes de 1 año si se han colocado implantes, y la infección parece estar relacionada con la
    intervención quirúrgica y afecta a cualquier parte del organismo, excepto la incisión cutánea, la fascia o
    las capas musculares, que se ha abierto o manipulado durante la intervención quirúrgica y el paciente
    tiene al menos uno de los siguientes:

    a. Drenaje purulento de un drenaje colocado a través de una herida por arma blanca en el
    órgano/espacio.

    b. Organismos aislados de un cultivo obtenido en condiciones asépticas de líquido o tejido en el


    órgano/espacio.

    c. Se encuentra un absceso u otra muestra de infección que afecta al órgano/espacio en la exploración


    directa, durante la reintervención o en el examen histopatológico o radiográfico.

    d. Diagnóstico de ISQ de órganos/espacios por un cirujano o médico responsable.


    Factores de riesgo para ISO
    Factores del paciente Alcoholismo
    Ascitis
    Edad
    Inflamación crónica
    Inmunosupresión
    Hipoalbuminemia
    Hipoxia
    Neoplasias malignas
    Malnutrición
    Obesidad
    Tabaquismo
    Factores ambientales Contaminación
    Antisepsia inadecuada
    Desinfección inadecuada
    Ventilación inadecuada
    Tráfico elevado en quirófano

    Factores del tratamiento Drenajes


    Cirugía urgente
    Clasificación de herida alta
    Profilaxis antibiótica inadecuada
    Mal control de glicemia
    Intervención prolongada
    PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO

    - Baño o ducha de todo el cuerpo con jabón (antimicrobiano o no antimicrobiano)

    - Profilaxis antimicrobiana adecuada

    - Preparación de la piel

    - Control glicémico < 200 mg/dL

    - Mantener normotermia

    - Aporte de oxígeno suplementario durante la cirugía


    Surgical site
    infections:
    prevention and
    treatment
    NICE guideline. London
    2020.
    NICE GUIDELINE
    • Preoperative showering

    Advise patients to shower or have a bath (or help patients to shower, bath or bed bath)
    using soap, either the day before, or on the day of, surgery.

    • Hair removal

    Do not use hair removal routinely to reduce the risk of surgical site infection.

    If hair has to be removed, use electric clippers with a single-use head on the day of surgery.
    Do not use razors for hair removal, because they increase the risk of surgical site infection.
    NICE GUIDELINE
    • Mechanical bowel preparation

    Do not use mechanical bowel preparation routinely to reduce the risk of surgical
    site infection.

    • Antibiotic prophylaxis

    Give antibiotic prophylaxis to patients before:


    - clean surgery involving the placement of a prosthesis or implant
    - clean-contaminated surgery
    - contaminated surgery.
    NICE GUIDELINE
    • Antiseptic skin preparation

    - Prepare the skin at the surgical site immediately before incision using an
    antiseptic preparation.

    - Be aware of the risks of using skin antiseptics in babies, in particular the risk of
    severe chemical injuries with the use of chlorhexidine (both alcohol-based and
    aqueous solutions) in preterm babies.

    - When deciding which antiseptic skin preparation to use, options may include:
    alcohol based chlorhexidine, aqueous based chlorhexidine, alcohol based
    povidone-iodine, aqueous based povidone-iodine.
    NICE GUIDELINE
    • Postoperative cleansing

    - Use sterile saline for wound cleansing up to 48 hours after surgery.


    - Advise patients that they may shower safely 48 hours after surgery.

    • Topical antimicrobial agents for wound healing by primary intention

    Do not use topical antimicrobial agents for surgical wounds that are
    healing by primary intention to reduce the risk of surgical site infection.
    MANEJO DE LA
    INFECCIÓN DE SITIO
    OPERATORIO
    ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
    1. Identificación del patógeno
    2. Control de la fuente
    3. Cobertura antibiótica inmediata
    4. Reducción de la intensidad del tratamiento antibiótico
    oportunamente
    5. Cuidados locales de la herida
    IDENTIFICACIÓN DEL PATÓGENO

    - Toma de muestras para tinción Gram y


    cultivos.

    - Aumento de la prevalencia de gérmenes


    resistentes a múltiples fármacos.

    - Evitar uso innecesario de antibióticos.


    CONTROL DE LA FUENTE

    - Apertura de la herida infectada y drenaje.

    - Irrigación de la herida con solución


    salina, a presión adecuada, evitar uso de
    antisépticos en el interior de la misma.

    - Debridamiento del tejido desvitalizado y


    cuidados posteriores.
    CONTROL DE LA FUENTE

    - Drenaje percutáneo guiado por imágenes


    como primera línea de tratamiento.

    - De no ser factible debido a las


    características de la colección, drenaje
    quirúrgico (laparoscópico vs abierto).
    BIBLIOGRAFÍA

    • Townsend C. Sabiston, Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos


    de la práctica quirúrgica moderna. 21 Ed. Elsevier (2022).

    • NICE. Surgical site infections: prevention and treatment. National


    Institute for Health and Care Excellence. Guideline N° 125. London
    (2020).

    • Pinchera B. Update on the Management of Surgical Site Infections.


    Antibiotics (Basel). 2022. 11(11).

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