Urgencias Urológicas

MANEJO DE LAS
URGENCIAS
UROLÓGICAS
Álvaro Moraga Sanz

MIR Urología
Febrero 2017
Índice
CÓLICO RENOURETERAL
HEMATURIA MACROSCÓPICA
ESCROTO AGUDO
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

MANEJO DE URGENCIAS UROLÓGICAS
CRU Hematuria Escroto agudo RAO
INTRODUCCIÓN
Anamnesis:
- Inicio
- Tipo de dolor (brusco y punzante)
- Lugar de inicio e irradiación
- Sintomatología clínica acompañante
(clínica miccional, cortejo, fiebre)
AP:
- DM / IRC / Monorreno
- A. de litiasis (expulsivas?)
- HiperPTH
- Genéticos
- A. familiares
• Debut con sd miccional
• Dolor lumbar sordo + MEG/fiebre
• No litiasis en Rx
Diagnóstico diferencial: PNA • AP de ITUs previas
EXPLORACIÓN FÍSICA
LABORATORIO
• ANALÍTICA DE SANGRE:
• Hemograma
• Leucocitosis (reactiva vs desv. izq.  atb)
• Trombopenia  sepsis.
• Bioquímica  Creatinina (deterioro función renal)
• Ionograma  K+ (mayor gravedad y carácter agudo)
• RFA  PCR
• Coagulación  preoperatorio / sepsis.
• ORINA:
• Sedimento  pH, microhematuria, leucos, cristales.
• Cultivo
IMAGEN
IMAGEN
TRATAMIENTO
Expulsivo
Analgesia
α bloqueante
TAMSULOSINA
(3-4 sem)
Litiasis < 0,7 cm, en
uréter medio-distal
Litiasis radiolúcidas
con pH ácido
Citrato potásico
¡Cuidado con AINES en monorrenos, IRC previa ACALKA 2-2-2
o FRA! (1 mes)
SIGNOS DE COMPLICACIÓN
• Dolor no controlado llegando a tercer escalón (OMS).

• Fiebre o signos clínicos de sepsis urinaria.
• Monorreno.
• Urinoma (ecografía).
• Anuria o importante alteración de función renal en
insuficiencia renal previa.
Llamar a
URO
El CRU deteriora levemente función renal de manera fisiológica

INTRODUCCIÓN
Hematuria macroscópica: > 100 hematíes/campo.
ETIOLOGÍA: Litiasis
- ¡¡Descartar causa tumoral!! Tumores
- Causa más frecuente: ca vejiga y HBP. HBP
Traumatismos
- Patologías a lo largo de la vía urinaria Infecciones
Nefropatías
DX DIFERENCIAL:
Uretrorragia  sangrado uretral independiente de
la micción, generalmente iatrogénico (sondaje)
ANAMNESIS
• Antecedentes personales: fumador, A. urológicos, RT, fármacos.
• Cronología: inicial  uretra anterior; terminal  cuello vesical/próstata.
• Aspecto (¿coágulos?) / Intensidad
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Estabilidad hemodinámica.
• PPR: positiva en PNA y/o CRU.
• Abdomen  ¿globo vesical? ¿masa abdominal?
• Genitales: lesiones uretrales, examen vaginal en ♀.
• Tacto rectal  próstata.
LABORATORIO
• ANALÍTICA DE SANGRE:
• Hemograma  Hb (¿anemización?)
• Bioquímica  Cr (¿deterioro función renal?)
• Coagulación  ¿sintrom / adiro?
• ORINA:
• Sedimento  >100 eritrocitos/campo.
• Cultivo  ¿ITU? ¿Litiasis infectiva?
TRATAMIENTO
Hematuria sin coágulos

Hematuria con coágulos
No signos de obstrucción
AUTOLIMITADAS
Sondaje vesical triple vía 20-22 Fr
+
REPOSO ABSOLUTO Lavados manuales vesicales
Control de constantes (con jeringa de Guyon)
No necesidad de sondaje
Suero lavador continuo
Hematuria con inestabilidad Horas de evolución

hemodinámica
Orina hematúrica Orina clara

Anemización ↓
Llamar a Deterioro de fx renal ALTA
Estabilizar URO
AL ALTA
Citología
Cistoscopia*
Ecografía renal-vesical-
prostática
(con ganas de orinar)
Cita preferente en
Consultas de Urología
ORQUIEPIDIDIMITIS
Edad / Síntomas asociados EF Dx Tto

Inicio
Adultos Sd miccional T. Inflamado Dx clínico Calzón ajustado
Fiebre/febrícula Prehn + AS AINEs
Progresivo Supuración uretral Dolor en polo Eco escrotal si Antibiótico*
HS local sup (engrosam sospecha absceso
epidídimo)
< 35 años
- azitromicina 1 g (dosis única)
Chlamydia ceftriaxona 250 mg im (dosis única) + - doxiciclina 100 mg c/12h 7-10 días)
Gonococo
Ciprofloxacino c/12h ó levofloxacino c/24h
> 35 años Cefuroxima 500 mg c/12h
E. coli Durante 2 semanas
Amoxi-clav. 875/125 mg c/8h.
TORSIÓN TESTICULAR

Inicio
Jóvenes Dolor irradiado a T. ascendido Sospecha Qx urgente
hipogastrio Horizontal ↓
Brusco Nauseas y vómitos ↑↑ doloroso (viabilidad
Llamar
Cuadros vagales Prehn - a URO
testicular ↓ si
Agitación R. cremast - Eco doppler >6h)
(ausencia flujo)

Inicio
Torsión Jóvenes Dolor irradiado a T. ascendido Sospecha Qx urgente
testicular hipogastrio Horizontal
Brusco Nauseas y vómitos ↑↑ doloroso Llamar
↓ (viabilidad
Cuadros vagales
Agitación Prehn - a URO
Eco doppler
testicular ↓ si
>6h)
R. cremast - (ausencia flujo)
Orquiepidi- Adultos Sd miccional T. Inflamado Dx clínico Reposo relativo

dimitis
Progresivo
Fiebre/febrícula
Supuración uretral Prehn + AS
Eco escrotal si
Calzón ajustado
AINEs
HS local Dolor en polo sospecha absceso Antibiótico
sup (engrosam
epidídimo)
< 35 años
- azitromicina 1 g (dosis única)
Chlamydia ceftriaxona 250 mg im (dosis única) + - doxiciclina 100 mg c/12h 7-10 días)
Gonococo
Ciprofloxacino c/12h ó levofloxacino c/24h
> 35 años Cefuroxima 500 mg c/12h Durante 2 semanas
E. coli Amoxi-clav. 875/125 mg c/8h.
(+)  alivia dolor

Signo de Prehn: ascenso del testículo
(-)  aumenta dolor
ETIOLOGÍA
- Fimosis
- Válvulas uretrales posteriores
- Estenosis uretral
- HBP / adenoCa / prostatitis
- Neoplasia vesical
- Hematuria con coágulos
TACTO RECTAL  próstata voluminosa  consultas de Urología
Paciente post-operado urológico Llamar a

URO
(estenosis de anastomosis quirúrgica )
Sondaje vesical
Pinzar la sonda cada 200 ml (evitar hematuria ex-vacuo)
Llamar
Imposibilidad de sondaje a URO
1º episodio de RAO: mantener SV 5-7 días + α-bloqueante
Varias RAOs / un episodio que deteriore fx renal:

SV 3 semanas + cita con Urología con ECO abdominal + RPM
Antibióticos De todos modos,

Reservados para riesgo de sepsis en relación a recambio: podría darse
- Pacientes con sepsis previas post-recambio monodosis de
- Inmunodeprimidos fosfomicina 3 g
- Recambio traumático profiláctico
GRACIAS

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MANEJO DE LAS

Álvaro Moraga Sanz

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

• Dolor no controlado llegando a tercer escalón (OMS).

El CRU deteriora levemente función renal de manera fisiológica

Hematuria macroscópica: > 100 hematíes/campo.

Hematuria sin coágulos

Suero lavador continuo

Hematuria con inestabilidad Horas de evolución

Orina hematúrica Orina clara

Edad / Síntomas asociados EF Dx Tto

Edad / Síntomas asociados EF Dx Tto

Edad / Síntomas asociados EF Dx Tto

Orquiepidi- Adultos Sd miccional T. Inflamado Dx clínico Reposo relativo

(+)  alivia dolor

TACTO RECTAL  próstata voluminosa  consultas de Urología

Paciente post-operado urológico Llamar a

1º episodio de RAO: mantener SV 5-7 días + α-bloqueante

Varias RAOs / un episodio que deteriore fx renal:

Antibióticos De todos modos,

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