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    NEUMONIAS

    DR.ALVARO BECKRICH DEL CARPIO


    PATOLOGO
    FACTORES QUE COMPROMETEN
    LOS MECANISMOS DE DEFENSA LOCALES
    PULMONARES

    1. Pérdida o supresión del reflejo de la tos

    2. Disfunción del aparato mucociliar

    3. Acumulación de secreciones

    4. Inte1ferencia en las actividades fagocíticas y bactericidas de los macrófagos alveolares

    5. Congestión y edema de pulmón.


    NEUMONÍAS BACTERIANAS
    EXTRAHOSPITALARIAS
     Se adquiere en un entorno normal puede ser bacteriana o vírica

     Las características clínicas y radiológicas no muestran una sensibilidad suficiente como para diferenciar
    ambas entidades

     Procalcitonina está elevado de manera más significativa en las infecciones bacterianas.

     La infección bacteriana se presenta a menudo después de una infección vírica de vías respiratorias
    superiores.

     Las situaciones predisponentes :edades extremas, enfermedades crónicas inmunodeficiencias


    congénitas o adquiridas.
    STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

     Es el agente etiológico más frecuente de la


    neumonía extrahospitalaria.
     El estudio del esputo con tinción de Grames un
    paso importante para el diagnóstico de la
    neumonía aguda.
     Parte de la flora endógena en el 20% de los
    adultos.
     El aislamiento de los neumococos en los
    hemocultivos es más específico.
    HAEMOPHILUS INFLUENZAE

     Haemophilus influenzae es un microorganismo gramnegativo pleomorfo formas encapsuladas


    y no encapsuladas.

     Hay seis serotipos de la forma encapsulada (tipos a-f), siendo el tipo b el más virulento.

     Se considera una urgencia pediátrica por su elevada mortalidad.

     La laringotraqueobronquitis descendente provoca la obstrucción de la vía respiratoria cuando


    los bronquios más pequeños se taponan por exudados densos, ricos en fibrina, que contienen
    neutrófilos.
    Por último, H. influenzne
    es la causa bacteriana más frecuente de exacerbaciones
    agudas en la EPOC
    STAPHYLOCOCCUS AUREUS

     Staphylococcus nureus es una causa importante de neumonía bacteriana, secundaria


    asocia a una incidencia elevada de complicaciones, como absceso pulmonar y
    empiema.

     También es una causa de muerte importante por neumonía nosocomial.


    KLEBSIELLA PNEUMONIAE

     Klebsiella pneumonine es la causa más frecuente de neumonía. bacteriana por


    gramnegativos.

     Afecta habitualmente a personas debilitadas y malnutridas, en particular a los


    alcohólicos crónicos.

     El esputo mucoide y espeso (a menudo teñido de sangre) es característico.


    LEGIONELLA PNEUMOPHILA

     Legionella pneumophila es gram negativo con forma de bacilos.

     Este microorganismo crece en entornos acuáticos artificiales.

     Se transmite por la inhalación de los microorganismos en aerosol o la aspiración de agua potable


    contaminada.

     Frecuente en personas con afecciones predisponentes cardía cardiacas, renales, inmunitarias o hematológicas.

     El diagnóstico puede establecerse con rapidez detectando ADN de Legionella en el esputo mediante una
    prueba basada en la reacción en cadena de la polimerasa l (PCR).

     El cultivo continúa siendo el método diagnóstico de ! referencia, pero tarda 3-5 días .
    MYCOPLASMA PNEUMONIAE

     Las infecciones por Mycoplasma son particularmente frecuentes en niños y adultos


    jóvenes.

     Se presentan esporádicamente o en epidemias locales, comunidades cerradas (colegios,


    acuartelamientos y presidios).

     El Mycoplasma pneumoniae (MP) es un germen Gram positivo.


    MORFOLOGÍA
     Desde el punto de vista clínico, lo más importante es identificar el agente causante
    determinar la extensión de la enfermedad
    NUEMONIA LOBAR

    1.-En el primer estadio de congestión, el pulmón se aprecia pesado, pastoso y rojolíquido


    de edema intraalveolar que contiene escasos neutrófilos y presencia de bacterias.

    2.-En el siguiente estadio de hepatización roja, se produce un exudado masivo confluente


    en el que los neutrófilos.

     Los eritrocitos y la fibrina llenan los espacios alveolares

     En el estudio macroscópico, el lóbulo se aprecia rojo, firme y sin aire. con una
    consistencia similar a la del hígado, de ahí el término hepatización.
    3.- El tercer estadio de hepatización gris está marcado por
    la desintegración progresiva de los eritrocitos y la
    persistencia de un exudado fibrinoso supurativo, lo que
    provoca una coloración gris-parda.

    4.- En el estadio final de resolución, el exudado que hay


    dentro de los espacios alveolares se degrada mediante
    digestión enzimática para producir restos granulares
    semilíquidos que se reabsorben o son ingeridos por los
    macrófagos, expectorados u organizados por los
    fibroblastos que crecen en ese entorno.
    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

     Signos y síntomas comunes en NAC: disnea, tos, fiebre, escalofríos y pleuritis

     Tos que produce esputo mucopurulento y, en ocasiones, hemoptisis.

     Cuando hay pleuritis, se acompaña de dolor pleurítico y roce pleural por fricción.

     Los pacientes tratados de forma adecuada pueden estar relativamente afebriles, con
    pocos signos clínicos, de 48 a 72 h después del inicio de los antibióticos.
    PARA RECORDAR:

     Principios de clasificación:
     Patógenos: bacterianos, virales, fúngicos.

     Entorno clínico: neumonía adquirida en la comunidad (NAC), neumonía adquirida en el hospital


    (NAH), neumonía asociada al ventilador (NAV).

     Medida:

     Neumonía lobar: afectación de todo el lóbulo pulmonar.

     Bronconeumonía: afectación parcheada del parénquima pulmonar, originada en las vías


    respiratorias.
    PARA RECORDAR:

     Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):


     Infección pulmonar que se adquiere en el ambiente normal.

     Neumonía adquirida en el hospital (HAP).


     Neumonía que no se incuba en el momento del ingreso hospitalario y que ocurre >
    48 horas después del ingreso.

     Neumonía asociada al ventilador (NAV):



    DIAGNÓSTICO

     Características clínicas sugerentes y radiografía de tórax compatible u otra técnica de

    imagen.

     No se requieren datos microbiológicos para el diagnóstico de neumonía.

     Ocasionalmente diagnosticado en muestras quirúrgicas como enfermedad acompañante.

     Mucho más comúnmente diagnosticado en la autopsia.

     Rara vez se diagnostica mediante una biopsia de tejido.


    DIAGNÓSTICO
     Esputo.
     Muestra invasiva del tracto respiratorio: lavado broncoalveolar.
     Otros: líquido pleural, tejido pulmonar.
     La reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
     Se puede utilizar un hisopo nasal rápido para la PCR.
     Cultivo de tejido en la autopsia.
     Hemograma completo.
     Cultivo de sangre.
    TRATAMIENTO
     Antibióticos para la NAC :
     Adultos ambulatorios sanos: amoxicilina, doxiciclina o macrólidos (azitromicina,
    claritromicina).
     Adultos ambulatorios con comorbilidades:
    Terapia combinada (amoxicilina/clavulanato, cefpodoxima o cefuroxima y macrólido)
    Monoterapia (levofloxacina, moxifloxacina o gemifloxacina)
     Paciente interno:
    Terapia combinada (ampicilina + sulbactam, cefotaxima, ceftriaxona o ceftarolina y
    macrólido)
    Monoterapia (levofloxacina o moxifloxacina)
    TRATAMIENTO

     Antibióticos para HAP/VAP:


     Piperacilina/tazobactam, cefepima, levofloxacino o imipenem + meropenem.
    Más vancomicina o linezolid si es probable que S. aureus sea resistente a
    meticilina.
     VAP: considerar cobertura de antibióticos para S. aureus , P. aeruginosa y otros
    bacilos gram negativos
     Soporte respiratorio.
    Un hombre de 80 años presentó disnea, alteración del estado mental y evidencia de
    infección del tracto urinario. Estuvo hospitalizado en una unidad de cuidados
    intensivos durante 2 semanas. Posteriormente el paciente desarrolló fiebre, hipoxemia
    y nuevo infiltrado en la radiografía de tórax. Se realizó una autopsia y el pulmón
    mostró la histomorfología anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    1. Bronconeumonía

    2. Neumonía por micoplasma

    3. Tuberculosis pulmonar

    4. Bronquiolitis respiratoria

    5. Neumonía intersticial habitual


    NEUMONÍA NOSOCOMIAL

     Las neumonías nosocomiales se definen como infecciones pulmonares adquiridas


    durante la estancia hospitalaria.

     Las neumonías nosocomiales se definen como infecciones pulmonares adquiridas


    durante la estancia hospitalaria.

     Los aislados más frecuentes son cocos grampositivos (principalmente, S. aureus) y


    bacilos gramnegativos (Enterobacteriaceae y Pseudomonas).
    NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

     Aspiran el contenido gástrico mientras están inconscientes (p. ej., después de un ictus)
    o por vómitos repetidos.

     La neumonía resultante es en parte química, debido a los efectos irritantes del ácido
    gástrico, y en parte bacteriana (por la flora oral).

     En los casos en que los pacientes sobreviven, el absceso de pulmón es una


    complicación habitual.

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