Abdomen Agudo

Abdomen Agudo
MD: TERESA CARCHI G

Abdomen Agudo
Definición: Es toda afección aguda

que tiene como manifestación
sobresaliente el dolor abdominal y que
requiere de un pronto diagnóstico
diferencial, para decidir acerca de su
tratamiento médico o quirúrgico, que
debería realizarse con relativa
urgencia
Prevalencia
10% de los px del Servicio de Urgencias

2/3 partes no requieren tto. Quirúrgico
1/3 de los px no se conoce la causa específica
3 causas más frecuentes:
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Obstrucción intestinal
Objetivos a evaluar en un px con SAA
Historia clínica
Semiología del dolor
Exploración física
Laboratorios/ imagen
Diagnóstico diferencial
Observación
Tto. (2/3 no requieren tto Qx)
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
– VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad
variable)
– PARIETAL (Agudo, localizado, intenso,
aumenta con los movimientos)
– REFERIDO (Localización somática de una
experiencia sensitiva originada en una
víscera)
Fisiopatología
Dolor Visceral
El dolor visceral es ocasionado por
la distensión de una víscera hueca y
es trasmitido a la línea media a
causa del origen embriológico del
órgano comprometido.
Dolor Somático o Parietal
El dolor somático o parietal es ocasionado por la
irritación mecánica o química del peritoneo parietal
Se localiza directamente sobre el área comprometida
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo causado por
la tos o la marcha.
Dolor Referido
El dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximo
estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la
medula, de fibras aferentes provenientes de
diversas áreas del cuerpo.
Intra Abdominal Extra Abdominal
 Gastrointestinal  Cardiopulmonares
 Apendicitis  Pared Abdominal
 Patología del tracto Biliar  Hernias
 Obstrucción del Intestino  Otros Síndromes de Pared
Delgado Abdominal
 Pancreatitis  Toxico-Metabólico
 Diverticulitis  Infecciones
 Genitourinario  Intoxicaciones
 Cólico Renal  Neurogénicas
 Retención Urinaria Aguda
 Escroto Agudo
 Ginecológico
 Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
 Embarazo Ectópico
 Vascular
 Aneurisma Aórtico
Abdominal
 Isquemia Mesentérica
 Colitis Isquémica
Requerimientos para su atención
•Los desequilibrios hemodinámicos,

metabólicos y respiratorios que
acompañan a estos cuadros, pueden
requerir un diagnóstico y tratamiento más
urgente que la patología que los origina
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
DEFINICION
“SINDROME CARACTERIZADO POR

DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN,
ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS
MANIFESTACIONES DE APARICION
BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREMISAS
HISTORIA CLINICA
COMPLETA
INTERROGATORIO
MINUCIOSO
EXPLORACION SISTEMATICA
ALGUNOS EXAMENES
COMPLEMETARIOS
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
 FORMA DE APARICION.
 TIPO DE DOLOR.
 INTENSIDAD.
 RITMO.
 LOCALIZACION.
 IRRADIACION.
 DURACION Y EVOLUCION.
 ACTITUD DEL PACIENTE.
 SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIÓN Intraluminal (Hem. Digestiva)
De causa hemorrágica Intraperitoneal
Retroperitoneal
Con perforación
De causa inflamatoria
Sin perforación
Con compromiso vascular

De causa mecánica
(oclusión Sin compromiso vascular
intestinal)
ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIÓN
Infarto intestinal
De causa vascular
Aneurisma complicado
Con perforación
Tr. Cerrado Ruptura
De causa traumática visceral
Penetración
Tr. Abierto Perforación
Ruptura visceral
Hemorragia
Dehiscencia
Del post-operatorio Infeccioso
Pancreatitis
Bridas
ABDOMEN AGUDO
CONSIDERACIONES
Sexo femenino: ruptura de quiste folicular o luteínico, que
producen hemoperitoneo
Complicaciones del embarazo ectópico, anexitis, piosalpinx,
torsión de quiste de ovario o trompa.
Edad: invaginación intestinal.............Infancia
Colecistitis y pancreatitis .......4ª y 6ª década
Obstrucción intestinal ......Neoplasia
....Enf. Diverticular
mayores de 50 años
Apendicitis aguda ........3 primeras décadas, en ptes. añosos
suele ser particularmente graves
ABDOMEN AGUDO
INTEROGATORIO SOBRE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Comienzo, día y hora, qué estaba haciendo?,
cómo empezó? (Dolor, náuseas, vómitos,
mareos, lipotimia)
Dolor: intensidad, localización primitiva y actual.
Es permanente o intermitente (de tipo cólico?).
Irradiación, comienzo brusco o gradual.
Vómitos
Tránsito intestinal
Diuresis: volumen
Antecedentes
menstruales:
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA
– EXPLORACION GENERAL
– EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION: defensa, contractura, tumores
PERCUSION: flancos ocupados, matidez
cambiante
AUSCULTACION: RHA
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL y eventual Lavado
Peritoneal Diagnóstico.
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN DEL PACIENTE
Debe ser completo, no limitarse solo al abdomen.
Neumopatías de base, neumotórax espontáneo,
pericarditis reumática, IAM pueden simular cuadros
abdominales agudos.
La insuficiencia renal, con uremia elevada, puede
producir cuadros de íleo paralítico
El cólico nefrítico
Adenitis mesentérica puede ser imposible de
diferenciar de apendicitis
ABDOMEN AGUDO
Examen del paciente
La actitud del paciente
Inmovil, defendiendo su abdomen
Flexión del muslo derecho sobre
la pélvis en ciertas apendicitis
agudas.
Incurvado “en ovillo” . Crisis dolorosas pancreáticas
Las Facies
Dolorosa: úlcera perforada, cólico intestinal.
Pálida: sudorosa, ansiosa, en las hemorragias
Fascies Hipocrática: afilada con nariz prominente, ojos
hundidos y color terroso, en la peritonitis.
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN DEL PACIENTE

Color de la piel
Turgor
Humedad
Temperatura
Buscando
Cianosis
Ict
eri
cia
Anemia severa
ABDOMEN AGUDO
Control del paciente

Se anotará la frecuencia respiratoria,
temperatura axilar
Se controlará el pulso y la TA
Se medirá diuresis
Todo paciente crítico deberá ser
canalizado.
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR
UTILIDAD SON:
 Hemograma
 Ionograma
 Creatinina sérica y uremia
 Amilasemia
 Glucemia
 Orina completa
ABDOMEN AGUDO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiografías directas de abdomen de pie y en
decúbito dorsal
Radiografía de tórax, si es posible de pie
Radiografías contrastadas
Se podrá ver:
Aire libre en cavidad
Dilatación de asas y niveles hidroaereos
Estructuras oseas comprometidas
Opacidad por colecciones o tumores
Ecografía abdominal
Tomografía axial computada
AABBDDOOMMEEN
NAAGGUDOO
ECOGRAFIA QQUURI IRRUURRG

GCI ICCOO
Ventajas: Desventajas:
– Capacidad multiplanar • Operador dependiente
– Se efectúa en tiempo real • Limitada por:
– Rapidez de ejecución Gas intestinal
Obesidad
– Ausencia de radiaciones
ionizantes
– Bajo costo
– Puede realizarse al pie de
la cama
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada

Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Disminución de los movimientos respiratorios
abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau
D´ Moussy)
Desaparición matidez hepática .
Neumoperitoneo subdiafragmático.
Ulcera gástrica o duodenal perforada,

perforación intestinal
SINDROME OBSTRUCTIVO
 Dolor abdominal cólico

 Taquicardia
 Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
 Distensión abdominal
 Ausencia de eliminación de gases y/o materia
fecal
 Timpanismo
 Radiografía directa: niveles hidroaéreos
ILEO MECÁNICO: INTESTINO DELGADO,
COLON
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima

intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
 Taquicardia, facie tóxica
 Hipotensión arterial
 Distensión abdominal
Gran compromiso del estado
general
 Silencio abdominal
 Enterorragia
INFARTO INTESTINO
MESENTÉRICO, INFARTO
ESPLÉNICO
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición

brusca pero intensidad moderada, tendencia
a la pérdida de conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa
abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
EMBARAZO ECTÓPICO, QUISTE OVARIO
SANGRANTE, ROTURA VÍSCERA SÓLIDA
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
TRAUMATICO POSTOPERATORIO
• ABIERTO ES UNA DE LAS

CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN
• CERRADO ABDOMINAL
TRATAMIENTO INICIAL
 INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

 SONDA NASOGASTRICA
 SONDA VESICAL
 REPONER VOLEMIA
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 NO USAR ANALGESICOS HASTA TENER
EL DIAGNÓSTICO
 EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
 INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Establecer el tratamiento
quirúrgico adecuado a la
patología desencadenante y
a las subsecuentes
complicaciones posibles
CONCLUSIONES
1-La patología aguda del abdomen nos obliga a diagnósticos

rápidos, precisos y a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es evolutivo y debe ser examinado en Distensión

forma repetitiva. Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición
3.- Se deben reconocer los signos invariables de abdomen reciente y doloroso
agudo quirúrgico. Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico. Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del
abdomen.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con
orientación basada en la sospecha clínica.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los

síntomas.
GRACIAS

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Definición: Es toda afección aguda

10% de los px del Servicio de Urgencias

•Los desequilibrios hemodinámicos,

“SINDROME CARACTERIZADO POR

Con compromiso vascular

EXAMEN DEL PACIENTE

Control del paciente

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

ECOGRAFIA QQUURI IRRUURRG

Dolor abdominal en puñalada

Ulcera gástrica o duodenal perforada,

 Dolor abdominal cólico

Dolor agudo, de máxima

Dolor abdominal continuo de aparición

• ABIERTO ES UNA DE LAS

 INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

1-La patología aguda del abdomen nos obliga a diagnósticos

2.- El abdomen agudo es evolutivo y debe ser examinado en Distensión

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los

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