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    Esguince de Tobillo

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    Esguince

    De Tobillo
    Juan José Coba Lozano
    Universidad del Tolima
    Internado Obligatorio
    Fundación Santa Fe De Bogotá
    01
    Anatomia
    • Articulación sinovial tipo bisagra
    • Superior: Tibia y peroné por
    sindesmosis
    • Inferior: Astrágalo
    Superficies
    articulares
    • Mortaja
    tibioperoneoastragalina
    • Cúpula del astrágalo
    • Articulación de la
    sindesmosis
    ¿Cuál es el ligamento más
    comúnmente afectado en el
    esguince de tobillo?
    Definición: Estiramiento o ruptura (parcial/completa) de al menos un
    ligamento de dicha estructura dado por un movimiento brusco, excesivo o
    antinatural

    Epidemiología:

    Lesión más frecuente en Incidencia anual: 2-7/1000


    Origen traumático:
    traumatología
    Caída, arrastre, torcedura Mujeres>Hombres:13.6/6.
    Factores internos: 94/1000
    Principal motivo de
    Hiperlaxitud, mala
    consulta en urgencias
    propiocepción Niños>Adolescentes:
    Factores externos: 2.85/1.94/1000
    Pobre pronóstico, 70%
    Irregular, mal calzado
    persiste con síntomas
    residuales
    Clasificación:
    Conformación del ligamento:

    Fibras nociceptivas

    Dolor

    Estabilidad

    Función de
    propiocepción
    Reparación:

    Duplican su tamaño Disminución del tamaño Colágeno de reparación


    Células pluripotenciales a Menos tensil
    fibroblastos Menos fuerza
    Factores de riesgo
    Intrínsecos: Extrínsecos:
    • Esguince previo • Deportes de
    • Deterioro de la contacto
    propiocepción • Uso de tacones
    • Alteración del • Terreno irregular
    equilibrio
    • Pérdida de fuerza
    muscular
    • Obesidad
    Examen físico:
    Inspección:
    • Edema

    • Tumefacción

    • Deformidades

    • Equimosis

    • Asimetría
    Examen físico:
    Palpación: Reglas de Ottawa:
    •MenosComparativa
    del 15% con
    radiografía tienen trazo de
    •fractura
    Calorsignificativa
    local

    •Reglas
    Palpación ósea(-)
    de Ottawa yy
    ligamentosa
    fractura (-) fue del 97%en
    tobillo
    • Movimientos pasivos
    y activos
    Descartar fractura, pero no
    diagnosticarla
    Examen físico:
    Goniometría: Medida de los rangos de movimiento de
    la articulación
    Examen físico:
    Pruebas de cajón:
    Cajón anterior: Dorsiflexión: Valora fascículo perocalcáneo
    Plantiflexión: 10-20°: Valora fasículo peoneoastragalino anterior

    Cajón posterior: Valora fascículo peroneoastragalino posterior


    Examen físico:

    Clunk Test:
    • Sujetar tercio distal de la tibia
    • Movimiento del mediopié hacia
    medial y lateral
    • Impidiendo inversión o eversión

    Aparición de dolor sugiere lesión de la


    sindesmosis y riesgo de apertura de la
    mortaja
    Examen físico:

    Squeeze test:
    • Presión del tercio proximal y medio
    de tibia y peroné
    • Transmisión de fuerza por
    ligamento interóseo
    • Dolor en tercio distal

    Aparición de dolor sugiere lesión de la


    sindesmosis
    Ayudas Imágenes:

    No sistemática
    Radiografía:
    Solo si sospecha de fractura

    Ecografía o Pueden mostrar rupturas


    RM: ligamentarias pero se pueden
    subestimar
    En inestabilidad aguda masiva
    Manejo: Terapia Terapia de
    Sedativa Movimiento
     Evolución:
    Fase inicial:
    RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación); AINES,
    Inmovilización ¿CON QUÉ? Terapia de Terapia de
    Propiocepción Fuerza
    Rehabilitación precoz:
    Recuperar arcos de movilidad y apoyo. Retiro de
    inmovilizacion temprana e inicio de terapia temprana.
    META:Recuperar arco de
    Rehabilitación
    ¿Por qué es importantetardía:la movilidad, propiocepcion y
    Intensificar actividad propioceptiva. balance
    propiocepción del tobillo?
    Bibliografía:
    1. Ferrero, J., Vega, J., & Dalmau-Pastor, M. (2020, May 24). Anatomía de la sindesmosis
    tibioperonea. FONDOSCIENCE.
    https://fondoscience.com/mon-act-semcpt/num11-2019/fs1905002-anatomia-sindesmosis-t
    ibioperonea
    2. Doherty, C., Delahunt, E.| The Incidence and Prevalence of Ankle Sprain Injury: A
    Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Epidemiological Studies. Sports
    Medicine, 44(1), 123–140 | 10.1007/S40279-013-0102-5. (n.d.).
    https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1007/s40279-013-0102-5
    3. Ojeda, M.l., Muñoz, J.L., (2023, Feb 23). Esguince de tobillo recuerdo anatómico,
    diagnostico, tipos y tratamiento: revisión bibliografica.
    http://apuntes.hgucr.es/2023/02/23/esguince-de-tobillo-recuerdo-anatomico-diagnostico-tip
    os-y-tratamiento-revision-bibliografica/
    4. Augusto, J. a. S. (2022, February 24). Prevalencia del esguince de tobillo en pacientes
    que asistieron al centro de Fisioterapia y Rehabilitación Jorge Andrade, en el periodo de
    enero 2020 - mayo 2021. http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/17901
    5. Guirau, L., Pleguezuelos, E., & Mesquida, M. (2004). Tratamiento funcional del esguinse
    de tobillo. Rehabilitación (Madr), 38(4), 182-187.
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