Patologias Del Liquido Amniotico y Cordon

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba
Hospital Central de Maracay
Ginecología y Obstetricia
Patología del liquido Amniótico

y Cordón Umbilical
Agenda
2
Patologías del Líquido Amniótico:
o Polihidramnios.
o Oligohidramnios.
o Embolia del líquido amniótico.
Patologías del Cordón Umbilical:

o Procúbito.
o Procidencia.
o Nudos.
o Tumores.
Patologías del
liquido Amniótico
 Medio físico en el que van a desarrollarse el
Liquido embrión y el feto
Amniótico
12 semanas aprox. 50 ml
Cantidad Final del embarazo aprox. 800 ml Ecografía
Índice de Liquido Amniótico
• Normal entre 8 y 18 cm
Evaluación clínica del líquido amniótico • Aumentado cuando es mayor de 20 cm
• Disminuido cuando es menor de 5 cm
Oligohidramnios
Es la existencia de líquido amniótico en cantidad menor de la habitual para la edad
de la gestación
Volumen del líquido amniótico es inferior a: 300 ml
Aspectos etiológicos
o Ruptura prematura de membranas.
o Restricción del crecimiento intrauterino.
o Anomalías fetales.
o Síndrome de transfusión intergemelar.
o Desprendimiento prematuro de placenta.
o Infecciones congénitas.
o Embarazo cronológicamente prolongado.
o Inducido por medicamentos.
o Enfermedad hipertensiva del embarazo.
o Idiopática
5 Oligohidramnios
Clínica
 Asintomático.
 Altura uterina menor.
Clínica
 Se palpan estructuras fetales fácilmente

Diagnostico
 Se realiza mediante ecografía.
INDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

<5cm
6 Oligohidramnios
Tratamiento
» Indicador de malformación fetal,
CIR o hipoxia fetal crónica
(etiológico).
» Amnioinfusión.
Complicaciones
o Hipoxia fetal
o La compresión del cordón
o Aumento de distocias e intervenciones de
cesárea, mortalidad perinatal elevada.
Polihidramnios
Síndrome caracterizado por el aumento
exagerado del líquido amniótico
2000 ml
Aspectos etiológicos
CAUSAS
CAUSAS FETALES MATERNAS
• Embarazo múltiple. • Diabetes.
• Anencefalia y espina bífida.
• Lesiones hipofisarias e hipotalámicas.
• Atresia de esófago y duodeno.
8
POLIHIDRAMNIOS Diagnóstico
Se confirma mediante ecografía
Clínica
INDICE DE LÍQUIDO
INSPECCIÓ Abdomen aumentado de tamaño. AMNIÓTICO >22cm
N
PALPACIÓN Útero voluminoso.
TACTO Segmento inferior muy ampliado.
AUSCULTAC
Débil o negativa con el feto vivo.
IÓN
FETAL
9
Polihidramnios
Formas Clínicas
AGUDA CRONIC
A
• Semana 20 – 26. • Último trimestre de embarazo.
• Mal pronóstico. • Aumenta de forma discontinua.
• Trastornos respiratorios y • Bien tolerado.
cardiovasculares.
POLIHIDRAMNIOS
10
Tratamiento Parto
Embarazo • Amniorrexis.
 Restricción hídrica.
 Régimen hiposódico.
Alumbramiento
 Diuréticos.  Vigilar hemorragias atónicas.
 Indometacina 1,5 – 3 mg/kg de peso. Infusión intravenosa de oxitocina.
AGUDO: Disminuir tensión
intraabdominal.
11
Embolia del liquido Amniótico
se produce cuando el líquido amniótico o el material embrionario, como las
células fetales, ingresa al torrente sanguíneo materno
Síndrome clínico de:
HIPOXI HIPOTENSIÓN COAGULOPATÍA

A
» Provocado por la entrada de antígenos fetales en la circulación
materna.
o Por lo general, ocurre al final del embarazo
Embolia del liquido Amniótico
12
Factores Predisponentes
Edad avanzanda materna
Preeclampsia
Trabajo de parto inducido por medicamentos
Multíparas
Polihidramnios
Embolia de líquido Amniótico
13 Diagnóstico:
Se basa en la evaluación
Fisiopatología médica
• HC ,coagulación, enzimas
Insuficiencia cardiaca cardíacas, electrolitos, tipo
de sangre
Elevación de la presión • Electrocardiograma (ECG)
capilar pulmonar • Pulsioximetro
• Radiografía de tórax
Distres pulmonar
• Ecocardiografía.
Coagulopatía por consumo

Embolia de líquido Amniótico
14
Tratamiento:
Gasto
cardiaco:
Oxigenació Coagulopatí Hidrocortis
Expansión
n: máscara Colocación a ona en
de la
con alto de un • Hemoderiv dosis de
volemia ados
flujo de catéter. 500 mg V
con • Plasma
oxígeno. • Plaquetas IV c/ 6 h
cristaloides
.
Patologías del
cordón
umbilical
Generalidades
16
Une la placenta con el ombligo fetal
Mide entre 45-60 cm aprox.
Intercambios materno fetales
Conformado por:
• 2 arterias
• 1 vena cubiertas
• Gelatina de Wharton
17
Anomalías vasculares
Ausencia de una arteria: 1/ 200-500
Es la más frecuente
Factores predisponentes:
• Mujeres con diabetes
• Epilepsia
• Pre eclampsia Hallazgo aislado y
• Hemorragias pre-parto generalmente no se
• Oligo o polihidramnios asocia a otras
anomalías
Dx: ecografía Doppler

18 Anomalías vasculares
Cuatro vasos :
Es raro
2 arterias y 2 venas
Mas frecuente en gemelos

unidos que comparten el
cordón
19 Anomalías en la longitud Corto: breve ( brevedad real o aparente)
Brevedad real:
Longitud en el embarazo a
término <40 cm
<30 cm = dificultades en el
periodo expulsivo
Considerar:
• Altura de la implantación
• Presentación
• Elasticidad del cordón
Etiopatogenia: no se conoce la causa
Anomalías en la longitud
20
Brevedad aparente o accidental
La longitud entre sus inserciones

está normal o aumentada, pero
pueden haber factores que la
“disminuyan”
Es la más común
20% se debe a circular de cordón
21
Brevedad aparente o accidental Riesgos:
DURANTE EL EMBARAZO
Etiopatogenia: • Muerte del feto
• Movimientos fetales exagerados • Presentaciones viciosas
• Hidramnios • DPP
• Útero flácido
• Longitud exagerada real EN EL PARTO
• Falta de progresión, encaje y
descenso
• Dilatación lenta
• Hemorragia por DP
• Sufrimiento y muerte fetal
• Rotura de cordón
22
Brevedad aparente o accidental
Sintomatología
 Dolor abdominal
 Soplo funicular
 Falta de descenso de la presentación
 Disminución de los mov. Fetales Conducta
 Alteraciones en la FCF • Extracción rápida del
 Dilatación dificultosa feto por vía vaginal o
cesárea
• Si hay circular de cordón
Pronóstico:
se debe liberar
 Materno: bueno
rápidamente
 Fetal: anoxia, peligro de hemorragia por • Si el cordón se rompe:
rotura funicular (raro) ligadura para detener la
23 Desde 60 cm
Longitud exagerada
hasta 2-3 metros
Nudos del cordón
Deslizamiento del cordón sobre si mismo:

mov exagerados del feto
 Es raro que se estrangulen

 Por lo general no causan impedimento en
la circulación F-P
 Dx al momento del nacimiento
24
Longitud exagerada Hallazgo
frecuente
15-35% de los
Circular de cordón embarazos
360°
Tipo A : puede desenrollarse por sí misma
Tipo B: no puede desenrollarse
Se asocia a:
• muerte fetal
• Restricción del crecimiento fetal
• acidosis
Verdadero nudo: cuando a demás rodea el

cuerpo fetal (raro)
Prolapso del cordón umbilical
25
26
Etiopatogenia
Causas maternas: Causas ovulares:

 Multiparidad  Placenta previa
 Estrechez pelvica  Hidramnios
 Tumores genitales  Longitud excesiva del cordón
Causas fetales: Causas iatrogénicas

 Pre-término  Maniobras obstétricas
 Embarazos multiples  Rotura artificial de la bolsa de
 Presentacion podálica las aguas
situacion trasversa  Parto inducido
Diagnóstico:
Tacto vaginal e incluso a través de inspección
27
Pronóstico
• Situaciones transversas y presentaciones
podálicas la compresión no suele ser
completa
• La presentación cefálica la compresión
es intensa
• Evaluar: prematuridad, tipo de parto,
maniobras de extracción
Profilaxis
• Conducta correcta para la amniorrexis
• Realizar tacto antes y despues de la rotura
de la bolsa de las aguas
• Control adecuada de la FCF
28
Conducta:
 Determinar vitalidad fetal
 Extracción rápida , mediante cesárea
de emergencia
 Colocar a la Px en Trendelemburg
 Rechazar a la presentación mediante
el tacto vaginal hasta que se logre
extraer al feto
Si el feto está muerto, en principio se dejará evolucionar por via

vaginal ya que mecánicamente el parto no se altera
Tumores del cordón umbilical
29
Son raros, pueden ser quísticos o sólidos
30
GRACIAS POR S
ATENCIÓN !!!

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Patología del liquido Amniótico

Patologías del Cordón Umbilical:

 Se palpan estructuras fetales fácilmente

INDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

TACTO Segmento inferior muy ampliado.

Síndrome clínico de:

HIPOXI HIPOTENSIÓN COAGULOPATÍA

Edad avanzanda materna

Trabajo de parto inducido por medicamentos

Coagulopatía por consumo

Intercambios materno fetales

Ausencia de una arteria: 1/ 200-500

Dx: ecografía Doppler

Mas frecuente en gemelos

La longitud entre sus inserciones

Nudos del cordón

Deslizamiento del cordón sobre si mismo:

 Es raro que se estrangulen

Verdadero nudo: cuando a demás rodea el

Causas maternas: Causas ovulares:

Causas fetales: Causas iatrogénicas

Si el feto está muerto, en principio se dejará evolucionar por via

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